مضاعفات استئصال الصفيحة القطنية واستعادة الجراحة

مقدمة استئصال الصفيحة القطنية

آلام الظهر يمكن أن تنمو بشكل تدريجي أسوأ وأكثر إعاقة ، وهذا يتوقف على السبب. في مرحلة ما ، قد يقترح الطبيب إجراء الجراحة كأحد البدائل. قد يكون استئصال الصفيحة القطنية أحد الخيارات. على الرغم من الاختراقات الطبية ، إلا أن آلام الظهر كانت مشكلة شائعة عبر القرون ، وغالبًا ما لم تكن هناك حلول بسيطة.

• حقائق عن آلام الظهر
  • يؤدي ألم الظهر إلى فقدان إنتاجية العمل أكثر من أي حالة طبية أخرى. هذا هو السبب الرئيسي الثاني لأيام العمل الضائعة (وراء نزلات البرد).
  • آلام الظهر هي أكثر شيوعا في الرجال أكثر من النساء.
  • آلام الظهر هي أكثر شيوعا بين البيض من بين المجموعات العرقية الأخرى.
  • تحدث معظم آلام الظهر بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 64 عامًا.
  • سبب شائع لآلام الظهر الحادة هو إجهاد العضلات. سبب شائع لآلام الظهر المزمنة هو تنكس العمود الفقري القطني ومرض القرص القطني.
  • تم العثور على مناقشة لآلام الظهر على ورق البردي المصري الذي يرجع تاريخه إلى 3500 عام. على مر القرون ، قام الآلاف من الأطباء بتقييمه وأوصوا بعلاجات له.
• آلام الظهر التي يمكن أن تؤدي إلى الجراحة
  • الموقع الأكثر شيوعا لآلام الظهر في أسفل الظهر.
  • نسبة كبيرة من الأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر لديهم قرص فتق مع ألم الأعصاب ينتقل أسفل الطرف السفلي. هذا الألم يسمى عرق النسا ، لأنه كان يعتقد في السابق أن المشكلة تنبع من الضغط على العصب الوركي. عرق النسا يسبب الألم لتشع من خلال الأرداف في واحدة أو كلا الساقين.
  • يعمل القرص كممتص صدمات لعمودك الفقري. يتكون من حلقة خارجية صلبة من الغضاريف مع كيس داخلي مملوء بمواد تشبه الهلام. عند فتق القرص ، تدفع النواة الشبيهة بالجيلي عبر الحلقة الخارجية الأصعب (الحلقة) ، وتضغط على جذر العصب المجاور.
  • يمكن أن يسبب القرص الغضروفي درجات متفاوتة من الألم والمضاعفات. المضاعفات الأكثر خطورة هي متلازمة ذبذبة الفروسية ، الانضغاط عند النقطة التي توجد بها جذور جميع الأعصاب الشوكية القطنية.
    • قد يفقد الأشخاص جميع وظائف الأعصاب أسفل منطقة الضغط ، بما في ذلك فقدان السيطرة على الأمعاء والمثانة.
    • هذه الحالة هي حالة طوارئ جراحية حقيقية تتطلب الضغط الفوري على الأعصاب المحاصرة إذا كنت ترغب في الحفاظ على وظيفة الأمعاء والمثانة. كلما طال تأخير ، يمكن توقع انتعاش أقل.
• جراحة آلام الظهر
  • كما هو الحال مع آلام الظهر الأخرى ، يحاول الأطباء أولاً العلاج الطبي المحافظ للقرص المنفتق. إذا فشل العلاج التقليدي ، فغالبًا ما تنتج الجراحة عن ارتياح مرضي.
  • يمكن اعتبار الجراحة لأي شخص يعاني من عرق النسا بشكل متكرر ، عادةً إذا كان الألم يتداخل مع قدرتك على العمل أو القيام بأنشطة يومية.
  • ومع ذلك ، يقرر الأطباء إجراء عملية جراحية ، إلا بعد تجربة مجموعة متنوعة من العلاجات. الأطباء يحجزون عادة جراحة عرق النسا المزمن. بشكل عام ، لا ينصح معظم الخبراء الطبيين بالتفكير في إجراء جراحة في عرق النسا الحاد. يجب أن يكون قرار إجراء الجراحة قرارًا مشتركًا مع طبيبك.
  • مؤشر آخر للجراحة هو الفقدان التدريجي لوظيفة العصب. على سبيل المثال ، قد تفقد رد فعل معيّن وتبدأ بعد ذلك في فقدان قوتك تدريجياً.
    • أكثر شيوعًا ، يذهب الناس إلى الطبيب الذي يعاني من نقص حاد في وظائف الأعصاب.
    • عادة ما تكون هذه الخسائر الوظيفية بسيطة وقد تأتي وتذهب. أنها تستجيب بشكل جيد للعلاج الطبي المحافظ.
    • إذا كان العجز شديدًا - لا يمكنك ثني ركبتك أو تحريك قدمك - فالجراحة هي أحد الخيارات.
    • كثير من الناس قد لا يستعيدوا وظائف الأعصاب الكاملة بعد الجراحة.
  • من المحتمل أن يحتاج الرجال إلى الجراحة مرتين.
  • متوسط ​​العمر للجراحة هو 40-45 سنة.
  • يتم تنفيذ أكثر من 95 ٪ من عمليات القرص على الفقرات القطنية الرابعة والخامسة.
• أنواع الجراحة: يقوم الأطباء بثلاث عمليات جراحية شائعة في الظهر لتخفيف ضغط جذر العصب. يشار إلى هذه الإجراءات أحيانًا بعمليات تخفيف الضغط. وغالبا ما يتم ذلك في تركيبة مع بعضها البعض.
  • Laminotomy - إزالة جزء من الصفيحة العظمية أعلى وتحت العصب الذي "يقرص".
  • استئصال الصفيحة - إزالة معظم القوس العظمي ، أو الصفيحة ، من فقرة (غالبًا ما تتم عملية استئصال الصفيح عندما يفشل ألم الظهر في التحسن مع العلاج الطبي الأكثر تحفظًا).
  • استئصال القرص - إزالة ، أو إزالة جزئية ، من القرص الفقري

ما المتخصصين إجراء استئصال الصفيحة القطنية؟

يتم إجراء الصفيحات القطنية بواسطة جراحي العظام أو جراحي الأعصاب. في بعض الأحيان يشارك أطباء الأعصاب أو الأطباء الفيزيائيون في المراقبة العصبية أثناء العملية. غالبًا ما يشارك الأطباء الفيزيائيون والمعالجون الفيزيائيون في الشفاء بعد العملية الجراحية والمساعدة في التمارين العلاجية.

ما هي مخاطر استئصال الصفيحة القطنية المحتملة والمضاعفات ؟

جميع العمليات لها مخاطر. نادرا ما تحدث المضاعفات ، ولكن تشمل ما يلي:

• تلف الأعصاب
• جلطات الدم
• تسرب السائل الشوكي
• نزيف
• عدوى
• تفاقم آلام الظهر المزمنة
• المخاطر المرتبطة بالتخدير

ما هو التحضير المطلوب لاستئصال الصفيحة القطنية؟

• قبل أسابيع من موعد إجراء العملية الجراحية ، سيقوم طبيبك وجراح الأعصاب أو جراح العظام بفحصك للتأكد من أنك بصحة جيدة بما يكفي لإجراء الجراحة.
• قبل بضعة أيام من الجراحة ، سوف تقابل أخصائي التخدير لمناقشة الخيارات المتاحة أمامك. عادة سيكون لديك إما تخدير عام أو تخدير فقري.
  • يجب عليك إعطاء الجراح وأخصائي التخدير قائمة بجميع الوصفات والأدوية التي تتناولها بدون وصفة طبية.
  • قد يطلب منك الطبيب التوقف عن تناول الأدوية المضادة للالتهابات مثل الأسبرين والإيبوبروفين (أدفيل ، موترين) قبل الجراحة.
  • إذا كنت تدخن ، يجب أن تتوقف أو تقطع على الأقل قبل الجراحة.
• سيتم إجراء اختبارات التصوير مثل الأشعة السينية والرنين المغناطيسي. تتطلب العديد من المستشفيات والجراحين اختبارات أخرى مثل تخطيط القلب (تتبع القلب) وعمل الدم الروتيني قبل الجراحة. بناءً على عمرك وحالتك الطبية ، قد تختلف هذه الاختبارات.
• سيتم توجيهك بعدم تناول أي طعام أو شراب عن طريق الفم بعد منتصف الليل في يوم الجراحة. معظم الجراحين يسمحون لك بتنظيف أسنانك وتناول الأدوية.

ماذا يحدث أثناء استئصال الصفيحة القطنية؟

• عادةً ما يتم وضعك على بطنك ، في وضع راكع لتقليل وزن بطنك على عمودك الفقري.
  • سيقوم الجراح بعمل شق مستقيم على الفقرات المرغوبة وصولاً إلى الصفيحة ، الأقواس العظمية للفقرة.
  • يقوم الطبيب بإزالة الرباط الذي يربط الفقرات مع كل أو جزء من الصفيحة. الهدف هو رؤية جذر العصب المعني.
  • يقوم الطبيب بنقل جذر العصب برفق باتجاه مركز العمود الفقري ويزيل القرص أو جزء منه.
  • الطبيب يغلق شق. تحمي عضلات الظهر الكبيرة الآن جذورك العصبية أو العصبية.
• تستغرق العملية من ساعة إلى ثلاث ساعات. تفقد القليل جدا من الدم.

ما هو الانتعاش بعد استئصال الصفيحة القطنية؟

• الشفاء: سيتم نقلك إلى منطقة الشفاء حتى تستيقظ تمامًا ، ثم ستعود إلى غرفة المستشفى.
  • عادة سوف تستلقي على جانبك أو ظهرك.
  • قد يكون لديك قسطرة في المثانة.
  • يجب أن تتوقع أن تشعر ببعض الألم في البداية. سوف الممرضات توفير دواء الألم حسب الحاجة.
  • من المحتمل أن ترتدي جوارب ضغط أو أحذية ضغط لتقليل فرصة ظهور جلطات دموية في الساقين.
• غرفة المستشفى: بمجرد عودتك إلى غرفة المستشفى ، ستقوم الممرضات بفحص العلامات الحيوية الخاصة بك والمساعدة في السيطرة على الألم.
  • بناءً على تفضيلات الجراح واحتياجاتك ، قد يتم إعطاؤك دواءً للألم عن طريق الفم أو عن طريق الحقن الوريدي.
  • لن يجعلك الدواء خاليًا من الألم ، لكن يجب أن يجعل الألم مقبولًا.
  • في بعض الأحيان يمنحك الجراح آلة تسمح لك بتقديم دواء الألم حسب الحاجة ، في حدود معينة. تتيح لك مضخات تسكين الألم (PCA) التي يتحكم فيها المريض تحكمًا أكثر قليلاً في التحكم في الألم.
• المشي: عادة ما تبدأ المشي خلال ساعات من الجراحة. لتجنب بعض المضاعفات الرئوية أو الالتهاب الرئوي ، قد يُطلب منك القيام بمجموعة متنوعة من تمارين التنفس.
• الحماية أثناء الحركة: بعض التقنيات البسيطة ستساعد في تقليل الألم والإصابة بعد الجراحة. الهدف هو حماية ظهرك.
  • شد عضلات البطن للمساعدة في دعم العمود الفقري. قف مستقيماً ، واحتفظ بأذنيك وكتفيك وفخذيك في خط مستقيم.
  • انحنى دائمًا في الفخذ وليس عند الخصر. حرك جسمك كوحدة ولا تحرف في الوركين أو الكتفين.
• النوم والدخول والخروج من السرير: قد تواجه صعوبة في النوم في الليالي القليلة الأولى ، خاصةً إذا كانت المواضع الموصى بها مختلفة عن أوضاعك العادية للنوم. بعض الخيارات تشمل ما يلي:
  • النوم على ظهرك مع الوسائد تحت رقبتك والركبتين.
  • استلق على جانبك مع ثني ركبتيك قليلاً ووسادة بين ركبتيك.
  • قد يكون الخروج من السرير أمرًا صعبًا في البداية ، ولكن مع بعض التقنيات البسيطة ، يمكنك تقليل الإصابة أو الألم المحتمل.
  • شد عضلات البطن وانتقل إلى جانبك ، مع التأكد من تحريك جسمك كوحدة واحدة.
  • انطلق إلى حافة السرير واضغط لأسفل بذراعيك لرفع جسمك. بينما ترفع جسمك ، ارفع ساقيك برفق على الأرض.
  • ضع قدمًا واحدة خلف الأخرى ، وشد عضلات البطن ، وارفع جسمك بأرجلك.
  • للدخول إلى السرير ، احتفظ بنسخة احتياطية من حافة السرير ، وشد عضلات البطن ، وانزلق في السرير مع ساقيك.
  • بمجرد الجلوس على السرير ، استخدم ذراعيك لخفض جسمك على السرير أثناء رفع قدميك إلى السرير.
  • لف جسمك كوحدة واحدة على ظهرك.

المتابعة بعد استئصال الصفيحة القطنية

• يفضل معظم الجراحين رؤيتك بعد أسبوع واحد من العملية للتأكد من أن الشق يشفى جيدًا وأنك لا تواجه أي مضاعفات ما بعد الجراحة.
• إذا تم استخدام الغرز أو المواد الغذائية الأساسية ، فإن الطبيب عادة ما يخرجها في هذا الوقت.
• يحب معظم الجراحين القيام بمتابعة أكثر شمولاً خلال أربعة إلى ثمانية أسابيع.
• في كثير من الأحيان ، يريد طبيبك الشخصي أيضًا رؤيتك خلال الشهر الأول أو الشهرين التاليين للجراحة.

متى يجب على شخص ما البحث عن رعاية طبية بعد استئصال الصفيحة القطنية؟

• اتصل بجراحك أو طبيبك إذا كان لديك أي من هذه الأعراض:
  • الصرف من شق
  • احمرار في شق
  • إذا غرز أو المواد الغذائية الأساسية يخرج
  • الضمادة تصبح غارقة بالدم
  • حمى أكثر من 100.4 ف
  • زيادة الألم أو التنميل في الساقين أو الظهر أو الأرداف
  • عدم القدرة على التبول
  • فقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء ، مع فقدان البول أو البراز ، أو كليهما
  • ألم ، تورم ، أو احمرار في إحدى ساقيك
  • صداع شديد
  • إذا كان لديك أي أسئلة أخرى حول الطريقة التي تتعافى بها
• انتقل إلى قسم الطوارئ بالمستشفى على الفور إذا طورت أيًا من هذه الحالات أو المضاعفات:
  • ضيق التنفس المفاجئ ، والذي قد يكون أو لا يكون مصحوبًا بألم في الصدر. هذا يمكن أن يكون علامة على الانسداد الرئوي (تجلط الدم في الرئتين) ، والالتهاب الرئوي ، أو غيرها من مشاكل القلب والرئة.
  • إذا فقدت السيطرة على الأمعاء أو المثانة ، أو إذا كنت غير قادر على التبول
  • إذا كنت غير قادر على تحريك ساقيك (هذه علامة خطيرة على الحبل الشوكي أو ضغط العصب.)

الشفاء في المنزل بعد استئصال الصفيحة القطنية

• يمكنك القيام بعدة أشياء لتسهيل عملية الشفاء في المنزل.
  • انقل البقالة ومواد النظافة واللوازم الأخرى إلى أماكن بين مستوى مفصل الفخذ والكتف حيث يمكنك الوصول إليها دون الانحناء.
  • تأكد من أن أي شخص يمكن أن يقودك في المكان لمدة أسبوع إلى أسبوعين بعد الجراحة وأن يساعدك في الأعمال المنزلية والمهام.
  • اشترِ زوجًا من الأحذية الانزلاقية ذات الظهر المغلقة لتسهيل ارتداء الملابس وتقليل الانحناء.
  • المشي القصير المتكرر كل يوم قد يقلل من ألمك وكذلك سرعة الشفاء.
• عادة ، إذا كان لديك وظيفة مستقرة ، يمكنك العودة إلى العمل في غضون أسبوع إلى أسبوعين. قد يضطر الشخص ذو الوظيفة الأكثر شاقة إلى التوقف عن العمل لمدة شهرين إلى أربعة أشهر.
• عندما يشفي ظهرك ، قد تشعر أنك مستعد لممارسة الجنس. هذا عادة ما يكون جيد. اختر الموضع الذي يضع أقل قدر ممكن من الضغط على ظهرك.
  • المواقف الجانبية أو الكذب على ظهرك مقبولة عمومًا.
  • تجنب الضغط على ظهرك أو وضع ظهرك أثناء ممارسة الجنس.
• لا تقود السيارة لمدة من أسبوع إلى أسبوعين ، أو ما دمت تتناول أي دواء يجعلك تشعر بالنعاس.
• قم بالعلاج الطبيعي حسب إرشادات أخصائي الرعاية الصحية.