أسباب الرفرفة الأذينية والعلاج والأعراض والعقاقير

حقائق عن الرفرفة الأذينية

• الرفرفة الأذينية هي شذوذ في إيقاع القلب ، مما يؤدي إلى ضربات قلب سريعة وغير منتظمة في بعض الأحيان. هذه الشذوذات ، سواء في معدل أو انتظام دقات القلب ، تُعرف باسم عدم انتظام ضربات القلب.
• الخطر الرئيسي للرفرفة الأذينية هو أن القلب لا يضخ الدم بشكل جيد عندما ينبض بسرعة كبيرة. عندما لا يتم ضخ الدم بشكل جيد ، فإن الأعضاء الحيوية ، مثل القلب والدماغ ، قد لا تحصل على كمية كافية من الأوكسجين من الدم.
• الرفرفة الأذينية يمكن أن تأتي وتذهب. ومن ثم يعرف باسم الرفرفة الأذينية الانتيابية. في أكثر الأحيان ، تستمر الرفرفة الأذينية لعدة أيام إلى أسابيع وتعرف باسم الرفرفة الأذينية المستمرة.
• مع العلاج المناسب ، نادراً ما تهدد الرفرفة الأذينية. يمكن أن تكون مضاعفات الرفرفة الأذينية ، وخاصة السكتة الدماغية ، مدمرة ، لكن يمكن الوقاية منها بالأدوية ("سيولة الدم") مثل الوارفارين (الكومادين).

ما هي علامات وأعراض الرفرفة الأذينية؟

بعض الناس ليس لديهم أعراض مع الرفرفة الأذينية. يصف آخرون الأعراض التالية:

• الخفقان (دقات قلب سريعة أو ضجة كبيرة في الصدر)
• شعور يرفرف في الصدر
• ضيق في التنفس
• القلق
• ضعف

الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب أو الرئة الكامنة والذين يعانون من الرفرفة الأذينية قد يعانون من هذه الأعراض وكذلك الأعراض الأكثر أهمية التالية:

• الذبحة الصدرية (آلام في الصدر أو القلب)
• الشعور بالاغماء أو الضوء
• الإغماء (إغماء)

ما الذي يسبب الرفرفة الأذينية؟

قد تكون الرفرفة الأذينية ناتجة عن تشوهات القلب أو أمراض القلب أو أمراض أخرى في الجسم تؤثر على القلب. قد يكون سبب الرفرفة الأذينية أيضًا المواد المستهلكة التي تغير طريقة انتقال النبضات الكهربائية عبر القلب. يمكن أن يحدث الرفرفة الأذينية بعد جراحة القلب المفتوح. في عدد قليل من الناس ، لم يتم العثور على السبب الكامن.

تشمل أمراض القلب أو العيوب التي قد تسبب الرفرفة الأذينية ما يلي:

• انخفاض تدفق الدم إلى القلب (نقص التروية) بسبب مرض الشريان التاجي ، تصلب الشرايين (تصلب الشرايين) ، و / أو نوبة قلبية
• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)
• مرض عضلة القلب (اعتلال عضلة القلب) ، وخاصة المرتبطة بفشل القلب الاحتقاني
• تشوهات في صمامات القلب ، وخاصة الصمام التاجي
• غرفة القلب الموسع بشكل غير طبيعي (تضخم)

تشمل الأمراض التي تصيب القلب في مكان آخر ما يلي:

• فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية)
• جلطة دموية في وعاء دموي في الرئتين (انسداد رئوي)
• أمراض الرئة المزمنة (المستمرة والطويلة الأجل) ، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) وانتفاخ الرئة ، التي تقلل من كمية الأكسجين في الدم

تشمل المواد التي قد تساهم في الرفرفة الأذينية ما يلي:

• الكحول (النبيذ ، البيرة ، أو المشروبات الكحولية الصلبة)
• المنشطات مثل الكوكايين ، الأمفيتامينات ، حبوب الحمية ، الأدوية الباردة ، وحتى الكافيين

يرتبط الرفرفة الأذينية ارتباطًا وثيقًا باضطراب النظم الذي يسمى الرجفان الأذيني. تحدث الرفرفة الأذينية والرجفان الأذيني أحيانًا معًا.

عند التماس العناية الطبية للرفرفة الأذينية

إذا تعرض الشخص لأي من الأعراض التي تشير إلى الرفرفة الأذينية ، فيجب استشارة مقدم الرعاية الصحية للحصول على موعد. إذا كانت الأعراض شديدة أو مزعجة ، فيجب التماس العناية الطبية العاجلة.

إذا كان الشخص يتناول أي دواء للرفرفة الأذينية وتعاني من تغيير أو تفاقم الأعراض ، فيجب استشارة مقدم الرعاية الصحية.

إذا تم تشخيص شخص مصاب بالرفرفة الأذينية وتم علاجه ، فيجب التماس العناية الطبية على الفور في قسم الطوارئ بالمستشفى في حالة حدوث أي من الأعراض التالية:

• ألم في الصدر
• الشعور بالاغماء أو الخفيف
• إغماء

كيف تشخيص المهنيين الطبيين الرفرفة الأذينية؟

عند سماع الأعراض ، قد يشك أخصائي الرعاية الصحية (سواء كان مقدم الرعاية الأولية أو مقدم الرعاية في قسم الطوارئ) في حدوث اضطراب في النظم. نظرًا لأن العديد من عدم انتظام ضربات القلب يمكن أن يسبب أعراضًا مماثلة ، يركز التقييم في البداية على استبعاد أكثرها خطورة. هناك اختبار بسيط واحد ، مخطط القلب الكهربائي (ECG) ، ويمكن أن يساعد في معرفة الكثير عما يحدث في القلب.

يقوم تخطيط القلب الكهربائي بقياس وتسجيل النبضات الكهربائية التي تتحكم في ضربات القلب.

• النتائج ECG تسليط الضوء على مخالفات في ضربات القلب وتشوهات في القلب.
• في عدم انتظام ضربات القلب ، يمكن أن تتبع آثار تخطيط القلب تحديد نوع من عدم انتظام ضربات القلب ومن أين يأتي في القلب.
• يُظهر تخطيط القلب الكهربائي أيضًا علامات النوبة القلبية ، نقص تروية القلب ، تضخم القلب غير الطبيعي (تضخم) ، تشوهات التوصيل ، وتشوهات كيميائية وإلكتروليتية معينة في أنسجة القلب.

يصاب الأشخاص في بعض الأحيان بأعراض توحي بعدم انتظام ضربات القلب ، ولكن عندما يتم تسجيل تخطيط القلب ، تكون النتيجة طبيعية. هذا قد يعني أن عدم انتظام ضربات القلب يأتي ويذهب (رفرفة الأذينية الانتيابية) ، أو حالة شائعة ، أو قد يعني عدم انتظام ضربات القلب ، والقلب يشعر بالغرابة أو الوثيق بسبب عوامل أخرى ، مثل القلق. إذا كانت نتيجة ECG طبيعية ، فقد يتم تنفيذ ECG الإسعافية لمدة 24 ساعة باستخدام شاشة Holter أو لفترة أطول باستخدام مراقب الأحداث.

تتضمن ECG الإسعافية شخصًا يرتدي جهاز مراقبة لبضعة أيام أثناء ممارسة الأنشطة العادية. الغرض من ECG الإسعافية هو الحصول على دليل موثق على عدم انتظام ضربات القلب. إثبات مهم لأن العلاج يعتمد على تحديد عدم انتظام ضربات القلب.

• يُعرف أحد الأجهزة باسم جهاز مراقبة Holter وعادةً ما يسجل إيقاع القلب بشكل مستمر لمدة 24-48 ساعة.
• يفضل بعض مقدمي الرعاية الصحية أن يتم ارتداء الجهاز لفترة أطول من 24-48 ساعة ، مع تسجيل متقطع لإيقاع القلب. في هذه الحالات ، يتم استخدام مسجل الأحداث.
• يعمل كل من شاشة Holter ومسجل الحدث بشكل جيد. الشيء المهم هو الحصول على وثائق تخطيط القلب من عدم انتظام ضربات القلب ، إذا كان موجودا.

مخطط صدى القلب هو اختبار بالموجات فوق الصوتية يستخدم الموجات الصوتية لعمل صورة من القلب أثناء الضرب. في هذا الاختبار ، يتم وضع مسبار الموجات فوق الصوتية على الحائط الخارجي للصدر ، ويتم عرض الصور التي تم الحصول عليها على الشاشة.

• يتم إجراء هذا الاختبار لتحديد مشاكل صمام القلب ، للتحقق من وظيفة البطين ، أو للبحث عن جلطات الدم في الأذينين.
• يستخدم هذا الاختبار الآمن غير المجتاح نفس التقنية المستخدمة لتقييم الجنين أثناء الحمل.
• لا يتم إجراء هذا الاختبار دائمًا في قسم الطوارئ.

في بعض الأحيان ، يتم اكتشاف الرفرفة الأذينية عند الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض عندما يرون مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم لسبب آخر. قد يلاحظ مقدم الرعاية الصحية أصواتًا غير اعتيادية في القلب أو نبضًا غير عادي في الفحص البدني ، وقد يطلب أو يتم تخطيط القلب.

رسم القلب 12 الرصاص مما يدل على الرفرفة الأذينية.

ما هو العلاج الطبي للرفرفة الأذينية؟

معظم الناس الذين يعانون من الرفرفة الأذينية لديهم شكل من أشكال أمراض القلب الكامنة. يحتاجون إلى علاج طبي لخفض معدل ضربات القلب والحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي (إيقاع القلب الطبيعي). أهداف العلاج هي السيطرة على معدل ضربات القلب ، واستعادة معدل ضربات القلب الطبيعي وإيقاع الجيوب الأنفية ، ومنع حدوث نوبات في المستقبل ، ومنع السكتة الدماغية.

السيطرة على معدل ضربات القلب: الهدف من العلاج الأول هو السيطرة على معدل البطين.

• إذا كان الشخص يعاني من أعراض سريرية خطيرة ، مثل ألم في الصدر أو قصور القلب الاحتقاني المرتبط بمعدل البطين ، فإن مقدم الرعاية الصحية في قسم الطوارئ سوف ينقص معدل ضربات القلب بسرعة مع أدوية IV أو صدمة كهربائية مسيطرة (إزالة الرجفان) يتم إجراؤها تحت التخدير. إزالة الرجفان هي تقنية تستخدم التيار الكهربائي لصدمة القلب إلى إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي. يسمى الرجفان في بعض الأحيان DC cardioversion.
  • يتم تنفيذ إزالة الرجفان عن طريق توصيل جهاز يسمى مزيل الرجفان الخارجي بالصدر باستخدام بقع أو مجاذيف.
  • عندما يتم إجراء هذه التقنية في المستشفى ، يتم إعطاء الدواء المخدر أولاً حتى يتم تخدير الشخص بالكامل ونائمته أثناء العملية ؛ لا يوجد ألم يرتبط بالإجراء.
  • إزالة الرجفان يعمل بشكل جيد للغاية. أكثر من 90 ٪ من الناس يتحولون إلى إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي. بالنسبة للكثيرين ، هذا ليس حلاً دائمًا - وغالباً ما يعود عدم انتظام ضربات القلب.
  • إزالة الرجفان نفسها تزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ، وبالتالي ، إذا سمح الوقت ، فإنها تتطلب معالجة مسبقة بأدوية مضادة للتخثر ، عادة لمدة ثلاثة أسابيع.
• إذا لم تحدث أي أعراض خطيرة ، فقد يتم إعطاء الشخص الأدوية عن طريق الفم.
• في بعض الأحيان ، مطلوب مزيج من الأدوية عن طريق الفم للسيطرة على معدل ضربات القلب.
• في بعض الأشخاص ، قد يوفر إجراء جراحي يسمى استئصال قسطرة التردد الراديوي علاجًا ناجحًا على المدى الطويل ، وقد لا تكون هناك حاجة إلى أدوية إضافية. التذرية القثطرة بالترددات الراديوية هي تقنية تحرق وتدمر إلكترونيًا بعض مسارات التوصيل غير الطبيعية في الأذينين.
  • توجد مسارات غير طبيعية ، ويتم وضع قسطرة في هذا الموقع الدقيق في نظام التوصيل.
  • بعد الوضع الصحيح ، توفر القسطرة طاقة الترددات الراديوية التي تقطع (تخفض) جزءًا من مسار التوصيل الكهربائي غير الطبيعي. يعمل هذا الاجتثاث على تعطيل المسار غير الطبيعي لتوفير التدفق الطبيعي للنبضات الكهربائية.
  • هذه التقنية آمنة. عندما يعمل ، قد يتم علاج الرفرفة الأذينية بشكل دائم. لا يشتمل الاجتثاث بقسطرة التردد الراديوي على بعض المضاعفات ويتطلب ، على عكس الجراحة ، القليل من وقت الشفاء.

استعادة والحفاظ على إيقاع طبيعي: بعض الناس مع رفرفة الأذينية تشخيصها حديثا تحويلها إلى إيقاع طبيعي تلقائيا في 24-48 ساعة ؛ ومع ذلك ، قد تتكرر الرفرفة الأذينية. الهدف من العلاج هو الحفاظ على معدل ضربات القلب طبيعيا ومنع ضربات القلب بسرعة كبيرة.

• ليس كل من لديه رفرفة الأذينية يحتاج إلى أدوية مضادة لاضطراب النظم.
• إن التكرار الذي يعود به عدم انتظام ضربات القلب والأعراض التي يسببها يحدد جزئيًا ما إذا كان يتم الإشارة إلى الأدوية المضادة لعدم انتظام ضربات القلب.
• يقوم المتخصصون في المجال الطبي بتفصيل الأدوية المضادة للإضطراب في القلب لدى كل شخص لإنتاج التأثير السريري المطلوب دون زيادة الجرعة.
• معظم هذه الأدوية المضادة لعدم انتظام ضربات القلب تسبب آثار جانبية غير مرغوب فيها ، والتي تحد من استخدامها.

الوقاية من الحوادث المستقبلية: عادة ما تتضمن الوقاية تناول الأدوية اليومية للحفاظ على القلب في إيقاع طبيعي.

الوقاية من السكتة الدماغية: السكتة الدماغية هي أحد المضاعفات المدمرة للرفرفة الأذينية. تحدث السكتة الدماغية عندما تنفصل قطعة من جلطة دموية تكونت في الأذين الأيسر للقلب وتنتقل إلى المخ ، حيث تمنع تدفق الدم.

• إن الحالات الطبية المشتركة ، مثل مرض الشريان التاجي مع الرفرفة الأذينية ، تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
• يجب على معظم الأشخاص الذين يعانون من الرفرفة الأذينية ، بما في ذلك جميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، تناول دواء لتخفيف الدم يسمى الوارفارين (الكومادين) لتقليل هذا الخطر. يمنع الوارفارين عمل بعض العوامل في الدم التي تعزز التخثر. على المدى القصير ، يتم وضع معظم المرضى على IV أو تحت الجلد (تدار عن طريق الحقن تحت الجلد) الهيبارين ، وهو دواء يقلل على الفور من خطر جلطات الدم. ثم يتم اتخاذ قرار بشأن ما إذا كان الوارفارين الفموي ضروريًا على المدى الطويل.
• الأشخاص المعرضون لخطر أقل للسكتة الدماغية والذين لا يستطيعون تناول الوارفارين قد يستخدمون الأسبرين. لا يخلو الأسبرين من آثاره الجانبية ، بما في ذلك مشاكل النزيف وقرحة المعدة.

ما هي الأدوية علاج الرفرفة الأذينية؟

يعتمد اختيار الدواء على السبب الكامن والحالات الطبية الأخرى والصحة العامة والأدوية الأخرى التي يتم تناولها. ومن المفارقات ، أن العديد من الأدوية المضادة لعدم انتظام ضربات القلب قد تحفز إيقاعات القلب غير الطبيعية.

الأدوية المضادة لعدم انتظام ضربات القلب

• أدوية متنوعة لاضطراب النظم: إنها تقلل من وتيرة ومدة نوبات الرفرفة الأذينية ، وبالتالي يمكن أن تمنع الحلقات في المستقبل. غالباً ما يتم إعطاؤهم لمنع عودة الرفرفة الأذينية بعد إزالة الرجفان. الأدوية الأكثر شيوعًا هي الأميودارون (كوردارون ، باكيرون) ، السوتالول (بيتاباس) ، بروبافينون (ريثمول) ، وفليكاينيد (تامبوكور).
• الديجوكسين (لانوكسين): يقلل هذا الدواء من توصيلية النبضات الكهربائية من خلال العقد SA و AV ، مما يبطئ معدل ضربات القلب. لا يستخدم الديجوكسين بنفس القدر الذي كان عليه قبل أن تصبح حاصرات بيتا وحاصرات الكالسيوم متاحة ، إلا إذا كان الشخص يعاني من قصور القلب الأساسي بسبب ضعف أداء البطين الأيسر.
• حاصرات بيتا: هذه الأدوية تقلل من معدل ضربات القلب عن طريق إبطاء التوصيل عبر العقدة المضادة للمركبات ، وتقليل طلب القلب على الأكسجين ، وعن طريق تثبيت ضغط الدم. ومن الأمثلة على ذلك بروبرانولول (Inderal) أو الميتوبرولول (Lopressor ، Toprol XL).
• حاصرات قنوات الكالسيوم: تعمل هذه الأدوية أيضًا على إبطاء معدل ضربات القلب عن طريق إبطاء توصيل عقدة AV. فيراباميل (Calan ، Isoptin) و diltiazem (Cardizem) هي أمثلة على حاصرات قنوات الكالسيوم.
• Dofetilide (Tikosyn): يجب أن تبدأ إدارة هذا الدواء عن طريق الفم لمكافحة عدم انتظام ضربات القلب في المستشفى لمدة ثلاثة أيام. هناك حاجة إلى دخول المستشفى لمراقبة إيقاع القلب عن كثب خلال فترة الجرعات الأولية. إذا كان الرجفان الأذيني يستجيب بشكل إيجابي خلال الجرعات الأولية ، يتم إنشاء جرعة صيانة لتستمر في المنزل.

عقاقير أخرى

• مضادات التخثر: تقلل هذه الأدوية من قدرة الدم على التجلط ، مما يقلل من خطر حدوث جلطة دموية غير مرغوب فيها في القلب أو في وعاء دموي. الرفرفة الأذينية تزيد من خطر تشكل جلطات الدم هذه في الأذين الأيسر. الوارفارين (الكومادين) هو الدواء الأكثر شيوعًا المستخدم للوقاية من الجلطة الناجم عن عدم انتظام ضربات القلب.

هل من الممكن منع الرفرفة الأذينية؟

على الرغم من أنه لا يمكن دائمًا منع الرفرفة الأذينية ، إلا أن اتباع نمط حياة صحي قد يقلل من فرصة الإصابة بأمراض القلب التاجية التي يمكن أن تؤدي إلى الرفرفة الأذينية.

أفضل طريقة للوقاية من أمراض القلب التاجية هي ممارسة "الحياة الصحية للقلب" كما أوصت بها جمعية القلب الأمريكية.

• لا تدخن.
• الانخراط في النشاط البدني المضني لمدة 30 دقيقة على الأقل في اليوم.
• تناول الأطعمة المغذية منخفضة الكوليسترول والدهون الأخرى.
• الحفاظ على وزن صحي.
• السيطرة على ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) وارتفاع الكوليسترول في الدم.

إذا كان الشخص قد عانى بالفعل من حلقة من الرفرفة الأذينية ، فيجب أن ينظر إلى مقدم الرعاية الصحية بانتظام ويجب اتباع توصيات علاجه بدقة.

ما هو تشخيص الشخص المصاب بالرفرفة الأذينية؟

إن العيش حياة طبيعية أمر ممكن للأشخاص الذين يعانون من الرفرفة الأذينية. يمكن للأدوية التحكم في الأعراض وعدم انتظام ضربات القلب لدى معظم الناس. في كثير من الناس ، يمكن علاج الرفرفة الأذينية باستئصال قسطرة التردد الراديوي.

إذا كان الشخص يعاني من الرفرفة الأذينية ولم يتم العثور على مرض القلب الأساسي ، فإن النظرة العامة جيدة جدًا. في حالة وجود مرض القلب الأساسي ، من المحتمل أن تتكرر الرفرفة الأذينية. لذلك ، يجب أن ينظر إلى أخصائي القلب (أمراض القلب).