ما هو انخفاض حرارة الجسم؟ الأعراض والعلامات وبروتوكول العلاج والأسباب

ما هو انخفاض حرارة الجسم؟

• يعرف انخفاض حرارة الجسم بأنه درجة حرارة الجسم الأساسية أو الداخلية أقل من 95 فهرنهايت (35 درجة مئوية). تتراوح درجة حرارة الجسم الأساسية الطبيعية من حوالي 98 فهرنهايت إلى 100 فهرنهايت (36.6 درجة مئوية إلى 37.7 درجة مئوية) ؛ من الأفضل قياس درجة الحرارة الأساسية بواسطة مقياس حرارة المستقيم. لا تعتمد على الفم أو الأذن أو الإبط (تحت الإبط) أو درجة حرارة الجلد إذا كان هناك انخفاض في درجة حرارة الجسم.
• يمكن أن تتسبب درجات حرارة الجسم الأساسية البالغة 95 فهرنهايت (35 درجة مئوية) أو أقل في حدوث خلل في القلب والجهاز العصبي ويمكن أن يؤدي ، في كثير من الحالات ، إلى مشاكل قلبية وجهاز تنفسي ومشاكل أخرى قد تؤدي إلى تلف الأعضاء وموتها.
• كان انخفاض حرارة الجسم مشكلة عسكرية منذ أن فقد هانيبال ما يقرب من نصف قواته أثناء عبور جبال البرانس في جبال الألب في عام 218 قبل الميلاد ، واستمر في ضرب الحملات العسكرية خلال كل من الحربين العالميتين والحرب الكورية.
• الحكايات المأساوية للأشخاص الذين يسقطون في البحيرات الجليدية هي أمثلة مؤثرة على انخفاض حرارة الجسم. أي شخص يتعرض لدرجات حرارة باردة ، سواء للعمل أو الترفيه ، قد يكون عرضة لخطر انخفاض درجة حرارة الجسم.
• اليوم ، مع تزايد عدد الرياضات الشتوية وتزايد عدد السكان المعرضين للخطر ، أصبح انخفاض حرارة الجسم ببطء مشكلة مدنية.
• تم استخدام انخفاض حرارة الجسم كأسلوب للمساعدة في تحسين الشفاء العصبي للأشخاص الذين يعانون من السكتة القلبية. يمكن دراسة هذا الموضوع من قِبل القراء الذين يبحثون في المراجع 2 و 3 لأن هذه الموضوعات غير مغطاة.

ما الذي يسبب انخفاض حرارة الجسم؟

درجة حرارة الجسم الطبيعية هي انعكاس لتوازن دقيق بين إنتاج الحرارة وفقدان الحرارة. يمكن أن تحدث العديد من التفاعلات الكيميائية الضرورية لبقاء الإنسان فقط في درجات حرارة محددة. الدماغ البشري لديه عدد من الطرق للحفاظ على درجة الحرارة الحيوية. عندما تغمر هذه الآليات ، يحدث فقدان الحرارة بشكل أسرع من إنتاج الحرارة ، مما يؤدي إلى انخفاض حرارة الجسم.

انخفاض حرارة الجسم الأساسي ناتج عن التعرض لبيئة باردة أو شديدة البرودة ، مع عدم وجود حالة طبية كامنة ، مما يؤدي إلى تعطيل تنظيم درجة الحرارة:

يفقد الجسم الحرارة بواسطة العديد من الآليات الرئيسية التي قد تحدث في نفس الوقت.

• 55 ٪ تذهب 65 ٪ تضيع على البيئة عن طريق الإشعاع.
• لا يمثل التوصيل سوى 2 ٪ إلى 3 ٪ في الظروف الجافة ، ولكن هذا الرقم يمكن أن يرتفع إلى 50 ٪ إذا كانت الضحية مغمورة في الماء البارد.
• تمثل الحمل الحراري نسبة 10 ٪ ، في حين يتم فقدان 2 ٪ إلى 9 ٪ بسبب تسخين الهواء الملهم.
• يضيع عشرون في المئة إلى سبعة وعشرون في المئة نتيجة التبخر من الجلد والرئتين.
• يبرد الأطفال بشكل أسرع من البالغين لأن بشرتهم توفر مساحة أكبر مقارنة بكتلة الجسم.

يحتوي الجسم أيضًا على مجموعة متنوعة من الطرق لزيادة إنتاج الحرارة. ولكن عند مستوى منخفض معين ، لا يستطيع الجسم مواصلة إنتاج الحرارة ، وتنخفض درجة حرارة الجسم الأساسية بسرعة. من 98.6 فهرنهايت إلى 89.6 فهرنهايت (30 درجة مئوية إلى 32 درجة مئوية) ، يبدأ الجسم في الارتعاش ، وتقلص الأوعية الدموية ، وتنطلق الهرمونات لتسهيل توليد الحرارة.

• الارتعاش يمكن أن يزيد توليد الحرارة بحوالي مرتين إلى خمسة أضعاف معدل الجسم الطبيعي من 40 إلى 60 سعرة حرارية لكل متر مربع من الجلد. ومع ذلك ، يمكن أن يستمر هذا لعدة ساعات فقط في ظل ظروف تجميد خفيفة إلى معتدلة وأقل بكثير في غمر الماء البارد ، والوقت يتوقف على درجة حرارة الماء ودرجة حرارة الجسم الأساسية. في النهاية يتعب التعب ، ويستنفد الجسم مخازن الوقود.
• تنقبض الأوعية الدموية أو تضيق في الذراعين والساقين ، مما يسمح للدم الدافئ بالبقاء داخليًا ومحميًا إلى حد ما من درجات الحرارة الباردة التي يتعرض لها الجلد.
• يتم إطلاق الهرمونات والبروتينات الصغيرة الأخرى من أجل تسريع معدل الأيض القاعدي ، وتناول الوقود المخزن بشكل أساسي على أمل إنتاج الحرارة كمنتج ثانوي.

عندما تكون درجة حرارة الجسم الأساسية من 89.6 فهرنهايت إلى 75.2 فهرنهايت (32 درجة مئوية إلى 24 درجة مئوية) ، يتوقف الإرتعاش ويتباطأ الأيض الأساسي تدريجياً. عند درجة حرارة الجسم أقل من 75.2 فهرنهايت ، تصبح كل آلية لحفظ الحرارة غير نشطة تقريبًا. تستمر درجة حرارة الجسم الأساسية في الانخفاض. في انخفاض حرارة الجسم الأساسي ، لا يستطيع الجسم توليد الحرارة بسرعة كافية للتعويض عن فقد الحرارة المستمر. هذا في المقام الأول هو مرض التعرض.

• بشكل عام ، في البيئات الباردة والجافة ، يحدث انخفاض حرارة الجسم على مدار ساعات.
• في الماء البارد ، يمكن أن تنخفض درجة الحرارة الأساسية إلى مستويات خطيرة في غضون دقائق.
• قد يصبح كبار السن ، بسبب ضعف قدرتهم على إنتاج الحرارة والاحتفاظ بها ، منخفضين للحرارة خلال فترة من الأيام بينما يعيشون في ظروف داخلية منظمة يمكن للأشخاص الآخرين العثور عليها.
• إن المشردين ومدمني الكحول والمرضى العقليين عرضة لخفض حرارة الجسم لأنهم غالبًا ما يكونون غير قادرين على العثور على مأوى ملائم أو غير قادرين على التعرُّف عندما يحين وقت الخروج من البرد.

في بعض الأحيان يمكن تغيير التحكم في درجة حرارة الجسم عن طريق المرض. في هذه الحالة ، يمكن أن تنخفض درجة حرارة الجسم الأساسية في أي بيئة تقريبًا. وتسمى هذه الحالة انخفاض حرارة الجسم الثانوية . في انخفاض حرارة الجسم الثانوي ، يحدث خلل ما في آليات توازن الحرارة في الجسم. يمكن للأشخاص المصابين بأمراض مثل السكتة الدماغية ، وإصابة النخاع الشوكي ، وانخفاض نسبة السكر في الدم ، ومجموعة متنوعة من اضطرابات الجلد أن تصبح أقل حرارة في الهواء البارد المعتدل.

ما هي أعراض انخفاض حرارة الجسم؟

على الرغم من أن الفروق بين انخفاض حرارة الجسم المعتدل المعتدل والشديد ليست واضحة في كثير من الأحيان ، إلا أن هناك تسلسلًا ثابتًا إلى حد ما من الأحداث حيث تستمر درجات حرارة الجسم الأساسية في الانخفاض.

• عند درجات حرارة أقل من 95 فهرنهايت (35 درجة مئوية) ، يرتجف. يزيد معدل ضربات القلب ومعدل التنفس وضغط الدم.
• مع انخفاض درجة الحرارة ، ينخفض ​​معدل النبض ومعدل التنفس وضغط الدم. قد يعاني الناس من بعض الحماقات واللامبالاة والارتباك والكلام المشوش.
• مع انخفاض درجة الحرارة الأساسية عن 89.9 فهرنهايت (32.2 درجة مئوية) ، يتوقف الارتعاش ويبدأ استهلاك الأكسجين في الانخفاض. الضحية قد تكون في حالة ذهول. قد يصبح إيقاع القلب غير منتظم.
• عند درجات حرارة أقل من 82.4 فهرنهايت (28 درجة مئوية) ، تُفقد ردود الفعل ويستمر إخراج القلب في الانخفاض. يزيد خطر عدم انتظام ضربات القلب بشكل خطير ، ويتباطأ نشاط الدماغ بشكل خطير. يتم توسيع التلاميذ ، ويبدو أن الضحية غيبوبة أو ميتة.

متى يجب أن أتصل بالطبيب حول انخفاض حرارة الجسم؟

قد يعالج الأفراد التعرض البسيط للبرودة في المنزل بالبطانيات وتقنيات الرعاية المنزلية. اتصل بالطبيب للاستعلام عن علامات الخطر التي قد تتطلب النقل الفوري إلى المنشأة الطبية.

يجب أن يتم إحضار أي شخص معرض لخطر انخفاض حرارة الجسم ويشتبه في إصابته بمرض بارد إلى قسم الطوارئ في المستشفى. ابحث عن علامات الخطر من التعرض للبرد:

• ارتعاش شديد ، تصلب ، وخدر في الذراعين والساقين ، عثرة وخرقاء ، نعاس ، ارتباك ، وفقدان الذاكرة.
• إزالة الملابس بشكل غير لائق في بيئة باردة (تعريتها المتناقضة)
• تشعر الأطراف الخارجية بالبرد الشديد عند لمسها من قبل الشخص ذي درجة حرارة الجسم الطبيعية ؛ يتغير لون البشرة إلى اللون الأحمر الفاتح.
• البرد والتغيير في الحالة العقلية أو عدم الاستجابة
• عدم انتظام ضربات القلب
• القول المأثور الطبي بأن "الشخص لم يمت حتى يصبح دافئًا وموتيًا" يعتمد على مفهوم أن الضحايا قد يظهرون ميتين بسبب التعرض للبرد ، لكن العديد من هؤلاء الأشخاص قد شفوا بشكل كامل عند إعادة تسخينهم. لقد حدث هذا الموقف مع كل من البالغين والأطفال ، وعلى الأرجح يكون له نتائج ناجحة عند الأطفال ، خاصة إذا كان التعرض للبرد سريعًا ، على سبيل المثال ، الوقوع في بركة مغطاة بالجليد أو البركة. سيتبع العديد من متخصصي الرعاية الصحية القول المأثور حتى لو كانت درجة حرارة ماء الغمر أكثر دفئًا. غالبًا ما يتم علاج ضحايا الغرق عند الأطفال بهذه الطريقة ، خاصة إذا كانوا يعانون من انخفاض الحرارة. يحتاج جميع هؤلاء الضحايا في هذه الحالة إلى نقل سريع حتى يمكن إجراء محاولات الإنعاش.

كيف يتم تشخيص انخفاض حرارة الجسم؟

في الحالات الشديدة من انخفاض حرارة الجسم ، يحدث التشخيص والعلاج عادة في نفس الوقت لأنها حالة طبية طارئة.

• سوف يأخذ الطبيب تاريخًا من الضحية ، إن أمكن ، أو من من حضر. تتضمن بعض المعلومات الحيوية طول فترة التعرض وظروف الشفاء وأي مشاكل طبية سابقة قد تكون أثرت على هذه الحلقة.
• تختلف الأعراض ، وبالتالي فإن التشخيص النهائي يعتمد على درجة حرارة الجسم الأساسية. لا تؤخذ عن طريق الفم. يمكن قياس درجة الحرارة عن طريق المستقيم أو عن طريق أنبوب يوضع في المريء. سيتم قياس درجة الحرارة بشكل مستمر ، عند توفر هذه الأجهزة.
• سيتم إجراء عدد من اختبارات الدم لأن انخفاض حرارة الجسم يمكن أن يؤثر على كل جهاز عضو في الجسم تقريبًا. يمكن طلب الأشعة السينية ، وسيتم إجراء رسم القلب الكهربائي (ECG) للنظر في النشاط الكهربائي للقلب. قد يتم وضع المريض على شاشة لمراقبة معدل ضربات القلب بشكل مستمر ومراقبة عدم انتظام ضربات القلب.

ما هو علاج انخفاض حرارة الجسم؟

الأولوية الأولى هي إجراء فحص دقيق للتنفس ونبض وبدء الإنعاش القلبي الرئوي عند الضرورة.

• إذا كان الشخص فاقدًا للوعي ، أو يعاني من صعوبة شديدة في التنفس ، أو عديم النبض ، فاتصل بالرقم 911 للحصول على سيارة إسعاف.
• نظرًا لأن نبضات الضحية قد تكون ضعيفة وبطيئة للغاية ، يجب أن يستمر فحص النبض بشكل مثالي لمدة دقيقة واحدة على الأقل قبل بدء الإنعاش القلبي الرئوي. قد تتسبب المعالجة القاسية لهؤلاء الضحايا في ضربات القلب القاتلة.

الأولوية الثانية هي إعادة الاحترار.

• انزع كل الملابس المبللة وانقل الشخص إلى الداخل.
• يجب إعطاء الضحية سوائل دافئة إذا كان هو أو هي قادرًا على الشرب ، لكن لا تعطيه الكافيين أو الكحول.
• قم بتغطية جسم الشخص بالبطانيات والرقائق المصنوعة من الألمنيوم أو غيرها من الأغطية الواقية المتاحة (على سبيل المثال ، كيس للنوم). تجنب تسخين الضحية بنشاط مع مصادر خارجية للحرارة مثل المشعات أو حمامات الماء الساخن. هذا قد يقلل فقط من كمية الارتعاش وإبطاء معدل الزيادة في درجة الحرارة الأساسية.
• يجب تجنب الجهد العضلي الشاق. فرك أو تدليك الأطراف والبذل قد يؤدي إلى توقف القلب في بعض المرضى الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم.
• قد يتم التعامل مع بعض التعرض للبرد (انخفاض درجة حرارة الشريط الحدودي) ، مثل برودة اليدين والقدمين ، بتقنيات الرعاية المنزلية ، ولكن يوصى باستشارة أخصائي الرعاية الصحية للحصول على المشورة.

ما هو العلاج الطبي لخفض حرارة الجسم؟

سيقوم الطبيب أولاً بتقييم التهديدات المباشرة للحياة ، والتي هي في الأساس قلة التنفس أو النبض. إذا لم تكن الضحية تتنفس ، فسيوضع أنبوبًا لمساعدته على التنفس. إذا لم يكن لدى الضحية نبض ، سيتم بدء ضغط الصدر.

إذا ظهر القلب على شاشة القلب وهو ينبض بشكل غير فعال (وهي حالة تعرف باسم الرجفان البطيني) ، فقد يتم تطبيق الكهرباء على الصدر باستخدام مجاذيفتين في محاولة لإزالة الرجفان القلبي. قد تتم تجربة هذا الإجراء ثلاث مرات في البداية ، ثم في بعض الأحيان عندما تبدأ درجة حرارة الشخص في الصعود.

إذا لزم الأمر ، سيتم وضع أنبوب في القصبة الهوائية لمساعدة المريض على التنفس ، ويمكن إدخال قسطرة في المثانة لمراقبة إخراج البول. سيتم بدء تشغيل خط IV ، وسيتم إعطاء السوائل الدافئة لعلاج الجفاف الذي يشيع عند الأشخاص المصابين بخفض حرارة الجسم.

خلال هذا الوقت ، بدأت عملية إعادة الاحترار. هناك ثلاث فئات من إعادة الاحترار:

• إعادة التسخين الخارجي السلبي (PER): هذه الطريقة مثالية لخفض حرارة الجسم المعتدل. لكي يكون الشخص فعالاً ، يجب أن يكون قادرًا على توليد حرارة كافية للحفاظ على معدل جيد من إعادة التسخين التلقائي. يتم وضع الضحية في بيئة دافئة بشكل مناسب ومغطاة بالعزل. من المتوقع أن تزيد درجة الحرارة الأساسية بضع درجات في الساعة باستخدام هذه الطريقة. عند درجة حرارة أساسية أقل من 86 فهرنهايت (30 درجة مئوية) ، يتم فقد الارتعاش التلقائي. ليس لدى الشخص أي قدرة على زيادة درجة حرارته ، كما أن PER غير فعال.
• إعادة التسخين الخارجي النشط (AER) هي تقنية مثيرة للجدل يتم فيها تطبيق الحرارة على الجلد. على الرغم من أن الفطرة السليمة تشير إلى أن هذا سيكون وسيلة فعالة لإعادة الاحترار ، إلا أنه يعاني من مضاعفات. عندما يطبق على الجسم كله ، فإن الدفء يؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية في الذراعين والساقين من حالتها الضيقة للغاية. يمكن أن يؤدي هذا الإجراء إلى جلب دم بارد كان محبوسًا في السابق في الذراعين والساقين مرة أخرى إلى قلب الجسم وفي الواقع يخفض درجة حرارته. قد يحمل هذا الدم نفسه أيضًا كمية كبيرة من السموم ، بما في ذلك الأحماض ، والتي يمكن أن تغمر القلب وتسبب الحماض الخطير. لهذه الأسباب وغيرها ، إذا تم استخدام AER ، فإنه عادة ما يتم توجيهه إلى صندوق الجسم فقط. يستخدم العديد من الأطباء الهواء الدافئ فقط بدلاً من الكمادات الدافئة المباشرة مع AER.
• إعادة الاحترار النشط (ACR) هي الطريقة الأكثر فعالية لزيادة درجة الحرارة الأساسية بسرعة. إنه يتجنب العديد من الأخطار المرتبطة بإعادة التسخين الخارجي. يتم استخدام ACR عندما يكون قلب الشخص غير مستقر ، وعندما تكون درجة حرارة الجسم أقل من 89.9 درجة فهرنهايت (32.2 درجة مئوية) ، وعندما يقوم الشخص بإعادة الاحماء ببطء شديد أو لا يحدث على الإطلاق أو في حالات انخفاض حرارة الجسم الثانوي. قد يتم تنفيذ ACR بعدة طرق.
  • مجرى الهواء: يتم إعطاء الهواء الدافئ المرطب إما عن طريق أنبوب التنفس أو قناع الأكسجين المجهز بشكل وثيق.
  • تدار السوائل الرابع تدار
  • يتم وضع السوائل الدافئة في المثانة عن طريق قسطرة فولي
  • يتم تداول السوائل الدافئة في التجويف البريتوني
  • غسيل الكلى البريتوني: يتم وضع سائل دافئ في البطن من خلال شق وإزالته لاحقًا. تتكرر هذه الدورة كل 20-30 دقيقة. الفائدة الرئيسية هنا هي أن الكبد قد يعاد تسخينه بسرعة وبالتالي يتمكن من تطهير الجسم من السموم.
  • الري ساخنة: يمكن وضع الأنابيب بين الأضلاع ، والماء الساخن يوضع على الرئتين والقلب. آثاره مشكوك فيها.
  • الإنفاذ الحراري: هذه طريقة يتم فيها استخدام إشعاع الموجات فوق الصوتية ومنخفضة التردد لتوصيل الحرارة إلى الأنسجة العميقة. لا يستخدم غالبًا في انخفاض حرارة الجسم الناتج عن البيئة.
  • خارج الجسم: باستخدام واحدة من مجموعة متنوعة من الطرق ، يتم تعميم الدم من جسم الشخص من خلال دفئا ثم العودة إلى مجرى الدم. هذا هو أسرع وسيلة متاحة حاليا. ومع ذلك ، فإنه غير متوفر في العديد من المستشفيات.

ما هي متابعة لخفض حرارة الجسم؟

الأشخاص الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم العرضي مع درجات حرارة الجسم في حدود 95 فهرنهايت إلى 89.9 فهرنهايت (من 35 درجة مئوية إلى 32.2 درجة مئوية) والذين يتمتعون بصحة جيدة عادة ما يتم إعادة تسخينهم بسهولة ويمكن إرسال معظم المرضى بأمان إلى منازلهم.

أما الأشخاص الذين تقل درجة حرارتهم الأساسية عن 89.9 فهرنهايت (32.2 درجة مئوية) فيتم إدخالهم إلى المستشفى. يتم التحقيق في الاضطرابات الطبية الكامنة وأداء مراقبة القلب.

المرضى الذين يحاولون الانتحار بسبب انخفاض حرارة الجسم يحتاجون إلى إحالة نفسية.

كيف يمكنني منع انخفاض حرارة الجسم؟

الاستعداد جيدا قبل الشروع في أي أنشطة الطقس البارد.

• كن على دراية بالظروف البيئية التي ستواجهها.
• تأكد من أن الناس مشروطون بدنياً ولديهم التغذية الكافية والراحة.
• السفر مع شريك.
• ارتداء طبقات متعددة من الملابس ، ومجهزة فضفاضة. غطي الرأس والرسغين والرقبة واليدين والقدمين وحاول أن تبقى جافة ؛ الملابس المصنوعة من الصوف والحرير أو مادة البولي بروبيلين أفضل من الملابس القطنية.
• في حالة الطوارئ ، اشرب الماء البارد بدلاً من الثلج أو الثلج.
• كن حذرا من الرياح والطقس الرطب لأنها تزيد من معدل فقدان الحرارة.
• حافظ على تسخين منازل المسنين إلى 70 فهرنهايت على الأقل (21.1 درجة مئوية) ، وخاصة منطقة النوم.

ما هو تشخيص انخفاض حرارة الجسم؟

الأشخاص الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم العرضي في حدود 95 فهرنهايت إلى 89.9 فهرنهايت (35 درجة مئوية إلى 32.2 درجة مئوية) والذين يتمتعون بصحة جيدة عادة ما يتم إعادة تسخينهم بسهولة ويمكن إرسالهم بأمان إلى المنزل. الأشخاص الذين يعانون من انخفاض درجات حرارة الجسم الأساسية عادة ما يتم إدخالهم إلى المستشفى.

الأشخاص الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم غير المعقد يعملون كمجموعة بشكل أفضل من الأشخاص الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم وأمراض أخرى مرتبطة به. في الواقع ، تعتمد النتيجة على عملية المرض الأساسية أكثر من درجة حرارة الشخص الأولية أو طريقة إعادة التسخين المستخدمة.

العمر ليس دائمًا عامل خطر ، على الرغم من أن كبار السن يميلون إلى مزيد من المشكلات الطبية المرتبطة بهم. الأشخاص الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم خفيف إلى معتدل عادة ما يكون الشفاء التام.

الأشخاص الذين يعانون من نتائج سيئة عادة ما يكونون مصابين بالسكتة القلبية ، أو انخفاض شديد في ضغط الدم أو عدم وجود ضغط دم ، والحاجة إلى التنفس بمساعدة الأنبوب - كل ذلك قبل الوصول إلى المستشفى.