ما هي التوجيهات المسبقة؟ الوصايا والوثائق الحية

ما هي التوجيهات المسبقة؟

تركز التوجيهات المسبقة حول مبادئ حقك في الموت والموت بكرامة. من خلال التوجيه المسبق ، يمكنك التعبير عن مقدار أو مقدار ما تريد القيام به نيابة عنك عندما لم تعد قادرًا على اتخاذ هذه القرارات.

• التوجيهات المتقدمة هي وسيلة لجعل صوتك مسموعًا عندما لا يمكنك التواصل. إنها تسمح لك بتعيين شخص ما لاتخاذ قرارات الرعاية الصحية لك عندما لم تعد قادرة على إدارة أو حجب العلاج والإجراءات بناءً على رغباتك المعلنة سابقًا. التوجيهات المسبقة ليست فقط للمسنين. يجب على جميع الأشخاص الذين يرغبون في توجيه الرعاية الطبية في المستقبل إكمال التوجيه المسبق.
• جميع الولايات الخمسين ومقاطعة كولومبيا لديها قوانين تتعلق بالتوجيهات المسبقة. توافق السلطات أيضًا على عدم وجود فرق بين حجب العلاج المنقذ للحياة وسحب العلاج الذي يدعم الحياة. هذا مهم بشكل خاص في الحالة التي يتم فيها إحياء شخص ما على الرغم من رغباته / رغباتها لأنه لا يمكن العثور على التوجيه المسبق ووضع الشخص على دعم الحياة. بمجرد عرض التوجيه المسبق على اختصاصيي الرعاية الصحية ، يمكن سحب تدابير دعم الحياة وفقًا للتوجيه الطبي المسبق.
• التوجيه المسبق لا يعني "لا تعامل". هذا هو تصور خاطئ شائع وغير صحيح. بالطبع ، إذا كنت تريد أن تعني لا تعامل ، فهذا شيء يجب أن يعرفه بديلك.
• التنفيذ السليم للتوجيه المسبق هو مهمة حساسة. ينبغي على الشخص مناقشة هذا الأمر مع أحبائه والنظر في القيم والمعتقدات الشخصية.
• من المستحيل أيضًا التفكير في جميع السيناريوهات الطبية والاجتماعية المحتملة التي قد تحدث في المستقبل خلال فترة المرض وعمر الشخص. وهكذا ، غالبًا ما يغير الناس رأيهم على عكس إرادتهم المعيشية بينما لا يزالون قادرين على اتخاذ قراراتهم الخاصة. يمكن تعديل الوصايا الحية لتعكس أي من هذه التغييرات.

التعاريف المشاركة في التوجيهات المسبقة

التوجيهات المسبقة : التوجيه المسبق هو مستند مكتوب أو سلسلة من النماذج يجب توقيعها لتكون ملزمة. تشير الوثائق إلى اختيارات الفرد بشأن العلاج الطبي.

يتم إكمال نوعين من التوجيهات المسبقة بشكل عام: الوصية الحية والتوكيل الطبي (يشار إليها أيضًا باسم وكيل الرعاية الصحية أو وكيل الرعاية الصحية).

• الإرادة الحية : يخبر هذا البيان المكتوب مهنيي الرعاية الصحية بنوع من العلاجات أو الإجراءات التي تطيل الحياة إذا كان شخص ما يعاني من حالة مرضية أو في حالة نباتية دائمة. لا ينبغي الخلط بين الوصايا الحية والإرادة العادية. ستعالج المعيشة القضايا المتعلقة برعايتك الطبية بينما لا تزال تعيش.
• التوكيل الطبي (أو تعيين وكيل رعاية صحية) : تسمح لك هذه الوثيقة القانونية باختيار أي شخص لاتخاذ القرارات الطبية لك إذا كان يجب أن تصبح غير قادر مؤقتًا أو دائمًا على اتخاذ تلك القرارات بنفسك. يشار إلى هذا الشخص أيضًا باسم المحامي الخاص بك أو التوكيل الدائم للرعاية الصحية. يختار معظم الأشخاص أحد أفراد العائلة أو أحد الأقارب أو الأصدقاء المقربين بصفتهم صانع القرار البديل. من المهم أن يعرف الشخص المعين ويفهم رغباتك وتفضيلاتك ولديه نسخة مكتوبة من إرادتك المعيشية أو توكيل طبي.

علاجات تدوم مدى الحياة : هذه هي الإجراءات التي من غير المتوقع أن تعالج حالتك الطرفية. وهي تستخدم عادة للحفاظ على الحياة. من أمثلة علاجات إطالة الحياة: جهاز التنفس الصناعي (جهاز التنفس) ، غسيل الكلى ، والإنعاش القلبي الرئوي (CPR).

الحالة الطرفية : الحالة الطرفية هي حالة غير قابلة للشفاء (بدون علاج) في مراحلها النهائية.

الحالة النباتية الدائمة : هذه الغيبوبة الدائمة أو حالة عدم الوعي ناتجة عن إصابة أو مرض أو مرض. لا يوجد توقع معقول للانتعاش موجود.

لا تنعش (DNR) : تخبر هذه الوثيقة أخصائيي الرعاية الصحية والعاملين في مجال الطوارئ أنه إذا توقف قلبك عن النبض (السكتة القلبية) أو إذا توقفت عن التنفس (توقف التنفس) ، فلن يحاولوا إنعاشك باستخدام الضغط القلبي الرئوي ، ضغط الصدر ، التنبيب ، أو صدمة القلب.

التغذية الاصطناعية والترطيب : هذا الإجراء هو إدارة التغذية والسوائل من خلال خطوط الرابع وأنابيب التغذية. يعتبر الترطيب الوريدي الوريدي عملية شائعة في المستشفى يتم من خلالها توصيل السوائل إلى الأوردة. التغذية الأنبوبية تقدم الطعام السائل من خلال أنبوب الأنف أو الفم إلى المعدة. في بعض الأحيان يتم أيضًا تضمين المضادات الحيوية عن طريق الوريد (IV) في هذه الفئة. يتناول نموذج POLST (أوامر الطبيب للمعالجة المستمرة للحياة) تفضيلات المريض فيما يتعلق بالترطيب الاصطناعي والتغذية. يمكن توقيع هذا النموذج من قِبل المريض أو صانع القرار والطبيب المعالج.

عدم القدرة على اتخاذ القرارات الطبية

يصبح التوجيه الطبي المتقدم فعالًا فقط عندما لا يكون المريض قادرًا على اتخاذ قراراته الخاصة بسبب العجز العقلي. قد يكون هذا مؤقتًا أو دائمًا. إذا كان مؤقتًا ، يستأنف المريض مسؤوليات اتخاذ القرار بمجرد حل الحالة المؤقتة.

الحالات الشائعة التي يكون فيها الشخص غير قادر مؤقتًا أو دائمًا أو غير قادر على اتخاذ قرارات معقدة أو قرارات نهاية الحياة

• غيبوبة (لأي سبب) ؛
• السكتة الدماغية (إذا كان يؤدي إلى غيبوبة أو تدهور المعرفي) ؛
• الخرف المعتدل أو الحاد (مرض الزهايمر أو أنواع أخرى) ؛
• حالة غيبوبة مستمرة؛
• مرض شديد يتطلب وضعه على جهاز التنفس وعدم القدرة على التواصل ؛
• الحالات الطبية القاسية مثل فشل الكبد المتقدم أو الفشل الكلوي.
• إصابة الدماغ المؤلمة مما يؤدي إلى عدم القدرة على اتخاذ قرارات معقدة.

أسباب التوجيه المسبق

التوجيه المسبق اختياري بحت. يطلب من جميع مرافق الرعاية الصحية مثل المستشفيات التي تقبل التمويل الفيدرالي أن تسأل عما إذا كان لديك واحدة وتقدم لك المعلومات والمستندات المناسبة لتوقيعها ، إذا اخترت ذلك.

• يجب مراعاة التوجيه المسبق إذا كان أي مما يلي صحيحًا:
  • تريد أن تتأكد من أن صوتك مسموع عندما لم يعد بإمكانك التواصل.
  • تريد أن تتأكد من احترام رغباتك ومتابعتها في حالة عدم قدرتك على اتخاذ القرارات الطبية بنفسك.
  • تريد أن تتأكد من أن رغباتك حول استخدام آلات دعم الحياة أو غيرها من العلاجات التي تطيل الحياة تتبع إذا كنت تعاني من حالة طارئة.
  • تريد أن تتأكد من أنك إذا وقعت ضحية لسكتة قلبية بعد أن عانيت من حالة طبية طويلة الأجل أو المرحلة النهائية ، فسيتم إنعاش القلب الرئوي (CPR) أو غير ذلك من التدابير البطولية أو لا يتم تنفيذها وفقًا لقيمك والتفضيلات.
• لا يمكن لأي طبيب أو متخصص في الرعاية الصحية إجبارك على إكمال التوجيه المسبق.
• إذا لم تكمل التوجيه المسبق ، فستتلقى رعاية طبية إلى أقصى حد يناسب حالتك. في هذه الحالات ، يصبح أقرب أقربائك تلقائيًا صانع القرار البديل الخاص بك.
• غالبًا ما يكون من السهل على أفراد الأسرة والأقارب اتخاذ قرارات نهاية الحياة للمريض عندما يتم تحديد رغبات المريض بوضوح. يمكن أن يكون الضغط العاطفي والشعور بالذنب والحزن تجاه اتخاذ القرار الخاطئ وعدم اليقين بشأن تفضيلات المريض الخاصة أمرًا محيرًا للأحباء. حتى لو لم يتم تنفيذ إرادة حية من الناحية القانونية ، من المهم لأفراد الأسرة والأحباء تحديد رغباتهم في حالة الحالات الطبية النهائية.
• إذا لم تتمكن من التحدث نيابة عنك ولم يكن لديك توجيه مسبق ، فسيقوم أخصائيو الرعاية الصحية بالبحث عن الأشخاص التالية أسماؤهم ، بالترتيب المدرج ، للحصول على إرشادات بشأن رعايتك:
  • الوصي (إذا عينت المحكمة)
  • زوجتك
  • طفلك البالغ (أو غالبية الأطفال البالغين المتاحين بشكل معقول)
  • أي من والديك
  • أخوك أو أختك الراشدة (أو الأغلبية المتوفرة بشكل معقول)
  • أقارب البالغين الآخرين
  • صديق حميم مطلع على أنشطتك أو صحتك أو معتقداتك الدينية أو المعنوية
  • مقدمي الرعاية
  • أحد المحافظين المعينين من قبل المحكمة أو المعينين من قِبل الدولة في الحالات التي لا يوجد فيها قريب أو صديق لتوجيه عملية اتخاذ القرارات الطبية (قد يتم تعيين المحافظين مسبقًا للمريض ، وإلا فقد تكون هذه عملية قانونية مطولة للغاية)
  • في حالات نادرة ، يُطلب من أطباء الرعاية الأولية أو الأطباء الحاضرين التعليق أو اتخاذ قرار نيابة عن المريض وفي مصلحة المريض إذا تم استنفاد كل الجهود للعثور على صانع قرار بديل.

حقائق حول التوجيهات المسبقة

• قد يكون المحامي مفيدًا في إتمام هذه الأمور ، لكن لا يُطلب إجراء أحد.
• يمكنك تعيين معلومات تتعلق بالتبرع بالأعضاء في معظم وثائق التوجيه المسبق.
• يمكنك سحب أو تغيير أو إلغاء توجيهك المسبق في أي وقت تختاره.
• تختلف القوانين المتعلقة بالتوجيهات المسبقة من ولاية إلى أخرى. يتفق الخبراء القانونيون ، مع ذلك ، على أن معظم الدول ستحترم التوجيه المسبق خارج الولاية إذا كانت تفي بالمتطلبات القانونية في الولاية التي تم تنفيذها.
• أعط نسخًا من التوجيه المسبق الخاص بك للأشخاص الذين قد تتم دعوتهم للعمل أو تحديد بديل لك.
  • في حالة حدوث حالة طوارئ طبية في وقت غير مناسب ، سيحتاج المقربون منك إلى معرفة مكان الأوراق لتقديمها إلى الطاقم الطبي.
  • بدون الأوراق القانونية ، يجب على موظفي الطوارئ بذل قصارى جهدهم لإحياء شخص ما.
• الإرادة الحية لا تعني حجب أدوية الألم أو تدابير الراحة الأخرى. إرادة المعيشة هي وسيلة للتعبير عن رغباتك في العلاج الطبي ، وإذا لزم الأمر ، يموت بكرامة. يتم توفير علاجات الألم والراحة كلما دعت الحاجة لتخفيف المعاناة وجعل الموت مريحًا قدر الإمكان.

موارد للتوجيهات المسبقة

أفضل مكان للحصول على معلومات حول التوجيهات المسبقة هو البدء بطبيب العائلة. يمكن لطبيبك مناقشة حالتك الطبية وخيارات العلاج والإجراءات ، وكذلك تحديد ما يمكن أن يحدث في مواقف معينة. يجب أن يكون طبيبك قادرًا على تزويدك بالأوراق اللازمة لإكمال التوجيه المسبق بشكل صحيح.

• تشمل الموارد الأخرى المتاحة المستشفى المحلي أو المكتبة أو المحامي أو المسكن أو منشأة الرعاية الطويلة الأجل.
• شراكة من أجل الرعاية: يمكن الحصول على النماذج الضرورية لكل ولاية عبر الإنترنت من موقع الويب الخاص بالمنظمة أو عن طريق الاتصال بالرقم 1-800-989-9455.
• خمسة أشياء يجب أن تعرفها عن الرعاية التلطيفية