ما هو اعتلال الدماغ؟ التعريف والأعراض والأنواع

حقائق اعتلال الدماغ

اعتلال الدماغ هو مصطلح واسع يستخدم لوصف وظائف المخ غير طبيعية أو بنية الدماغ. (Encephalo = الدماغ + المسار = الاضطراب). قد تكون الشذوذ عابرة أو متكررة أو دائمة. قد يكون فقدان وظائف المخ قابلاً للانعكاس ، أو ثابتًا أو مستقرًا ، أو متدرجًا مع زيادة فقدان نشاط المخ مع مرور الوقت.

وظيفة الدماغ العادية

ترتبط خلايا الدماغ مع الخلايا العصبية ، والتي تسمى المحاوير والتغصنات ، المغطاة بأغماد المايلين. تعمل النبضات الكهربائية جنبًا إلى جنب مع المستقبلات الكيميائية للسماح لنشاط الدماغ بالترجمة إلى فكر وعمل. ترتبط المواقع المختلفة في المخ بوظيفة متخصصة ، على سبيل المثال ، توجد وظيفة الرؤية في الفص القذالي ، وإنتاج الكلام في منطقة بروكا في الجزء السفلي من الفص الجبهي ، ويقع التعرف على الكلام في منطقة فيرنيك في الفص الصدغي ، و الشريط الحركي في الفصوص الجدارية لكل نصف كرة.

يحتاج المخ أيضًا إلى تدفق الدم لتوفير الأكسجين والجلوكوز للعمل. هناك حاجة إلى مواد كيميائية ومغذيات وفيتامينات أخرى من أجل الوظيفة العادية على الفور وعلى المدى الطويل.

تشوهات وظروف تؤثر على وظائف المخ

• يتطور الدماغ بسرعة في الجنين وهو ينمو في رحم الأم ؛ وأي اضطراب في هذا النمو والتطور قد يؤدي إلى اعتلال الدماغ.
• تشوهات في التركيب التشريحي ، وظيفة الكهربائية والكيميائية قد يؤدي إلى تغيير الوظيفة العقلية واعتلال الدماغ.
• تسمم أنسجة المخ والخلايا قد تؤثر أيضا على وظيفة. يمكن إنتاج هذا السم داخل الجسم ، على سبيل المثال من فشل الكبد أو الكلى ، أو قد يتم تناوله عن قصد أو عن غير قصد. ومن أمثلة الابتلاع المتعمد تسمم الكحول أو تعاطي المخدرات. من أمثلة الابتلاع غير المقصود التسمم بأول أكسيد الكربون أو الأدوية أو المواد السامة مثل طلاء الرصاص.
• قد يكون اعتلال الدماغ بسبب عيب خلقي (خلل جيني يسبب بنية دماغية غير طبيعية أو نشاط كيميائي مع وجود أعراض عند الولادة) ، أو قد يكون واضحًا في نهاية العمر بسبب المرض ، مثل الخرف أو مرض الزهايمر.

اعتمادا على السبب ، قد يحدث اعتلال الدماغ في أي عمر. قد تظهر الأعراض كشكل من أشكال الحالة العقلية المتغيرة بما في ذلك الارتباك وفقدان الذاكرة لأن الضعف يؤثر على مواقع عملية التفكير في الدماغ ، أو قد تظهر الأعراض مع وجود إعاقة جسدية مثل ضعف أو تنميل جزء من الجسم ، أو حركات غير منسقة لأنه يؤثر على المحرك أو الأجزاء الحسية للدماغ. قد تظهر المشاركة العالمية على أنها نوبة أو أي مزيج من الأعراض الذهنية أو الحركية أو الحسية. تعتمد الأعراض على أي جزء من الدماغ يتأثر وكم لا يظل يعمل.

أسباب التهاب الدماغ

قد تحدث وظائف المخ غير الطبيعية بسبب العديد من الحالات المختلفة ؛ على سبيل المثال ، نقص المغذيات ، التسمم ، العدوى ، التغيرات الهيكلية ، أو نقص الأكسجين (نقص توصيل الأكسجين إلى المخ).

اعتلال الدماغ الكحولي

الكحول هو مثال كلاسيكي على الابتلاع الحاد والمزمن الذي يسبب تغييرات في وظائف المخ. عندما يشرب الشخص الكحوليات بشكل مفرط ، فإنه يغير من نشاط الدماغ. الشخص المسكر بشكل حاد يدل على انعدام الحكم وانخفاض ردود الفعل والتنسيق. إذا تم تناول كمية كافية من الكحول ، فإن أجزاء الدماغ التي تتحكم في اليقظة والتنفس يمكن أن تصاب بالاكتئاب لدرجة أن الشخص يمكن أن يصبح غيبوبة. هذه الآثار قصيرة الأجل وعابرة حيث يستقلب الكبد الكحول ويزيله من الجسم. عندما يختفي الكحول ، يعود الفرد إلى عمله الطبيعي. ومع ذلك ، عندما يتم تعاطي الكحول مرارا وتكرارا ، فإنه يمكن أن يسبب مرض الكبد زيادة مستويات الأمونيا واعتلال الدماغ أو يمكن أن يكون هناك ضرر مباشر للدماغ مع فقدان أنسجة المخ.

متلازمة ويرنيك كورساكوف هي نوع واحد من اعتلال الدماغ الكحولي الناجم عن نقص الثيامين (فيتامين ب 1) بسبب سوء التغذية. يحدث سوء التغذية لأن معظم السعرات الحرارية المستمدة من الكحول ، وانخفاض الشهية من اتباع نظام غذائي منتظم ، وربما سوء امتصاص المواد الغذائية من الأمعاء. قد يكون هناك فقدان الذاكرة والارتباك ، وفقدان التنسيق ورنح مع مشية متذبذبة (مشي) ، والارتباك.

يمكن أن تشمل الأسباب غير المرتبطة بالكحول الإيدز ، والسرطان ، وغسيل الكلى (الكلى) الكلوي ، وفرط نشاط الغدة الدرقية (التسمم الدرقي).

اعتلال الدماغ الأكسجين / نقص الأكسجين

يعتبر نقص الأكسجين (an = no + oxia = الأكسجين) أو نقص الأكسجين (hypo = أقل + oxia = الأكسجين) اعتلال الدماغ هو حالة يتم فيها حرمان أنسجة المخ من الأكسجين وهناك فقدان عالمي لوظيفة الدماغ. كلما كانت خلايا الدماغ الأطول تفتقر إلى الأكسجين ، يحدث المزيد من الضرر.

أثناء الحمل ، قد يصيب الجنين اعتلال دماغي بنقص الأكسجين في حالة تعرض الدم إلى المشيمة للخطر. المشيمة المفاجئة والمشيمة previa هما حالتان تحدثان في الأثلوث الثالث مما يؤدي إلى ضائقة الجنين. قد تتسبب الصعوبات أثناء الولادة ، على سبيل المثال عندما يتم لف الحبل السري حول عنق الجنين ، في حدوث ضائقة وتسبب في وصول الأكسجين إلى المخ.

قد يحدث اعتلال الدماغ الناجم عن نقص الأكسجين أو نقص الأكسجين في أي وقت في الحياة. في السكتة القلبية ، يتوقف القلب ولا يتم ضخ الأكسجين إلى المخ. الغرض من بدء الإنعاش القلبي الرئوي على الفور هو محاولة مواصلة تدفق الدم وتوصيل الأوكسجين. التأخير في هذه العملية قد يؤدي إلى تلف خلايا الدماغ والموت.

يمكن أن يحدث نقص الأكسجة أيضًا بسبب نوبات طويلة عندما لا يتنفس المريض بشكلٍ كافٍ أو مع نوبات طويلة من الربو أو تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.

اعتلال الدماغ المرتفع الضغط

يحدث اعتلال الدماغ المرتفع الضغط عندما يرتفع ضغط الدم إلى مستويات عالية بما يكفي للتأثير على وظائف المخ. قد يكون سبب الصداع والغثيان والقيء ، والتغيرات في الرؤية ، وانخفاض مستوى الوعي بسبب ارتفاع الضغط بشكل ملحوظ. تُعرف هذه الحالة أيضًا بأزمة ارتفاع ضغط الدم (طوارئ ارتفاع ضغط الدم) ، حيث ترتبط قراءات ارتفاع ضغط الدم بفشل الجهاز. بالإضافة إلى اعتلال الدماغ ، يمكن أن يكون هناك أيضًا أعراض لألم في الصدر وضيق في التنفس وفشل كلوي. انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) بسبب العديد من العوامل (على سبيل المثال ، النزيف ، العدوى الرئيسية ، أو أدوية ضغط الدم) قد يؤدي إلى اعتلال دماغي مع أعراض الإغماء والضعف وتغيير الحالة العقلية.

اعتلال الدماغ المعدية

الالتهابات هي سبب اعتلال الدماغ. يمكن أن تسبب أنواع عديدة من البكتيريا والفيروسات والفطريات التهاب الدماغ عن طريق العدوى والتهاب أنسجة المخ أو التهاب السحايا الذي يصيب الدماغ والحبل الشوكي.

البريونات هي سبب العدوى النادرة مثل مرض يعقوب كروتزفيلد ، الذي يرتبط بالاعتلال الدماغي الإسفنجي البقري أو مرض جنون البقر. تغزو البريونات أنسجة المخ وتبدأ في تكوين رواسب بروتين غير طبيعية بين خلايا المخ ، مما يعطل بنية الأنسجة. هذا المرض تدريجي وغير قابل للعلاج يؤدي في النهاية إلى الموت. كورو هو نوع آخر من عدوى دماغ بريون البشري.

اعتلال الدماغ الإقفاري

يحدث اعتلال الدماغ الإقفاري لأن الأوعية الدموية الصغيرة التي تزود الدم بأنسجة المخ ضيقة تدريجيًا وتتسبب في حدوث انخفاض عام في تدفق الدم إلى المخ. هذا يسبب فقدان تدريجي لأنسجة المخ مع فقدان الوظيفة المرتبطة. عوامل الخطر لتضييق الأوعية الدموية في الدماغ هي نفسها بالنسبة لأمراض القلب وأمراض الأوعية الدموية الطرفية وتشمل التدخين وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول في الدم والسكري.

المزيد من أسباب اعتلال الدماغ

اعتلال الدماغ الأيضي

اعتلال الدماغ الأيضي (اعتلال الدماغ الأيضي السام) هو فئة عريضة تصف الشذوذ في الماء ، والشوارد ، والفيتامينات ، والمواد الكيميائية الأخرى التي تؤثر سلبًا على وظائف المخ. بالإضافة إلى مضايقات الكبد والكلى ، قد تشمل نسبة السكر في الدم مرتفعة أو منخفضة بشكل غير طبيعي (ارتفاع السكر في الدم ، نقص السكر في الدم) ، مشاكل الغدة الدرقية ، ومستويات الصوديوم في الدم (نقص صوديوم الدم = انخفاض الصوديوم ، فرط صوديوم الدم = ارتفاع الصوديوم).

الأسباب الأخرى لاعتلال الدماغ الأيضي تشمل التسمم بأول أكسيد الكربون أو السيانيد ، مما يمنع الهيموغلوبين من حمل الأكسجين في مجرى الدم ويؤدي إلى نقص الأكسجين في الأنسجة.

يمكن أن يشمل اعتلال الدماغ الأيضي السمي أيضًا الآثار الجانبية للأدوية أو تناول العقاقير التي تؤثر على أجهزة الإرسال الكيميائية في المخ. تساعد الناقلات العصبية ، الدوبامين ، GABA ، السيروتونين ، الأسيتيل كولين ، والجلوتامين على مساعدة النهايات العصبية في تمرير الإشارات الكهربائية بين خلايا الدماغ. التعديلات في هذه أجهزة الإرسال يمكن أن تقلل من وظائف المخ. يمكن رؤية تراكيز الناقلات العصبية والوظيفة الشاذة في اضطرابات النوبات ومرض الزهايمر.

اعتلال الدماغ الهيكلي

يمكن أن تسبب صدمة الرأس تلفًا في الدماغ بسبب نزيف داخل وحول الدماغ. هذا يمكن أن يسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة التي تضغط على أنسجة المخ وتسبب وظائف المخ غير طبيعية. يمكن أن تؤدي إصابات القص إلى أنسجة المخ إلى تعطيل الخلايا العصبية التي تربط خلايا الدماغ معًا. بصرف النظر عن إصابة أنسجة المخ مباشرة ، فإن زيادة الضغط داخل الجمجمة يمكن أن تقلل من كمية تدفق الدم إلى المخ مما تسبب في أضرار نقص الأكسجين أو نقص الأكسجين.

قد تتعرض إمداد الدم للدماغ للخطر بسبب السكتة الدماغية ، حيث يتم حظر أحد الشرايين إلى الدماغ ويتم استبدال هذا الجزء من الدماغ بأنسجة ندبة. في حالة إصابة عدد كافٍ من الخلايا ، يمكن أن يحدث ضرر دائم. بدلا من ذلك ، تحدث السكتة الدماغية النزفية عندما يحدث نزيف في المخ نفسه مما تسبب في أضرار.

يصف اعتلال الدماغ المزمن الصدمة (CTE) المخ الذي يعاني من انحطاط تدريجي في وظائفه بسبب إصابات الرأس المتكررة التي تسبب كلا من الارتجاجات مع الأعراض وتلك التي لا تظهر عليها أعراض. عادة ما تتلاشى أعراض الارتجاج ، ولكن بعد شهور أو سنوات ، قد تحدث أعراض جديدة. أعراض CTE تقدم تدريجيا. في البداية ، قد يكون هناك مشاكل في التركيز والذاكرة مع حلقات من الارتباك والارتباك ، والدوخة ، والصداع. يمكن أن تكون العواطف قابلة للتسمية ويمكن للمريض تطوير سلوك عدواني ونفسي. مع تقدم CTE ، يمكن أن يصبح السلوك خاطئًا وقد تظهر أعراض شبيهة بالباركنسون. أخيرًا ، تنخفض عمليات التفكير أكثر فأكثر إلى الخرف مع المزيد من أعراض الشلل الرعاش بما في ذلك التشوهات في النطق والمشي. هذه الأعراض تقدمية ولا يمكن إيقافها.

يتم تشخيص CTE سريريا. لا ينظر إلى النزيف ولا الشذوذات الكبيرة في الأشعة المقطعية ويبدو أنها تتصرف مثل الأمراض الأخرى التي تهاجم وظائف المخ. يمكن تأكيد ذلك عند استعادة تاريخ تشريح وتشريح المخ. يتراكم في الدماغ بروتين غير طبيعي يسمى تاو ويسبب الألياف العصبية غير الطبيعية وتشابك الخلايا في المخ. عند تشريح الجثة ، يكون للدماغ مظهر مختلف عن ذلك الذي ظهر في مرض الزهايمر.

اعتلال الدماغ البولي

الفشل الكلوي الحاد أو المزمن يمكن أن يؤدي إلى اعتلال الدماغ اليوريمي. عندما تفشل الكليتان في تنظيف مجرى الدم بشكل كافٍ ، يمكن لمجموعة متنوعة من السموم أن تتطور تدريجياً وتتسبب في انخفاض وظائف المخ. إذا لم تتم استعادة وظائف الكلى أو إذا لم يتم إجراء غسيل الكلى ، فقد يحدث تلف دائم في أنسجة المخ ، مما يؤدي في النهاية إلى الوفاة.

أعراض اعتلال الدماغ

يصف اعتلال الدماغ وظيفة المخ غير الطبيعية بسبب مشاكل في أنسجة المخ. يمكن تعميم أعراض اعتلال الدماغ مسببة انخفاض مستوى الوعي من الحد الأدنى من الخمول إلى الغيبوبة. يمكن أن يسبب اعتلال الدماغ عمليات فكرية غير طبيعية بما في ذلك الارتباك وضعف الذاكرة والهلوسة وحتى التفكير الذهاني.

قد تكون الأعراض واضحة لأن أجزاء الجسم التي يتحكم بها الدماغ قد لا تعمل بشكل مناسب. قد يكون هناك عدم تناسق وصعوبة في المشي (ترنح) أو قد يكون هناك خلل في الرؤية وحركة العين. قد يحاكي اعتلال الدماغ السكتة الدماغية مع ضعف وتنميل جانب واحد من الجسم ، بما في ذلك مشاكل في الوجه والكلام. قد لا تؤثر التشوهات على وظيفة الحركة فحسب ، بل تؤثر أيضًا على الإحساس. كل هذا يتوقف على أي جزء من الدماغ لا يعمل.

في بعض المرضى ، يكون اعتلال الدماغ عميقًا لدرجة أنه يؤثر على وظائف الدماغ الأساسية التي تتحكم في اليقظة والتنفس ونبض القلب ودرجة الحرارة.

تعتمد الأعراض على السبب الأساسي لاعتلال الدماغ وإمكانية عكس السبب. قد تكون الأعراض موجودة وتظل ثابتة أو قد تتضاءل. قد تظهر الأعراض مرة واحدة ولا تتكرر أبدًا أو قد تكون تقدمية وتؤدي إلى الوفاة. على سبيل المثال ، يمكن عكس انخفاض نسبة السكر في الدم (نقص السكر في الدم) بسهولة مع عدم وجود تلف في الدماغ ، في حين أن نقص الأكسجين العميق قد يكون قابلاً للعكس جزئيًا أو يؤدي إلى العجز أو الوفاة.

متى يجب البحث عن رعاية طبية لاعتلال الدماغ

يجب على أي مريض مصاب بالارتباك غير المبرر أو تغير الوظيفة العقلية أو الغيبوبة أو النوبة أو الضعف الوصول إلى رعاية الطوارئ على الفور.

قد يكون لدى المرضى الذين عرفوا اعتلال الدماغ المتكرر برامج علاج منزلي قد تتم محاولتهم قبل طلب المساعدة. على سبيل المثال ، قد يعاني الأشخاص المصابون بداء السكري من أعراض الارتباك أو الخمول من نقص السكر في الدم (انخفاض نسبة السكر في الدم) ؛ قد تكون المعالجة المنزلية باستخدام محاليل الجلوكوز عن طريق الفم أو حقن الجلوكاجون علاجية. ومع ذلك ، إذا لم تساعد هذه العلاجات المنزلية الشخص في إيقاظه ، فقد تكون هناك حاجة إلى تدخل طارئ نظرًا لوجود سبب آخر للاعتلال الدماغي.

تشخيص التهاب الدماغ

يبدأ تشخيص اعتلال الدماغ بالتاريخ الذي يقدمه المريض أو العائلة أو الأصدقاء. سيكون لدى أخصائي الرعاية الصحية فهم أفضل للأسباب المحتملة لاعتلال الدماغ استنادًا إلى المعلومات المتعلقة بالأعراض ، على سبيل المثال ، مدى سرعة ظهورها ، ومدة وجودها ، سواء كان الشمع أو التضاؤل ​​، أو ما إذا كانت هناك دورة هبوطية تقدمية . قد يوفر التاريخ السابق للمرض الطبي والابتلاع المتعمد أو غير المقصود والأدوية الموصوفة والتعرض الكيميائي والالتهابات أدلة على سبب اعتلال الدماغ.

يعتمد الاختبار على تاريخ المريض والفحص البدني اللذين يقودان أخصائي الرعاية الصحية للبحث عن التشخيصات المحتملة. قد توفر اختبارات الدم الروتينية مثل تعداد الدم الكامل (CBC) معلومات حول العدوى المحتملة وفقر الدم ونقص الفيتامينات. يمكن لاختبارات الكيمياء تقييم الشوارد ، مستويات الجلوكوز ، وظائف الكلى ، وظائف الكبد. قد يتم طلب اختبارات أخرى لأنواع مختلفة من نقص الفيتامينات. عند الاقتضاء ، قد يتم اقتراح فحص المخدرات والكحول.

قد تكون دراسات التصوير مثل الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مفيدة وفقًا للحالة السريرية.

قد يكون ثقب الفقرات القطنية (الصنبور الشوكي) مفيدًا للبحث عن العدوى والنزيف والالتهابات. يمكن أيضًا تحليل السائل النخاعي بحثًا عن البروتينات والمواد الكيميائية والخلايا غير الطبيعية.

قد تكون الاختبارات الأخرى مناسبة اعتمادًا على الحالة السريرية وشكوك أخصائي الرعاية الصحية.

اعتلال دماغي الرعاية الذاتية في المنزل

كما ذكرنا سابقًا ، قد يكون لدى المرضى الذين يعرفون اعتلال الدماغ المتكرر برامج علاج منزلي قد تتم محاولتها ؛ ومع ذلك ، يجب على أي شخص يعاني من تشويش غير مبرر أو تغير في وظائفه العقلية أو غيبوبة أو نوبة أو ضعف الوصول إلى رعاية الطوارئ على الفور.

علاج التهاب الدماغ

يختلف علاج اعتلال الدماغ حسب السبب الأساسي ؛ على سبيل المثال ، قد يتطلب نقص الأكسجين قصير المدى علاجًا بالأكسجين فقط ، بينما قد يتطلب التسمم البوليوي غسيل الكلى وزرع الكلى. وبالتالي ، سيتم وصف الأدوية وبرامج العلاج المحددة بناءً على المرض الأساسي. يجب تقييم الحلقة الأولى من اعتلال الدماغ على الفور من قبل الطبيب لتشخيص وعلاج السبب الأساسي المحتمل ؛ مثل هذا الإجراء قد يعكس أو يحد من الأعراض ويؤثر على تشخيص التهاب الدماغ.

تشمل سيناريوهات العلاج الأخرى:

• عندما يصاب المرضى لأول مرة بالارتباك أو الخمول أو أعراض أخرى توحي بانخفاض وظائف المخ ، قد يتم حقن كوكتيل أولي من النالوكسون (الناركان) والجلوكوز في الوريد لعلاج الجرعة الزائدة من المخدرات المخدرة القابلة للانعكاس بسرعة وانخفاض السكر في الدم (نقص السكر في الدم) - - إذا كانت هذه هي أسباب اعتلال الدماغ المريض.
• يتم دائمًا تقييم أبجديات الإنعاش (شائكة ، إعادة التنفس ب ، الدورة الدموية). في حالة تعرض مجرى الهواء للخطر وعدم قدرة المريض على التنفس بشكل كافٍ ، فقد يتم النظر في التنبيب الرغامي. يتم وضع أنبوب عبر الفم في القصبة الهوائية ويستخدم جهاز التنفس الصناعي للتنفس للمريض. عادةً ما يكون المريض فاقدًا للوعي أو شبه مستحيل (ينحسر) عند حدوث هذا الموقف.

متابعة اعتلال الدماغ

بصرف النظر عن المرضى الذين يعانون من التسمم الحاد الذي يتطلب التدخل على المدى القصير ، فإن معظم المرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ سيحتاجون إلى رعاية ومراقبة مدى الحياة. إن إقامة علاقة مع طبيب رعاية أولية سيسمح بالمراقبة المناسبة لحالات مرض معينة ، وتنظيم الأدوية والنظام الغذائي للمساعدة في منع التوهجات الحادة من اعتلال الدماغ ، وتقليل احتمال الانخفاض التدريجي في الوظيفة العقلية.

الوقاية من التهاب الدماغ

يمكن الوقاية من بعض أمراض الدماغ عن طريق خيارات نمط الحياة الإيجابية والبعض الآخر لا يمكن توقعه. على سبيل المثال ، يمكن الوقاية من اعتلال الدماغ الكبدي الناجم عن فشل الكبد بسبب إدمان الكحول من خلال التزام المريض بالامتناع عن تناول الكحول واستخدام الرعاية الطبية والدعم المجتمعي لمنع أو تقليل خطر الانتكاس. قد لا يمكن الوقاية من فشل الكبد الناتج عن الأمراض الأخرى والصدمات الخلقية أو العرضية التي تؤدي إلى اعتلال الدماغ.

تشخيص التهاب الدماغ

يستمر البحث في المساعدة في فهم وظائف المخ وفهم الآليات التي يمكن أن تسبب اعتلال الدماغ. المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية يساعد على تنسيق التجارب السريرية الجارية.

قد يكون من السهل عكس بعض أمراض الدماغ ، بينما يمكن للآخرين التقدم والتسبب في حدوث تغييرات هيكلية دائمة في الدماغ وحتى الموت ؛ تعتمد التوقعات على السبب الكامن وراء اعتلال الدماغ وإمكانية علاجه.