أورام المعدة والأمعاء اللحمية

حقائق عن أورام الجهاز الهضمي

• ورم المعدة والأمعاء هو مرض تتشكل فيه خلايا غير طبيعية في أنسجة الجهاز الهضمي.
• يمكن أن تزيد العوامل الوراثية من خطر الإصابة بسرطان الأورام المعدي المعوي.
• علامات أورام الأوعية الدموية المعوية تشمل الدم في البراز أو القيء.
• تُستخدم الاختبارات التي تفحص الجهاز الهضمي لاكتشاف (اكتشاف) وتشخيص أورام انسجة الجهاز الهضمي. نظم المعلومات الجغرافية الصغيرة جدا شائعة.
• هناك عوامل معينة تؤثر على التشخيص (فرصة الشفاء) وخيارات العلاج.
• بعد تشخيص ورم في المعدة والأمعاء ، يتم إجراء اختبارات لمعرفة ما إذا كانت الخلايا السرطانية قد انتشرت داخل الجهاز الهضمي أو إلى أجزاء أخرى من الجسم.
• هناك ثلاث طرق ينتشر بها السرطان في الجسم. قد ينتشر السرطان من حيث بدأ إلى أجزاء أخرى من الجسم.
• تستخدم نتائج الاختبارات التشخيصية والتدريجية للتخطيط للعلاج.
• هناك أنواع مختلفة من العلاج لمرضى الأورام اللحمية المعوية. يتم استخدام أربعة أنواع من العلاج القياسي:
  • العملية الجراحية
  • العلاج الموجه
  • الانتظار اليقظ
  • الرعاية الداعمة
  • يتم اختبار أنواع جديدة من العلاج في التجارب السريرية.
• قد يؤدي علاج أورام انسجة الجهاز الهضمي إلى آثار جانبية.
• قد يرغب المرضى في التفكير في المشاركة في تجربة سريرية. يمكن للمرضى الدخول في تجارب سريرية قبل أو أثناء أو بعد بدء علاج السرطان.
• قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات المتابعة.

ما هي أورام انسداد الجهاز الهضمي؟

ورم المعدة والأمعاء هو مرض تتشكل فيه خلايا غير طبيعية في أنسجة الجهاز الهضمي.

الجهاز الهضمي (GI) هو جزء من الجهاز الهضمي في الجسم. يساعد على هضم الطعام وأخذ المواد الغذائية (الفيتامينات والمعادن والكربوهيدرات والدهون والبروتينات والمياه) من الطعام حتى يمكن استخدامها من قبل الجسم. يتكون الجهاز الهضمي من الأعضاء التالية:

• معدة.
• الأمعاء الدقيقة.
• الأمعاء الغليظة (القولون).

الأورام اللحمية المعوية (GISTs) قد تكون خبيثة (سرطان) أو حميدة (وليس سرطان). وهي الأكثر شيوعًا في المعدة والأمعاء الدقيقة ، ولكن يمكن العثور عليها في أي مكان داخل أو بالقرب من الجهاز الهضمي. يعتقد بعض العلماء أن GIST تبدأ في خلايا تسمى الخلايا الخلالية من Cajal (ICC) ، في جدار الجهاز الهضمي.

يمكن أن تزيد العوامل الوراثية من خطر الإصابة بسرطان الأورام المعدي المعوي. يسمى أي شيء يزيد من خطر الإصابة بمرض عامل خطر. وجود عامل خطر لا يعني أنك ستصاب بالسرطان ؛ عدم وجود عوامل خطر لا يعني أنك لن تصاب بالسرطان. تحدث مع طبيبك إذا كنت تعتقد أنك قد تكون في خطر. تحمل الجينات الموجودة في الخلايا المعلومات الوراثية الواردة من والدين الشخص. يزداد خطر الإصابة بالـ GIST عند الأشخاص الذين ورثوا طفرة (تغيير) في جين معين. في حالات نادرة ، يمكن العثور على GISTs في عدة أفراد من نفس العائلة.

قد يكون GIST جزءًا من متلازمة وراثية ، ولكن هذا نادر الحدوث. المتلازمة الوراثية هي مجموعة من الأعراض أو الحالات التي تحدث معًا وعادة ما تسببها جينات غير طبيعية. تم ربط المتلازمات الوراثية التالية بـ GIST:

• الورم العصبي الليفي من النوع 1 (NF1).
• كارني ثالوث.

ما هي أعراض وعلامات الأورام اللحمية المعوية؟

علامات أورام الأوعية الدموية المعوية تشمل الدم في البراز أو القيء. قد تكون سبب هذه الأعراض وغيرها من الأعراض والأعراض GIST أو حالات أخرى. استشر طبيبك إذا كان لديك أي مما يلي:

• دم (أحمر فاتح أو غامق جدًا) في البراز أو القيء.
• ألم في البطن ، والذي قد يكون شديدًا.
• الشعور بالتعب الشديد.
• مشكلة أو ألم عند البلع.
• الشعور بالشبع بعد تناول القليل من الطعام فقط.

كيف يتم تشخيص أورام المعدة والأمعاء اللحمية؟

تُستخدم الاختبارات التي تفحص الجهاز الهضمي لاكتشاف (اكتشاف) وتشخيص أورام انسجة الجهاز الهضمي. يمكن استخدام الاختبارات والإجراءات التالية:

الفحص البدني والتاريخ : فحص للجسم للتحقق من علامات الصحة العامة ، بما في ذلك التحقق من علامات المرض ، مثل الكتل أو أي شيء آخر يبدو غير عادي. كما سيتم تناول تاريخ من العادات الصحية للمريض والأمراض والعلاجات السابقة.

فحص بالأشعة المقطعية (فحص بالأشعة المقطعية) : إجراء يصنع سلسلة من الصور التفصيلية للمناطق داخل الجسم ، مأخوذة من زوايا مختلفة. يتم إجراء الصور بواسطة جهاز كمبيوتر مرتبط بجهاز الأشعة السينية. يمكن حقن صبغة في الوريد أو ابتلاعها لمساعدة الأعضاء أو الأنسجة على الظهور بشكل أكثر وضوحًا. يُسمى هذا الإجراء أيضًا التصوير المقطعي أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي المحوري. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): إجراء يستخدم المغناطيس وموجات الراديو وجهاز كمبيوتر لعمل سلسلة من الصور التفصيلية للمناطق داخل الجسم. ويسمى هذا الإجراء أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي النووي (NMRI).

الموجات فوق الصوتية بالمنظار والخزعة : يتم استخدام التنظير والموجات فوق الصوتية لعمل صورة من الجهاز الهضمي العلوي ويتم إجراء خزعة. يتم إدخال منظار داخلي (أداة رفيعة تشبه الأنبوب مع ضوء وعدسة للعرض) عبر الفم وفي المريء والمعدة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة. يستخدم مسبار في نهاية المنظار لترتد الأمواج الصوتية عالية الطاقة (الموجات فوق الصوتية) قبالة الأنسجة الداخلية أو الأعضاء وجعل أصداء. تشكل الأصداء صورة لأنسجة الجسم تسمى بالموجات الصوتية. ويسمى هذا الإجراء أيضًا endosonography. تسترشد بواسطة الموجات فوق الصوتية ، يزيل الطبيب الأنسجة باستخدام إبرة جوفاء رقيقة. يعرض أخصائي علم الأمراض الأنسجة تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية. إذا تم العثور على السرطان ، فيمكن إجراء الاختبارات التالية لدراسة الخلايا السرطانية:

الكيمياء المناعية : اختبار يستخدم الأجسام المضادة للتحقق من وجود مستضدات معينة في عينة من الأنسجة. يرتبط الجسم المضاد عادةً بمادة مشعة أو صبغة تجعل الأنسجة تضيء تحت المجهر. يمكن استخدام هذا النوع من الاختبارات لمعرفة الفرق بين أنواع السرطان المختلفة.

معدل الانقسام الخيطي : مقياس لسرعة تقسيم الخلايا السرطانية وتنموها . تم العثور على معدل الانقسام الفتيلي عن طريق حساب عدد الخلايا المقسمة في كمية معينة من الأنسجة السرطانية.

نظم المعلومات الجغرافية الصغيرة جدا شائعة

أحيانًا تكون GIST أصغر من الممحاة الموجودة أعلى قلم رصاص. يمكن العثور على الأورام أثناء إجراء يتم لسبب آخر ، مثل الأشعة السينية أو الجراحة. بعض هذه الأورام الصغيرة لن تنمو وتتسبب في علامات أو أعراض أو تنتشر إلى البطن أو أجزاء أخرى من الجسم. لا يتفق الأطباء على ما إذا كان يجب إزالة هذه الأورام الصغيرة أم يجب مراقبتها لمعرفة ما إذا كانت تبدأ في النمو.

ما هو التدريج لأورام انسجة الجهاز الهضمي؟

بعد تشخيص ورم في المعدة والأمعاء ، يتم إجراء اختبارات لمعرفة ما إذا كانت الخلايا السرطانية قد انتشرت داخل الجهاز الهضمي أو إلى أجزاء أخرى من الجسم.

تسمى العملية المستخدمة لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر داخل الجهاز الهضمي أو إلى أجزاء أخرى من الجسم بالتدريج. المعلومات التي تم جمعها من عملية التدريج تحدد مرحلة المرض. يمكن استخدام الاختبارات والإجراءات التالية في عملية التدريج:

فحص PET (فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني) : إجراء للعثور على خلايا الورم الخبيثة في الجسم. يتم حقن كمية صغيرة من الجلوكوز المشع (السكر) في الوريد. تدور ماسحة PET حول الجسم وتقوم بتصوير مكان استخدام الجلوكوز في الجسم. تظهر الخلايا السرطانية الخبيثة أكثر إشراقًا في الصورة لأنها أكثر نشاطًا وتتناول المزيد من الجلوكوز مقارنة بالخلايا الطبيعية.

فحص بالأشعة المقطعية (فحص بالأشعة المقطعية) : إجراء يصنع سلسلة من الصور التفصيلية للمناطق داخل الجسم ، مأخوذة من زوايا مختلفة. يتم إجراء الصور بواسطة جهاز كمبيوتر مرتبط بجهاز الأشعة السينية. يمكن حقن صبغة في الوريد أو ابتلاعها لمساعدة الأعضاء أو الأنسجة على الظهور بشكل أكثر وضوحًا. يُسمى هذا الإجراء أيضًا التصوير المقطعي أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي المحوري. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): إجراء يستخدم المغناطيس وموجات الراديو وجهاز كمبيوتر لعمل سلسلة من الصور التفصيلية للمناطق داخل الجسم. ويسمى هذا الإجراء أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي النووي (NMRI).

الأشعة السينية للصدر : الأشعة السينية للأعضاء والعظام داخل الصدر. الأشعة السينية هي نوع من أشعة الطاقة التي يمكن أن تمر من خلال الجسم وعلى الفيلم ، مما يجعل صورة للمناطق داخل الجسم.

فحص العظام : إجراء للتحقق من وجود خلايا سريعة الانقسام ، مثل الخلايا السرطانية ، في العظام. يتم حقن كمية صغيرة جدًا من المواد المشعة في الوريد وينتقل عبر مجرى الدم. تجمع المواد المشعة في العظام المصابة بالسرطان ويتم الكشف عنها بواسطة الماسح الضوئي.

هناك ثلاث طرق ينتشر بها السرطان في الجسم.

قد ينتشر السرطان من حيث بدأ إلى أجزاء أخرى من الجسم. يمكن أن ينتشر السرطان من خلال الأنسجة والجهاز الليمفاوي والدم:

• الأنسجة . ينتشر السرطان من حيث بدأ بالنمو إلى المناطق القريبة.
• الجهاز اللمفاوي . ينتشر السرطان من حيث بدأ الدخول إلى الجهاز اللمفاوي. ينتقل السرطان عبر الأوعية اللمفاوية إلى أجزاء أخرى من الجسم.
• الدم . ينتشر السرطان من حيث بدأ بالوصول إلى الدم. ينتقل السرطان عبر الأوعية الدموية إلى أجزاء أخرى من الجسم.

عندما ينتشر السرطان إلى جزء آخر من الجسم ، فإنه يسمى ورم خبيث. تنفصل الخلايا السرطانية عن المكان الذي بدأت فيه (الورم الرئيسي) وتنتقل عبر الجهاز اللمفاوي أو الدم.

• الجهاز اللمفاوي . يدخل السرطان إلى الجهاز اللمفاوي ، وينتقل عبر الأوعية الليمفاوية ، ويشكل ورمًا (ورمًا منتشرًا) في جزء آخر من الجسم.
• الدم . يدخل السرطان إلى الدم ، وينتقل عبر الأوعية الدموية ، ويشكل ورمًا (ورمًا منتشرًا) في جزء آخر من الجسم.

الورم المنتشر هو نفس نوع الورم الأساسي للورم. على سبيل المثال ، إذا انتشر ورم سرطاني معدي معوي (GIST) إلى الكبد ، فإن خلايا الورم في الكبد هي في الواقع خلايا GIST. هذا المرض هو GIST النقيلي ، وليس سرطان الكبد.

تستخدم نتائج الاختبارات التشخيصية والتدريجية للتخطيط للعلاج.

بالنسبة للعديد من أنواع السرطان ، من المهم معرفة مرحلة السرطان من أجل التخطيط للعلاج. ومع ذلك ، فإن علاج GIST لا يعتمد على مرحلة السرطان. يعتمد العلاج على ما إذا كان يمكن إزالة الورم عن طريق الجراحة وإذا كان الورم قد انتشر إلى أجزاء أخرى من البطن أو إلى أجزاء بعيدة من الجسم. يعتمد العلاج على ما إذا كان الورم:

• قابل للإزالة : يمكن إزالة هذه الأورام عن طريق الجراحة.
• غير قابل للكشف : لا يمكن إزالة هذه الأورام تمامًا عن طريق الجراحة.
• النقيلي والمتكرر : انتشرت أورام النقيلي إلى أجزاء أخرى من الجسم. تكررت الأورام المتكررة (عدت) بعد العلاج. قد تعود GIST المتكررة في الجهاز الهضمي أو في أجزاء أخرى من الجسم. عادة ما توجد في البطن ، الصفاق ، و / أو الكبد.
• الحرارية : هذه الأورام لم تتحسن مع العلاج.

ما هو علاج أورام الجهاز الهضمي؟

هناك أنواع مختلفة من العلاج لمرضى الأورام اللحمية المعوية.

تتوفر أنواع مختلفة من العلاجات للمرضى الذين يعانون من أورام انسداد الجهاز الهضمي (GISTs). بعض العلاجات قياسية (العلاج المستخدم حاليًا) ، ويتم اختبار بعضها في التجارب السريرية. تجربة علاج سريرية هي دراسة بحثية تهدف إلى المساعدة في تحسين العلاجات الحالية أو الحصول على معلومات حول علاجات جديدة لمرضى السرطان. عندما تظهر التجارب السريرية أن العلاج الجديد أفضل من العلاج القياسي ، فقد يصبح العلاج الجديد هو العلاج القياسي. قد يرغب المرضى في التفكير في المشاركة في تجربة سريرية. بعض التجارب السريرية مفتوحة فقط للمرضى الذين لم يبدأوا العلاج.

يتم استخدام أربعة أنواع من العلاج القياسي:

العملية الجراحية

إذا لم ينتشر GIST وكان في مكان يمكن فيه إجراء الجراحة بأمان ، فقد تتم إزالة الورم وبعض الأنسجة المحيطة به. في بعض الأحيان تتم الجراحة باستخدام منظار البطن (أنبوب رقيق مضاء) لرؤية داخل الجسم. يتم إجراء شقوق صغيرة (قطع) في جدار البطن ويتم إدخال منظار البطن في أحد الشقوق. يمكن إدخال الأدوات من خلال شق واحد أو من خلال شق آخر لإزالة الأعضاء أو الأنسجة.

العلاج الموجه

العلاج الموجه هو نوع من العلاج يستخدم العقاقير أو غيرها من المواد لتحديد خلايا سرطان معينة ومهاجمتها دون الإضرار بالخلايا الطبيعية.

مثبطات التيروزين كيناز (TKIs) هي أدوية علاجية تستهدف منع الإشارات اللازمة لنمو الأورام. يمكن استخدام TKIs لعلاج GISTs التي لا يمكن إزالتها عن طريق الجراحة أو لتقليص GISTs بحيث تصبح صغيرة بما يكفي لإزالتها عن طريق الجراحة. إيماتينيب mesylate و sunitinib هما TKIs المستخدمة لعلاج GISTs. تعطى TKIs في بعض الأحيان طالما لم ينمو الورم ولا تحدث آثار جانبية خطيرة.

الانتظار اليقظ

الانتظار اليقظ يراقب حالة المريض عن كثب دون إعطاء أي علاج حتى تظهر العلامات أو الأعراض أو تتغير.

الرعاية الداعمة

إذا ازداد سوء الجهاز أثناء العلاج أو كانت هناك آثار جانبية ، فعادةً ما يتم تقديم رعاية داعمة. الهدف من الرعاية الداعمة هو منع أو علاج أعراض المرض والآثار الجانبية الناجمة عن العلاج ، والمشاكل النفسية والاجتماعية والروحية المتعلقة بالمرض أو علاجه. تساعد الرعاية الداعمة على تحسين نوعية حياة المرضى الذين يعانون من مرض خطير أو يهدد حياتهم. يتم تقديم العلاج الإشعاعي في بعض الأحيان كدعم داعم لتخفيف الألم في المرضى الذين يعانون من أورام كبيرة قد انتشرت. يتم اختبار أنواع جديدة من العلاج في التجارب السريرية.

قد يؤدي علاج أورام انسجة الجهاز الهضمي إلى آثار جانبية.

قد يرغب المرضى في التفكير في المشاركة في تجربة سريرية. بالنسبة لبعض المرضى ، قد تكون المشاركة في تجربة سريرية هي أفضل خيار للعلاج. التجارب السريرية هي جزء من عملية البحث السرطان. يتم إجراء تجارب سريرية لمعرفة ما إذا كانت علاجات السرطان الجديدة آمنة وفعالة أو أفضل من العلاج القياسي.

تعتمد العديد من العلاجات المعيارية للسرطان اليوم على تجارب سريرية سابقة. قد يتلقى المرضى الذين يشاركون في تجربة سريرية العلاج القياسي أو يكونون من بين أول من يتلقون علاجًا جديدًا. المرضى الذين يشاركون في التجارب السريرية يساعدون أيضًا في تحسين طريقة علاج السرطان في المستقبل. حتى عندما لا تؤدي التجارب الإكلينيكية إلى علاجات جديدة فعالة ، فإنها غالبًا ما تجيب على أسئلة مهمة وتساعد في دفع البحث إلى الأمام.

يمكن للمرضى الدخول في تجارب سريرية قبل أو أثناء أو بعد بدء علاج السرطان. بعض التجارب السريرية تشمل فقط المرضى الذين لم يتلقوا العلاج بعد. تجارب أخرى تختبر العلاجات للمرضى الذين لم يتحسن سرطانهم. هناك أيضًا تجارب سريرية تختبر طرقًا جديدة لمنع السرطان من التكرار (العودة) أو تقليل الآثار الجانبية لعلاج السرطان.

قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات المتابعة. قد تتكرر بعض الاختبارات التي أجريت لتشخيص السرطان أو لاكتشاف مرحلة السرطان. سيتم تكرار بعض الاختبارات لمعرفة مدى نجاح العلاج. قد تعتمد القرارات المتعلقة بما إذا كنت تريد الاستمرار في العلاج أو تغييره أو إيقافه على نتائج هذه الاختبارات. سيستمر إجراء بعض الاختبارات من وقت لآخر بعد انتهاء العلاج. يمكن أن تظهر نتائج هذه الاختبارات ما إذا كانت حالتك قد تغيرت أو ما إذا كان السرطان قد تكرر (رجوع). تسمى هذه الاختبارات أحيانًا اختبارات المتابعة أو الفحوصات.

قد تشمل متابعة نظم المعلومات الجغرافية التي تمت إزالتها عن طريق الجراحة الفحص بالأشعة المقطعية للكبد والحوض أو الانتظار اليقظ. بالنسبة إلى GIST التي يتم علاجها بمثبطات التيروزين كيناز ، قد يتم إجراء اختبارات متابعة ، مثل الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو فحوصات PET ، للتحقق من مدى نجاح العلاج المستهدف.

علاج أورام انسداد الجهاز الهضمي حسب المرحلة

أورام انسداد الجهاز الهضمي

يمكن استئصال أورام انسداد الجهاز الهضمي (GISTs) القابلة للإزالة بالكامل أو تقريبًا بالكامل عن طريق الجراحة.

قد يشمل العلاج ما يلي:

• جراحة لإزالة الأورام التي 2 سم أو أكبر. يمكن إجراء جراحة بالمنظار إذا كان الورم 5 سم أو أصغر. إذا كانت هناك خلايا سرطانية باقية على أطراف المنطقة التي تم فيها إزالة الورم ، فقد يتبع ذلك انتظار حذر أو علاج مستهدف مع imatinib mesylate.
• تجربة سريرية للعلاج المستهدف مع mesylate إيماتينيب بعد الجراحة ، لتقليل فرصة عودة الورم (العودة).

أورام انسداد الجهاز الهضمي

لا يمكن إزالة الجهاز الهضمي غير القابل للاكتشاف بالكامل عن طريق الجراحة نظرًا لأنها كبيرة جدًا أو في مكان قد يحدث فيه تلف كبير للأعضاء المجاورة إذا تمت إزالة الورم. عادة ما يكون العلاج بمثابة تجربة سريرية للعلاج المستهدف باستخدام ميسينات إيماتينيب لتقليص الورم ، تليها عملية جراحية لإزالة أكبر قدر ممكن من الورم.

الأورام اللحمية النقيلية والمتكررة

قد تشمل علاج GISTs المنتشرة (تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم) أو متكررة (عاد بعد العلاج) ما يلي:

• العلاج المستهدف مع imatinib mesylate.
• العلاج الموجه مع sunitinib ، إذا بدأ الورم في النمو خلال علاج mesylate imatinib أو إذا كانت الآثار الجانبية سيئة للغاية.
• عملية جراحية لإزالة الأورام التي تم علاجها بالعلاج المستهدف وتقلص ، وثابتة (لا تتغير) ، أو التي زادت حجمها قليلاً.
• قد يستمر العلاج الموجه بعد الجراحة.
• عملية جراحية لإزالة الأورام عند وجود مضاعفات خطيرة ، مثل النزيف ، ثقب في الجهاز الهضمي (GI) ، أو الجهاز الهضمي المحظور ، أو العدوى.
• تجربة سريرية لعلاج جديد.

الأورام اللحمية المعوية المقاومة للحرارة

تصبح العديد من GIST التي عولجت بمثبط التيروزين كيناز (TKI) حرارية (توقف عن الاستجابة) للعقار بعد فترة من الوقت. العلاج هو عادة تجربة سريرية مع TKI مختلفة أو تجربة سريرية لعقار جديد.

ما هو تشخيص أورام انسداد الجهاز الهضمي؟

هناك عوامل معينة تؤثر على التشخيص (فرصة الشفاء) وخيارات العلاج. تعتمد خيارات التشخيص والعلاج على ما يلي:

• كيف بسرعة الخلايا السرطانية تنمو وتنقسم.
• حجم الورم.
• حيث الورم في الجسم.
• ما إذا كان يمكن إزالة الورم بالكامل عن طريق الجراحة.
• ما إذا كان الورم قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.