لقاح الأنفلونزا (لقاح الأنفلونزا) الموسمي وأنواعه وفعاليته وآثاره الجانبية

ما هو لقاح الأنفلونزا؟

صورة لنساء يأخذن لقاح الأنفلونزا (لقاحات الأنفلونزا) بواسطة Getty Images

لقاحات الأنفلونزا (الأنفلونزا) هي بخاخات الأنف أو الحقن التي تتكون حاليًا إما من فيروسات الأنفلونزا الموهنة الحية (التي أصبحت أقل قدرة على التسبب في الإصابة) أو فيروسات أو مكونات فيروسات قاتلة (كلاهما غير قادر على التكاثر) التي تولد مناعة عند إعطائها للأفراد الاستجابة التي ستكون قوية بما يكفي لحماية هذا الفرد من الإصابة بمرض الأنفلونزا. يعتمد تصميم اللقاح على كيفية إدارته لمقدمي الرعاية الصحية عادة ؛ عادة ما يقوم أخصائيو الرعاية الصحية بإعطاء اللقاح الموهن الحي بواسطة رذاذ الأنف (داخل الأنف) ، في حين يقوم مقدمو الرعاية الصحية عادة بإدارة الفيروس الميت عن طريق الحقن العضلي (الطلقة) ، وعادة في العضلة الدالية (الذراع). لا يمكن للناس الحصول على الأنفلونزا من اللقاح المحقون لأن اللقاح لا يحتوي على فيروس حي. ومع ذلك ، تستخدم بخاخات الأنف فيروسات مخففة (وهذا يعني أن الفيروسات حية ولكنها لا يمكن أن تسبب المرض بشكل فعال) والتي ، في بعض الناس (الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة) ، قد تسبب أعراضا شبيهة بالأنفلونزا. لاحظ أن مقدمي الرعاية الصحية في السابق لم يوصوا بخاخات الأنف بسبب ضعف الاستجابات المناعية لدى الأشخاص مقارنة بأولئك الذين يحصلون على اللقاحات. ومع ذلك ، في عام 2018 ، وافق أخصائيو الرعاية الصحية على البخاخات الأنفية المحسنة لاستخدامها في بعض الأفراد (انظر أدناه).

حقائق

• يمكن أن تكون لقاحات الإنفلونزا مختلفة تمامًا اعتمادًا على النوع الفيروسي (أو سلالات فيروس الإنفلونزا) المستخدم في صنع اللقاح. على سبيل المثال ، تتكون اللقاحات الموسمية عادة من مزيج من ثلاثة أو أربعة فيروسات أنفلونزا مختلفة (سلالات الإنفلونزا التي تختلف في بعض جزيئاتها السطحية) ، على الرغم من أن لقاح ثلاثي التكافؤ (ثلاث سلالات من الإنفلونزا) لا يزال متاحًا. يختار الخبراء الفيروسات في لقاح كل عام لأن السلالات المختارة تمثل الفيروسات الأكثر احتمالًا في الظهور في موسم الإنفلونزا القادم.
• يتم إنتاج لقاحات الأنفلونزا الوبائية استجابة لسلالة معينة من فيروس الإنفلونزا التي تسبب المرض على نطاق واسع. وهي تختلف عن اللقاحات الموسمية بعدة طرق. أولاً ، قام الباحثون الصحيون عادةً بتصنيع اللقاحات من فيروس الإنفلونزا الجديد ، ولم يتم اكتشافها في مواسم الأنفلونزا السابقة من قبل خبراء الإنفلونزا ولم يتم تضمينها في لقاحات الأنفلونزا الموسمية. عادةً ما تكون فيروسات الأنفلونزا جديدة إلى درجة أن معظم أجهزة المناعة البشرية لا تتعرف عليها بسهولة ، مما يسمح للفيروسات بالانتشار بسرعة على مستوى العالم. تحتوي لقاحات الأنفلونزا الوبائية على سلالة واحدة فقط من فيروس الوباء (على سبيل المثال ، فيروس H1N1) بدلاً من أنواع الأنفلونزا الثلاثة أو الأربعة المعتادة المستخدمة في خليط اللقاح الموسمي. يتم تصنيع اللقاحات الموسمية وتوزيعها قبل بدء موسم الأنفلونزا (الذي يتم تحديده في 4 أكتوبر من كل عام حتى مايو من العام التالي) ، في حين أن اللقاحات الوبائية ، للأسف ، يجب توليفها وتوزيعها فقط بعد التعرف على فيروس الوباء انتشار عالمي.
• حتى عام 2013 ، جعل الباحثون في مجال الصحة جميع لقاحات الإنفلونزا المتاحة تجارياً من الفيروسات المزروعة في بيض الدجاج ثم تم جمعها وتنقيتها واختبارها من أجل السلامة والفعالية ، وبعد الموافقة عليها ، تم توزيعها على مقدمي الرعاية. تستغرق هذه العملية عادةً حوالي ستة أشهر لإنجازها ، مما يمنح فيروس الأنفلونزا الوبائية وقتاً طويلاً للدوران وتصيب السكان قبل أن يتمكن الباحثون من تطوير لقاح. في عام 2013 ، تمت الموافقة على Flublok للاستخدام ؛ هذا اللقاح هو لقاح ثلاثي التكافؤ مصنوع من خلايا الحشرات التي تحتوي على الحمض النووي المؤتلف الذي ينتج بروتينات فيروسية في نظام خالٍ من البيض (يتجنب النظام الخالي من البيض مشكلة حساسية البيض في بعض المرضى). يمكن للباحثين تجميع اللقاحات المستقبلية بشكل مختلف مثل Flublok. التقنيات الحالية تستغرق وقتًا طويلاً ، ومكلفة ، وتنتج لقاحات تحمي عادة من تلك السلالات الفيروسية الموجودة في اللقاح ؛ الحماية لا تمتد إلى مجموعة واسعة من سلالات فيروس الانفلونزا. هذه الحماية المحدودة هي السبب في أن الباحثين في مجال الصحة يطورون لقاحات جديدة للإنفلونزا كل عام.

ما هو تاريخ تطور لقاح الانفلونزا؟

في عام 1933 ، اكتشف الباحثون أن الفيروسات (أنواع فيروسات الأنفلونزا A و B ونادراً ما C) تسبب الأنفلونزا (الأنفلونزا). قبل عام 1933 ، اعتقد الناس أن بكتيريا تدعى المستدمية النزلية تسببت في الإصابة بالأنفلونزا . في عام 1938 ، طور جوناس سالك وتوماس فرانسيس أول لقاح ضد فيروسات الإنفلونزا. قام لقاح الأنفلونزا الأول بحماية القوات العسكرية الأمريكية ضد الأنفلونزا خلال الحرب العالمية الثانية. استخدم الدكتور سالك تجربته مع لقاح الأنفلونزا لتطوير لقاح فعال ضد شلل الأطفال في عام 1952. لم تكن اللقاحات المنتجة من الأربعينيات إلى الستينيات مطهرة مثل اللقاحات الحديثة ، وكان يُعتقد أن الشوائب في اللقاحات تسهم في الآثار الجانبية مثل الحمى والأوجاع والتعب. نظرًا لأن هذه الأعراض كانت مشابهة لتلك المصاحبة للإنفلونزا (كانت أعراض الإنفلونزا عادةً أكثر حدة واستمرت لفترة أطول) ، ظن الناس خطأً أنهم أصيبوا بالأنفلونزا من التطعيم. ومع ذلك ، لم يصابوا بالأنفلونزا من اللقاحات لأن اللقاحات استخدمت الفيروس الميت.

في برنامج تطعيم عام مصمم لمنع تفشي وباء أنفلونزا الخنازير في عام 1979 ، تلقى حوالي 25 ٪ من الناس في الولايات المتحدة لقاحات الأنفلونزا. لسوء الحظ ، كان لقاح عام 1979 مرتبطًا بزيادة صغيرة في خطر الإصابة بمتلازمة جيلين-باري ، وهي حالة عصبية خطيرة ، مع وجود خطر يقدر بواحد إلى تسع حالات فائض لكل مليون جرعة من اللقاح ، ولكن لم يكن هناك أي سبب لهذه الزيادة في الخطر على الإطلاق اكتشفت. لحسن الحظ ، لم يتطور أي وباء ، وتم إلغاء برنامج التطعيم لفيروس الإنفلونزا. منذ ذلك الوقت ، قام الباحثون بتحسين تنقية اللقاحات ، واستمر تلقيح ملايين الأشخاص كل عام. حاليًا ، يتم تلقيح فيروسات الأنفلونزا في بيض ، حيث تتكاثر ؛ بعد ذلك ، يتم حصادهم وفصلهم عن معظم جزيئات البيض ومستضدات البيض ، ولكن قد يصاب بعض الأشخاص الذين لديهم حساسية من البيض برد فعل على هذا التطعيم ضد الأنفلونزا ؛ ومع ذلك ، فإن معظم الأشخاص الذين لديهم حساسية خفيفة من البيض لا يكون لديهم أي رد فعل تجاه اللقاحات. تزرع الفيروسات الموهنة (مثل بخاخات الأنف مثل FluMist) بشكل مشابه ، ولكن يتم اختيار سلالات لا تتكاثر إلا في درجات حرارة باردة أو باردة حتى تتمكن من البقاء في الممرات الأنفية الباردة لفترة طويلة بما يكفي لتحفيز استجابة مناعية ولكن لا تتكاثر بسهولة وتنتشر لتدفئة مناطق الجسم مثل الرئتين.

بسبب احتمال انتشار العدوى والوفيات التي يبدو أن سلالة فيروس H1N1 الوبائية تمتلكها ، سارع الباحثون في مجال الصحة بإجراء اختبارات H1N1 حتى يمكن توفير اللقاح قبل الجدول الزمني المعتاد ومدته ستة أشهر. ومع ذلك ، فقد تم تنفيذ جميع الخطوات (الزراعة ، والسلامة ، والفعالية ، والموافقة ، والتوزيع) بنفس الطريقة المتبعة في اللقاحات الموسمية ولكن على مدى فترة أقصر مع عدد أقل من الأشخاص المشاركين في التجارب الأولية. بدأ لقاح H1N1 الذي تم اختباره واعتماده ليصبح متاحًا في أواخر سبتمبر 2009 (في أوروبا) وفي أكتوبر 2009 في الأمريكتين وآسيا.

حدث تغيير كبير في المصطلحات (اصطلاحات التسمية أو اختصارات لقاحات الأنفلونزا) في عام لقاح 2014-2015. منذ ذلك الحين ، استمرت اختصارات اللقاح في التغير. المصطلحات الجديدة (الاختصارات) هي كما يلي ، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض في 2018-2019:

• IIV = لقاح الأنفلونزا المعطل
  • IIV3 = لقاح الأنفلونزا المعطل ثلاثي التكافؤ
  • IIV4 = لقاح الأنفلونزا المعطل رباعي التكافؤ
• RIV4 = لقاح الأنفلونزا رباعي التكافؤ الرباعي
• LAIV4 = لقاح الأنفلونزا رباعي التكافؤ الحي
• يشير aIIV3 بالتحديد إلى IIV3 المساعد
• يشير ccIIV4 بالتحديد إلى IIV4 المستند إلى ثقافة الخلية
• يشير HD-IIV3 بالتحديد إلى IIV3 بجرعة عالية
• يشير كل من SD-IIV3 و SD-IIV4 بالتحديد إلى IIVs للجرعة القياسية

لماذا توجد لقاحات جديدة للإنفلونزا كل عام؟

على الرغم من انتشار عدد قليل من سلالات فيروس الإنفلونزا المختلفة بين البشر في أي وقت من الأوقات ، فقد يستمر الأشخاص في الإصابة بمرض الإنفلونزا طوال حياتهم. السبب في هذه الحساسية المستمرة هو أن خيوط الحمض النووي الريبي الثمانية التي تضم جينوم فيروس الأنفلونزا تتحول باستمرار من خلال آليات التحول المستضدي والانجراف. الانجراف المستضدي هو سلسلة من الطفرات التي تحدث بمرور الوقت وتتسبب في تطور تدريجي للفيروس. التحول المستضدي هو تغيير مفاجئ في جينوم الحمض النووي الريبي والذي عادة ما يؤدي إلى تغييرات كبيرة في الهيماغلوتينين و / أو بروتينات النورامينيداز (المكونات السطحية لفيروس الإنفلونزا). في هذه الحالة ، يظهر نوع فرعي جديد من الفيروس فجأة. يتحور فيروس الأنفلونزا A أكثر من كلتا الآليتين ، بينما يتغير الإنفلونزا B بشكل رئيسي عن طريق عملية أبطأ من الانجراف المستضدي ولا يسبب أوبئة مثل الأنفلونزا A.

كل عام ، يقوم باحثو الصحة بتحديث اللقاح الموسمي ليشمل أحدث سلالات فيروس الأنفلونزا التي تصيب الناس في جميع أنحاء العالم. حقيقة أن جينات الإنفلونزا الفيروسية تتغير باستمرار هي أحد الأسباب التي يجب على الناس الحصول عليها من لقاح الأنفلونزا كل عام ، لأن الاستجابة المناعية لسلالة فيروسية واحدة من الإنفلونزا لن تحمي في أغلب الأحيان من سلالات الإنفلونزا الأخرى. سبب آخر هو أن الأجسام المضادة التي ينتجها المضيف استجابة لتراجع اللقاح مع مرور الوقت ، وعادة ما تكون مستويات الأجسام المضادة منخفضة بعد سنة واحدة من التطعيم. ومع ذلك ، خلال حوالي أسبوعين من تلقي اللقاح ، يتمتع معظم الأشخاص بالحماية من السلالات الفيروسية التي يتكون منها اللقاح. تنتج اللقاحات مناعة تستمر لمدة عام على الأقل ؛ يحمي اللقاح بعض الأشخاص من سلالات الفيروسات لسنوات عديدة. على الرغم من أن معظم الأفراد لا يحتاجون إلا إلى لقاح واحد (لقاح الأنفلونزا) سنويًا ، فإن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) توصي بأن يحصل الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 8 سنوات على جرعتين. يرجى الاطلاع على القسم الخاص بالسلالات الفيروسية ومنتجي اللقاحات لمعرفة التركيب الحالي لسلالات الإنفلونزا المستخدمة في لقاحات الأنفلونزا الموسمية 2018-2019 ؛ ومع ذلك ، إذا كان لديك أي أسئلة ، فيرجى التحقق من أي تحديثات لمراكز السيطرة على الأمراض قد تحدث خلال موسم الأنفلونزا.

ما هي مؤشرات لقاحات الانفلونزا؟

يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بتطعيم أي شخص (باستثناء مجموعات معينة ، انظر أدناه والأشخاص الذين يعانون من الحساسية تجاه البيض) الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر ضد الأنفلونزا. هذا مهم بشكل خاص لبعض الأشخاص ، بما في ذلك الأشخاص المعرضون لخطر كبير من التعرض لمضاعفات خطيرة متعلقة بالأنفلونزا الموسمية أو الأشخاص الذين يعيشون مع أو يهتمون بمخاطر عالية لمضاعفات خطيرة متعلقة بالأنفلونزا الموسمية. خلال مواسم الأنفلونزا التي تكون فيها إمدادات اللقاح محدودة أو متأخرة ، تقدم ACIP توصيات بشأن الفئات ذات الأولوية للتلقيح. فيما يلي أحدث توصيات ACIP كما عرضها مركز السيطرة على الأمراض للعام 2018-2019:

• يوصى بالتطعيم السنوي الروتيني ضد الأنفلونزا لجميع الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر والذين ليس لديهم موانع.
• يجب استخدام لقاح الأنفلونزا المرخص أو المناسب للعمر (IIV أو RIV4 أو LAIV4).
• يجب التركيز على تحصين الفئات المعرضة للخطر واتصالاتهم / مقدمي الرعاية لهم. عندما تكون إمدادات اللقاح محدودة ، ينبغي أن تركز جهود التطعيم على إيصال التطعيم إلى (لا يوجد تسلسل هرمي ضمن ترتيب مدرج) ما يلي:
  • الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 59 شهرا
  • البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين ≥ 50 سنة
  • الأشخاص الذين يعانون من الرئة المزمنة (بما في ذلك الربو) ، القلب والأوعية الدموية (باستثناء ارتفاع ضغط الدم المعزول) ، اضطرابات كلوية ، كبدية ، عصبية ، أمراض دموية أو أيضية (بما في ذلك مرض السكري)
  • الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة بسبب أي سبب ، (بما في ذلك الأدوية أو عدوى فيروس العوز المناعي البشري)
  • النساء الحوامل أو الحوامل خلال موسم الأنفلونزا
  • الأطفال والمراهقون (الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 18 عامًا) يتلقون أدوية تحتوي على الأسبرين أو الساليسيلات والذين قد يتعرضون لخطر الإصابة بمتلازمة راي
  • سكان دور رعاية المسنين وغيرها من مرافق الرعاية الطويلة الأجل
  • الهنود الحمر / سكان ألاسكا الأصليين
  • الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة (BMI ≥40)
  • مقدمو الرعاية وجهات الاتصال لأولئك المعرضين للخطر:
    • موظفو الرعاية الصحية في أماكن رعاية المرضى الداخليين والخارجيين ، والعاملين في مجال الاستجابة الطبية للطوارئ ، وموظفي دار الرعاية ومرافق الرعاية الطويلة الأجل الذين لديهم اتصال بالمرضى أو المقيمين ، والطلاب في هذه المهن الذين سيتواصلون مع المرضى ؛
    • جهات الاتصال الأسرية ومقدمي الرعاية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 59 عامًا (على سبيل المثال ، أقل من 5 سنوات) ، وخاصةً اتصالات الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر والبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 50 عامًا ؛ و
    • الاتصالات المنزلية ومقدمي الرعاية للأشخاص الذين يعانون من ظروف طبية تعرضهم لخطر كبير من مضاعفات شديدة من الأنفلونزا.

يوجد لقاح IM بجرعة عالية للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق (يحتوي على مستضد فيروسي أكبر لتحفيز الجهاز المناعي الذي ربما يكون أقل استجابة عند الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر).