أعراض الملاريا ، والعلاج ، والأسباب ، المعدية واللقاح

ماذا يجب أن أعرف عن الملاريا؟

ما هو التعريف الطبي للملاريا؟

تتسبب الملاريا في حدوث طفيليات من جنس المتصورة ، والتي تنتشر إلى البشر من خلال لدغ البعوض المصاب من فصيلة أنوفيليس.

يتم تشخيص ما يقرب من 1500 إلى 2000 حالة في الولايات المتحدة كل عام ، إلى حد كبير نتيجة للسفر الدولي أو الهجرة.

ما هي علامات وأعراض الملاريا الشائعة؟

السمة المميزة للملاريا هي الحمى. في البداية ، قد تحاكي الأعراض الانفلونزا. قد تكون مصحوبة حمى قشعريرة وآلام في العضلات. فقر الدم شائع.

كيف أعرف أنني مصابة بالملاريا؟

يتم تشخيص الملاريا من لطاخة دموية عندما يتم رؤية الطفيل تحت المجهر. تتوفر اختبارات أخرى ، لكن الفحص المجهري لا يزال حجر الزاوية في التشخيص. يتم علاج الملاريا بأدوية محددة. وعادة ما تستخدم الأدوية عن طريق الفم ، إلا في الحالات الشديدة.
الحالات الشديدة قد تسبب فشل الأعضاء أو موتها. المسافرون أكثر عرضة للملاريا الحادة من سكان المناطق التي تتواجد فيها الملاريا ؛ يفتقر المسافرون إلى المناعة الجزئية التي تحمي السكان الذين يتعرضون بشكل متكرر للملاريا.

كيف أتخلص من الملاريا؟

معظم المرضى يتعافون تماما بعد تلقي العلاج. ومع ذلك ، قد يرتبط العدوى بـ P. vivax أو P. ovale بالكائنات الحية التي تختبئ في الكبد لمدة شهور أو سنوات ، تقاوم العلاج. تستخدم الأدوية الخاصة للمساعدة في القضاء على هذه الكائنات ، لذلك من المهم أن تتبع عن كثب التوجيهات الطبية عند تناول الأدوية الوقائية. لا تتوقف أبدًا عن تناول الدواء مبكرًا إذا طلب منك الاستمرار في تناوله لبضعة أسابيع بعد مغادرة المنطقة التي تتواجد فيها الملاريا.

كيفية الوقاية من الإصابة بالملاريا.

يجب على الأشخاص الذين يسافرون إلى المناطق المصابة بالملاريا زيارة الطبيب قبل عدة أسابيع من المغادرة لضمان استكمال جميع التدابير الوقائية قبل السفر. قد يتم تقليل خطر الإصابة بالملاريا عن طريق تناول الأدوية واستخدام الاحتياطات اللازمة لمنع لدغات البعوض ، بما في ذلك المبيدات الحشرية التي تحتوي على DEET.

ما هو تشخيص الملاريا؟

تاريخ الملاريا والأمراض البشرية الأخرى مثيرة للاهتمام. الجين المسبب لمرض الخلايا المنجلية أكثر شيوعًا في المناطق التي تنتشر فيها الملاريا لأنها توفر بعض الحماية. الأشخاص الذين لديهم مرض الخلية المنجلية (اثنان من جينات الخلايا المنجلية) لديهم هيموغلوبين غير طبيعي للغاية يؤدي إلى العديد من المضاعفات ، بما في ذلك الوفاة المبكرة. ومع ذلك ، فإن الأشخاص الذين لديهم سمة منجل الخلية (جين واحد فقط من الخلايا المنجلية) ليس لديهم مضاعفات مرض الخلية المنجلية ، ولكن الهيموغلوبين لديهم أمر غير طبيعي بما يكفي لجعل خلايا الدم الحمراء غير مضيافة لطفيل الملاريا. وهكذا ، توفر سمة الخلية المنجلية بعض الحماية ضد الملاريا ، خاصة أثناء الطفولة والرضع ، حتى يتمكن الطفل من إنتاج دفاعات مناعية ضد الملاريا من تلقاء نفسه.

الملاريا صور

صورة لخلايا الدم الحمراء المصابة بطفيليات الملاريا. تبدو الطفيليات كحلقات داخل الخلايا. المصدر: مركز السيطرة على الأمراض / ستيفن جلين ، قسم المختبرات والاستشارات

الشكل 1: صورة لخريطة توضح مكان انتشار الملاريا (أحمر) أو موجودة في مناطق محددة (صفراء) أو غير موجودة (خضراء) ؛ المصدر: مركز السيطرة على الأمراض

ما هي أعراض وعلامات الملاريا؟

مع الملاريا ، يصاب المريض بارتفاع في درجة الحرارة ، ويأتي ويذهب. قد يختلف نمط الحمى باختلاف أنواع الملاريا. ومع ذلك ، لا يجب أن يكون هناك نمط للحمى. في البداية ، تشبه الملاريا الأنفلونزا التي تعاني من ارتفاع في درجة الحرارة والتعب وآلام في الجسم ، مع مراحل ساخنة وباردة. العلامات والأعراض عند الأطفال قد تكون غير محددة ، مما يؤدي إلى تأخير في التشخيص. قد يصاب الأشخاص أيضًا بالصداع والغثيان والقشعريرة (الهياج) والتعرق والضعف. فقر الدم شائع في مرضى الملاريا ، ويعزى ذلك جزئيًا إلى آثار طفيلي البلازموديوم على الخلايا الحمراء. من غير المألوف أن تتسبب الملاريا في حدوث آفات جلدية أو طفح جلدي.

P. المنجلية يسبب شكلا حادا بشكل خاص من الملاريا. بالإضافة إلى الحمى ، قد يتعرض المرضى لمضاعفات مثل فقر الدم الانحلالي الحاد الناجم عن تدمير الخلايا الحمراء أو تغير لون الجلد الأصفر أو فشل كلوي أو وذمة رئوية (سائل في الرئتين) أو الملاريا الدماغية أو التشنجات أو الغيبوبة أو الوفاة.

قد يصاب الأشخاص الذين عاشوا لسنوات في مناطق مصابة بالملاريا بحصانة جزئية من الإصابات الجديدة ، على الرغم من أن هذا سيتضاءل إذا غادروا المنطقة.

هل يوجد لقاح الملاريا؟

لا يوجد لقاح للملاريا متاح تجاريا للوقاية من الملاريا في وقت كتابة هذا التقرير. ومع ذلك ، فإن مراكز السيطرة على الأمراض تجري تجربة لقاح مع معهد كينيا للأبحاث الطبية ، وحتى الآن حقق اللقاح نتائج واعدة. إذا استمر اللقاح في الأداء الجيد ، فقد يصبح اللقاح متاحًا للاستخدام خلال العقد.

ما الذي يسبب الملاريا؟

تتسبب الملاريا في بروتوزوا من جنس المتصورة وتنتقل إلى البشر عن طريق البعوض. يظهر تاريخ الملاريا أنه كان من الصعب تحديد طريقة انتقال المرض. عندما استعرضت بعض الثقافات الحقائق المتاحة لهم ، خلصوا إلى أن الملاريا ناجمة عن الهواء السيئ دون إدراك أن نفس المستنقعات التي خلقت هواء كريه الرائحة كانت أيضًا أماكن خصبة ممتازة لتكاثر البعوض. في عام 1880 ، تم تحديد الطفيل في دم المريض المصاب.

هناك عدة مراحل في دورة حياة Plasmodium ، بما في ذلك sporozoites و merozoites و gametocytes. لدغة البعوض المصاب ينقل مرحلة sporozoite من الكائن الحي إلى البشر. ينتقل الطفيلي إلى مجرى الدم ويشق طريقه في نهاية المطاف إلى الكبد ، حيث يبدأ في التكاثر عن طريق إنتاج مرزوات. يترك الميروزويت الكبد ويدخل خلايا الدم الحمراء للتكاثر. قريبا ، انفجرت الطفيليات الشابة بحثا عن خلايا الدم الحمراء الجديدة للعدوى.

في بعض الأحيان ، سينتج عن Plasmodia التكاثر شكلاً يعرف باسم الخلايا المشيمية في مجرى الدم البشري. إذا أخذ البعوض وجبة دم عندما تكون الخلايا المشيمية موجودة ، يبدأ الطفيل في التكاثر في الحشرة ويخلق سبوروزت معدية للناس ، لتكمل دورة الحياة.

هناك خمسة أنواع من المتصورة التي تصيب البشر:

• P. vivax : يوجد هذا النوع بشكل شائع في آسيا وأمريكا اللاتينية وأجزاء من أفريقيا. قد تؤدي الالتهابات أحيانًا إلى تمزق الطحال الذي يهدد الحياة. هذا النوع من الملاريا يمكن أن يختبئ في الكبد (وهذا ما يسمى "المرحلة الكبدية" من دورة الحياة). قد يعود في وقت لاحق ليتسبب في حدوث انتكاسة بعد سنوات من الإصابة الأولى. تستخدم الأدوية الخاصة للقضاء على P. vivax من الكبد.
• P. البيضاوي : نادرا ما توجد هذه الأنواع خارج أفريقيا أو جزر المحيط الهادئ الغربية. تشبه الأعراض أعراض P. vivax . مثل P. vivax ، يمكن لـ P. ovale الاختباء في الكبد لسنوات قبل أن ينفجر مرة أخرى ويسبب الأعراض.
• P. malariae : يوجد في جميع أنحاء العالم ولكنه أقل شيوعًا من الأشكال الأخرى. يصعب تشخيص هذا النوع من الملاريا نظرًا لوجود عدد قليل جدًا من الطفيليات في الدم. إذا لم يتم علاجها ، يمكن أن تستمر العدوى لسنوات عديدة.
• P. المنجلية : هذا هو أكثر أنواع الملاريا التي تهدد الحياة. على الرغم من وجودها في معظم أنحاء العالم المداري وشبه المداري ، إلا أنه شائع بشكل خاص في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. P. المنجلية مقاومة للعديد من الأدوية القديمة المستخدمة لعلاج أو الوقاية من الملاريا. على عكس P. vivax و P. ovale ، لا يختبئ هذا النوع في الكبد.
• P. knowlesi : يوجد في الغالب في ماليزيا والفلبين وجنوب شرق آسيا ، ويمكن لهذا النوع أيضًا أن يسبب مستويات عالية من الطفيليات في الدم ، مما يؤدي إلى فشل الأعضاء أو موتها.

اللقاحات والوقاية من الأمراض في الخارج

كيف تنتقل الملاريا؟

هل الملاريا معدية؟

لحسن الحظ ، ليست الملاريا معدية إلا في حالات نادرة ؛ لا ينتشر مباشرة من شخص لآخر مع الاستثناءات التالية.

• حدثت حالات قليلة في بلدان أخرى من خلال نقل الدم أو تعاطي المخدرات عن طريق الوريد مع الإبر المشتركة أو زرع الأعضاء. يمكن للأم المصابة أن تنشر الملاريا عبر المشيمة إلى طفلها الذي لم يولد بعد. باستثناء هذه الحالات النادرة ، يحدث انتقال العدوى فقط عندما يلدغ الشخص بعوضة مصابة. الشخص المصاب ليس معديا للأفراد الآخرين ، وليس هناك حاجة لعزل أو الحجر الصحي لحماية الآخرين من انتقاله المباشر. ومع ذلك ، بناءً على حالة الصحة العامة المحلية ، قد يُطلب من المسافر المصاب الذي يعود إلى المنزل الإقامة في منازلهم حتى وقت جيد.
• قد تحتوي بعض المناطق على بعوض قادر على نقل الملاريا ، وتم الإبلاغ عن انتقال الملاريا من مسافر عائد بواسطة البعوض المحلي. قد تزيد سلطات الصحة العامة من تدابير مكافحة البعوض في المنطقة ، لتقليل هذا الخطر.

ما هي فترة الحضانة الملاريا؟

قد تتراوح فترة الحضانة بين الإصابة بالملاريا عن طريق لدغة البعوض والأعراض الأولية من أسبوع واحد إلى عام واحد. عمومًا ، تتراوح فترة الحضانة من 9 إلى 14 يومًا لـ P. falciparum و 12-18 يومًا لـ P. vivax و 18-40 يومًا لـ P. ovale .

متى يجب عليّ الاتصال بالطبيب عن الملاريا؟

تشمل عوامل الخطر التاريخ الحديث للسفر إلى منطقة توجد فيها الملاريا. إذا سافر أحدهم إلى هذه المنطقة وأصيب بارتفاع شديد في الحمى ، فينبغي عليه / لها البحث عن تقييم طبي عاجل في منشأة يمكن أن تُجرى فيها مسحات دم الملاريا على الفور ، مثل قسم الطوارئ في المستشفى. تشمل عوامل الخطر الإضافية لدى المسافرين إلى المناطق التي تعاني من الأمراض عدم تناول الأدوية الوقائية أو عدم استخدام الاحتياطات اللازمة لمنع لدغات البعوض. ومع ذلك ، لا الأدوية أو احتياطات البعوض مثالية ، وينبغي للمسافرين عدم التغاضي عن أي حمى تحدث أثناء وجودهم في المناطق الموبوءة أو بعدها. غالبًا ما تحدث المضاعفات عند تجاهل أعراض أو علامات الملاريا المحتملة أو تشخيصها في وقت متأخر أثناء المرض. الأمهات الحوامل اللائي تعرضن للملاريا معرضات لخطر كبير للإصابة بأمراض خطيرة. يمكن علاج الملاريا عن طريق التشخيص والعلاج المبكر.

كيف يتم تشخيص الملاريا؟

تسبب العديد من الأمراض الحمى في العالم المداري وشبه المداري ، بما في ذلك الملاريا والسل والحمى الصفراء وحمى الضنك والتيفوئيد والالتهاب الرئوي وغيرها الكثير. كل من هذه تدار بشكل مختلف. لذلك من المهم جدًا إجراء تشخيص محدد.

يتم تشخيص الملاريا من خلال رؤية الطفيل تحت المجهر. تلطخ الدم المأخوذ من المريض على شريحة للفحص. تستخدم البقع الخاصة للمساعدة في تسليط الضوء على الطفيلي. في بعض الأحيان ، يكون من الممكن تحديد أنواع Plasmodium حسب شكل الطفيل ، خاصة إذا شوهدت الخلايا المشيمية. كلما أمكن ، يجب مراجعة اللطاخات من قبل شخص لديه خبرة في تشخيص الملاريا. يمكن لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها توفير هذه الخبرة (http://www.cdc.gov). إذا كانت اللطاخات سلبية ، فيمكن تكرارها كل 12 ساعة. اللطاخات السلبية بشكل متكرر تشير إلى ضرورة إجراء تشخيص آخر.

يتوفر نوعان من الاختبارات الأخرى لتشخيص الملاريا.

• يمكن للاختبارات السريعة اكتشاف البروتينات التي تسمى المستضدات الموجودة في البلازوديوم . تستغرق هذه الاختبارات أقل من 30 دقيقة. ومع ذلك ، فإن موثوقية الاختبارات السريعة تختلف اختلافًا كبيرًا من منتج لآخر. وبالتالي ، يوصى باستخدام الاختبارات السريعة بالتزامن مع الفحص المجهري.
• النوع الثاني من الاختبار هو تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) ، الذي يكتشف دنا الملاريا. نظرًا لعدم توفر هذا الاختبار على نطاق واسع ، من المهم عدم تأخير العلاج أثناء انتظار النتائج.

ما هو العلاج والدواء لعلاج الملاريا؟

هناك العديد من الأدوية المتاحة لعلاج الملاريا ، بما في ذلك

• الكلوروكين (أرالين) ؛
• Artemether- لوميفانترين (Coartem) ؛
• أرتيسونات-أمودياكوين (أمونات) ؛
• الأرتيسونات-المفلوكين.
• Dihydroartemisinin-piperaquine.
• Artesunate-sulfadoxine-pyrimethamine (SP) ، في المناطق ذات الحساسية SP المعروفة ؛
• atovaquone-proguanil (Malarone) (ملحوظة: Mepron هو الاسم التجاري لـ atovaquone لوحده ؛ فهو لا يستخدم لوحده لعلاج الملاريا ولكن فقط في تركيبة مع proguanil باسم Malarone.)؛
• ميفلوكين (لاريام) ؛
• الكينين (Qualaquin) ؛
• quinidine (Quinaglute Dura-Tabs، Quinidex Extentabs، Quin-Release)؛
• الدوكسيسيكلين (Adoxa، Avidoxy، Acticlate، Doryx، Monodox، Oraxyl، Vibramycin، Vibramycin Calcium، Vibramycin Monohydrate، Vibra-Tabs، يستخدم بالاقتران مع الكينين)؛
• كلينداميسين (كليوسين حمض الهيدروكلوريك ، كليوسين للأطفال ، وتستخدم في تركيبة مع الكينين) ؛
• ارتيسونات (متوفر فقط من خلال مركز السيطرة على الأمراض).

يعتمد اختيار الدواء على أنواع Plasmodium وإذا كان الطفيل مقاومًا للعقاقير. يعتمد خطر مقاومة العقاقير على المنطقة التي اكتسبت فيها الملاريا. في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ، على سبيل المثال ، الأدوية القديمة مثل الكلوروكين غير فعالة إلى حد كبير.

معظم الأدوية متوفرة فقط على شكل أقراص أو حبوب منع الحمل. قد تكون هناك حاجة للعلاج عن طريق الوريد مع الكينيدين في الملاريا الحادة أو عندما لا يستطيع المريض تناول الأدوية عن طريق الفم.

الملاريا أثناء الحمل خطيرة للغاية حتى في أفضل الأيدي وتتطلب العلاج من قبل شخص خبير في هذا المجال. يمكن أن تشمل مضاعفات الملاريا أثناء الحمل الولادة المبكرة ، والإجهاض ، والإملاص ، وكذلك المضاعفات الوخيمة في الأم. قد لا يتم علاج المرضى الذين يعانون من P. vivax أو P. ovale بالكامل من خلال الأدوية المذكورة أعلاه ، على الرغم من حل الأعراض. وذلك لأن الطفيليات يمكن أن تختبئ في الكبد. يستخدم دواء يسمى بريماكين لاستئصال شكل الكبد ، ولكن لا يمكن إعطاء هذا الدواء للأشخاص الذين يعانون من نقص في إنزيم يسمى G6PD.

الأهم من ذلك أن مركز السيطرة على الأمراض يحتفظ بخط ساخن للملاريا. يمكن للأطباء الاتصال بمركز السيطرة على الأمراض للحصول على المشورة بشأن تشخيص وعلاج المرض (http://www.cdc.gov).

هل هناك علاجات منزلية للملاريا؟

• تتطلب الملاريا الأدوية والوصفات الطبية ويمكن أن تكون قاتلة إذا تركت دون علاج.
• يجب على أي مسافر إلى المناطق التي تتوطن فيها الملاريا والذي يصيب الحمى لمدة تصل إلى سنة واحدة بعد مغادرته أن يبحث عن تقييم عاجل للملاريا ، بغض النظر عن العلاج الوقائي.
• لا توجد علاجات منزلية فعالة للملاريا ، ويجب على الأفراد طلب رعاية طبية عاجلة واتباع جميع التعليمات الطبية بعناية.
• يمكن علاج حالات الملاريا المعتدلة في المنزل بالأدوية والسوائل عن طريق الفم. الالتهابات الحادة تتطلب العلاج بالعقاقير الوريدية.
• يجب على الأشخاص المصابين بالملاريا شرب الكثير من السوائل. الترطيب لن يعالج أو يشفي من الملاريا ، لكنه سيقلل من الآثار الجانبية المرتبطة بالجفاف.

ما هي متابعة الملاريا؟

• يجب على المرضى الإبلاغ عن أي حمى أو أعراض متكررة لطبيبهم بسبب فشل العلاج.
• يجب على الأشخاص الذين أصيبوا بالملاريا ألا يتبرعوا بالدم لمدة ثلاث سنوات على الأقل بعد العلاج وعليهم إخطار مركز التبرع بأنهم أصيبوا بالملاريا.
• يجب على الأشخاص الذين سافروا إلى المناطق التي تحدث فيها الملاريا عدم التبرع بالدم أو غيره من منتجات الدم لفترة من الزمن ، والتي تختلف باختلاف الظروف. اتصل بمركز التبرع للحصول على مشورة محددة.

كيف يمكنني منع الملاريا؟

الملاريا مرض قاتل محتمل. يجب على الأشخاص الذين يخططون للسفر إلى منطقة مصابة بالملاريا زيارة الطبيب قبل السفر ، ويفضل أن يكون ذلك قبل ستة أسابيع على الأقل من المغادرة. يجب على المسافرين استخدام تقنيات طارد البعوض والحاجز (الأكمام الطويلة والسروال الطويل) لتقليل فرصة لسعات البعوض وتناول الأدوية لتقليل خطر الإصابة بالأمراض. الملاريا أثناء الحمل خطيرة للغاية وغالباً ما تهدد حياة كل من الأم والجنين. لأن الوقاية ليست مثالية ، والملاريا خطيرة للغاية ، ينبغي مناقشة السفر إلى المناطق التي تتوطن فيها الملاريا مع أخصائي الرعاية الصحية وتجنبها إذا أمكن ذلك من قبل نساء حوامل أو قد يصبحن حوامل.

قد تأخذ الأمهات المرضعات بعض الأدوية الوقائية بأمان ، إلا أنها لن تحمي الرضيع من الملاريا. هناك أدوية آمنة للرضع الذين يتلقون جرعات حسب الوزن. يجب مناقشة السفر مع الأطفال من جميع الأعمار مع أخصائي الرعاية الصحية.

تشمل احتياطات لدغات البعوض ارتداء ملابس واقية ذات لون فاتح واستخدام شاشات النافذة وشبكات الأسرة عند توفرها. البعوض الذي ينشر الملاريا ينشط بين الغسق والفجر. يجب استخدام طارد الحشرات ويجب أن يحتوي على DEET. يمكن استخدام بخاخات الغرفة والمبيدات الحشرية لتقليل أعداد البعوض في مناطق النوم.

تتوفر العديد من الأدوية للوقاية من الملاريا. يعتمد اختيار الدواء المستخدم للوقاية على منطقة العالم التي تتم زيارتها ونمط مقاومة الأدوية في تلك المنطقة. بشكل عام ، تبدأ الأدوية قبل السفر ، وتؤخذ أثناء تواجدها في المنطقة التي تعاني من الأمراض ، وتستمر لفترة من الوقت بعد مغادرتها.

يجب على أي مسافر إلى المناطق التي تتوطن فيها الملاريا والذي يصيب الحمى لمدة تصل إلى سنة واحدة بعد مغادرته أن يبحث عن تقييم عاجل للملاريا ، بغض النظر عن العلاج الوقائي.

تحتفظ مراكز السيطرة على الأمراض بصفحة ويب (http://www.cdc.gov/travel) تقدم توصيات محددة لكل بلد.

ما هو تشخيص الملاريا؟

• إذا تم تشخيصها وعلاجها على الفور ، فإن الملاريا عادة لا تكون قاتلة.
• الآثار الطويلة الأجل غير شائعة مع العلاج الفوري.
• تأتي التأخيرات في التشخيص لأن المرض نادراً ما يشاهده الأطباء في الولايات المتحدة وغالباً ما يتجاهل المرضى الأعراض المبكرة.
• التأخير يزيد من خطر حدوث مضاعفات خطيرة أو الموت.
• بسبب العبء الكبير للمرض ، يحاول العلماء إنتاج لقاح الملاريا.