علاج اعتلال عضلة القلب والتشخيص والأسباب

ما هو اعتلال عضلة القلب؟

اعتلال عضلة القلب هو عضلة القلب المريضة التي لا تعمل (العقد) بشكل كاف. يؤدي اعتلال عضلة القلب إلى فشل عضلة القلب في تلبية احتياجات الجسم من الدم الغني بالأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون وغيرها من النفايات. هناك العديد من أسباب اعتلال عضلة القلب ، ولكن النتيجة النهائية هي ضعف القلب ولا يمكنه الحفاظ على جزء طرد طبيعي أو إخراج قلبي.

كيف يعمل القلب؟

القلب عبارة عن مضخة عضلية معزولة كهربائياً تدفع الدم عبر الجسم عبر الأوعية الدموية. مجموعة متخصصة من الخلايا الموجودة في الحجرة العليا (الأذين) من القلب ، وتعمل بمثابة منظم ضربات القلب الذي يولد دفعة كهربائية. يبدأ هذا الدافع بتحفيز كهربائي متسلسل لعضلة القلب ثم يتقلص بطريقة منسقة. وفقًا لذلك ، يتم أولاً تحفيز الغرفة العليا للقلب للتقلص وإرسال الدم إلى الغرف السفلية (البطينين) للقلب. هناك تأخير بسيط في الإشارة الكهربائية التي تسمح لملء البطينين. ثم تقلص البطينات ضخ الدم في جميع أنحاء الجسم. ثم يحدث تأخير طفيف آخر ، مما يسمح للدم بالعودة إلى الغرف العلوية للقلب ، وإعادة ملء القلب للدورة التالية.

إخراج القلب هو قياس وظيفة القلب الذي يقيس كمية الدم التي يضخها القلب في فترة زمنية محددة.

• حجم المخ هو كمية الدم التي يضخها القلب بانقباض واحد.
• حجم ضربات القلب مضروبا في عدد ضربات القلب في الدقيقة هو الناتج القلبي.
• عادة ، يضخ القلب البالغ حوالي 5 لترات من الدم عبر الأوعية الدموية للجسم كل دقيقة.

جزء الطرد هو مقياس لفعالية القلب في ضخ الدم. هي نسبة الدم في البطين المملوء الذي يتم ضخه من القلب مع كل انكماش. سوف يكون للقلب الطبيعي نسبة طرد بنسبة 60 ٪ -70 ٪. يمكن أن ينخفض ​​هذا الرقم إذا لم تستطع عضلة القلب الضغط أو الانقباض بشكل مناسب.

ما هي علامات وأعراض اعتلال عضلة القلب؟

عندما يفشل القلب في الانقباض بشكل صحيح ، لا يتم ضخ الدم المؤكسج بشكل مناسب على أنسجة وأعضاء الجسم. عدم القدرة على توصيل الأكسجين إلى أنسجة الجسم يمكن أن يؤدي إلى ضعف وإرهاق معمم. قد تشمل الأعراض الأخرى ضيق التنفس عند المجهود أو ألم في الصدر.

إذا كان هناك اضطراب في الإيقاع الكهربائي المرتبط باعتلال عضلة القلب ، فقد تتسبب دقات القلب غير الطبيعية في حدوث خفقان وإحساس بضربات قلبية متقطعة في بعض الأحيان أو إيقاعات القلب المميتة ، مثل الرجفان البطيني.

على مدى فترة من الزمن ، يمكن أن يؤدي اعتلال عضلة القلب إلى انخفاض كبير في الكسر الناتج والخروج القلبي مما يؤدي إلى فشل القلب. قد تشمل الأعراض زيادة ضيق التنفس وتورم القدمين والكاحلين والساقين.

ما الذي يسبب اعتلال عضلة القلب؟

هناك العديد من أسباب اعتلال عضلة القلب التي يمكن تصنيفها بعدة طرق. تعتمد إحدى طرق تعريف اعتلال عضلة القلب على التعريف الرسمي لجمعية القلب الأمريكية (انظر أدناه) ، والتي تنقسم إلى فئتين ، أولية وثانوية. هناك طريقة أخرى لتصنيف أسباب اعتلال عضلة القلب وهي خارجية وخارجية (وهي أكثر شيوعًا عند مناقشة المرض مع المرضى والأسرة ومقدمي الرعاية) وتناقش لاحقًا.

فيما يلي التعريف الرسمي لاعتلال عضلة القلب لجمعية القلب الأمريكية في عام 2006:

"اعتلال عضلة القلب عبارة عن مجموعة غير متجانسة من أمراض عضلة القلب المرتبطة بخلل وظيفي ميكانيكي و / أو كهربائي وعادة ما تظهر (ولكن ليس دائمًا) تضخم بطيني غير مناسب أو توسع وتُعزى إلى مجموعة متنوعة من الأسباب التي غالباً ما تكون وراثية. القلب أو جزء من الاضطرابات الجهازية المعممة ، والتي قد تؤدي إلى وفاة القلب والأوعية الدموية أو العجز التدريجي المرتبطة بفشل القلب ".

يقسم التعريف أمراض القلب إلى:

• اعتلال عضلة القلب الأساسي ، تلك التي تؤثر عادة على القلب وحده (الابتدائي). تنقسم اعتلالات عضلة القلب الأولية إلى أمراض وراثية (موروثة) وتلك التي يتم الحصول عليها وتلك التي تجمع بين الاثنين. و
• اعتلالات عضلة القلب الثانوية ، وهي نتيجة لشرط أساسي يؤثر على مناطق كثيرة من الجسم.

ما الذي يسبب اعتلال عضلة القلب الأساسي؟

بعض أسباب اعتلال عضلة القلب الأساسي هي:

• وراثي
  • عضلة القلب الضخامي
  • تشوهات التوصيل الأيوني
    • متلازمة كيو تي المطولة
    • متلازمة بروجادا
• مختلط
  • تمدد عضلة القلب
  • اعتلال عضلة القلب المقيد
• مكتسب
  • التهاب عضلة القلب الالتهابي
  • الفترة المحيطة بالولادة
  • الإجهاد البدني والفسيولوجي الناجم عن (متلازمة تاكو تسوبو أو "متلازمة القلب المكسورة")

ما الذي يسبب اعتلال عضلة القلب الثانوي؟

بعض أسباب اعتلال عضلة القلب الأساسي هي:

• إختراقي
  • الداء النشواني
  • مرض جوشر
• تخزين
  • داء ترسب الأصبغة الدموية
  • مرض فابري
• تسمم
  • المخدرات / الكحول
  • معادن ثقيلة
  • مواد كيميائية
• تحريضي
  • الساركويد
• الغدد الصماء
  • السكرى
  • مشاكل الغدة الدرقية
    • فرط نشاط الغدة الدرقية
    • قصور الغدة الدرقية
  • بفرط نشاط جارات الدرق
  • نخامي
    • ضخامة الاطراف
• القلبية الوجهية
  • متلازمة نونان
  • نماش
• العصبية والعضلية / العصبية
• نقص غذائي
  • نقص البروتين
  • بيري بيري (الثيامين أو فيتامين B1)
  • داء الاسقربوط (فيتامين ج)
• أمراض المناعة الذاتية والكولاجين
  • الذئبة الحمامية الجهازية
  • التهاب المفاصل الروماتويدي
  • تصلب الجلد
  • التهاب الجلد والعضلات
  • التهاب الشرايين العقدي
• خلل في المحلول الكهربائي، عدم توازن في المحلول
• مضاعفات علاج السرطان

دليل صور لأمراض القلب

ما الذي يسبب اعتلالات عضلة القلب الجوهرية والجوهرية؟

كما ذكرنا سابقًا ، هناك طريقة أخرى لتصنيف أسباب اعتلال عضلة القلب هي خارجية وجوهرية (وهي أكثر شيوعًا عند مناقشة المرض مع المرضى والأسرة ومقدمي الرعاية). وتناقش أدناه الأسباب الخارجية والجوهرية لاعتلال عضلة القلب.

• اعتلالات عضلة القلب الخارجية: اعتلالات عضلة القلب الخارجية هي تلك الناجمة عن الأمراض التي لا تنجم بشكل فريد عن تشوهات خلايا عضلة القلب
• اعتلالات عضلة القلب الجوهرية: اعتلالات عضلة القلب الجوهرية ناتجة عن تشوهات تنشأ في خلايا عضلة القلب.

اعتلالات عضلة القلب الخارجية

من أمثلة اعتلالات عضلة القلب الخارجية:

• اعتلال عضلة القلب الإقفاري هو مرض عضلة القلب بسبب نقص إمدادات الدم لعضلة القلب وهو سبب شائع لاعتلال عضلة القلب. عندما تصبح الأوعية الدموية لعضلة القلب مسدودة ، يمكن حرمان خلايا عضلة القلب من الأكسجين وفشلها في العمل بشكل طبيعي. مثال على ذلك هو نوبة قلبية ، حيث يؤدي انسداد كامل للأوعية الدموية إلى موت خلايا العضلات ، ويقلل من إجمالي كمية العضلات التي يمكن أن تتقلص ويتعرض النتاج القلبي للخطر.
• يمكن لضغط الدم المرتفع الذي يتم التحكم فيه بشكل سيء (ارتفاع ضغط الدم) أن يؤدي إلى عمل عضلة القلب بشكل غير طبيعي.
• داء السكري
• مدمن كحول

اعتلالات عضلة القلب الجوهرية

من أمثلة اعتلالات عضلة القلب الخارجية:

• الداء النشواني يمكن أن يتسلل إلى خلايا القلب ببروتين الأميلويد.
• الساركويد يمكن أن يسبب التهاب خلايا القلب.
• قد تسبب الالتهابات الفيروسية التهاب في عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) مع تلف مؤقت أو محتمل دائم لخلايا عضلات القلب مما يؤدي إلى اعتلال عضلة القلب الثانوي.
• تحدث اعتلالات عضلة القلب المتوسعة عندما يتم تمديد ألياف عضلة القلب بشكل غير طبيعي عندما تزداد حجرات القلب في الحجم والحجم. تفقد العضلات الممدودة قدرتها على الانقباض بقوة ، على غرار الشريط المرن أو الشريط المرن الذي تم تمديده ويفقد شكله ووظيفته. مع استمرار امتداد جدران القلب ، يمكن أن تسبب أيضًا تلفًا في صمامات القلب بين غرف القلب مما يؤدي إلى عودة الدم إلى الوراء أو الغسيل العكسي ، ونتيجة لذلك ، ينخفض ​​معدل ضربات القلب وفشل القلب. هناك العديد من أسباب اعتلال عضلة القلب المتوسعة بما في ذلك:
  • عدوى،
  • الكحول،
  • علاجات السرطان ،
  • التسمم الكيميائي (مثل الرصاص والزرنيخ) ،
  • الاضطرابات العصبية العضلية مثل الحثل العضلي
  • مجموعة متنوعة من الأمراض الوراثية.
• اعتلال عضلة القلب الضخامي هو مرض وراثي أو عائلي ، حيث تكون العضلات في البطين الأيسر مهيأة للتسمك ومنع التدفق الطبيعي للدم من القلب. اعتلال عضلة القلب الضخامي هو السبب الأكثر شيوعًا للموت المفاجئ لدى الشباب ، مثل ممارسة الرياضيين.
• يُنظر إلى اعتلال عضلة القلب حول الولادة في أواخر الثلث الثالث من الحمل ، على الرغم من أنه قد يستمر في كونه أحد الأسباب المحتملة لاعتلال عضلة القلب لمدة خمسة أشهر بعد الولادة. وهو أكثر شيوعا في النساء الحوامل الأكبر سنا يعانون من تسمم الحمل.

كيف يتم تشخيص اعتلال عضلة القلب؟

يبدأ تشخيص اعتلال عضلة القلب بالتاريخ. عادة ، تتكون أعراض المريض من الشكوى من التعب والضعف وضيق التنفس. قد يكون هناك أيضا ألم في الصدر. قد يتم جمع معلومات أخرى من التاريخ الطبي السابق بما في ذلك تاريخ ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول في الدم والسكري. ملاحظة وجود أمراض أخرى كامنة مثل الساركويد ، الداء النشواني ، اضطرابات الغدة الدرقية ، والتهاب المفاصل الروماتويدي يمكن أن يكون مفيدًا في تحديد الأسباب المحتملة لاعتلال عضلة القلب.

يمكن أن يكون التاريخ الاجتماعي ، بما في ذلك التدخين والكحول وتعاطي المخدرات ، مفيدًا في إجراء التشخيص. غالبًا ما يكون تاريخ العائلة مهمًا ، خاصةً إذا كان هناك قلق من الموت القلبي المفاجئ في سن مبكرة.

يشمل الفحص البدني غالبًا مراقبة العلامات الحيوية بما في ذلك معدل ضربات القلب وضغط الدم ومعدل التنفس وتشبع الأكسجين. قد يحصل ممارس الرعاية الصحية على معلومات مهمة من الاستماع إلى فحص الرئة للسوائل ومن الاستماع إلى أصوات القلب. قد توفر نفحات معلومات حول تسرب صمامات القلب. يمكن أن يكون فحص الأوردة الوداجية في الرقبة والانتفاخ أو السوائل في القدمين والكاحلين دليلاً على تشخيص قصور القلب.

قد تكون اختبارات الدم مفيدة في الكشف عن فقر الدم ، وتشوهات في الشوارد ، وظائف الكلى والكبد. قد يتم طلب اختبارات دم أخرى وعمل مختبر حسب الحالة السريرية.

رسم القلب الكهربائي (EKG) هو اختبار فحص للبحث عن تشوهات كهربائية في القلب. يمكن ملاحظة دليل على النوبة القلبية السابقة أو تضخم البطين (سماكة عضلة القلب) على رسم القلب.

يمكن أن يساعد الموجات فوق الصوتية للقلب (مخطط صدى القلب) في تقييم وظيفة الحركة الجدارية للقلب ، وسلامة صمامات القلب ، وكسر طرد البطين. قد توفر أيضًا تصوراً للكيس (التامور) الذي يحيط بالقلب.

الأشعة السينية للصدر قد تكشف عن شكل قلب مكبّر أو غير طبيعي أو تراكم السوائل الزائد داخل الرئتين.

متى يجب طلب الرعاية الطبية لعلاج اعتلال عضلة القلب

ليس من الطبيعي أن يكون لديك ألم في الصدر أو ضيق في التنفس ويجب على الأشخاص الذين يعانون من هذه الأعراض طلب رعاية طبية.

تورم القدمين والكاحلين والساقين ؛ زيادة ضيق في التنفس على الجهد المبذول ؛ صعوبة في الاستيقاظ والإيقاظ في منتصف الليل بسبب ضيق التنفس قد تكون كلها أعراض قصور القلب الاحتقاني. يجب أن تحفز هذه الأعراض التشاور مع ممارس الرعاية الصحية.

من غير الطبيعي أيضًا أن تكون فاقدًا للوعي جزئيًا أو كليًا. الشخص الذي يخاف أو ينفجر بسبب اضطراب في ضربات القلب قد يكون في موقف يهدد حياته. قد يكون من الضروري أن يقوم المارة بتفعيل خدمات الطوارئ الطبية ، عادة عن طريق الاتصال الهاتفي 911.

ما هو علاج اعتلال عضلة القلب؟

على الرغم من أن علاج اعتلال عضلة القلب يعتمد على السبب المحدد ، فإن الهدف من العلاج هو زيادة مخرجات القلب إلى أقصى حد ، والحفاظ على جزء الطرد ، ومنع المزيد من تلف عضلة القلب وفقدان الوظيفة.

إذا ارتبط اعتلال عضلة القلب بالاضطرابات الكهربائية ، فقد يتم زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب لتوفير نبضات كهربائية مستقرة ومنسقة لعضلة القلب.

إذا كان هناك احتمال لموت القلب المفاجئ ، فيمكن النظر في مزيل الرجفان المزروع. يمكن للجهاز التعرف على الرجفان البطيني ، وهو إيقاع لا يسمح للقلب بالانقباض ، ويحدث صدمة كهربائية لإرجاع القلب إلى إيقاع مستقر ومنسق. إذا تم الإشارة إلى ذلك ، فهناك بعض الأجهزة المزروعة مثل أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة إزالة الرجفان.

قد لا تتمكن عضلات القلب الشديدة من السيطرة عليها أو معالجتها بوساطة أو حمية أو أي تدخلات جراحية أخرى. في هذه الحالة ، قد يكون زرع القلب اعتبارًا كخيار نهائي.

ما الأدوية علاج اعتلال عضلة القلب؟

تعتمد الأدوية الموصوفة للمريض على السبب الكامن وراء اعتلال عضلة القلب.

إذا كان ذلك مناسبًا ، يمكن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وأدوية حاصرات بيتا للسماح للقلب بالضرب بشكل أكثر كفاءة ، مما يحتمل أن يؤدي إلى زيادة إنتاج القلب.

عند وجود أعراض قصور القلب الاحتقاني ، يمكن استخدام مدرات البول المرتبطة بتغيرات النظام الغذائي وتقييد الملح لمنع احتباس الماء وتقليل عبء العمل في القلب.

هل أحتاج إلى المتابعة مع طبيبي بعد تشخيصي وعلاجي من اعتلال عضلة القلب؟

غالبًا ما يحتاج المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب إلى رعاية مدى الحياة لمراقبة وظائف القلب لديهم. السيطرة على الأعراض يمكن أن تكون مفتاح النتيجة المثلى.

قد تكون هناك حاجة لاختبارات الدم لمراقبة الأدوية وعلامات أخرى في الجسم.

يمكن استخدام مخطط صدى القلب والموجات فوق الصوتية لتقييم وظيفة القلب بما في ذلك تشريح الصمامات ، وكسر القذف ، ووظيفة تقلص الأذين وجدران البطين.

كما هو الحال مع جميع الأمراض طويلة الأجل ، فإن المراقبة المستمرة من الحكمة.

هل من الممكن منع اعتلال عضلة القلب؟

اعتلال عضلة القلب هو المصطلح الذي يصف النتيجة النهائية للعديد من الأمراض والأمراض. يعتمد نوع التلف الذي يحدث في عضلة القلب والنقصان اللاحق في قدرة الضخ للقلب على الإصابة وكمية الأضرار التي لحقت بالقلب وإمكانية الشفاء.

بعض أمراض القلب يمكن الوقاية منها تمامًا ، على سبيل المثال اعتلال عضلة القلب الكحولي بسبب الاستهلاك المفرط للكحول على المدى الطويل. البعض الآخر لا مفر منه مثل اعتلال عضلة القلب بسبب العدوى الفيروسية.

إن العيش بأسلوب حياة صحي سيساعد في تقليل خطر الإصابة ببعض أمراض القلب. ويشمل ذلك الحفاظ على نظام غذائي صحي ومتوازن ومتابعة ممارسة التمارين الرياضية الروتينية ، ومن أجل اعتلال عضلة القلب الإقفاري ، يشمل الحد من المخاطر التحكم مدى الحياة في ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول في الدم والسكري.

في المرضى المعرضين لخطر اعتلال عضلة القلب الوراثي مثل اعتلال عضلة القلب الضخامي ، قد يكون من المستحسن فحص تخطيط صدى القلب لمنع الموت القلبي المفاجئ.

ما هي التوقعات بالنسبة لشخص يعاني من اعتلال عضلة القلب؟

اعتلال عضلة القلب هو مرض سائد. في الولايات المتحدة ، يعاني ما يصل إلى نصف مليون شخص من اعتلال عضلة القلب المتوسع كل عام. قد يكون اعتلال عضلة القلب الإقفاري موجودا في ما يصل إلى 1 ٪ من السكان. لأن اعتلال عضلة القلب يميل إلى أن يكون تقدمياً ، فإن الوفيات تعتمد على مقدار فقدان وظيفة ضخ القلب. وهدف واحد من العلاج هو إبطاء معدل هذه الخسارة.

تستمر الأبحاث حول العلاجات الطبية والجراحية الجديدة ، بدءاً من الأدوية الجديدة وأبحاث الخلايا الجذعية والأنواع المبتكرة من أجهزة مساعدة القلب المزروع. تجري المعاهد الوطنية للصحة تجارب سريرية مستمرة لمرضى اعتلال عضلة القلب.