ما هو تسمم الحمل؟ العلاج ، والمضبوطات والأعراض

حقائق وتعريف تسمم الحمل

• تسمم الحمل ، أحد مضاعفات الحمل التي تهدد الحياة.
• تسمم الحمل هو حالة تؤدي إلى إصابة المرأة الحامل ، التي عادة ما يتم تشخيصها سابقًا بتسمم الحمل (ارتفاع ضغط الدم والبروتين في البول) ، لنوبات أو نوبات غيبوبة. في بعض الحالات ، قد تكون النوبات أو الغيبوبة هي أول علامة يمكن التعرف عليها على أن المرأة الحامل كانت مصابة بتسمم الحمل.
• علامات التحذير الرئيسية وأعراض تطور تسمم الحمل لدى امرأة تم تشخيصها سابقًا بتسمم الحمل تشمل ما يلي:
  • صداع شديد،
  • عدم وضوح الرؤية أو مزدوجة ،
  • رؤية البقع ، أو
  • وجع بطن.
• لم يكن هناك أي دليل يشير إلى حدوث تطور منظم للمرض يبدأ بتسمم الحمل المعتدل مع تقدم إلى تسمم الحمل الحاد وفي النهاية إلى تسمم الحمل. يمكن التعرف على عملية المرض في شكلها المعتدل وتبقى كذلك طوال فترة الحمل ، أو يمكن أن تظهر تسمم الحمل الكامل.
• ستصاب أقل من واحدة من كل 100 امرأة مصابة بتسمم الحمل بتسمم الحمل (الذي يتميز بنوبات و / أو غيبوبة).
• ما يصل إلى 20 ٪ من جميع حالات الحمل معقدة بسبب ارتفاع ضغط الدم. قد تمثل المضاعفات الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل وتسمم الحمل ما يصل إلى 20٪ من جميع وفيات الأمهات.
• تسمم الحمل هو اسم شائع يستخدم سابقًا لوصف تسمم الحمل و / أو تسمم الحمل.

ما الذي يسبب تسمم الحمل؟

• لا أحد يعرف بالضبط ما الذي يسبب تسمم الحمل أو تسمم الحمل ، على الرغم من أن التشوهات في البطانة (الطبقة الداخلية لجدران الأوعية الدموية) قد تم اعتبارها أحد الأسباب المحتملة.
• نظرًا لأن السبب الدقيق لتسمم الحمل أو تسمم الحمل غير مفهوم جيدًا ، فمن غير الممكن التنبؤ بفعالية بموعد تسمم الحمل أو تسمم الحمل أو سن أي تدابير وقائية قد تحول دون حدوث هذه المشكلات.
• يحدث تسمم الحمل عادة أثناء الحمل الأولي (الأول).

ما هي عوامل الخطر لتسمم الحمل؟

• يحدث تسمم الحمل أيضًا بشكل متكرر أكثر لدى النساء ذوات الحمل المتعدد ، الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا ، والذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم قبل الحمل ، ومرضى السكري ولديهم مشاكل طبية أخرى (مثل النسيج الضام وأمراض الكلى).
• النساء البدينات أكثر عرضة لتسمم الحمل وتسمم الحمل أكثر من النساء ذوات الوزن الطبيعي.
• لأسباب غير معروفة ، فإن النساء الأميركيات من أصل أفريقي أكثر عرضة لتطوير تسمم الحمل و / أو تسمم الحمل أكثر من النساء البيض.
• يحدث تسمم الحمل بشكل أكثر تواترا داخل العائلات ، على الرغم من عدم تحديد أساس جيني لذلك.
• يرتبط تسمم الحمل باضطرابات في المشيمة ، مثل كتلة المشيمة الزائدة أو المتناقصة أو وضع غير طبيعي للمشيمة على جدار الرحم.
• يرتبط تسمم الحمل بحمل الحمل المولي ، حيث قد تكون الأنسجة المشيمة أو الجنينية غائبة.
• لا يمكن فعل شيء استباقي لمنع تطور تسمم الحمل أو تسمم الحمل.
• عوامل الخطر الأخرى لتسمم الحمل تشمل الحالة الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة ، وحمل المراهقات ، والنتائج السيئة أثناء الحمل السابق (بما في ذلك وفاة الجنين أو تقييد النمو داخل الرحم).

ما هي علامات التحذير وأعراض تسمم الحمل؟

أكثر الأعراض شيوعًا لتسمم الحمل هي النوبات أو التشنجات. على غرار تسمم الحمل ، قد توجد تغييرات وأعراض أخرى وتختلف وفقًا لنظام الجهاز أو الأجهزة المعنية. يمكن أن تؤثر هذه التغييرات على الأم أو الطفل أو الأم والطفل معًا. قد تتصور المرأة الحامل بعضًا من هذه الأعراض التالية ، ولكن بشكل عام ، لا تعرف أنها مصابة بهذا المرض:

• العلامة الأكثر شيوعا لتسمم الحمل هو ارتفاع ضغط الدم وتوجد أيضا في تسمم الحمل. مرة أخرى ، قد لا تكون المريضة على دراية بارتفاع ضغط الدم.
• قد يكون ضغط الدم مرتفعًا إلى الحد الأدنى ، أو قد يكون مرتفعًا بشكل خطير. تختلف درجة ارتفاع ضغط الدم من امرأة إلى أخرى ، وتختلف أيضًا أثناء تقدم وحل عملية المرض. لا تعاني بعض النساء من ارتفاع كبير في ضغط الدم (بما في ذلك حوالي 20٪ من النساء المصابات بتسمم الحمل).
• الاعتقاد الشائع هو أن خطر تسمم الحمل يزداد مع ارتفاع ضغط الدم فوق 160/110 ملم زئبق.
• قد تكون الكليتان غير قادرة على تصفية الدم بكفاءة. قد يكون هناك أيضا إفراز غير طبيعي للبروتين في البول. عادة ما يتم تحديد العلامة الأولى للبروتين البولي الزائد على عينة البول التي تم الحصول عليها في وقت الزيارة الروتينية قبل الولادة. من غير المعتاد أن يعاني المريض من الأعراض المرتبطة بفقدان البروتين البولي الزائد. في حالات نادرة ، قد يكون هناك إفراز كمية كبيرة من البروتين البولي.
• يمكن أن تشمل التغييرات في الجهاز العصبي عدم وضوح الرؤية ، ورؤية البقع ، والصداع الشديد ، والتشنجات ، وأحيانًا العمى. أي من هذه الأعراض تتطلب عناية طبية فورية ، ويفضل أن يكون ذلك في مستشفى يوفر رعاية التوليد ، حيث قد تكون هناك حاجة إلى الولادة الطارئة للرضيع.
• التغييرات التي تؤثر على الكبد يمكن أن تسبب الألم في الجزء العلوي من البطن. قد يخلط هذا الألم مع ألم عسر الهضم أو مرض المرارة. التغييرات الأخرى الأكثر دقة التي تؤثر على الكبد يمكن أن تغير وظائف الصفائح الدموية ، مما يضر بقدرة الدم على التجلط. قد تكون كدمات الزائدة علامة على ضعف نشاط الصفائح الدموية.
• يمكن لارتفاع ضغط الدم الذي يتسم بتسمم الحمل أن يقلل تدفق الدم المشيمي ، مما يضعف نمو الجنين. نتيجة لذلك ، قد لا ينمو الطفل بشكل صحيح وقد يكون أصغر من المتوقع. في الحالات الشديدة ، قد يتم تقليل حركات الجنين نتيجة لضعف الأوكسجين في الجنين. يجب على المريض الاتصال بطبيبك على الفور إذا لاحظت انخفاضًا ملحوظًا في حركة الجنين.

عند التماس الرعاية الطبية لتسمم الحمل

• إذا كانت المرأة الحامل لديها أسئلة بشأن صحتها أو صحة طفلها.
• إذا كانت المرأة الحامل تعاني من صداع شديد أو مستمر أو أي اضطراب بصري ، مثل الرؤية المزدوجة أو رؤية بقع (قد يكون هذا نذيرًا لتسمم الحمل الوشيك).
• إذا ارتفع ضغط الدم خلال فترة الحمل عن 160/110 مم زئبق.
• إذا كانت المرأة الحامل تعاني من ألم شديد في منتصف البطن أو على الجانب الأيمن من البطن تحت القفص الصدري. (قد يشير هذا إلى تورم الكبد المحتمل).
• إذا كان هناك أي كدمات أو نزيف غير عادي أثناء الحمل.
• إذا كان هناك تورم مفرط أو زيادة في الوزن أثناء الحمل.
• إذا كان هناك انخفاض ملحوظ في نشاط الجنين.
• إذا لاحظت زيادة النزيف المهبلي أو التشنج البطني الشديد أثناء الحمل.

هل هناك اختبار لتشخيص الارتعاج؟

في حالة حدوث أي من الأعراض المذكورة سابقًا ، يجب إخطار أخصائي الرعاية الصحية على الفور. إذا تم إجراء مراقبة لضغط الدم في المنزل ، فيجب إبلاغ القراءات ، إذا كانت مرتفعة. من المحتمل أن تكون زيارة مكتب الطبيب أو المستشفى ضرورية.

• يجب الإبلاغ عن جميع العلامات والأعراض والمخاوف إلى أخصائي الرعاية الصحية. سيتم تحديد ضغط الدم والوزن وبروتين البول في كل زيارة قبل الولادة.
• إذا اشتبه أخصائي الرعاية الصحية في إمكانية تسمم الحمل ، فسيطلب الأمر إجراء اختبارات دم للتحقق من عدد الصفائح الدموية ، وكذلك وظائف الكبد والكلى. قد يطلب أخصائي الرعاية الصحية مجموعة بول على مدار 24 ساعة للتحقق من البروتين الكلي في العينة الفارغة. يجب أن تكون نتائج اختبارات الدم متوفرة في غضون 24 ساعة (إذا تم إرسالها إلى مختبر خارجي) ، أو في غضون عدة ساعات إذا أجريت في المستشفى.
• يجب التحقق من صحة طفلك من خلال مراقبة معدل وإيقاع قلب الجنين.
• قد تشمل التقييمات الإضافية لرفاهية الجنين اختبار عدم الإجهاد ، لمحة بيوفيزيقية (الموجات فوق الصوتية) ، والموجات فوق الصوتية لقياس نمو الطفل (إذا لم يتم ذلك خلال الأسابيع 2-3 الماضية).
• قد تتضمن الدراسات المساعدة الفحص بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لرأس الأم لاستبعاد حدوث السكتة الدماغية.

ما هي الأدوية علاج تسمم الحمل؟

بمجرد تطور الارتعاج ، يكون العلاج الوحيد هو تسليم الطفل (إذا حدث الارتعاج قبل الولادة). يمكن أن يتطور تسمم الحمل بعد الولادة ، عادة خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الولادة. نادرا ، يمكن أن يتأخر ظهور تسمم الحمل بعد الولادة ويحدث لمدة تصل إلى أسبوع واحد بعد الولادة. لا يوجد علاج لتسمم الحمل بخلاف ولادة الطفل.

نوبة العلاج

• كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد هو العلاج الدوائي المفضل بمجرد حدوث النوبة. هذا الدواء يقلل من فرصة حدوث نوبات متكررة. يستمر علاج المغنيسيوم لمدة 24 إلى 48 ساعة بعد آخر نوبة مسجلة. قد يتلقى المرضى المغنيسيوم في وحدة العناية المركزة أو المخاض والولادة عالية الخطورة. الملاحظة الدقيقة للمريض إلزامية أثناء تلقيها سلفات المغنيزيوم. أثناء ضخ كبريتات المغنيسيوم ، سيتم إعطاء المريض سوائل تضاف إلى الوريد. سوف يحتاجون أيضًا إلى قسطرة بولية داخلية من أجل مراقبة إخراج البول.
• في بعض الأحيان ، تتكرر النوبات على الرغم من استخدام كبريتات المغنيسيوم في الوريد. في مثل هذه الحالات ، قد يكون العلاج بباربيتورات قصيرة المفعول مثل أموباربيتال الصوديوم ضروريًا "لكسر" أو إيقاف النوبة. يمكن أيضًا استخدام أدوية أخرى مثل الديازيبام (الفاليوم) أو الفينيتوين (ديلانتين).

بمجرد استقرار حالة الأم بعد النوبة ، يستعد الطبيب للتسليم الطارئ للرضيع. يمكن أن يحدث هذا إما عن طريق العملية القيصرية أو تحريض المخاض والولادة المهبلية. إذا كان المريض في حالة مخاض بالفعل ، فيمكن أن يسمح للمخاض بالتقدم شريطة ألا يكون هناك دليل على أن الطفل أصبح "محبطًا" أو مضطربًا بسبب النوبة.

ارتفاع ضغط الدم الدواء

• قد يحتاج المرضى إلى دواء لعلاج ارتفاع ضغط الدم أثناء المخاض و / أو بعد الولادة. Hydralazine (Apersoline) ، والبيتالول (Normodyne ، و Trandate) ، و nifedipine هي منتجات شائعة الاستخدام لخفض ضغط الدم إلى مستويات انقباضية تقل عن 160 مم زئبق من غير المعتاد طلب دواء لارتفاع ضغط الدم بعد مرور ستة أسابيع على الولادة إلا إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم غير المرتبط بالحمل.

دواء لتسليم الطفل

كلما اقترب المريض من الموعد المحدد لها ، زاد احتمال أن يكون عنق الرحم مناسبًا للولادة ، وأن تحريض المخاض سيكون ناجحًا. في بعض الأحيان تعطى الأدوية ، مثل الأوكسيتوسين (Pitocin) ، للحث على أو تقصير المخاض.

• إذا كان الحمل أقل من 34 أسبوعًا من الحمل ، فمن غير المرجح أن يكون تحريض المخاض ناجحًا (على الرغم من أن التحريض لا يزال ممكنًا). والأكثر شيوعًا أن إجراء عملية قيصرية ضروري لمنع حدوث نتيجة سيئة.
• إذا أظهر الطفل علامات على التسوية ، مثل انخفاض معدل ضربات قلب الجنين ، فيجب إجراء عملية ولادة قيصرية على الفور.
• يمكن إعطاء بعض المرضى المنشطات العضلية لتنضج رئتي الجنين إذا كان عمر الحمل الجنيني أقل من 32 أسبوعًا.

ما هو التشخيص بالنسبة للمرأة مع تسمم الحمل؟

ستحصل معظم النساء على نتائج جيدة لحملهن ، حتى إذا كان معقدًا بسبب تسمم الحمل أو تسمم الحمل. ستظل بعض النساء تعاني من مشاكل في ضغط الدم ، وسوف تحتاج إلى متابعتها عن كثب بعد الولادة. حوالي 25 ٪ من النساء اللائي تعرضن لتسمم الحمل سوف يصبن بارتفاع ضغط الدم في الحمل اللاحق ، وحوالي 2 ٪ ستصاب بتسمم الحمل.

معظم الأطفال بشكل جيد. عادة ما يبقى الأطفال المولودين قبل الأوان في المستشفى لفترة أطول. تتمثل إحدى قواعد التجربة في توقع بقاء الطفل في المستشفى حتى تاريخ استحقاقه.

لسوء الحظ ، يعاني عدد قليل من النساء والرضع من مضاعفات تهدد حياتهم بسبب تسمم الحمل أو تسمم الحمل. ترتبط المضاعفات عند الأطفال عمومًا بالخداج ، والنتائج بالنسبة لكل من الأم والرضع أسوأ بكثير في البلدان النامية. يتراوح معدل الوفيات النفاسية (الوفاة) الناجم عن تسمم الحمل في البلدان المتقدمة من 0٪ إلى 1.8٪ من الحالات. معظم حالات وفاة الأمهات معقدة بسبب حالة تعرف باسم متلازمة HELLP ، والتي تتميز بارتفاع ضغط الدم وفقر الدم الانحلالي واختبارات وظائف الكبد المرتفعة (LFTs) وانخفاض عدد الصفائح الدموية.

مثلما لم تكن هناك اختبارات للتنبؤ أو منع تسمم الحمل ، لا توجد اختبارات للتنبؤ بما إذا كانت تسمم الحمل أو تسمم الحمل سيتكرر في فترة الحمل التالية. لسوء الحظ ، في عدد صغير من النساء ، تتكرر الإصابة بتسمم الحمل و / أو تسمم الحمل. يبدو أن هذا التغيير يزداد إذا كان تسمم الحمل أو تسمم الحمل شديدًا بشكل خاص في فترة الحمل السابقة ، أو حدث مبكرًا في ذلك الحمل (الثلث الثاني من الحمل المتأخر أو الثلث الثالث من الحمل المبكر) ، أو كان هناك أب جديد للحمل التالي. نظرًا لعدم وجود اختبارات للتنبؤ بتسمم الحمل / تسمم الحمل المتكرر ، يجب متابعة المريض المصاب سابقًا عن كثب خلال فترة الحمل اللاحقة.