كايزر بيرماننت يناقش رعاية مرضى السكري

نظرا لأننا نحب أن نتعامل مع مقدمي الرعاية الصحية، ولكن نادرا ما تحصل على فرصة للتحدث معهم بصراحة، كنت متحمسا مؤخرا لتشغيل بعض المديرين التنفيذيين من كايزر بيرماننت (كب) في حدث تدوين الرعاية الصحية. الحب "إم أو الكراهية" م، كايزر هي منظمة الرعاية الصحية المتكاملة الرائدة في أميركا مع نموذج الأعمال غير ربحية فريدة من نوعها (وأيضا تلك بارد "الأريكة الخاصة بك هو واحد في كارب" / تزدهر الإعلانات التجارية).

انهم مهتمون جدا في وسائل الاعلام الاجتماعية، لذلك لم يأخذ الكثير من الإكراه للحصول عليها للموافقة على داء السكري. كوم مقابلة مع واحد من أكثر زملائهم (ودود) الأكثر وضوحا. د. مايكل مستيل بمثابة "المدير التنفيذي المساعد للعلاقات الخارجية". عنوان بيأر كبير جدا. ولكن الدكتور موستيل هو أيضا طبيب في الطب المهني مع 33 عاما من الخبرة والمدير السابق للمركز الطبي جنوب سان فرانسيسكو كب. وهو الآن عضو في اللجنة التنفيذية للاتحاد الدائم، الذراع الطبي للمنظمة، ويشارك شخصيا في مجموعة كبيرة من مبادرات الجودة الطبية.

أوه، المفارقة! بالطبع أجريت هذه المقابلة قبل ادعاءات الأسبوع الماضي سوء الإدارة وسوء السلوك الطبي ضرب المروحة.

أنيهو، وهنا ما كان الدكتور مستيل أن يقول عن ما يعتقد يجعل كايزر فعالة وكيف يؤثر هذا على مرضى السكري.

* * *

دم) كانت كايزر رائدة في أفضل الممارسات لإدارة الأمراض المزمنة، حتى إطلاق شركة فرعية كب هيلثي سولوتيونس لترخيص خبراتهم. إذن ماذا يفعل كب بالفعل هنا - لمرضى السكري على وجه الخصوص؟

مم) لماذا كايزر هي الرائدة في مجال الرعاية الصحية؟ أود أن أقول كل شيء عن جودة الرعاية. لقد عرضنا هذا باستمرار، وعلى مدى العقود الماضية اثنين من الأشياء تبرز: علاجنا من الحالات المزمنة و "الصحة والعافية" دفع لدينا للحصول على أفضل الوقاية الممكنة والفحص.

هذا مدعوم في الواقع باستخدام مقاييس موحدة لأداء الجودة، بما في ذلك تلك التي من نسكا، التي ترصد التأمين على الجودة وتقر الخطط الصحية / صناديق المرضى في جميع أنحاء البلاد. وهي تستخدم مجموعة بيانات موحدة، ومنهجية تقييم متاحة للجمهور. (يمكنك البحث عن بطاقات تقرير على أي صندوق في الولايات المتحدة.) كايزر هو في أو بالقرب من أعلى في جميع أنحاء البلاد.

وتشمل هذه المعايير، على سبيل المثال، مجموعة من التدابير المتعلقة بمرض السكري للمرضى: هل حصلت على اختبار A1C الخاص بك؟ اختبار الدهون؟ قياس ميكروالبومين الخاص بك؟ ونحن نقوم في بعض الأحيان بمراجعة المرضى، ولكننا نتتبع بشكل رئيسي جودة الرعاية التي يتم تلقيها من سجلاتنا، بما في ذلك بيانات المطالبات واستعراضات الرسم البياني.

وبطبيعة الحال، والقياس في هذه الطرق ليست هي نفسها جعل الناس أصحاء في حياتهم اليومية. لذلك، نحن بحاجة إلى برنامج منسق من الإجراءات / العلاجات التي تساعد على الحصول على المرضى حيث تحتاج إلى أن يكون من الحكمة الصحية - في هذه الحالة، سواء كان لديهم ما قبل السكري، والسكري الكامل، أو مضاعفات مرض السكري قد وضعت بالفعل في. > دم) ما مدى سهولة مرضى السكري الذين يعانون من قيصر للحصول على "فريق رعاية مرضى السكري" - أخصائي الغدد الصماء، سد، التغذية، أخصائي علاج القدم، وما إلى ذلك - في الواقع التواصل والعمل معا؟

مم) ميزة واحدة كبيرة هي السجلات الطبية المشتركة. في كايزر، كل هؤلاء الناس يعملون في نفس المنظمة، وعادة في نفس الموقع. وفي نظام أقل تنسيقا، يكون مقدمو الرعاية في جميع أنحاء البلدة وللكل منهم سجله الطبي الخاص به - وهو أمر غير كامل، لأنهم لا يبدون سوى الرعاية التي تلقيتها في ذلك المكتب. مقدمي كب العمل الكتف إلى الكتف مع نفس السجلات، وقياس النتائج الحقيقية.

نحن نتعامل مع 277000 مريض في جميع أنحاء البلاد يعانون من مرض السكري (من أصل 8 ملايين عضو في مجموعة كب). نحن نعرف A1c، سواء كان قد رأى الطبيب أو حيث في المستشفى مؤخرا، وعما إذا كان قد ملأت وصفات السكري الخاصة بهم. يمكننا أن نقول من هم، أين هم، وما هو مستوى السيطرة لديهم، لذلك نحن نعرف حقا ما يعمل من حيث رعاية الفريق.

نحن نبذل جهدا حقيقيا في الوقت الحالي لمواصلة تطوير تكنولوجيا المعلومات الصحية مع مجموعة جديدة من التطبيقات البرمجية تسمى كب هالثكونيكت

(ملاحظة المحرر: التي أصبحت أيضا تحت التدقيق). يتم تسجيل كل شيء مهم لكل عضو إلكترونيا، بما في ذلك الزيارات، ونتائج المختبر، والوصفات الطبية، وما إلى ذلك - لا مزيد من السجلات الطبية الورقية. يمكن تقاسم المعلومات مع أي موفر كب في أي مكان. نود أيضا أن نرى قابلية التشغيل البيني خارج نظام كب، لذلك فرق الطوارئ وغيرها من مقدمي المهم لديهم طريقة لاسترداد ونقل بيانات المرضى الحرجة. نحن نشارك في جهد وطني لتعزيز قابلية التشغيل البيني للسجلات الطبية.

دم) ليس كايزر يساعد على وضع معايير لنقل المعلومات من جميع أنواع أنظمة المراقبة الطبية (كونتينوا هيلث أليانس)؟ ما هي بعض الحواجز أو الأزرار الساخنة هناك؟

مم) نعم، هذه مسألة مختلفة، وهي كيفية جعل الأجهزة الطبية "تتحدث مع بعضها البعض".

كايزر عضو ميثاق في لجنة معايير كونتينوا. التركيز على أجهزة مراقبة المنزل - المقاييس، ورصد الجلوكوز، وأجهزة ضغط الدم وهلم جرا - من شأنه أن يربط بشكل مثالي مع بعضها البعض إلى حد ما، وكذلك إلى قاعدة بيانات في موقع مزود الخاص بك.نحن كبيرة في تصميم الأنظمة التي تبدو قوية، ولكن يتم صمت، وهذا يعني أنها تعمل كبيرة فقط في نطاق احتياجاتها الخاصة، ولكن لا تساهم في الرعاية الصحية العامة الخاصة بك. الكثير من الأجهزة الجديدة التسول السؤال: هل هذا مفيد حقا؟ أو مربكة فقط، وربما حتى خطيرة؟

هذه الأنظمة جديدة جدا، ويميل الناس إلى تجميع عدد من تقنيات المراقبة المختلفة معا.ما هي بالضبط قيمة لها، ومن؟ هذه الأسئلة تحتاج إلى الإجابة عن طريق القيام ببعض الدراسات.

دم) ماذا عن الانتقال إلى مراقبة الجلوكوز المستمر (سغم) كمعيار رعاية مرض السكري؟ أين تقف كايزر حول هذه القضية؟

مم) واحدة من الأشياء لطيفة عن ممارسة الطب في كب هو أنه إذا كان لديك فكرة عظيمة عن كيفية مساعدة الناس، يمكنك المضي قدما ومحاولة ذلك. وهناك عدد قليل من الغدد الصماء لدينا في جنوب كاليفورنيا تحديد التكنولوجيا سغم في وقت مبكر وقرر أن تحاول ذلك. قاموا بتجربة المرضى باستخدام نموذج مينيمد ووجدوا أنه من المفيد جدا لعدم وضوح سكر الدم. ولكن معظم مرضى السكري من النوع 2 يمكن أن تفعل بشكل جيد جدا دون مثل هذا النظام.

دم) هل يتم تشجيع المرضى و / أو دعمهم لتجربة أحدث العلاجات المتطورة؟

مم) في كايزر، سيتم تغطية جهاز سغم إذا كان المريض لا يمكن تحقيق السيطرة على الجلوكوز جيدة حتى بعد استنفاد جميع الجهود الأخرى. وهذا هو، ونحن نأخذ نهج الحكمة (أو القائم على الأدلة) لاستخدام علاجات جديدة. لدينا خطوط إرشادية لما هي العلاجات المناسبة لتبدأ، وما هي الخطوة التالية والخطوة التالية بعد ذلك.

نحن لا نعتبر هذه الأمور قرارات التأمين. هذه هي القرارات الطبية في كب.

إنها حقا مسألة الفرد والطبيب اتخاذ القرار؛ إذا كانوا يعتقدون أن العلاج الحالي لا يعمل بشكل جيد، فإنها يمكن أن تقرر للانتقال إلى الخطوة التالية.

دم) ما هو نهجك بشكل خاص أو تقدمي مختلف عما تفعله مؤسسات الرعاية الصحية الأخرى؟

مم) لدينا في الواقع أدلة على أن مرضى السكري في كب يفعلون أفضل من أي مكان آخر. لشيء واحد، لدينا طريقة مبتكرة لتقييم التكاليف الفعلية. لقد أنشأنا محرك تحليلي باستخدام المعلومات المالية والسريرية لتقدير تكاليف تغطية بعض السكان. على سبيل المثال، يمكن أن نأخذ جميع المعلومات المتاحة للأشخاص الذين يعملون في مصنع المطاط في دي موين، ولاية ايوا، وتقدير التكاليف لذلك السكان.

مع هذا النموذج التنبئي، يمكننا حساب النتائج 10 سنوات من الآن إذا قمنا بتغيير معاملة الشعوب، ط. ه. إذا قمنا بتنفيذ خطة التغذية أو وضعها على أدوية معينة، ما هو التأثير المحتمل على مضاعفاتها الصحية؟ هذا هو بيانات كبيرة حقا، لأننا يمكن انقاذ الآلاف من الدولارات ومنع مئات من النوبات القلبية!

وفيما يتعلق برعاية مرضى السكري، يمكننا أن نرى أن هناك عموما عائد على الاستثمار من 2 أو 3 دولار على كل دولار وضعت في. وهذا دليل مالي قوي على أن العلاج الاستباقي للسكري هو وفورات كبيرة في التكاليف لمقدمي الخدمات في المدى الطويل. وبالنسبة لأرباب العمل، فإن ذلك يعني أيضا غیابا أقل، ولا توجد أموال زائدة تهدر في العلاجات الزائدة عن الحاجة، وما إلى ذلك.

دم) كيف يلعب كل هذا من وجهة نظر المريض؟

مم) نحن نقدم خبراتنا من خلال التدريب على شبكة الإنترنت والهاتف، حيث المرضى الذين لديهم اتصال مباشر مع المدربين الصحيين الذين يساعدونهم على وضع خطط لاحتياجاتهم الفردية. هذا ليس فقط للأمراض المزمنة، ولكن أيضا للتغذية، وممارسة، والحد من التوتر، والرعاية نهاية الحياة، وأكثر من ذلك بكثير.هذه هي الخدمة التي كب حلول صحية يساعد على تقديم المنظمات خارج كايزر.

كان لدينا أكبر تأثير (التوفير في التكاليف والنتائج) مع الحالات المزمنة مثل مرض السكري والربو وأمراض الشريان التاجي وفشل القلب والاكتئاب.

الاكتئاب هو أمر لا يصدق. لقد تعلمنا، على سبيل المثال، عضو السكري ينفق عموما 4X أيام عديدة في المستشفى من عضو متوسط. مع الاكتئاب والسكري، ينفق العضو 8X أيام عديدة في المستشفى. لذلك واحدة من الأشياء الأولى التي نقوم بها هو مرضى الشاشة للاكتئاب. كما نقوم بتدريب فرق الرعاية لدينا على كيفية تحديد العوامل التحفيزية، ونحن تقديم المشورة جزء من خطة العلاج.

دم) ماذا عن التدخل المبكر والرعاية قبل السكري؟

مم) لدينا مبادئ توجيهية لذلك، 220 صفحة منهم! على محمل الجد، إذا كان المريض لديه تاريخ عائلي من مرض السكري أو علامات أخرى، ثم نقوم به فحص استباقي. ونحن نعلم أيضا أنه لا يمكن تطبيق هذا النوع من الرعاية كنهج القاطع كوكي. يجب أن تكون مصممة خصيصا للفرد.

أيضا، لدينا مبادرة جديدة A-L-L لدمج

إدارة مخاطر القلب والأوعية الدموية في رعاية مرض السكري. وهذا يقول السيطرة بغ مهم، ولكن السيطرة على الدهون أمر بالغ الأهمية أيضا. مضاعفات كارديوفاسولكار المتعلقة تشوهات الدهون هي واحدة من أكبر القتلة من مرضى السكري. السومو من الأدوية يمكن أن تساعد حقا: و سبيرين، L أوفاستاتين، L إيسينوبريل. نحن نستهدف كل مرضى السكري أكثر من 55 والذين يعانون من مضاعفات أخرى، مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض الشريان التاجي، ووضعهم على هذه الأدوية الثلاثة، والتي ثبت للحد من الأضرار القلبية الوعائية بنسبة 20-30٪. ونحن نرى تأثيرا هائلا بالفعل، لأن مضاعفات ارتفاع بغ تظهر في وقت لاحق بكثير، ولكن المشاكل القلبية الوعائية (النوبات القلبية والسكتة الدماغية) تظهر عادة في غضون بضع سنوات.

أبعد من ذلك، لدينا أيضا نظام استباقي ممتاز للتذكير المريض لجهودكم المقبل مسحة باب، الماموجرام المقبل، وهلم جرا.

دم) حصل كايزر على فوز جميل في الآونة الأخيرة في فضيحة زرع الكلى. كيف تعمل على استعادة إيمان المرضى برعايتهم؟

مم) يجب أن أعترف بأننا لم نتعامل مع ذلك جيدا. هناك بعض السخرية بمعنى أن الرعاية الفعلية لزراعة الأعضاء كانت جيدة، ولكننا فجرناها مع الجزء الإداري. فشلنا في نقل المرضى إلى قائمة الانتظار الجديدة حسب ترتيب أقدميتهم الحالية. لذلك انتهى الناس في طي النسيان على قائمة المتلقين.

ماذا نفعل حيال ذلك؟ التخلص التدريجي من برنامج زرع. لقد جلبنا البرنامج في المنزل لأننا ظننا أننا يمكن أن تؤدي وظيفة أفضل. لكننا نعترف بالهزيمة في هذا المجال.

ما ندركه هو أننا لا نستطيع التعامل مع هذا النوع من البرامج دون إجراء إصلاح إداري كبير. لذلك نحن نغلق هذا البرنامج إلى أن نكون متأكدين من أننا يمكن أن نفعل ذلك الحق. نحن لا نتخلى عن رعاية الكلى، ولكن العودة إلى استخدام الجراحين المتعاقدين الخارج لإجراء عمليات الزرع، في جامعة كاليفورنيا ديفيس و أوسف (وهو كيف فعلنا ذلك سابقا).

دم) وأخيرا، فإن نظام كايزر الفريد للرأس (يدفع الأعضاء مبلغا ثابتا لكل "رأس" مغطى شهريا) يجعل بعض الناس يعتقدون أنهم ممنوعون من استخدام كايزر ما لم يتم التعاقد مع صاحب العمل مع المنظمة.ما هي الفرصة للأشخاص الذين تم تشخيصهم بالفعل بمرض السكري للانضمام إلى كايزر إذا كانوا يرغبون؟

مم) معظم الأشخاص الذين يدخلون كب هم الذين يأتون كجزء من مجموعة الموظفين - وخاصة إذا كان لديهم حالة مزمنة موجودة مسبقا، لأنه كجزء من مجموعة، فإنها لا تحتاج الفحص الطبي للانضمام .

إذا قمت بتطبيق كفرد، عليك أن تذهب من خلال الفرز. ويمكن أن يتم رفض أو لديك قيود وضعت على التغطية الخاصة بك، وهذا يعني قد تضطر لدفع بعض العلاجات من جيبك الخاص. و أن نكون صادقين، بعض الناس ربما لا تحصل رفضت من جهة. وهذا سبب وجيه يجعل معظم الناس يبحثون عن عمل لصالح شركة تقدم مزايا تأمين صحي جيدة.

دم) الدكتور مستيل، ما هي رسالتك إلى مجتمع السكري؟

مم) أنا فقط أعتقد أن كايزر هو مكان جيد جدا للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري. نظام منسق، منظم هو أفضل وسيلة لرعاية حالة معقدة من هذا القبيل. لذلك أود أن أقول، إذا كان لديك الوصول إلى قيصر، يجب الاستفادة من ذلك.

لن تسمع ذلك من الكثير من الخطط الصحية الأخرى - يطلب من أعضاء يحتمل أن يكونوا باهظين للانضمام … ولكن أود أن أقول أننا نقوم بعمل جيد مع مرض السكري، والناس يجب الاستفادة من ذلك إذا استطاعوا!

شكرا لك، الدكتور M، لمنحنا منظور مزود. سنكون جميعا غريبة لنرى كيف يستعيد كايزر من أحدث الفضائح والاستقالات. قرف.

تنويه

: المحتوى الذي تم إنشاؤه من قبل فريق الألغام مرض السكري. لمزيد من التفاصيل انقر هنا. تنويه

تم إنشاء هذا المحتوى لمرض السكري، وهو مدونة صحة المستهلك التي تركز على مجتمع السكري. لا تتم مراجعة المحتوى طبيا ولا يلتزم بإرشادات تحرير هيلثلين. لمزيد من المعلومات حول شراكة هيلثلين مع منجم السكري، الرجاء الضغط هنا.