جراحة التمدد والكشط (D & C) ، الآثار الجانبية ، الشفاء والمضاعفات

ما هو التمدد والكشط (دي أند سي)؟

ينطوي إجراء الكشط (D&C) على توسيع عنق الرحم بحيث يمكن إزالة نسيج البطانة (بطانة الرحم) عن طريق القشط أو الشفط.

D&C هو إجراء آمن يتم تنفيذه لمجموعة متنوعة من الأسباب. إنها عملية جراحية بسيطة يتم إجراؤها في مستشفى أو مركز جراحة أو عيادة متنقلة. D&C هو عادة إجراء تشخيصي ونادراً ما يكون علاجي.

غالبًا ما يتم إجراء D&C كإجراء مساعد لعملية تنظير الرحم و / أو استئصال البوليبات. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم استخدام D&C للشروط التالية:

1) نزيف غير منتظم أو مفرط: يشمل النزيف غير المنتظم اكتشافًا أو نزيفًا بين الفترات. قد يشير النزيف مع فترات طويلة وثقيلة أو نزيف بعد انقطاع الطمث إلى عدد من المشكلات. يسمح D&C بإزالة بطانة الرحم وفحص الأنسجة تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض. هذا يمكن أن يساعد في تحديد سبب النزيف غير الطبيعي.

تشمل أسباب النزيف غير المنتظم أو غير الطبيعي:

• الأورام الليفية والأورام الحميدة: هذه الحالات شائعة جدا. أورام الورم الليفي هي نمو غير سرطاني يظهر في الرحم وفيه. البعض ينمو من جدار الرحم على الساق. الأورام الليفية يمكن أن تسبب الألم المزمن ونزيف حاد. الاورام الحميدة ، مثل الاورام الليفية ، هي نمو غير سرطاني وسبب شائع للنزيف غير المنتظم. الاورام الحميدة والأورام الليفية يمكن أن يكون لها أعراض تشبه غيرها من الأسباب الأكثر خطورة للنزيف.
• سرطان بطانة الرحم: غالبًا ما يتم إجراء D&C وتنظير الرحم لإجراء أعراض معينة للمريض بسبب سرطان الرحم أو التغيرات السابقة للتسرطن. من المهم ، بطبيعة الحال ، اكتشاف السرطان في مراحله الأولى والأكثر علاجًا.

2) D&C العلاجي: غالبًا ما يتم التخطيط لل D&C كعلاج عندما يكون مصدر المشكلة معروفًا بالفعل. أحد المواقف هو إجهاض غير كامل أو حتى ولادة كاملة المدة ، لسبب ما ، لم يتم طرد النسيج الجنيني أو المشيمي داخل الرحم تمامًا. إذا تم ترك النسيج خلفه ، فقد يؤدي النزيف الزائد ، وربما حتى النزيف الذي يهدد الحياة.

يتجنب أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك D&C في المواقف التالية ، باستثناء الحالات الضرورية للغاية:

• عدوى الحوض: إذا كان لديك عدوى تشمل الأعضاء التناسلية ، فهناك فرصة في أن تتمكن الأدوات الجراحية التي تدخل المهبل وعنق الرحم من نقل البكتيريا من المهبل أو عنق الرحم إلى الرحم. هناك أيضا زيادة خطر إصابة الأنسجة المصابة. لهذه الأسباب ، قد يفضل الطبيب الانتظار حتى يتم إزالة العدوى بالمضادات الحيوية قبل إجراء D&C.
• اضطرابات تخثر الدم: يعتمد الأطباء على قدرة الجسم الطبيعية على تجلط الدم لوقف النزيف بعد كشطه. النساء اللائي يعانين من اضطرابات معينة في الدم لا يحصلن على هذه الجراحة.
• مشاكل طبية خطيرة: على سبيل المثال ، يمكن أن تسبب أمراض القلب والرئة خطر التخدير العام ، وأحيانًا ما يكون موضعيًا.

في الواقع ، لم يعد أداء D&C شائعًا كما كان الحال قبل عقد من الزمان ، وذلك بفضل التقدم في التشخيص (على سبيل المثال ، الموجات فوق الصوتية وتنظير الرحم) والهرمونات غير الجراحية (على سبيل المثال ، موانع الحمل الفموية) والعلاجات المضادة للهرمونات.

تمدد و كشط صور

تشريح طبيعي يُظهر عنق الرحم والرحم استعدادًا للتوسع أثناء إجراء التوسيع. انقر لمشاهدة صورة بشكل اكبر.

كشط يظهر الصك المدرج في الرحم. انقر لمشاهدة صورة بشكل اكبر.

ما هي مخاطر ومضاعفات التمدد والكشط؟

فيما يلي عوامل خطر الامتداد والكشط:

• النزف : نزيف حاد أمر نادر الحدوث ، ولكن يمكن أن يحدث إذا تسببت إحدى الأدوات في إصابة جدران الرحم. يمكن أن يحدث أيضًا إذا تم قطع ورم ليفي غير مكتشف أثناء الكشط.
• العدوى: هناك دائمًا احتمال ضئيل للإصابة بمجرد إدخال الأدوات في الرحم. يمكن علاج معظم الإصابات بسهولة بالمضادات الحيوية.
• الرحم المثقب: هذه المضاعفات ، رغم ندرتها ، أكثر شيوعًا عند النساء اللاتي لديهن التهاب في الرحم في وقت إجراء العملية ، عند النساء المسنات بعد انقطاع الطمث ، وإذا كان الإجراء يتم إجراؤه من أجل الإجهاض. إذا اشتبه الطبيب في أن هذه الحالة قد تطورت ، فقد يُطلب من المريض البقاء في المستشفى للمراقبة أو إجراء مزيد من الجراحة.
• متلازمة أشيرمان: هذه المضاعفات نادرة وتتضمن تكوين أنسجة ندبة في الرحم ، ناتجة عن تجريف عدواني أو رد فعل غير طبيعي على القشط. يمكن أن تحدث ندوب سميكة ، والتي يمكن أن تملأ الرحم تماما. هذا يمكن أن يؤدي إلى العقم ووقف الدورة الشهرية.
• مرض ضائع: نظرًا لأن الإجراء لا يمكن أن يزيل كل بطانة الرحم تمامًا (نسيج بطانة الرحم) ، فهناك احتمال أن يصبح المرض غير مكتشوف. ولهذا السبب نادراً ما يتم الإجراء دون تنظير الرحم (فحص بطانة الرحم باستخدام أداة تسمح بالتخيل المباشر).

اتساع وإعداد curettage

اعتمادًا على نوع التخدير المستخدم ، من المرجح أن تتضمن تعليمات الطبيب قبل D&C ما يلي:

• تجنب العقاقير غير الضرورية: قبل أيام قليلة من تناولك لل D&C ، توقف عن تناول الأدوية مثل الأسبرين ، والتي يمكن أن تتسبب في زيادة خطر النزيف ، وأي أدوية بدون وصفة طبية ، مثل الأدوية الباردة والملينات. تجنب استخدام الكحول والتبغ. يوصي العديد من الجراحين الآن المريض بالتوقف عن تناول أي مكملات عشبية قبل أسبوعين على الأقل من الجراحة. تحدث مع الطبيب عن جميع الأدوية التي تتناولها.
• الحالات المزمنة: من المرجح أن يرغب الطبيب في استقرار مشاكل المريض الطبية الأخرى قبل الجراحة. على سبيل المثال ، إذا كان المريض يعاني من ارتفاع في ضغط الدم دون رقابة ، فقد يتم وضع خطة علاج صارمة داخل أو خارج المستشفى لتحسين ضغط الدم. هذا مهم لتجنب أي مضاعفات غير ضرورية أثناء إجراء D&C.
• الأكل والشرب: سيطلب الطبيب أيضًا من المريض عدم تناول الطعام أو الشراب لمدة 12 ساعة قبل أن يتم إجراء التخدير العام (يكون المريض نائمًا تمامًا) ، أو لمدة 8 ساعات قبل حدوث موضعي أو إقليمي (على سبيل المثال ، التخدير الفقري ، يتم تخدير فقط الجزء السفلي من الجسم وليس لديك شعور).
• الاختبارات الأولية: في اليوم الذي يسبق العملية أو يومها ، قد يرغب الطبيب في الحصول على دم روتيني معين ، والبول ، وغيرها من الاختبارات للتأكد من عدم وجود مشاكل طبية قد تم تفويتها.

أثناء عملية الامتداد والكشط

تخدير

• التخدير الموضعي: إذا كان لدى المريض مخدر موضعي ، فسوف تستلقي على ظهرك في موضع فحص الحوض القياسي: الساقين وبعد الركبتان. سيقوم الطبيب بإدخال أداة تسمى منظار في المهبل لفصل جدار المهبل. سيقوم الطبيب أو المساعد بعد ذلك بتنظيف المهبل الداخلي والخارجي ، بما في ذلك عنق الرحم ، بمحلول تنظيف. سيقوم الطبيب بعد ذلك بثبات عنق الرحم مع المشبك وحقن مخدر موضعي في عنق الرحم على أي من الجانبين. وهذا ما يسمى كتلة عنق الرحم ويخفف الألم من تمدد عنق الرحم. لا يخدر أي من بقية الجسم.
• التخدير النخاعي: يتم وضع إبرة في أسفل الظهر ، عادة أثناء جلوس المريض. يتم حقن المخدر من خلال هذه الإبرة في السائل الفقري الذي يحيط الحبل الشوكي. هذا يسبب خدر عادة من مستوى زر البطن في أسفل. التخدير يلبس في 1-3 ساعات.
• التخدير العام: إذا تم إعطاء تخدير عام ، فلن يكون المريض على علم بأي شيء بما في ذلك خطوة التنظيف ، بعد أن يفقد المريض وعيه. سوف يستلقي المريض على الطاولة مع أخصائي تخدير أو ممرضة تخدير في الرأس. يمكن إعطاء المريض حقنة دوائية للمساعدة في إرخاء المريض وتجفيف أي إفرازات فموية. سيحصل المريض بعد ذلك على مخدر سريع المفعول عن طريق الوريد ويغفو مباشرة للعملية وسيتم مراقبة تنفس المريض.

التمدد (الخطوة الأولى): أثناء الإمساك بعنق الرحم بمشبك ، يمرر الطبيب قطعة معدنية رقيقة ومرنة تسمى صوتًا لتحديد عمق وزاوية الرحم. تتيح هذه القياسات للطبيب أن يعرف إلى أي مدى يمكن إدخال المكبس بأمان داخل الرحم. الطريقة المعتادة للتمدد هي إدخال قضيب معدني رفيع وناعم برفق على طول القناة المهبلية وحتى فتحة عنق الرحم الصغيرة. يتم ترك القضيب في مكانه للحظة ، ثم يتم سحبه واستبداله بقضيب أكبر قليلاً. تتكرر هذه العملية حتى يتم توسيع عنق الرحم ليشمل عرض إصبع. هذه الطريقة تستغرق حوالي 10 دقائق. إذا كان المريض تحت التخدير الموضعي ، فقد تعاني من مشقة مزعجة بسبب تمدد عضلات عنق الرحم لاستيعاب قضبان. هناك طريقة أخرى تستخدم بتردد متزايد وهي إدخال خيام laminaria (قطع على شكل سيجارة من الأعشاب البحرية المجففة الخاصة) في عنق الرحم قبل 8-20 ساعة من الإجراء. تمتص الأمينات الماء من الأنسجة وتتضخم ، منتفخة ببطء وتمدد قناة عنق الرحم. هذا أقل صدمة من استخدام الموسعات المعدنية.

تنظير الرحم والكشط (الخطوة الثانية): بعد الامتداد ، يفتح الطبيب المهبل مفتوحًا مرة أخرى بالمنظار. قد يصل الطبيب أيضًا إلى عنق الرحم بملعقة صغيرة للحصول على عينة من بطانة عنق الرحم. عند هذه النقطة ، يتم عادةً إدخال الرحم في الرحم بحيث يمكن للطبيب النظر إلى داخل الرحم. قد يرى الطبيب الأورام الليفية أو الاورام الحميدة أو فرط نمو بطانة الرحم. في ذلك الوقت ، قد يتم إدخال الأدوات من خلال منظار الرحم ويمكن إجراء الخزعة أو إزالة الأورام الليفية أو الزوائد اللحمية أو فرط نمو بطانة الرحم.

• سيقوم الطبيب الآن بوضع كوريت أطول وأكبر قليلاً من خلال عنق الرحم الموسع وحتى الرحم. هذه حلقة معدنية في نهاية مقبض طويل نحيف. مع السكتات الدماغية اللطيفة والثابتة ، سيقوم الطبيب بتشطيب أو شفط جدار الرحم. يتم إرسال هذا النسيج إلى المختبر لتحليله. عند اكتمال الكشط ، تتم إزالة الأدوات.
• إذا كان المريض تحت التخدير الموضعي ، فسيختبر المريض على الأرجح إحساسًا شدًا عميقًا في البطن أثناء إجراء عملية التقييد. إذا كان هذا مؤلما للغاية ، يجب على المريض إخبار الطبيب ، الذي قد يطلب ثم دواء الألم.
• تستغرق العملية بأكملها ، بما في ذلك الكشط ، حوالي 20 دقيقة. في النهاية ، قد يعاني المريض من تشنجات قد تستمر حوالي 30 دقيقة ؛ ومع ذلك ، فإن بعض النساء يتعرضن للتشنجات لفترة أطول من الوقت.

بعد عملية الامتداد والكشط

• وقت الاسترداد قصير عمومًا بعد D&C. من المحتمل أن تكون التشنجات ، على غرار تقلصات الدورة الشهرية ، أقوى إحساس للمريض فور حدوث D&C. على الرغم من أن معظم النساء يعانين من تشنجات لمدة تقل عن ساعة ، إلا أن بعض النساء قد يصبن بتشنجات لمدة يوم أو أكثر.
• قد يعاني المريض أيضًا من نزيف خفيف لعدة أيام.
• من المرجح أن يتم وضع المريض في غرفة الشفاء بعد العملية مباشرة. ستحتفظ معظم المستشفيات والعيادات الخارجية بالمريض لمدة ساعة أو حتى تكون مستيقظة تمامًا. سيحتاج المريض للترتيب للعودة إلى المنزل.
• يقترح أن لا يقود المريض 24 ساعة على الأقل بعد التخدير. يوصى بهذا حتى بعد التخدير الموضعي / الموضعي لأن الآثار الجانبية لهذه العقاقير قد تضعف مؤقتًا وقت التنسيق والاستجابة.
• وعادة ما يتم إعطاء نابروكسين أو الإيبوبروفين للتخفيف من التشنج. نادراً ما تكون المخدرات ضرورية للألم بعد حدوث D&C.

متى التماس الرعاية الطبية

اتصل بالطبيب على الفور إذا ظهرت لديك أي من الأعراض التالية:

• الحمى (أكثر من 100.4 فهرنهايت أو 38 درجة مئوية)
• ألم شديد أو تشنجات لا يخفف من الإيبوبروفين أو النابروكسين
• نزيف طويل أو شديد (أكثر من 6 ساعات ، أو يتطلب تغيير الفوط الصحية عدة مرات في ساعة واحدة)
• إفرازات كريهة الرائحة من المهبل

إذا لم تتمكن من الوصول إلى طبيبك بشأن أي من المشاكل ، فانتقل إلى قسم الطوارئ في المستشفى. في حالة إصابتك بالدوار أو الوفاة ، يجب أن يأخذك شخص ما إلى قسم الطوارئ لأن ذلك قد يشير إلى فقد الدم بشكل مفرط. إذا كنت تشعر بمرض شديد أو كنت تعاني من ارتفاع في درجة الحرارة أو تمدد شديد وكشط ، فقد يكون من الأفضل الانتقال مباشرة إلى قسم الطوارئ عن طريق EMS.

ما هي المتابعة اللازمة للتوسعة والكشط؟

بعد D&C ، سيحصل المريض بشكل عام على قائمة الإرشادات مع الاقتراحات التالية:

• تجنب الجماع لمدة 2 أسابيع. يحتاج عنق الرحم الموسع إلى فرصة لتقليص الحجم الطبيعي. حتى هذا الوقت ، يمكن أن تدخل البكتيريا بسهولة إلى الرحم وتسبب العدوى.
• استخدم فقط الفوط الصحية للنزف. تجنب حفائظ لمدة أسبوعين على الأقل. لا تستخدم الدوش.
• تأكد من العودة لزيارة المتابعة مع الطبيب. في هذا الوقت ، يمكن للطبيب مناقشة جميع التقارير المخبرية على عينات الأنسجة الخاصة بك. سيرغب الطبيب أيضًا في فحصك لمعرفة أي علامات للعدوى والتأكد من عودة عنق الرحم إلى الحجم الطبيعي.