سرطان الجلد النقيلي: المرحلة 4 من الأعراض والعلاج والتشخيص

ما هو سرطان الجلد النقيلي؟

سرطان الجلد النقيلي هو سرطان يبدأ في الخلايا القادرة على إنتاج صبغة ملونة تسمى الميلانين ثم تنتشر إلى ما وراء موقعها الأصلي على الجلد. قد يكون موجودًا بالفعل في وقت التشخيص الأولي أو الأولي للورم الميلانيني ، أو قد يظهر لاحقًا بعد إجراء الجراحة. قد ينتشر سرطان الجلد المنتشر عبر مجرى الدم أو الجهاز اللمفاوي.

ما هي أعراض سرطان الجلد النقيلي وعلامات؟

عندما ينتشر سرطان الجلد عبر مجرى الدم ، فإن العلامات والأعراض سوف تعتمد على أي جهاز عضو متورط ومدى نمو الورم هناك. قد يكون سرطان الجلد النقيلي مؤلمًا وخاليًا من الأعراض أو قد يظهر مشاكل مستمرة وفقًا للموقع. مع انتشار اللمفاوية ، قد يكون الغدد الليمفاوية المتورمة أو سلسلة من العقيدات في الجلد هو العرض. هذه عادة ما تكون غير مؤلمة.

قد يتسبب ورم خبيث في ورم في الكبد في فقدان الوزن والغثيان والكبد المتورم واختبارات الدم غير الطبيعية. قد يسبب الورم في الغدد الليمفاوية تورم الأطراف والغدد المتضخمة. قد يسبب الورم في الرئتين ضيق في التنفس والسعال والبلغم الدموي. قد يسبب الورم في المخ الصداع والدوار والنوبات. قد يسبب الورم في العظام ألمًا عظميًا أو كسورًا غير عادية.

قد ينتشر الورم الميلانيني إلى مناطق أخرى من الجلد وقد يكون عقيداته بلون رمادي مزرق أو بلون اللحم اعتمادًا على كمية الميلانين الموجودة في الورم وعمق الجلد. في المرحلة الميلانينية ، تُعرّف المرحلة 3 على أنها انتشار محلي من خلال التصريف اللمفاوي (تساعد خزعة العقدة الحارسة في التدريج هنا) ، وتعرف المرحلة 4 على أنها انتشار بعيد (ورم خبيث) للأعضاء الأخرى ، ويفترض أن ينتشر عبر مجرى الدم.

ما هي علاجات سرطان الجلد النقيلي؟

من الناحية المثالية ، يتم تشخيص سرطان الجلد وعلاجه جراحيا في حين أنه لا يزال صغيرًا ورقيقًا وقبل أن تتاح له الفرصة للانتشار. لا يزال تشخيص سرطان الجلد النقيلي واستمراره ضعيفًا مقارنة بأنواع السرطان الأخرى. سرطان الجلد النقيلي أقل استجابة للعلاج الإشعاعي والأشكال التقليدية للعلاج الكيميائي من الأشكال الأخرى من السرطان.

لقد كان العلاج المناعي الذي يستخدم فيه الجهاز المناعي في الجسم لمحاربة الورم محورًا للبحث منذ عقود ، كما تم تجريب "منشطات" الجهاز المناعي مثل الانترفيرون ألفا والإنترلوكين -2 لسنوات عديدة.

مجموعة متنوعة من الأدوية الحديثة تستهدف نقاطًا مختلفة في المسارات البيولوجية لنمو سرطان الجلد وانتشاره. فيما يلي الأدوية المستخدمة حاليًا ، أو التي يجري التحقيق فيها بنشاط. أكثر يجب أن تكون متاحة قريبا.

• تثبيط إنزيمات كيناز اللازمة في تكاثر الخلايا مثل مجاهدي خلق: cobimetinib (Cotellic) ، trametinib (Mekinist)
• إشارات نمو الخلية المستهدفة من جينات BRAF غير الطبيعية: dabrafenib (Tafinlar) ، vemurafenib (Zelboraf) ، nivolumab (Opdivo)
• تحسين الاستجابة المناعية للورم: pembrolizumab (Keytruda) ، ipilimumab (Yervoy)

كعلاج وحيد (يستخدم من تلقاء نفسه) ، لم يتم إثبات أن هذه الأدوية تعمل على تحسين البقاء على قيد الحياة بشكل كبير حتى لو كانت قد عملت على تحسين الوقت الخالي من الأمراض. الأمل هو أن مجموعات الأدوية التي تستهدف أكثر من جزء واحد من نمو سرطان الجلد ومسار ورم خبيث ستوفر نتائج أكثر تشجيعًا.

كل هذه الأدوية لها آثار جانبية كبيرة ، بما في ذلك تلك التي تهدد الحياة ، ويشار إليها فقط للأورام المرحلة 3 في محاولة لمنع تكرار وانتشار ، ومرحلة 4 أورام النقيلي التي لم تعد قابلة للجراحة.

ما هي معدلات البقاء على قيد الحياة والتنبؤ لميلانوما النقيلي؟

لا يزال تشخيص الأورام الميلانينية الرقيقة التي تمت إزالتها تمامًا عن طريق الجراحة جيدًا على الرغم من أن المرضى يحتاجون إلى مراقبة طويلة الأمد لمراقبة كل من الأورام الميلانينية الجديدة وكذلك دليل على التكرار المتأخر والورم النقيلي الذي لم يتم تشخيصه سابقًا للورم الأصلي. تختلف معدلات البقاء على قيد الحياة للورم الميلانيني ، وخاصةً للورم الميلان النقيلي ، على نطاق واسع وفقًا للعديد من العوامل ، بما في ذلك عمر المريض ، والصحة العامة ، وموقع الورم ، والنتائج الخاصة بفحص الخزعة ، والعمق والمرحلة. وتستند إحصاءات البقاء على قيد الحياة عموما على البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات. يركز معظم النجاح المُبلغ عنه في العلاجات المستهدفة على الوقت "الخالي من الأمراض" لأنه في كثير من الحالات ، لا يتأثر البقاء الفعلي لمدة خمس سنوات. ومن المأمول أن العلاج المركب مع اثنين أو أكثر من العوامل التي تستهدف مراحل مختلفة من دورة خلايا سرطان الجلد سيغير ذلك.

• بالنسبة للمرحلة الأولى (الورم الميلانيني الرقيق ، المحلي فقط) ، تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات حوالي 100٪.
• بالنسبة للمرحلة 2 (الورم الميلاني السميك ، محلي فقط) ، تبلغ مدة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات 80٪ -90٪. (السبب في انخفاض معدل البقاء على قيد الحياة هو أنه حتى لو تمت إزالة ورم الجلد الأساسي تمامًا ، فقد كان قد انتشر بالفعل عند إجراء الجراحة.)
• للمرحلة 3 (ورم خبيث محلي وعقدي) ، تبلغ مدة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات حوالي 50 ٪.
• بالنسبة للمرحلة 4 (ورم خبيث بعيد) ، فإن البقاء لمدة خمس سنوات يتراوح بين 10٪ و 25٪ حسب الجنس والعوامل الديموغرافية الأخرى.