علامات نقص الأعراض ونقص صوديوم الدم

ما هو نقص صوديوم الدم (منخفض الصوديوم)؟

يتم تنظيم مستويات الصوديوم والماء في الجسم بإحكام للحفاظ على عملها بشكل طبيعي. تركيز الصوديوم أعلى في مجرى الدم من داخل الخلايا. تساعد الآليات التنظيمية في التحكم في مستويات الصوديوم والحفاظ عليها. تقوم هرمونات الألدوستيرون (المصنوعة في الغدة الكظرية) وهرمون مضاد للبول (ADH) أو فاسوبريسين (المصنوع في الغدة النخامية) بضبط طريقة تعامل الكليتين مع الماء والصوديوم للحفاظ على الكمية الإجمالية المناسبة من الصوديوم والماء في الجسم.

يرتبط الماء في الجسم ارتباطًا وثيقًا بموقع الصوديوم في الجسم. إذا كان تركيز الصوديوم مرتفعًا جدًا في مجرى الدم ، فسوف يتسرب الماء من الخلايا إلى مجرى الدم في محاولة لتخفيف تركيز الصوديوم وتقليله. على العكس ، إذا كانت مستويات الصوديوم في مجرى الدم منخفضة للغاية ، فإن الماء سيترك الدم ويدخل الخلايا ، مما يؤدي إلى تضخمها.

نقص صوديوم الدم هو المصطلح المستخدم لوصف مستويات الصوديوم المنخفضة في مجرى الدم (نقص في الدم = منخفض + ناتر = صوديوم + إيميا = دم). يصف نقص صوديوم الدم الحاد الحالة التي تنخفض فيها مستويات الصوديوم بسرعة ، بينما يصف نقص صوديوم الدم الحاد الحالات التي يحدث فيها انخفاض تدريجي في تركيزات الصوديوم على مدار أيام أو أسابيع. نقص صوديوم الدم المزمن غالبا ما يكون جيد التحمل لأن الجسم لديه فرصة للتكيف.

التغيرات العصبية هي أكثر ما يتعلق بنتيجة نقص صوديوم الدم. قد تحدث الوذمة الدماغية (السائل الزائد في المخ ، مما يؤدي إلى تورم) مع نقص صوديوم الدم الحاد أو الحاد. يدخل الماء خلايا المخ مما يؤدي إلى تضخمها. نظرًا لأن الدماغ محاط بجمجمة عظمية لا يمكن أن تتوسع ، يتم ضغط الدماغ نظرًا لعدم وجود مجال للتورم. نتيجة لذلك ، قد تتعرض وظيفة المخ للخطر بشكل كبير.

ما الذي يسبب نقص صوديوم الدم؟

يحدث نقص صوديوم الدم بسبب خلل في الماء والصوديوم. في أغلب الأحيان يحدث ذلك عندما يخفف الماء الزائد من كمية الصوديوم في الجسم أو عندما لا يكون هناك صوديوم كامل كافي في الجسم. يعتمد التصنيف الشائع لنقص صوديوم الدم على كمية المياه الكلية الموجودة في الجسم.

الحجم الطبيعي (euvolemic) نقص صوديوم الدم

تعد كمية الماء في الجسم طبيعية ، ولكن يتم إفراز هرمون مضاد للبول بشكل غير لائق (SIADH = متلازمة إفراز ADH غير المناسب) من الغدة النخامية. قد يظهر هذا في مرضى الالتهاب الرئوي أو سرطان الرئة صغير الخلايا أو النزيف في المخ أو أورام المخ.

زيادة حجم (نقص حجم الدم) نقص صوديوم الدم

الكثير من ماء الجسم الكلي يخفف من كمية الصوديوم الموجودة في الجسم. يمكن ملاحظة ذلك في قصور القلب وفشل الكلى وأمراض الكبد مثل تليف الكبد. يتم تسمية هذا الموقف إلى حد ما لأنه على الرغم من زيادة إجمالي مياه الجسم ، فقد يكون هناك انخفاض نسبي في السائل داخل مجرى الدم. بسبب المرض الأساسي ، يتسرب السائل إلى الفضاء بين الأنسجة (وتسمى المساحة الثالثة) مما يسبب تورم الأطراف أو الاستسقاء ، السائل داخل تجويف البطن.

نقص حجم (نقص حجم الدم) نقص صوديوم الدم

كمية الماء في الجسم منخفضة للغاية حيث يمكن أن تحدث في الجفاف. يتم تنشيط هرمون مضاد للبول ، مما تسبب في الكلى لصنع البول المركزة جدا والتمسك بالماء. قد يظهر هذا مع التعرق المفرط وممارسة الرياضة في بيئة حارة. يمكن أن يحدث أيضًا في المرضى الذين يعانون من فقد السوائل الزائد بسبب القيء والإسهال والتهاب البنكرياس والحروق.

حالات محددة

• قد يكون نقص صوديوم الدم من الآثار الجانبية للأدوية ، وخاصة مدرات البول أو أقراص الماء المستخدمة للمساعدة في السيطرة على ضغط الدم. هذه الفئة من الأدوية يمكن أن تسبب خسارة مفرطة للصوديوم في البول.
• الأمراض الهرمونية مثل مرض أديسون أو قصور الغدة الكظرية وفرط نشاط الغدة الدرقية قد تترافق مع انخفاض مستويات الصوديوم.
• Polydipsia ، أو الإفراط في تناول المياه ، قد يسبب "تسمم المياه" ، وتخفيف مستويات الصوديوم. هذا يرتبط في بعض الأحيان بأمراض نفسية.
• في بعض الأشخاص الذين يمارسون الرياضة ، فإن قلقهم من احتمال الجفاف يجعلهم يشربون كمية أكبر من الماء أكثر من فقدانهم للعرق. قد يتسبب هذا في نقص صوديوم الدم بشكل كبير ، وقد عُرف أنه مميت لدى المشاركين في الماراثون الذين يشربون الكثير من السوائل دون استبدال الصوديوم المفقود ، بما يفوق ما تمليه آلية العطش لديهم.
• عند الرضع ، قد يحدث نقص صوديوم الدم إذا تم تغذية الطفل بماء الصنبور بدلاً من الصيغة أو محلول كهرل متوازن مثل Pedialyte.
• جرعة زائدة من المخدرات مع MDMA (النشوة) يرتبط بنقص صوديوم الدم.

ما هي أعراض وعلامات نقص صوديوم الدم؟

أعراض نقص صوديوم الدم تميل إلى أن تكون عصبية. قد يشكو المرضى من الصداع والغثيان والقيء والخمول والارتباك. إذا انخفض تركيز الصوديوم بسرعة إلى مستويات حرجة ، فقد تحدث نوبات غيبوبة وموت.

إذا ارتبط الجفاف بنقص صوديوم الدم ، فقد يتواجد الضعف وتشنجات العضلات.

متى يجب أن أتصل بطبيب لعلاج نقص صوديوم الدم؟

في كثير من الأحيان ، يتم العثور على نقص صوديوم الدم بالمناسبة عندما يتم تقييم المريض لحالة أخرى. يتم إجراء اختبارات دم لحالة المنحل بالكهرباء بشكل روتيني للكشف عن العديد من الأمراض ، ويمكن ملاحظة نقص صوديوم الدم.

من المهم أن نتذكر أن المشكلة الرئيسية في نقص صوديوم الدم هي الوذمة الدماغية. لذلك ، يجب السعي للحصول على الرعاية الطبية عندما يتطور الأفراد الحالة العقلية أو الارتباك أو الخمول ؛ قد نوبة. أو لا يمكن أن يستيقظ. في هذه الحالات ، ينبغي مراعاة تفعيل الخدمة الطبية الطارئة (الاتصال بالرقم 911 إن وجد).

ما هي الامتحانات والاختبارات لنقص صوديوم الدم؟

يتم تشخيص نقص صوديوم الدم عن طريق فحص الدم الذي يقيس تركيز الصوديوم في مجرى الدم. يتراوح مستوى الصوديوم الطبيعي بين 135-145 متر مكعب / لتر ، والمستويات التي تقل عن 110 متر مكعب / لتر تشكل حالة طوارئ حقيقية.

قد تساعد الاختبارات الأخرى في تحديد نوع حالة نقص صوديوم الدم. يمكن قياس كمية الصوديوم التي تفرز في البول ، وكذلك تركيز البول. هذه النتائج قد توجه ممارس الرعاية الصحية لتقرير ما إذا كان هناك نقص مفرط أو نقص أو نقص حجم الدم في حالة وجود نقص صوديوم الدم ويساعد في تشخيص المرض.

يعتمد تشخيص سبب نقص صوديوم الدم أيضًا على تاريخ دقيق للظروف التي تؤدي إلى مرض المريض وفحص جسدي شامل. يعتمد تحديد شدة نقص صوديوم الدم على الوصول إلى ما إذا كانت مستويات الصوديوم قد انخفضت بشكل حاد ، عادة في أقل من 48 ساعة ، أو ما إذا كانت قد انخفضت تدريجيا على مدى فترة زمنية أطول. نظرًا لأن نقص صوديوم الدم الحاد يمكن أن يسبب تورمًا وموتًا يحتمل أن يهدد الحياة ، فمن الضروري العثور على سبب نقص صوديوم الدم واتخاذ الإجراءات المناسبة لتصحيحه.

إن التاريخ الطبي السابق ، وتاريخ استخدام الدواء ، والنشاط الحديث ، إلى جانب نتائج اختبار الدم والبول ، سيساعد في توجيه مقدم الرعاية الصحية إلى التشخيص وتوجيه العلاج.

هل هناك علاجات منزلية لنقص صوديوم الدم؟

الوقاية مهمة فيما يتعلق بنقص صوديوم الدم. من المهم احترام آلية العطش للمساعدة في اتخاذ قرار بشأن الترطيب الكافي. كذلك ، قد يكون رصد لون البول مفيدًا. يرتبط البول المركز أو الغامق بالجفاف ، بينما يشير البول المخفف الشفاف عادة إلى أن الجسم يحتوي على كمية كافية من السوائل.

المرضى الذين يتناولون أدوية مدرة للبول والذين يعانون من قصور في القلب والكلى والكبد غالبًا ما يتم مراقبة مستويات الإلكتروليت في دمهم بشكل روتيني.

من المهم أن نتذكر أن المشكلة الرئيسية مع نقص صوديوم الدم هي الوذمة الدماغية. لذلك ، تعتبر الرعاية في حالات الطوارئ ضرورية للمرضى الذين يعانون من حالة عقلية أو اضطراب أو خمول أو أولئك الذين أصيبوا بنوبة أو لا يمكن إيقاظهم.

ما هو علاج نقص صوديوم الدم؟

إذا تعرض المريض لأزمة مع نوبة غيبوبة ، فستكون الخطوات الأولى للعلاج هي التأكد من حماية مجرى الهواء ؛ يتنفس المريض ولديه ضغط دم ونبض مناسب.

بمجرد استقرار المريض ، يعتمد العلاج على ما إذا كان نقص صوديوم الدم مزمنًا أو حادًا بطبيعته.

نقص صوديوم الدم الحاد أقل شيوعًا ، والهدف هو إعادة مستويات الصوديوم إلى وضعها الطبيعي لمنع الوذمة الدماغية وموت الدماغ. في معظم المرضى ، إذا تم التخلص من مصدر استهلاك المياه الزائد ، فيمكن لكليتي الجسم تصحيح تشوهات الصوديوم من تلقاء نفسها. ومع ذلك ، في حالة وجود غيبوبة أو نوبة ، قد يحتاج الأمر إلى حقن الصوديوم في الوريد عالي التركيز (3٪ ملحي مفرط التوتر). الهدف هو عكس مستويات الصوديوم المنخفضة بمعدل 10-12 متر مكعب / لتر في أول 24 ساعة.

نقص صوديوم الدم المزمن أكثر شيوعًا ، ويجب إعطاء العلاج بحذر. إذا تم تصحيح مستوى الصوديوم بسرعة كبيرة ، فقد يتسبب ذلك في انحلال النخاع النخاعي المركزي ، وهي حالة تتلف فيها أجزاء من جذع الدماغ وتتسبب في ظهور أعراض شبيهة بالسكتة الدماغية لا تتحلل. لهذا السبب ، ما لم يكن المريض مصابًا بنوبة أو في غيبوبة ، فإن التوصية هي تصحيح مستويات الصوديوم بمعدل لا يزيد عن 8-10 ميلي مكعب / لتر خلال اليوم الأول ولا تزيد عن 18 ميلي لتر في اليوم. أول يومين .

ما هي متابعة نقص صوديوم الدم؟

إذا تم تحديد المرض أو السبب الأساسي وعلاجهما ، فقد لا تكون هناك حاجة إلى مزيد من العلاج. ومع ذلك ، إذا كانت حالة المريض من المحتمل أن يكون هناك احتمال مستقبلي لنقص صوديوم الدم ، فقد يتم اقتراح مراقبة روتينية مع اختبارات الدم.

كيف يمكنني منع نقص صوديوم الدم؟

تشير الدراسات إلى أن العدائين لمسافات طويلة يصابون بنقص صوديوم الدم بشكل غير متكرر بعد التمرين لفترات طويلة وينبغي أن يشربوا كميات كافية من السوائل لمطابقة متطلبات عطشهم وكذلك استبدال الصوديوم بالماء أثناء التمرينات الطويلة أو الشديدة. من الناحية المثالية ، يجب ألا يفقد الشخص أكثر من 2 ٪ من وزن الجسم أثناء التمرين من أجل منع الجفاف وتشوهات بالكهرباء.

الأشخاص الذين يمارسون الرياضة ويستهلكون كميات كبيرة من الماء ، من ناحية أخرى ، معرضون لخطر التسمم بالمياه وانخفاض مستويات الصوديوم في الدم. يجب الحرص على عدم زيادة الوزن بسبب استهلاك المياه أثناء التمرين.

لا ينبغي تغذية الرضع بماء عادي لأن كليتيهم غير قادرة على تركيز البول بشكل مناسب ، مما يؤدي إلى نقص صوديوم الدم واضطرابات الكهارل الأخرى.

ما هو تشخيص نقص صوديوم الدم؟

قد يحدث نقص صوديوم الدم في مجموعة متنوعة من المواقف ويرجع ذلك إلى خلل في تنظيم المياه والصوديوم. من المهم لممارس الرعاية الصحية أن يقرر ما إذا كان انخفاض الصوديوم قد حدث بشكل حاد (خلال 48 ساعة) أو ما إذا كان نقص صوديوم الدم أكثر مزمنًا في الطبيعة.

يتم توجيه العلاج إلى تصحيح السبب الأساسي ومن ثم مساعدة الجسم على تصحيح مستويات الصوديوم والماء في الجسم. إذا تم حل السبب الأساسي ، فقد تكون الملاحظة هي كل ما هو مطلوب.

تعتمد الضرورة الملحة للعلاج على الحالة العصبية للمريض ، فهذه غيبوبة أو نوبات تحتاج إلى تدخل طارئ. يمكن استخدام محلول ملحي عن طريق الوريد في مجموعة متنوعة من التركيزات لتصحيح عجز الصوديوم في الجسم.

بالنسبة لأولئك المرضى الذين يعانون من نقص صوديوم الدم المزمن ، قد يرتبط تصحيح مستويات الصوديوم بسرعة كبيرة مع انحلال النخاع النخاعي المركزي ، حيث تتلف الخلايا في الدماغ المتوسط ​​، مما يؤدي إلى أعراض تشبه السكتة الدماغية.