ما هو تنظير القصبات؟ الإجراء والآثار الجانبية

ما هو إجراء تنظير القصبات؟

يسمح تنظير القصبات للطبيب بفحص الأجزاء الداخلية من مجرى الهواء والرئتين لأي خلل مثل الأجسام الغريبة أو النزيف أو الأورام أو الالتهابات. يستخدم الطبيب إما منظار الشعب الهوائية جامد أو منظار الشعب الهوائية مرنة.

• أجرى غوستاف كيليان ، أخصائي أمراض الحنجرة الألماني ، أول تنظير قصبي في عام 1897. ومنذ ذلك الحين وحتى سبعينيات القرن العشرين ، قام الأطباء بتقييم الشعب الهوائية باستخدام منظار الشعب الهوائية الصلب.
• في أوائل سبعينيات القرن العشرين ، قدمت إيكيدا منظار القصبات الليفي المرن ، مما عزز بشكل كبير من إمكانات الإجراء. منذ ذلك الحين ، أصبح تنظير القصبات أداة تشخيصية وعلاجية متزايدة الأهمية لإدارة أمراض الصدر. قد يكون الآن الإجراء الأكثر شيوعًا في دراسة ورعاية الرئتين. يستخدمه الأطباء من أجل:
  • رؤية تشوهات مجرى الهواء
  • الحصول على عينات من الشذوذ أو العينات في الالتهابات غير المشخصة
  • الحصول على عينات الأنسجة من الرئة في مجموعة متنوعة من الاضطرابات
  • تقييم الشخص الذي نزف في الرئتين ، أو سرطان الرئة المحتمل ، أو السعال المزمن ، أو الرئة المنهارة.
  • إزالة الأجسام الغريبة المقدمة في مجرى الهواء
  • افتح مساحات مجرى الهواء المحظور
  • علاج الربو وانتفاخ الرئة
  • علاج تسرب الهواء بعد العملية الجراحية في الرئة

تنظير القصبات الخشبي: منظار القصبات الصلب هو أنبوب معدني مجوف مستقيم. ينظّم الأطباء تنظير القصبات الجامد في كثير من الأحيان أقل اليوم ، لكن يبقى الإجراء المفضل لإزالة المواد الغريبة وعدة علاجات أخرى. يصبح تنظير القصبات الخشبي مفيدًا أيضًا عندما يتداخل النزيف مع رؤية المنطقة.

تنظير القصبات المرن: منظار القصبات المرن عبارة عن أنبوب رفيع طويل يحتوي على ألياف صافية صغيرة تنقل الصور الخفيفة أثناء انحناء الأنبوب. تسمح مرونته لهذا الجهاز بالوصول إلى نقاط أخرى في مجرى الهواء أكثر من تنظير الشعب الهوائية الصلب. يمكن تنفيذ الإجراء بسهولة وأمان تحت التخدير الموضعي.

تحضير تنظير القصبات (ما يمكن توقعه)

قبل الإجراء ، سيناقش الطبيب ما يلي مع المريض:

• الحاجة إلى إجراء تنظير القصبات
• ما يأمل الأطباء في تحقيقه (خذ خزعة وتصور منطقة)
• مخاطر الإجراء
• المضاعفات المحتملة

سيقوم الطبيب أيضًا بما يلي:

• إنشاء تاريخ طبي دقيق
• فحص الرئتين المريض والقلب
• خذ أشعة سينية على الصدر
• إجراء اختبارات الدم المناسبة إذا كان المريض يعاني من مخاطر عالية من النزيف أو لديه مشاكل طبية كبيرة.

سيُطلب من المريض الصيام لمدة 6 ساعات على الأقل قبل العملية.

خلال تنظير القصبات

• يتم إجراء تنظير القصبات في أحد المجالات الثلاثة التالية:
  • غرفة خاصة مخصصة لمنظار القصبات وإجراءات مماثلة
  • غرفة العمليات
  • وحدة العناية المركزة
• أثناء الإجراء ، يوفر الأطباء وكيلًا لتخدير المريض (مثل الميدازولام (Versed) و / أو المخدر (على سبيل المثال ، الفنتانيل) ، على الرغم من أن المريض لا يزال واعياً (ما يسمى التخدير الواعي "النوم الشفق"). أصبح البروبوفول (عامل منوم قصير المفعول عن طريق الوريد) أكثر شيوعًا كعامل مخدر في تنظير الشعب الهوائية ، كما يمكن استخدام ليدوكائين لتخدير الشعب الهوائية العليا للمريض.
• سيتم مراقبة المريض أثناء العملية من خلال إجراء فحوصات دورية لضغط الدم ، ومعدل التنفس ، والرصد الكهربائي المستمر (ECG ، EKG) لرصد القلب والأكسجين. المراقبة مهمة للغاية في جميع أشكال التخدير.
• يمكن للطبيب إدخال منظار الشعب الهوائية مرنة إما عن طريق الأنف أو الفم. يمكن أن يكون المريض جالسا أو مستلقيا.
• بمجرد إدخال منظار الشعب الهوائية في مجرى الهواء العلوي للمريض ، سيقوم الطبيب بفحص الحبال الصوتية. يواصل الطبيب إحضار الأداة إلى القصبة الهوائية وإلى أسفل ، ويفحص كل منطقة أثناء مرور المنظار.
• إذا اكتشف الأطباء شذوذًا ، فيجوز لهم أخذ عينات منها باستخدام فرشاة أو إبرة أو ملقط.
  • يمكن للأطباء الحصول على عينة من أنسجة الرئة (خزعة transbronchial) في كثير من الأحيان باستخدام الأشعة السينية في الوقت الحقيقي (التنظير الفلوري). تحتوي هذه العينة على أنسجة رئة فعلية قد تشمل عينات من الأكياس الهوائية والممرات الهوائية والأوعية الدموية والأغشية الداعمة للرئتين.

بعد تنظير القصبات (النتائج)

على الرغم من أن معظم البالغين يتحملون تنظير القصبات جيدًا ، إلا أن الأطباء يطلبون بقاء المريض لفترة قصيرة من الملاحظة.

• ستقوم الممرضات بمراقبة المريض عن كثب لمدة 2 إلى 4 ساعات بعد الإجراء.
• تحدث معظم المضاعفات مبكّرة وتتضح بسهولة في وقت الإجراء.
• سيتم مراقبة المريض حتى تتلاشى آثار العقاقير المهدئة ويعود رد الفعل المنعكس.
  • إذا كان المريض قد خضع لخزعة transbronchial ، فإن الأطباء سيأخذون الأشعة السينية للصدر لاستبعاد أي تسرب للهواء في الرئتين بعد العملية.
  • قد يتم نقل المريض إلى المستشفى إذا أظهر نزفًا مستمرًا أو تسربًا للهواء أو ضيقًا في التنفس. في كثير من الأحيان يتوقف أي نزيف من تلقاء نفسه وغالبا ما تتسرب تسربات الهواء بسرعة.
• بمجرد إخلاء سبيل المريض للعودة إلى المنزل ، يجب عليه عدم القيادة. آثار الأدوية المهدئة قد تكون باقية.

سيطلب الطبيب من المريض العودة إلى المكتب لمناقشة نتائج الإجراء والتخطيط لمزيد من الاختبارات أو العلاج إذا لزم الأمر.

مضاعفات القصبات والمخاطر

على الرغم من أن منظار القصبات الجامد يمكن أن يخدش أو يمزق مجرى الهواء أو يلف الحبال الصوتية ، إلا أن خطر تنظير القصبات محدود. تتعلق المخاطر الرئيسية بالتخدير اللازم لتنفيذ الإجراء. هذه المخاطر تعتمد على صحة المريض في وقت الجراحة. هذه المخاطر يمكن أن تشمل عادة انخفاض في ضغط الدم ، أحداث القلب ، والسكتة الدماغية ، وحتى الموت.

مضاعفات تنظير القصبات الألياف البصرية تبقى منخفضة للغاية.

• قد تشمل المضاعفات الشائعة ضيق التنفس ، وانخفاض مستوى الأكسجين أثناء العملية ، وألم في الصدر ، والسعال.
• بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان خزعة الرئة ضروريًا ، فقد يتسبب ذلك في تسرب هواء يسمى الصدر الصدري و / أو النزيف من الرئة. يحدث استرواح الصدر في أقل من 1 ٪ من الحالات التي تتطلب خزعة الرئة. تتوقف الغالبية العظمى من النزيف مع العلاج الموضعي مثل ربط المنظار الشعب الهوائية في مجرى الهواء الذي ينزف وينتظر توقفه. إنه حدث نادر للغاية بالنسبة للمريض الذي يحتاج إلى جراحة بعد نزيف مستمر وحتى أقل شيوعًا للموت.
• غالبًا ما يستخدم التخدير الخفيف المشار إليه باسم التخدير الواعي للمساعدة في جعل العملية أكثر راحة. لهذا الشكل من التخدير أيضًا مخاطر مثل انخفاض ضغط الدم أو انخفاض التنفس. يجب أن يكون لدى اختصاصي القصبات أو أخصائي التخدير مجموعات من المهارات للتغلب على هذه المشكلات للتأكد من أن الإجراء آمن.
• من المهم ملاحظة أن أنسجة الرئة لا تحتوي على ألياف للألم ، لذلك الخزعة والفحص عادة ما تكون غير مؤلمة وغالبًا ما تتضمن السعال فقط. يُعرف السطح الخارجي للرئة باسم غشاء الجنب وهذا يحتوي على ألياف ألم. عندما تكون هذه المنطقة ملتهبة أو تالفة ، يتطور ألم حاد في الصدر يعرف باسم ذات الجنب. هذا قد يكون علامة على تسرب الهواء من الرئة ، استرواح الصدر.

أحدث تقنيات تنظير القصبات

المعالجة الحرارية للقصبات الهوائية: يتم تطوير هذه التقنية الجديدة لتسخين الشعب الهوائية برفق في بعض مرضى الربو. هذا يقلل من نوبات الربو.

تقليل حجم الانتفاخ: يتم وضع صمامات صغيرة في اتجاه واحد في الشعب الهوائية من الرئة التالفة في محاولة لتقليل حجم هذا الجزء من الرئة وترك مساحة لكي تعمل الرئة المتبقية

إصلاح تسرب الهواء بعد استئصال الرئة: تستخدم نفس الصمامات ذات الاتجاه الواحد لإبطاء تسرب الهواء في خطوط خياطة الرئة. مع تباطؤ تدفق الهواء ، قد تلتئم هذه التسريبات بشكل أسرع وتمنع الحاجة إلى مزيد من الجراحة.

متى يجب طلب الرعاية الطبية بعد تنظير القصبات

اتصل بالطبيب إذا حدث أي مما يلي:

• أنت تصبح على نحو متزايد ضيق في التنفس.
• تصاب بزيادة النزيف مع السعال أو ألم في الصدر.
• كنت تشعر بالمرض أو تطوير أي أعراض أخرى.

عندما تذهب إلى المستشفى

انتقل إلى قسم الطوارئ بالمستشفى إذا لم تستطع الوصول إلى طبيبك ، وتصاب بضيق مفاجئ في التنفس أو النزيف مع السعال أو ألم شديد في الصدر.

تنظير القصبات الصور

منظار القصبات جامدة. انقر لمشاهدة صورة بشكل اكبر.

منظار القصبات الليفي المرن انقر لتكبير الصورة.