ليلة نموذجية في الصدم والشفاء والموت

ما الذي يجب أن أعرفه عن الذهاب إلى غرفة الطوارئ؟

ماذا يحدث عند الاتصال على 911 لحالات الطوارئ الصحية؟

عندما يتصل شخص ما بالرقم 911 لحالة طوارئ طبية ، تستدعي سيارة الإسعاف قسم الطوارئ وتُخبر الشاعرية ويطلب سيارة الإسعاف. "نحن نشعل الأنوار وصفارات الإنذار مع ذكر يبلغ من العمر 67 عامًا. إنه مشوش ، خمول ، ضغط الدم 80 فوق 40 ، نبض متقن (نبض جيد جدًا وبالكاد يمكن إدراكه) وعرق. سنكون عند باب منزلك بضع دقائق. "

تبدأ الممرضات في إعداد المعدات لرعاية المريض. لقد مررنا بهذا التمرين من قبل عندما يصل شخص ما إلى ER مع انخفاض ضغط الدم. آمل أن يكون التشخيص سهلاً وشيء يمكن علاجه بسرعة. تم إعداد IV ، وسادات الشاشة جاهزة. تصل تقنية التنفس مع أجهزتها فقط في حالة الحاجة إليها. تفريغ EMTS رجل في محنة واضحة ، تفوح منه رائحة العرق ، تكافح من أجل التنفس ، ويعرج. "كان يعاني من حمى لمدة يومين مع سعال. التاريخ الماضي لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، ومشاكل في القلب ، والتدخين."

كيف يتم تشخيص حالات الطوارئ الطبية؟

قد يكون التشخيص سهلاً ، ولكن هناك مجموعة متنوعة من العوامل التي يمكن أن تسبب حالة هذا الرجل. إنه في حالة صدمة. ضغط دمه منخفض للغاية ولا يوجد ضغط كافٍ لتوفير تدفق الدم والأكسجين إلى دماغه. لهذا السبب هو السبات. لا شك أن بقية أعضائه معرضون للخطر أيضًا. لكن لماذا؟

• هل هي عدوى تسببت في الجفاف بسبب التعرق الناتج عن ارتفاع درجة الحرارة وعدم القدرة على شرب كمية كافية من السوائل؟
• هل رئتيه ممتلئة بالعدوى حتى لا يتمكنوا من إدخال الأكسجين في مجرى دمه؟
• هل هو مصاب ، (هل انتشرت العدوى عبر مجرى الدم مما تسبب في تسرب الأوعية الدموية للسائل)؟
• هل ضعف قلبه بسبب نقص الأكسجين؟ هل يصاب بنوبة قلبية؟
• هل هو مزيج من أي أو كل ما سبق؟
• أم أن الحمى "رنجة حمراء" وشيء آخر يحدث؟

ما هو التكهن للضحية؟

علامات الضحية الحيوية ضعيفة. انخفض ضغط دمه إلى ما يزيد قليلاً عن 70 إلى 40 ، ومعدل ضربات القلب هو 130 ، ويتنفس أكثر من 30 مرة في الدقيقة. درجة حرارة جسده 103 ف. ومع ذلك ، فإنهم جميعًا يشيرون إلى إصابة ربما يمكن إصلاحها بالسوائل الوريدية. يكافح الرجل للتنفس ، لكنه في حالة تأهب كافٍ للشكوى من أن صدره يضر بالتنفس. تبدو رئته اليمنى كأن هناك التهاب رئوي أو التهاب. لكنه أزيز بشدة في كلتا الرئتين. ماذا يمكن ان يكون ايضا؟ قد يسبب الانسداد الرئوي (جلطة دموية في الرئة) صدمة وحمى. أمسك هذا الفكر بعيدًا في حالة الحاجة إليه.

ماذا يحدث عندما يبدأ العلاج في حالات الطوارئ؟

الممرضات بالفعل في الحركة ، وتم وضع اثنين من IVS. يجري ضخ السوائل فيها. وقد تم طلب إجراء فحوصات مخبرية وأشعة سينية على الصدر. لا وقت للانتظار لنتائج الاختبار. يحتاج المريض إلى المساعدة الآن. تقوم تقنية التنفس بإعداد جهاز BiPAP للمساعدة في دعم تنفسه. يدفع الهواء إلى الفم والرئتين لمحاولة إجبار الهواء على الرئتين. يضاف الدواء لتخفيف الصفير. هناك جانب سلبي لـ BiPAP. يمكن أن يخفض ضغط الدم لفترة من الوقت عندما يعتاد عليه الجسم ، ولكن البديل هو إدخال هذا المريض ووضعه على جهاز التنفس الصناعي.

المريض لديه تاريخ من التدخين ومرض الانسداد الرئوي المزمن. وضعه على جهاز التنفس الصناعي يزيد من معدل الوفيات (خطر الموت) بشكل كبير. يجب عليه التمسك ، حتى تؤدي الإجراءات الطبية والفحوصات التي نقوم بها إلى عكس مرضه وزيادة ضغط دمه. الأشعة السينية للصدر تؤكد تشخيص الالتهاب الرئوي. نقول وداعا لتشخيص الانسداد الرئوي. يتم إعطاء المضادات الحيوية. ضخ السوائل في الوريد لم يرفع ضغط الدم بعد ، لكنه ما زال مبكرًا. إنه يتسامح مع جهاز BiPAP ، ليس بالأمر السهل ، لأنه يبدو وكأنه يدك رأسك خارج نافذة السيارة وأنت تسير في الطريق بسرعة 50 ميلًا في الساعة.

والخبر السار هو أنه يستيقظ قليلا. في حين أن ضغط الدم منخفض ، ربما يسمح السائل بإيصال المزيد من الأوكسجين إلى المخ.

كيف تستقر في ضغط دم الشخص؟ ما المخدرات هل تستخدم؟

تم تشغيل ليترين من السوائل ؛ 4.4 جنيه - نفس كمية زجاجة الصودا الكبيرة. ضغط الدم يرفض التحرك لأعلى ، وهناك حاجة إلى فعل المزيد. ليس من المفترض أن تعامل أي رقم ، لأن الصورة السريرية أهم من جعل المريض يبدو جيدًا على الورق. مع ذلك ، يكون ضغط الدم الانقباضي 70 منخفضًا جدًا ، وقد يعني ذلك أن أعضاء الجسم تفتقر إلى تدفق الدم والأكسجين الكافيين للحفاظ على التمثيل الغذائي. إذا ذهب اللاهوائية (نقص الأكسجين) لفترة طويلة من الزمن ، فإن التوازن الحمضي القاعدي في مجرى الدم سوف يسبب كل شيء إلى دوامة هبوطية وسوف تضيع المعركة.

يُعَدُّ نَسْطُ النُّورِبْينِفْرين (Levophed) دواءًا يعمل مثل الأدرينالين في الجسم ، وسيؤدي إلى انقباض الأوعية الدموية أو تضييقها ، لدعم ضغط الدم عن طريق الوريد. سيؤدي ذلك أيضًا إلى الضغط على قلبه ، وليس بالضرورة شيء نريد أن نفعله لأنه يعاني من مشاكل في القلب ، ولكن ليس هناك الكثير من الخيارات.

المزيد من السوائل … المزيد من الأوكسجين … المزيد من الوقت. يزحف ضغط الدم حتى منتصف الثمانينات … النجاح؟ إنه أكثر يقظة ، وبدأت القسطرة التي وضعت في المثانة تظهر عليها علامات البول. هذا يعني أن كليتيه يتلقيان كمية كافية من الدم لإنتاج البول ، وهما يشعران بأن هناك كمية كافية من السوائل في الجسم تسمح بحدوث ذلك.

ظهر فريق العناية المركزة بجانب السرير. سيكون مسؤوليتهم في وحدة العناية المركزة ، وقد حان الوقت لبدء نقل المسؤولية إليهم. يبلغ ضغط دمه الانقباضي الآن 90 ، ومعدل ضربات القلب قد انخفض إلى 100. الأشياء تبحث عن ، ولكن من يدري إلى متى. إنه أكبر سناً ، يعاني من الكثير من التوتر ، ولا يزال بحاجة إلى آلات لمساعدته على التنفس والأدوية لدعم ضغط دمه. لكنه على قيد الحياة عندما يترك ER ؛ فوز آخر.

تأتي مكالمة الإسعاف التالية.