علاج سرطان الغدد الليمفاوية الكبار ، المراحل والأعراض

الكبار هودجكين سرطان الغدد الليمفاوية حقائق

* حقائق سرطان الغدد الليمفاوية للبالغين هودجكين كتبها تشارلز ب. ديفيس ، دكتوراه ، دكتوراه

• ليمفوما هودجكين البالغة هي نوع من السرطان الذي يتطور في الجهاز المناعي ، وتحديدا في الجهاز الليمفاوي.
• هناك نوعان رئيسيان من سرطان الغدد الليمفاوية الكبار ، كلاسيكي وعقدي ، مع الكلاسيكية تشمل معظم الأورام اللمفاوية. ينقسم النمط الكلاسيكي إلى أربعة أنواع فرعية: ليمفوما هودجكين المصلبة عقيدية ، خلوية ليمفوما هودجكين ، ونضوب ليمفوما هودجكين اللمفاوية ، وسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الكلاسيكية الغنية باللمفاوية.
• تتضمن عوامل خطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية في هودجكين البالغين الذكور (الشباب ، البالغين) ، والإصابة بفيروس إبشتاين-بار ، والحصول على قريب من الدرجة الأولى (الوالد أو الأخ أو الأخت) مع ليمفوما هودجكين
• قد تشمل علامات وأعراض سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الغدد الليمفاوية غير المؤلمة (في الرقبة ، والإبط ، و / أو الفخذ) ، والحمى ، والتعرق الليلي ، وفقدان الوزن ، وحكة في الجلد ، والشعور بالتعب الشديد.
• يتم التشخيص عادة عن طريق الفحص البدني واختبارات مثل CBC ، ودراسات كيمياء الدم ، ومعدل الترسيب (معدل استقرار خلايا الدم الحمراء في قاع أنبوب الاختبار) ، وخزعة العقدة الليمفاوية ، وربما التنميط المناعي (اكتشاف المستضدات على أسطح الخلايا) ).
• تشمل العوامل التي تؤثر على التشخيص (النتيجة) علامات المريض وأعراضه ، ومرحلة السرطان ، ونوع سرطان الغدد اللمفاوية هودجكين ، ونتائج اختبار الدم ، وعمر المريض ونوع الجنس والصحة العامة ، وما إذا كان السرطان متكررًا أم متقدمًا. أثناء الحمل ، تؤثر رغبات المريض وعمر الجنين على التشخيص. عادةً ما يمكن علاج سرطان الغدد الليمفاوية البالغ هودجكين إذا تم العثور عليه وعلاجه مبكرًا. ترتبط تقديرات العمر المتوقع (معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات) وفقًا للمعهد الوطني للسرطان بمرحلة السرطان: المرحلة الأولى والثانية تبلغ حوالي 90٪ ؛ المرحلة الثالثة حوالي 80 ٪. والمرحلة الرابعة حوالي 65 ٪.
• قد يساعد طموح نخاع العظم و / أو الخزعة ، فحوصات الأشعة المقطعية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، ومسح PET ، والموجات فوق الصوتية قدرة الطبيب على تحديد مرحلة سرطان الغدد الليمفاوية في هودجكين.
• عادةً ما يقوم أخصائي الأورام (أخصائي السرطان) بإدارة علاجك ؛ الأطباء الآخرون الذين قد يشاركون هم أطباء الأعصاب ، جراحي الأعصاب ، أطباء الأورام بالإشعاع ، أخصائي الغدد الصماء ، أطباء الدم ، أخصائيي إعادة التأهيل ، وربما آخرين.
• قد تتضمن خيارات العلاج الخاصة بسرطان الغدد الليمفاوية الكبار هودجكين واحدًا أو أكثر من الإجراءات التالية: العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والجراحة.
• خيارات العلاج ، للإناث الحوامل ، تتكون من الانتظار اليقظ والعلاج بالستيرويد.
• يتم اختبار العلاج الكيميائي بجرعة عالية والعلاج الإشعاعي مع زرع الخلايا الجذعية في التجارب السريرية جنبا إلى جنب مع العلاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة.
• يمكن للمرضى الدخول في تجارب سريرية قبل أو أثناء أو بعد علاجهم ، اعتمادًا على مؤهلاتهم للدخول في مثل هذه التجارب السريرية.
• في بعض النساء الحوامل ، خلال الأشهر الثلاثة الأولى ، يمكن اعتبار العلاج الإشعاعي أعلى الحجاب الحاجز والعلاج الكيميائي النظامي للعلاج ؛ خلال النصف الثاني من الحمل ، يمكن استخدام الولادة المستحثة في عمر 32 إلى 36 أسبوعًا والعلاج الكيميائي النظامي والعلاج بالستيرويد والعلاج الإشعاعي للأم.

ما هو سرطان الغدد الليمفاوية للبالغين؟

ليمفوما هودجكين البالغة هي نوع من السرطان الذي يتطور في الجهاز الليمفاوي ، وهو جزء من الجهاز المناعي للجسم. يحمي الجهاز المناعي الجسم من المواد الغريبة والعدوى والأمراض. يتكون الجهاز الليمفاوي مما يلي:

• اللمفاوية: سائل مائي عديم اللون يحمل خلايا الدم البيضاء ويسمى الخلايا اللمفاوية من خلال الجهاز اللمفاوي. الخلايا اللمفاوية تحمي الجسم من الالتهابات ونمو الأورام.
• الأوعية اللمفاوية: شبكة من الأنابيب الرقيقة التي تجمع اللمفاوية من أجزاء مختلفة من الجسم وتعيدها إلى مجرى الدم.
• العقد اللمفاوية: هياكل صغيرة على شكل فاصوليا تقوم بتصفية الليمفاوية وتخزين خلايا الدم البيضاء التي تساعد في مكافحة العدوى والأمراض. توجد الغدد الليمفاوية على طول شبكة الأوعية الليمفاوية الموجودة في جميع أنحاء الجسم. تم العثور على مجموعات من الغدد الليمفاوية في الرقبة ، الإبط ، البطن ، الحوض ، والأربية.
• الطحال: عضو يصنع الخلايا الليمفاوية ، يقوم بتصفية الدم ، ويخزن خلايا الدم ، ويدمر خلايا الدم القديمة. وهي تقع على الجانب الأيسر من البطن بالقرب من المعدة.
• الغدة الصعترية: العضو الذي تنمو وتتكاثر فيه الخلايا الليمفاوية. الغدة الصعترية في الصدر خلف عظمة الصدر.
• اللوزتان: مجموعتان صغيرتان من الأنسجة اللمفاوية في مؤخرة الحلق. اللوزتين تصنع اللمفاويات.
• النخاع العظمي: الأنسجة الرخوة الناعمة في وسط العظام الكبيرة. نخاع العظام يصنع خلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية.

تم العثور على الأنسجة اللمفاوية أيضًا في أجزاء أخرى من الجسم مثل المعدة والغدة الدرقية والدماغ والجلد. يمكن أن ينتشر السرطان إلى الكبد والرئتين.

الأورام اللمفاوية تنقسم إلى نوعين عامين: ليمفوما هودجكين وسرطان الغدد اللمفاوية غير هودجكين. هذا الملخص هو حول علاج سرطان الغدد الليمفاوية الكبار هودجكين.

هودجكين سرطان الغدد الليمفاوية يمكن أن يحدث في كل من البالغين والأطفال. يختلف علاج البالغين عن علاج الأطفال. قد تحدث ليمفوما هودجكين أيضًا في المرضى الذين اكتسبوا متلازمة العوز المناعي (الإيدز) ؛ هؤلاء المرضى يحتاجون إلى علاج خاص.

سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين في النساء الحوامل هو نفس المرض في النساء غير الحوامل في سن الإنجاب. ومع ذلك ، يختلف العلاج بالنسبة للنساء الحوامل. يتضمن هذا الملخص معلومات حول علاج ليمفوما هودجكين أثناء الحمل.

هناك نوعان رئيسيان من سرطان الغدد اللمفاوية هودجكين: الغالبة اللمفاوية الكلاسيكية والعقدة.

معظم الأورام اللمفاوية هودجكين هي النوع الكلاسيكي. يتم تقسيم النوع الكلاسيكي إلى الأنواع الفرعية الأربعة التالية:

• تصلب عقدي ليمفوما هودجكين.
• الخلوية المختلطة هودجكين سرطان الغدد الليمفاوية.
• استنفاد الخلايا اللمفاوية هودجكين سرطان الغدد الليمفاوية.
• سرطان الغدد الليمفاوية الكلاسيكية الغدد اللمفاوية.

يمكن أن تؤثر الإصابة بالعمر والجنس وإبشتاين-بار على خطر الإصابة بسرطان الغدد اللمفاوية هودجكين.

يسمى أي شيء يزيد من خطر الإصابة بمرض عامل خطر. وجود عامل خطر لا يعني أنك ستصاب بالسرطان ؛ عدم وجود عوامل خطر لا يعني أنك لن تصاب بالسرطان. تحدث مع طبيبك إذا كنت تعتقد أنك قد تكون في خطر. تتضمن عوامل الخطر بالنسبة لمرض هودجكين سرطان الغدد الليمفاوية ما يلي:

• يجري في سن الرشد أو في وقت متأخر.
• أن تكون ذكرا.
• الإصابة بفيروس ابشتاين بار.
• وجود قريب من الدرجة الأولى (الوالد أو الأخ أو الأخت) مع سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين.

الحمل ليس عامل خطر ليمفوما هودجكين.

تشمل علامات سرطان الغدد الليمفاوية لدى الكبار هدد الغدد الليمفاوية ، والحمى ، والتعرق الليلي ، وفقدان الوزن.

هذه العلامات وغيرها قد تكون ناجمة عن سرطان الغدد الليمفاوية الكبار أو حالات أخرى. استشر طبيبك إذا لم يختفي أي مما يلي:

• الغدد الليمفاوية غير مؤلمة في الرقبة أو الإبط أو الفخذ.
• الحمى دون سبب معروف.
• غارق في التعرق الليلي.
• فقدان الوزن من دون سبب معروف.
• حكة في الجلد.
• الشعور بالتعب الشديد.

تستخدم الاختبارات التي تفحص الغدد الليمفاوية لاكتشاف (العثور) وتشخيص ليمفوما هودجكين البالغة.

يمكن استخدام الاختبارات والإجراءات التالية:

• الفحص البدني والتاريخ: فحص للجسم للتحقق من علامات الصحة العامة ، بما في ذلك التحقق من علامات المرض ، مثل الكتل أو أي شيء آخر يبدو غير عادي. كما سيتم تناول تاريخ من الأمراض والعلاجات السابقة للمريض.
• تعداد دم كامل (CBC): إجراء يتم فيه سحب عينة من الدم والتحقق مما يلي:
  • عدد خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية.
  • كمية الهيموغلوبين (البروتين الذي يحمل الأكسجين) في خلايا الدم الحمراء.
  • الجزء من العينة يتكون من خلايا الدم الحمراء.
• دراسات كيمياء الدم: إجراء يتم فيه فحص عينة دم لقياس كميات بعض المواد التي تطلق في الدم بواسطة الأعضاء والأنسجة في الجسم. كمية غير عادية (أعلى أو أقل من المعتاد) من مادة يمكن أن تكون علامة على المرض.
• معدل الترسيب: إجراء يتم فيه سحب عينة من الدم والتحقق من المعدل الذي تستقر به خلايا الدم الحمراء في قاع أنبوب الاختبار. معدل الترسيب هو مقياس لمدى الالتهاب في الجسم. قد يكون معدل الترسيب أعلى من المعدل الطبيعي علامة على سرطان الغدد الليمفاوية أو حالة أخرى. يُطلق عليه أيضًا معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، أو معدل sed ، أو ESR.
• خزعة العقدة الليمفاوية: إزالة كل أو جزء من العقدة الليمفاوية. يمكن إجراء أحد الأنواع التالية من الخزعات:
  • خزعة مخروطية: إزالة العقدة الليمفاوية بأكملها.
  • الخزعة المخروطية: إزالة جزء من العقدة الليمفاوية.
  • الخزعة الأساسية: إزالة جزء من العقدة الليمفاوية باستخدام إبرة واسعة.

يرى أخصائي علم الأمراض الأنسجة تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية ، وخاصة خلايا ريد ستيرنبرغ. خلايا ريد ستيرنبرغ شائعة في ليمفوما هودجكين الكلاسيكية.

يمكن إجراء الاختبار التالي على الأنسجة التي تمت إزالتها:

• النمط المناعي : اختبار مختبري يستخدم لتحديد الخلايا ، بناءً على أنواع المستضدات أو العلامات الموجودة على سطح الخلية. يستخدم هذا الاختبار لتشخيص نوع معين من سرطان الغدد الليمفاوية من خلال مقارنة الخلايا السرطانية بالخلايا الطبيعية في الجهاز المناعي.

ما الذي يحدد تشخيص وعلاج ليمفوما هودجكين للبالغين؟

يعتمد التشخيص (فرصة الشفاء) وخيارات العلاج على ما يلي:

• علامات المريض وأعراضه.
• مرحلة السرطان.
• نوع هودجكين سرطان الغدد الليمفاوية.
• نتائج فحص الدم.
• عمر المريض ونوعه وصحته العامة.
• ما إذا كان السرطان هو المتكررة أو التدريجي.

بالنسبة إلى ليمفوما هودجكين أثناء الحمل ، تعتمد خيارات العلاج أيضًا على:

• رغبات المريض.
• عمر الجنين.

عادةً ما يمكن علاج سرطان الغدد الليمفاوية البالغ هودجكين إذا تم العثور عليه وعلاجه مبكرًا.

بعد تشخيص ليمفوما هودجكين البالغة ، تُجرى الاختبارات لمعرفة ما إذا كانت الخلايا السرطانية قد انتشرت داخل الجهاز اللمفاوي أو إلى أجزاء أخرى من الجسم.

تسمى العملية المستخدمة لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر داخل الجهاز اللمفاوي أو إلى أجزاء أخرى من الجسم بالتدريج. المعلومات التي تم جمعها من عملية التدريج تحدد مرحلة المرض. من المهم معرفة المرحلة من أجل التخطيط للعلاج. يمكن استخدام الاختبارات والإجراءات التالية في عملية التدريج:

• فحص بالأشعة المقطعية (فحص بالأشعة المقطعية) : إجراء يصنع سلسلة من الصور التفصيلية للمناطق داخل الجسم ، مأخوذة من زوايا مختلفة. يتم إجراء الصور بواسطة جهاز كمبيوتر مرتبط بجهاز الأشعة السينية. يمكن حقن صبغة في الوريد أو ابتلاعها لمساعدة الأعضاء أو الأنسجة على الظهور بشكل أكثر وضوحًا. يُسمى هذا الإجراء أيضًا التصوير المقطعي أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي المحوري. بالنسبة إلى سرطان الغدد الليمفاوية Hodgkin للبالغين ، يتم إجراء تصوير مقطعي للرقبة والصدر والبطن والحوض.
• مسح PET-CT : إجراء يجمع بين الصور من مسح التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) والمسح المقطعي (CT). يتم إجراء فحوصات PET و CT في نفس الوقت على نفس الجهاز. يتم الجمع بين الصور من كلا المسحين لجعل صورة أكثر تفصيلا من أي اختبار من شأنه أن يجعل من تلقاء نفسه. فحص PET هو إجراء للعثور على الخلايا السرطانية الخبيثة في الجسم. يتم حقن كمية صغيرة من الجلوكوز المشع (السكر) في الوريد. تدور ماسحة PET حول الجسم وتقوم بتصوير مكان استخدام الجلوكوز في الجسم. تظهر الخلايا السرطانية الخبيثة أكثر إشراقًا في الصورة لأنها أكثر نشاطًا وتتناول المزيد من الجلوكوز مقارنة بالخلايا الطبيعية.
• طموح نخاع العظم وخزعة : إزالة نخاع العظم والدم وقطعة صغيرة من العظام عن طريق إدخال إبرة مجوفة في عظم الورك أو عظم الصدر. يستعرض أخصائي علم الأمراض نخاع العظم والدم والعظام تحت المجهر للبحث عن علامات السرطان.

بالنسبة للنساء الحوامل المصابات بسرطان الغدد اللمفاوية في هودجكين ، يتم استخدام اختبارات تنظيمية تحمي الجنين من أضرار الإشعاع. وتشمل هذه:

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) : إجراء يستخدم المغناطيس وموجات الراديو وجهاز كمبيوتر لعمل سلسلة من الصور التفصيلية للمناطق داخل الجسم. ويسمى هذا الإجراء أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي النووي (NMRI).
• الفحص بالموجات فوق الصوتية : إجراء يتم فيه ارتداد الموجات الصوتية عالية الطاقة (الموجات فوق الصوتية) عن الأنسجة أو الأعضاء الداخلية وتصدر أصداء. تشكل الأصداء صورة لأنسجة الجسم تسمى بالموجات الصوتية.

هناك ثلاث طرق ينتشر بها السرطان في الجسم.

يمكن أن ينتشر السرطان من خلال الأنسجة والجهاز الليمفاوي والدم:

• مناديل ورقية. ينتشر السرطان من حيث بدأ بالنمو إلى المناطق القريبة.
• نظام الليمفاوية. ينتشر السرطان من حيث بدأ الدخول إلى الجهاز اللمفاوي. ينتقل السرطان عبر الأوعية اللمفاوية إلى أجزاء أخرى من الجسم.
• دم. ينتشر السرطان من حيث بدأ بالوصول إلى الدم. ينتقل السرطان عبر الأوعية الدموية إلى أجزاء أخرى من الجسم.

قد تشمل مراحل ليمفوما هودجكين البالغة A و B و E و S.

يمكن وصف هودجكين سرطان الغدد الليمفاوية على النحو التالي:

• ج: لا يعاني المريض من أعراض B (الحمى أو فقدان الوزن أو التعرق الليلي).
• ب: المريض يعاني من أعراض ب.
• E: يوجد السرطان في عضو أو نسيج لا يمثل جزءًا من الجهاز الليمفاوي ولكنه قد يكون بجوار منطقة معينة من الجهاز اللمفاوي.
• S: تم العثور على السرطان في الطحال.

يتم استخدام المراحل التالية من سرطان الغدد الليمفاوية للبالغين:

المرحلة الأولى

تنقسم المرحلة الأولى إلى المرحلة الأولى والمرحلة IE.

• المرحلة الأولى: يوجد السرطان في أحد الأماكن التالية في الجهاز اللمفاوي:
  • واحد أو أكثر من العقد الليمفاوية في مجموعة العقدة الليمفاوية.
  • حلقة والداير.
  • الغدة الضرقية.
  • طحال.
• المرحلة IE: يوجد السرطان خارج الجهاز اللمفاوي في عضو واحد أو منطقة واحدة.

المرحلة الثانية

تنقسم المرحلة الثانية إلى المرحلة الثانية والمرحلة الثانية.

• المرحلة الثانية: يوجد السرطان في مجموعتين أو أكثر من مجموعات العقدة الليمفاوية إما أعلى أو أسفل الحجاب الحاجز (العضلات الرفيعة أسفل الرئتين التي تساعد على التنفس وتفصل الصدر عن البطن).
• المرحلة IIE: يوجد السرطان في واحدة أو أكثر من مجموعات العقدة الليمفاوية إما أعلى أو أسفل الحجاب الحاجز وخارج العقد اللمفاوية في عضو أو منطقة قريبة.

المرحلة الثالثة

تنقسم المرحلة الثالثة إلى المرحلة الثالثة ، المرحلة الثالثة ، المرحلة الثانية ، والمرحلة الثالثة ، ق.

• المرحلة الثالثة: يوجد السرطان في مجموعات العقدة الليمفاوية أعلى وأسفل الحجاب الحاجز (العضلات الرفيعة أسفل الرئتين التي تساعد على التنفس وتفصل الصدر عن البطن).
• المرحلة الثالثة: يوجد السرطان في مجموعات العقدة الليمفاوية أعلى وأسفل الحجاب الحاجز وخارج الغدد الليمفاوية في عضو أو منطقة قريبة.
• المرحلة IIIS: يوجد السرطان في مجموعات العقدة الليمفاوية أعلى وتحت الحجاب الحاجز ، وفي الطحال.
• المرحلة IIIE ، S: يوجد السرطان في مجموعات العقدة الليمفاوية أعلى وأسفل الحجاب الحاجز ، خارج العقد اللمفاوية في عضو أو منطقة قريبة ، وفي الطحال.

المرحلة الرابعة

في المرحلة الرابعة ، السرطان:

• توجد خارج الغدد الليمفاوية في جهاز واحد أو أكثر ، وقد تكون في الغدد الليمفاوية بالقرب من تلك الأعضاء ؛ أو
• وجدت خارج الغدد الليمفاوية في عضو واحد وانتشرت إلى مناطق بعيدة عن هذا العضو ؛ أو
• يوجد في الرئة أو الكبد أو نخاع العظام أو السائل النخاعي (CSF). لم ينتشر السرطان إلى الرئة أو الكبد أو النخاع العظمي أو CSF من المناطق القريبة.

قد يتم تصنيف ليمفوما هودجكين للبالغين للعلاج على النحو التالي:

مواتية في وقت مبكر

سرطان الغدد الليمفاوية المواتية للبالغين في مرحلة مبكرة هو المرحلة الأولى أو المرحلة الثانية ، دون وجود عوامل خطر.

غير مواتية في وقت مبكر

سرطان الغدد الليمفاوية الكبار غير المواتية المبكرة هو المرحلة الأولى أو المرحلة الثانية مع واحد أو أكثر من عوامل الخطر التالية:

• ورم في الصدر أكبر من 1/3 من عرضه أو 10 سم على الأقل.
• سرطان في عضو آخر غير الغدد الليمفاوية.
• ارتفاع معدل الترسيب (في عينة من الدم ، تستقر خلايا الدم الحمراء في قاع أنبوب الاختبار بسرعة أكبر من المعتاد).
• ثلاثة أو أكثر من العقد الليمفاوية مع السرطان.
• أعراض مثل الحمى وفقدان الوزن أو التعرق الليلي.

المتقدمة

سرطان الغدد الليمفاوية المتقدم هودجكين يشمل بعض أو جميع عوامل الخطر التالية:

• أن تكون ذكرا.
• أن يبلغ من العمر 45 عامًا أو أكبر.
• وجود مرض المرحلة الرابعة.
• وجود مستوى منخفض من الألبومين في الدم (البروتين) (أقل من 4).
• وجود مستوى منخفض من الهيموغلوبين (أقل من 10.5).
• وجود عدد كبير من خلايا الدم البيضاء (15000 أو أعلى).
• وجود عدد قليل من الخلايا اللمفاوية (أقل من 600 أو أقل من 8 ٪ من عدد خلايا الدم البيضاء).

متكررة الكبار هودجكين سرطان الغدد الليمفاوية

سرطان الغدد الليمفاوية البالغ المتكرر هو سرطان يتكرر (يعود) بعد علاجه. قد يعود السرطان إلى الجهاز اللمفاوي أو في أجزاء أخرى من الجسم.

يجب أن يعالج مرضى هودجكين سرطان الغدد الليمفاوية من قبل فريق من مقدمي الرعاية الصحية من ذوي الخبرة في علاج الأورام اللمفاوية.

سيتم الإشراف على العلاج من قبل طبيب أورام طبي ، وهو طبيب متخصص في علاج السرطان. قد يحيلك طبيب الأورام الطبي إلى مقدمي الرعاية الصحية الآخرين الذين لديهم خبرة وخبرة في علاج ليمفوما هودجكين البالغة والمتخصصين في مجالات معينة من الطب. قد يشمل هؤلاء المتخصصين التاليين:

• جراح الأعصاب.
• أعصاب.
• أخصائي إعادة تأهيل.
• الإشعاع الأورام.
• الغدد الصماء.
• أمراض الدم.
• المتخصصين الأورام الأخرى.

قد يصاب المرضى بآثار متأخرة تظهر بعد شهور أو سنوات من علاج ليمفوما هودجكين.

قد يؤدي العلاج باستخدام العلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي لسرطان الغدد الليمفاوية في هودجكين إلى زيادة خطر الإصابة بسرطانات ثانية ومشاكل صحية أخرى لعدة أشهر أو سنوات بعد العلاج. تعتمد هذه الآثار المتأخرة على نوع العلاج وعمر المريض عند علاجه ، وقد تشمل:

• سرطان الدم النقوي الحاد.
• سرطان الثدي والعظام وعنق الرحم والجهاز الهضمي والرأس والعنق والرئة والأنسجة الرخوة والغدة الدرقية.
• أمراض القلب والرئة والغدة الدرقية.
• نخر العظام الوعائي (موت خلايا العظام الناجم عن نقص تدفق الدم).
• الحلأ النطاقي (القوباء المنطقية) أو التهاب شديد.
• الاكتئاب والتعب.
• العقم.
• قصور الغدد التناسلية (مستويات منخفضة من هرمون التستوستيرون والإستروجين).

تعد المتابعة المنتظمة من قبل الأطباء الذين هم خبراء في إيجاد وعلاج التأثيرات المتأخرة مهمة لصحة المرضى الذين يعالجون بمرض هودجكين على المدى الطويل.

تستخدم ثلاثة أنواع من العلاج القياسي:

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو علاج للسرطان يستخدم العقاقير لوقف نمو الخلايا السرطانية ، إما عن طريق قتل الخلايا أو عن طريق منعها من الانقسام. عندما يتم أخذ العلاج الكيميائي عن طريق الفم أو عن طريق الحقن في الوريد أو العضلات ، فإن الأدوية تدخل مجرى الدم ويمكن أن تصل إلى الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم (العلاج الكيميائي النظامي). عندما يتم وضع العلاج الكيميائي مباشرة في السائل النخاعي أو العضو أو تجويف الجسم مثل البطن ، فإن الأدوية تؤثر بشكل رئيسي على الخلايا السرطانية في تلك المناطق (العلاج الكيميائي الإقليمي). تعتمد طريقة العلاج الكيميائي على نوع ومرحلة السرطان الذي يتم علاجه. الجمع بين العلاج الكيميائي هو العلاج مع أكثر من دواء مضاد للسرطان.

عندما يتم علاج المرأة الحامل بالعلاج الكيميائي لسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين ، لا يمكن حماية الجنين من التعرض للعلاج الكيميائي. بعض نظم العلاج الكيميائي قد تسبب تشوهات خلقية إذا تم إعطاؤها في الأثلوث الأول. Vinblastine هو دواء مضاد للسرطان لم يكن مرتبطًا بعيوب الولادة عند تناوله في النصف الثاني من الحمل.

العلاج الإشعاعي

العلاج الإشعاعي هو علاج للسرطان يستخدم الأشعة السينية عالية الطاقة أو أنواع أخرى من الإشعاع لقتل الخلايا السرطانية أو منعها من النمو. هناك نوعان من العلاج الإشعاعي:

• يستخدم العلاج الإشعاعي الخارجي آلة خارج الجسم لإرسال إشعاع تجاه السرطان.
• يستخدم العلاج الإشعاعي الداخلي مادة مشعة مختومة في الإبر أو البذور أو الأسلاك أو القسطرة الموضوعة مباشرة في السرطان أو بالقرب منه.

تعتمد طريقة العلاج الإشعاعي على نوع ومرحلة السرطان الذي يتم علاجه. يستخدم العلاج الإشعاعي الخارجي لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية البالغ هودجكين.

بالنسبة للمرأة الحامل المصابة بسرطان الغدد الليمفاوية في هودجكين ، يجب تأجيل العلاج الإشعاعي إلى ما بعد الولادة ، إن أمكن ، لتجنب أي خطر على الجنين. إذا كانت هناك حاجة إلى علاج فوري ، فقد تقرر المرأة مواصلة الحمل وتلقي العلاج الإشعاعي. ومع ذلك ، فإن الرصاص المستخدم لحماية الجنين قد لا يحميه من الإشعاع المبعثر الذي قد يسبب السرطان في المستقبل.

العملية الجراحية

شق البطن هو إجراء يتم فيه إجراء شق (قطع) في جدار البطن للتحقق من داخل البطن بحثًا عن علامات المرض. يعتمد حجم الشق على سبب إجراء عملية شق البطن. في بعض الأحيان تتم إزالة الأعضاء أو أخذ عينات الأنسجة وفحصها تحت المجهر بحثًا عن علامات المرض. إذا تم العثور على السرطان ، تتم إزالة الأنسجة أو العضو أثناء بضع البطن.

بالنسبة للمرضى الحوامل المصابات بسرطان الغدد اللمفاوية هودجكين ، تشمل خيارات العلاج أيضًا:

الانتظار اليقظ

الانتظار اليقظ يراقب عن كثب حالة المريض دون إعطاء أي علاج ما لم تظهر العلامات أو الأعراض أو تتغير. قد تحدث الولادة عندما يكون عمر الجنين من 32 إلى 36 أسبوعًا ، حتى تتمكن الأم من بدء العلاج.

العلاج بالستيرويد

الستيرويدات هي هرمونات تصنع بشكل طبيعي في الجسم عن طريق الغدد الكظرية والأعضاء التناسلية. يتم إجراء بعض أنواع المنشطات في المختبر. تم العثور على بعض أدوية الستيرويد لمساعدة العلاج الكيميائي على العمل بشكل أفضل والمساعدة في وقف نمو الخلايا السرطانية. يمكن أن تساعد المنشطات أيضًا رئة الجنين على التطور بشكل أسرع من المعتاد. هذا أمر مهم عندما يتم إحداث التسليم في وقت مبكر.

يتم اختبار أنواع جديدة من العلاج في التجارب السريرية.

يصف هذا القسم الملخص العلاجات التي يتم دراستها في التجارب السريرية. قد لا أذكر كل معاملة جديدة قيد الدراسة.

العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي مع زرع الخلايا الجذعية

يعد العلاج الكيميائي عالي الجرعة والعلاج الإشعاعي باستخدام زرع الخلايا الجذعية وسيلة لإعطاء جرعات عالية من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي واستبدال الخلايا المكونة للدم التي دمرها علاج السرطان. تتم إزالة الخلايا الجذعية (خلايا الدم غير الناضجة) من الدم أو نخاع العظام للمريض أو من متبرع ويتم تجميدها وتخزينها. بعد اكتمال العلاج ، يتم إذابة الخلايا الجذعية المخزنة وإعادتها إلى المريض من خلال التسريب. تنمو هذه الخلايا الجذعية المعاد تشكيلها في (وتستعيد) خلايا الدم في الجسم. كما تجري دراسة استخدام العلاج الكيميائي بجرعة أقل والعلاج الإشعاعي مع زرع الخلايا الجذعية.

علاج الأجسام المضادة وحيدة النسيلة

علاج الأجسام المضادة وحيدة النسيلة هو علاج للسرطان يستخدم أجسام مضادة مصنوعة في المختبر ، من نوع واحد من خلايا الجهاز المناعي. يمكن أن تحدد هذه الأجسام المضادة المواد الموجودة على الخلايا السرطانية أو المواد الطبيعية التي قد تساعد خلايا السرطان على النمو. ترتبط الأجسام المضادة بالمواد وتقتل الخلايا السرطانية أو تمنع نموها أو تمنعها من الانتشار. يتم إعطاء الأجسام المضادة وحيدة النسيلة عن طريق التسريب. يمكن استخدامها بمفردها أو لنقل الأدوية أو السموم أو المواد المشعة مباشرة إلى الخلايا السرطانية.

قد يرغب المرضى في التفكير في المشاركة في تجربة سريرية.

بالنسبة لبعض المرضى ، قد تكون المشاركة في تجربة سريرية هي أفضل خيار للعلاج. التجارب السريرية هي جزء من عملية البحث السرطان. يتم إجراء تجارب سريرية لمعرفة ما إذا كانت علاجات السرطان الجديدة آمنة وفعالة أو أفضل من العلاج القياسي.

تعتمد العديد من العلاجات المعيارية للسرطان اليوم على تجارب سريرية سابقة. قد يتلقى المرضى الذين يشاركون في تجربة سريرية العلاج القياسي أو يكونون من بين أول من يتلقون علاجًا جديدًا.

المرضى الذين يشاركون في التجارب السريرية يساعدون أيضًا في تحسين طريقة علاج السرطان في المستقبل. حتى عندما لا تؤدي التجارب الإكلينيكية إلى علاجات جديدة فعالة ، فإنها غالبًا ما تجيب على أسئلة مهمة وتساعد في دفع البحث إلى الأمام.

يمكن للمرضى الدخول في تجارب سريرية قبل أو أثناء أو بعد بدء علاج السرطان.

بعض التجارب السريرية تشمل فقط المرضى الذين لم يتلقوا العلاج بعد. تجارب أخرى تختبر العلاجات للمرضى الذين لم يتحسن سرطانهم. هناك أيضًا تجارب سريرية تختبر طرقًا جديدة لمنع السرطان من التكرار (العودة) أو تقليل الآثار الجانبية لعلاج السرطان.

التجارب السريرية تجري في أجزاء كثيرة من البلاد.

قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات المتابعة.

قد تتكرر بعض الاختبارات التي أجريت لتشخيص السرطان أو لاكتشاف مرحلة السرطان. سيتم تكرار بعض الاختبارات لمعرفة مدى نجاح العلاج. قد تعتمد القرارات المتعلقة بما إذا كنت تريد الاستمرار في العلاج أو تغييره أو إيقافه على نتائج هذه الاختبارات.

سيستمر إجراء بعض الاختبارات من وقت لآخر بعد انتهاء العلاج. يمكن أن تظهر نتائج هذه الاختبارات ما إذا كانت حالتك قد تغيرت أو ما إذا كان السرطان قد تكرر (رجوع). تسمى هذه الاختبارات أحيانًا اختبارات المتابعة أو الفحوصات.

خيارات العلاج للبالغين سرطان الغدد الليمفاوية

مبكرة هودجكين سرطان الغدد الليمفاوية

قد يشمل علاج ليمفوما هودجكين المواتية المبكرة ما يلي:

• الجمع بين العلاج الكيميائي.
• الجمع بين العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي لأجزاء من الجسم مع السرطان.
• العلاج الإشعاعي بمفرده إلى مناطق الجسم المصابة بالسرطان أو في حقل الوشاح (الرقبة والصدر والإبطين).

في وقت مبكر غير مرضية هودجكين سرطان الغدد الليمفاوية

قد يتضمن علاج ليمفوما هودجكين المبكرة غير المواتية ما يلي:

• الجمع بين العلاج الكيميائي.
• الجمع بين العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي لأجزاء من الجسم مع السرطان.

الأورام اللمفاوية هودجكين المتقدمة

علاج سرطان الغدد الليمفاوية المتقدم قد يشمل ما يلي:

• الجمع بين العلاج الكيميائي.

متكررة الكبار هودجكين سرطان الغدد الليمفاوية

قد يتضمن علاج سرطان الغدد الليمفاوية المتكررة هودجكين ما يلي:

• الجمع بين العلاج الكيميائي.
• الجمع بين العلاج الكيميائي يليه العلاج الكيميائي بجرعة عالية وزرع الخلايا الجذعية مع أو بدون العلاج الإشعاعي.
• الجمع بين العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي لأجزاء من الجسم مع السرطان في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.
• العلاج الإشعاعي مع أو بدون العلاج الكيميائي.
• العلاج الكيميائي كعلاج ملطف لتخفيف الأعراض وتحسين نوعية الحياة.
• تجربة سريرية للعلاج الكيميائي بجرعة عالية وزرع الخلايا الجذعية.
• تجربة سريرية للعلاج الكيميائي بجرعة أقل والعلاج الإشعاعي تليها زرع الخلايا الجذعية.
• تجربة سريرية لجسم مضاد أحادي النسيلة.
• تجربة سريرية للعلاج الكيميائي.

خيارات علاج ليمفوما هودجكين أثناء الحمل

هودجكين سرطان الغدد الليمفاوية خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل

عندما يتم تشخيص ليمفوما هودجكين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، فإن هذا لا يعني بالضرورة أنه سيتم نصح المرأة بإنهاء الحمل. يعتمد علاج كل امرأة على مرحلة سرطان الغدد الليمفاوية ، ومدى سرعة نموها ، ورغباتها. بالنسبة للنساء اللائي يخترن مواصلة الحمل ، قد يشمل علاج سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ما يلي:

• السهر في انتظار عندما يكون السرطان فوق الحجاب الحاجز وينمو ببطء. قد تحدث الولادة عندما يكون عمر الجنين 32 إلى 36 أسبوعًا حتى تتمكن الأم من بدء العلاج.
• العلاج الإشعاعي فوق الحجاب الحاجز. (يستخدم درع الرصاص لحماية الجنين من الإشعاع قدر الإمكان.)
• العلاج الكيميائي النظامي باستخدام واحد أو أكثر من المخدرات.

هودجكين سرطان الغدد الليمفاوية خلال النصف الثاني من الحمل

عندما يتم تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين في النصف الثاني من الحمل ، يمكن لمعظم النساء تأخير العلاج حتى بعد ولادة الطفل. قد يشمل علاج ليمفوما هودجكين خلال النصف الثاني من الحمل ما يلي:

• انتظار حذر ، مع وجود خطط للحث على الولادة عندما يكون عمر الجنين من 32 إلى 36 أسبوعًا.
• العلاج الكيميائي النظامي باستخدام واحد أو أكثر من المخدرات.
• العلاج بالستيرويد.
• العلاج الإشعاعي للتخفيف من مشاكل التنفس الناجمة عن ورم كبير في الصدر.