الأشخاص المصابين بداء السكري ينتظرون الوصول إلى ميديكار سغم

النوع الطويل 1 دان باتريك في أوهايو هو واحد من العديد من المصابين بداء السكري في الوقت الراهن في طي النسيان، في انتظار الانتهاء من تغطية ميديكار لجهاز مراقبة الجلوكوز المستمر G5 ديسكوم - تواجه عدم يقين من عدم القدرة على الوصول إلى اللوازم اللازمة ل سغم انه يستخدم لسنوات.

انه عالق في المطهر التنظيمي، إذا جاز التعبير - يقف في حين ميديكار تدحرج تدريجيا سياسة التغطية سغم، مؤلم ببطء ويفتقر حاليا الوضوح بالنسبة لأولئك الذين يحتاجون إلى إجابات في اسرع وقت ممكن.

>

"لا أحد يعرف ماذا يفعل الآن، وهذا أمر مؤسف"، نحن جميعا نترك أنفسنا في حين أن البيروقراطيين يعملون على التفاصيل. "

دان هو بالطبع واحدة فقط من عشرات المرضى على ميديكار أو على مقربة من تحول 65 الذين يواجهون نفس المخاوف.

في حين أن قرار كمس لتغطية هذه التكنولوجيا المتغيرة للحياة هو بالطبع تطورا إيجابيا أن الكثيرين تم الدعوة لسنوات، والتطبيق العملي لتنفيذها هو أقل من المرغوب فيه. نعم، كل تلك النكات حول "ميديسكير" تحولت إلى واقع أن الكثيرين لا يعرفون كيفية التنقل.

الدرج الخلفى

بالنسبة لأولئك الذين لا يركضون على ما يحدث، وهنا نحيف (محفوف بالمختصرات):

ميديكار لم يغطي تقليديا المستمر رصد الجلوكوز (سغم)، ولكن محدودة أحكام قضائية على أساس كل حالة على حدة من قبل القانون اإلداري سمح القضاة لبعض األشخاص ذوي اإلعاقة المغطاة ببرنامج ميديكار) األشخاص المصابون بمرض السكري (بالوصول إليها عبر السنوات. في السنوات الأخيرة، قالت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (كمس) إلى حد كبير أنها لن تغطي سغم ما لم تقرر أن تكون أداة ضرورية طبيا، وليس جهاز "مساعد" التي تكمل اختبارات الاصبع بغ (الجلوكوز في الدم) الاختبارات .

>

التي تغيرت في نهاية عام 2016، عندما منحت ادارة الاغذية والعقاقير ديسكوم G5 "مطالبة الجرعات" السماح لهذا النظام الأكثر دقة لاستخدامها بدلا من الأصابع لجعل الجرعات الأنسولين وقرارات العلاج الأخرى. ثم في 12 يناير 2017، اتبعت كمس في خطى ادارة الاغذية والعقاقير وأصدرت حكم محلي (كمس-1682-R) السماح لل G5 ديسكوم ليتم تغطيتها تحت ميديكار.

اعتبارا من الآن، ينطبق حكم تغطية ميديكار سغم فقط على G5 من شركة ديسكوم، ولا يشمل منافسة مدترونيك مينيمد سغم في السوق بسبب نتائج أقل دقة - على الرغم من أن مدترونيك يخبرنا أنهم يخططون لمتابعة مطالبة الجرعات مع ادارة الاغذية والعقاقير في مرحلة ما في المستقبل.

عندما جاء قرار ديكسكوم، احتفل العديد منهم، ولكن في الواقع لا يزال يسمح فقط لتغطية كل حالة على حدة. إلا أنها لاحظت حتى الآن سياسة للتغطية الوطنية، أو أي تفاصيل عن كيفية تنفيذ هذه التغطية.على مدى الأشهر القليلة الماضية، قام بعض موردي ميديكار بوضع سياسات حول كيفية عمل ذلك، كما تم تطوير رموز فواتير جديدة لهذا التصنيف "العلاجي" في مايو، ولكن حتى الآن لم يقترح نظام إدارة المحتوى سياسة تغطية وطنية.

ونتيجة لذلك، يتم إخبار العديد من الأشخاص ذوي الإعاقة في ميديكار الذين سبق لهم تغطية أو يحاولون الحصول على تغطية سغم أنهم لا يستطيعون الحصول على الأجهزة واللوازم التي يحتاجون إليها بسبب "لم يتم الانتهاء من أي شيء بعد".

وقف شحنات ديسكوم

كان على ديكسكوم أن تخبر زبائنها على ميديكار أنهم لا يستطيعون شحن الإمدادات لهؤلاء الأفراد، وفي نهاية شهر مايو، توقفت شركة ليبرتي ميديكال عن توريد لوازم ديسكوم سغم إلى كل من هم على ميديكار بسبب الارتباك الواسع الانتشار.

ويقول ممثلو شركة ديسكوم إن الشركة على اتصال دائم مع ميديكار حول هذه المشكلة وتعمل مع الوكالة الاتحادية لتوضيح واعتماد سياسة يمكن تنفيذها على المستوى الوطني.

يقول مات دولان، نائب الرئيس التنفيذي لشركة ديسكوم لتطوير الشركات: "من المحبط لنا وللمرضى عدم تمكننا من الحصول على منتجنا من الباب (على ميديكار) الذين يحتاجون إليه". الآن، ولكن التنفيذ العملي لا يحدث بين عشية وضحاها، ونحن لا نجلس مكتوفي الأيدي، ولكن نعمل بجد ما في وسعنا للحصول على كل هذا وضع اللمسات الأخيرة ".

يقول دولان أنه كما يثير كل هذا هو، و D - یجب علی المجتمع أن یأخذ في الاعتبار أن عملیة تغطیة برنامج ميديكار سغم ھذه تحدث بسرعة أکبر مما کان علیھ أي شخص أن یخمن. في الأصل، لم یتوقع أحد أن یتخذ قرار ميديكار بشأن تغطیة سغم حتی أواخر عام 2017 أو حتی أوائل عام 2018.

ربما کان من الأفضل أن تنتظر میدیکیر إصدار قرار التغطیة ھذا حتی یتوفر لدیھم الوقت اللازم لصیاغة السیاسات العملیة بشکل أفضل ل المتداول بها …؟ بدلا من ذلك، هذه العملية المتناثرة هو خلق بعض الفوضى.

وتخمين من تمسك في الوسط؟ المرضى، بطبيعة الحال.

عالقة في الوسط

لادي ليندهل في ولاية مينيسوتا هي واحدة من الأشخاص ذوي الإعاقة التي تم تنفيذها. وهناك منذ فترة طويلة من نوع 1 الذي بلوق على

اختبار تخمين وانتقال ، كان لادي على ميديكار لفترة قصيرة في عام 2017، ويشعر بالفعل آثار هذه المسألة مربكة تغطية سغم (انها مكتوبة عن هنا) .

حتى الآن، كانت لا تزال قادرة على الحصول على إمدادات ديسكوم سغم، لكنها تشعر بالقلق من المضي قدما، وتعتقد أيضا أن ديسكوم قامت بعمل ضعيف في التواصل مع العملاء؛ سمعت أن العديد منهم يعطون إجابات مختلفة.

"حتى الآن كل شيء أعرفه عن هذا هو فوضى"، وقالت لنا "وسوف يستغرق وقتا طويلا للحصول على العمل بها.كانت القائمة الأصلية لمتطلبات الحصول على تغطية سغم واسعة بحيث أن الجميع تقريبا الذي يستخدم الأنسولين المؤهلين ، وأتوقع أن تكون القائمة التالية للمتطلبات أكثر صرامة. "

آخر الأشخاص ذوي الإعاقة المحاصرين في هذا هو صديقنا المدون جوان ميلو في كاليفورنيا الذي يكتب في

مرضى السكري الدهاء وألقى بعض الضوء على حكم جديد على هذا العلاج الطبي سغم قضية التغطية مؤخرا. "تشير المقالة الجديدة إلى أنه إذا كان المستفيدون من برنامج ميديكار يستخدمون G5 ديسكوم مع الهواتف الذكية، حتى لو كان هذا الاستخدام بالإضافة إلى استخدام جهاز الاستقبال الذي يأتي مع نظام G5 ديسكوم، فإن جميع لوازم سغم ستكون غير مغطاة، " هي تكتب."… ويبدو أن هذا القيد الرواية مصمم لضمان أن التغطية الوحيدة التي يغطيها برنامج ميديكار لن يتم تغطيتها لأولئك الأفراد الذين يستخدمونها لوظيفته الكاملة لمراقبة مستويات الجلوكوز."

ييكيس!

تعبر دولان ديكسكوم عن قلقها، قائلة إن القصد من ذلك هو عدم الحد من استخدام المريض للهواتف الذكية - ولكن حتى الآن، هذه هي الطريقة التي صيغت بها السياسة ويمكن تفسيرها. يمكننا الانتظار فقط ونرى كيف ميديكار الشعبية التعامل مع هذا المضي قدما.

>

قصة دان

يقول صديقنا آنذاك دان باتريك: "أنا أكره أن يبدو وكأنه مؤامرة نظرية، ولكنني أرى أن ميديكار لا يريد فقط تغطية سغمس وهو في محاولة للسكك الحديدية لنا. لم تكن مدروسة جيدا. ميديكار هو غامض جدا … هل هناك أي مناقشة حول المتداول هذا؟ هل حصل مجتمع السكري لدينا على فرصة للوزن قبل البت في تقرير التغطية المحلي؟ الجواب هو لا. نحن نتعامل مع البيروقراطيين الذين يريدون أن يقولوا لنا ما يمكننا استخدامه يوميا. ولم يفكروا في ما سيتخذه لتنفيذ هذه القاعدة. "

كان دان على ميديكار لمدة ثلاث سنوات الآن، وتقريبا منذ البداية كان يقاتل باستمرار للحصول على إمداداته سغم مغطاة. بدأ في برنامج ميديكار أدفانتيج في مايو 2014 مع هيومانا، وكانوا يغطيون في الأصل أجهزة الاستشعار G4 ولكن بعد ذلك كل شيء "فجر" بالنسبة له.

استغرقت عملية الاستئناف الأولى له 14 شهرا، للحصول على إمدادات ديكسكوم G4 مثل أجهزة الاستشعار. مرت ثلاث مستويات الاستئناف، الأمر الذي يتطلب وقت الانتظار من 60 يوما بين كل للسماح للجانبين لتقديم استئناف مضادة إلى المستوى التالي. في ذلك الوقت لم يستطع هومانا الاستئناف، حتى انه فاز، وتم تغطية كل شيء لعامي 2014 و 2015.

ولكن بعد ذلك في عام 2016، بدأ موزع تابع لجهة خارجية استخدام شفرة الفوترة غير الصحيحة، لذا لن تغطي ميديكار أجهزة استشعار دان سغم. وهذا يتطلب جولة أخرى من الطعون، لمجرد أجهزة الاستشعار سغم وحدها (لا عد شريط الاختبار ومناشدات مضخة الأنسولين كان له أيضا الذهاب بشكل منفصل، فضلا عن حاجته إلى جهاز إرسال G4 الجديد الذي يتطلب نداء متميز آخر).

>

يقول دان أنه استغرق من مارس إلى أغسطس ل كمس لاتخاذ قرار لتغطية أجهزة الاستشعار ديكسكوم له في عام 2016، ولكن بدلا من تغطية عامين كما وصف مكتب الطبيب، فإن خطة أدفانتيج تغيير ر لتشغيل سنة واحدة فقط حتى تنتهي في 31 ديسمبر 2016.

الآن كان دان بحاجة إلى وصفة طبية جديدة وتغطية ميديكار لعام 2017 - ولكن ذلك أصبح مستحيلا في يناير عندما أصدرت كمس قرار التغطية المحلية المتعلقة بنموذج ديسكوم G5 فقط - سيتم تغيير رموز الفوترة بحيث لا تعود مؤهلات G4 القديمة مؤهلة.

"هذا الحكم الجديد للرعاية الطبية قد فجر جميع الطعون السابقة من النافذة"، كما يقول. "نحن نبدأ من الصفر، مثل تلك التي لم يحدث. هذا مقرف. "

لا يزال دان ينتظر أطبائه للحصول على رموز الفوترة الخاصة ب G5 الجديدة - حيث لم يتم إصدار حكم كمس على تلك الرموز الجديدة حتى 23 مارس، ولا يزال العديد منهم لا يعرفون كيف يمكن لهذا اللغز ميديكار سغم قطع تناسب معا للسماح للتغطية الوطنية.انه يستعد لتقديم نداء جديد.

كما أن لديه مخاوف بشأن جهل ميديكار للمواصفات فدا لأجهزة الاستشعار ديسكوم، في أنها وافقت على استخدام لمدة 7 أيام. في حين أن الجزء الأول من حكم ميديكار على تغطية سغم يشير إلى هذا "6-7 أيام" الجدول الزمني لأسباب تتعلق بالسلامة، وكالة تغطي فقط مربع واحد شهريا، أو 52 أجهزة الاستشعار سنويا - وهذا يعني أنك سوف تكون قصيرة مربع كامل كل عام إذا كنت تتبع ارتداء 7 أيام.

"(هم) أساسا فقط أوفيرولد فدا أحكام السلامة، وهذا هو قضية سلامة موثقة! "

حتى الآن، دان لم تفقد الاستئناف ولكن مع أحدث أحكام الرعاية الطبية وليس قرار التغطية الوطنية، وقال انه يعتقد انها ليست سوى مسألة وقت. كان يكتب عن هذا الوضع على مدونته،

شريحة من الحياة مع مرض السكري . الوقت الآن …

شركات التأمين ترسل عقودها إلى موزعي الإمدادات الطبية خلال أشهر الصيف، مما يؤدي إلى فتح فترات التسجيل التي تبدأ عادة في أشهر الخريف. حتى الآن هو الوقت الحرج. ويجري وضع العقود ووضعها في صيغتها النهائية، ومع كل هذا الارتباك في ميديكار سغم، يمكن لشركات التأمين والموزعين من طرف ثالث أن تترك أي لغة عن تغطية G5 من ديسكوم.

على نحو فعال، قد لا تواجه شركة ميديكار CGM'ers أي تغطية لإمداداتها من ديكسوم لعام 2018، وذلك لأن الكثير في الهواء الآن.

كان دان يتابع مجموعة جوسلين الخاصة لمدة 50 عاما في الفيسبوك، والتي تضم العديد من كبار السن ذوي الإعاقة، ويقول كثيرون قلقون حول ما هو في المستقبل. ولكن من المؤسف أن الكثيرين منهم لا يدركون الحواجز الحقيقية التي يواجهونها بمجرد بلوغهم سن الرعاية الطبية.

"يقول أحدهم:" هناك شخص بحاجة إلى شيء ولا أستطيع العيش بدونه، لكنك تنظر إلى جميع المتاعب التي يجب أن يمر بها الناس ". لماذا نبني كل هذه المتاهات التي تكلف المال وتقطع الوصول ؟ الخيار الوحيد لدينا هو للقتال. "

على المهتمين بالمشاركة في مكافحة المعركة الطيبة على هذه الجبهة أن يبذلوا جهودا من جانب صندوق تنمية الموارد البشرية (درف) و (داك).

تنويه

: المحتوى الذي تم إنشاؤه من قبل فريق الألغام مرض السكري. لمزيد من التفاصيل انقر هنا. تنويه

يتم إنشاء هذا المحتوى لمرض السكري، وهي مدونة صحة المستهلك تركز على مجتمع السكري. لا تتم مراجعة المحتوى طبيا ولا يلتزم بإرشادات تحرير هيلثلين. لمزيد من المعلومات حول شراكة هيلثلين مع منجم السكري، الرجاء الضغط هنا.