الجلوكوما البالغة تشتبه في الأعراض والعلامات والأسباب والعلاج

حقائق عن الجلوكوما المشتبه بها

• الجلوكوما عادة ما يكون ضغطًا عاليًا داخل العين يضر بالعصب البصري ويمكن أن يؤدي إلى فقدان دائم للرؤية. في حين أن تشخيص الجلوكوما يكون مؤكدًا عند وجود ضغط مرتفع داخل العين وتلف الأعصاب البصرية وفقدان البصر ، فليست جميع المعايير مطلوبة لتشخيص الجلوكوما.
• يعد الضغط المرتفع داخل العين ، والذي يسمى الضغط داخل العين (IOP) ، أحد الشواغل الرئيسية لأنه أحد عوامل الخطر الرئيسية للزرق. في الواقع ، فإن انتشار الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة الأولية (POAG) ، أكثر أشكال الجلوكوما شيوعًا ، يكون أعلى مع زيادة IOP.
• يتم قياس ضغط العين في ملليمتر من الزئبق (مم زئبق). يتراوح ضغط العين الطبيعي بين 10-21 ملم زئبق. ارتفاع IOP هو ضغط أكبر من 21 ملم زئبق. يشير مصطلح ارتفاع ضغط العين (OHT) إلى أي حالة يكون فيها IOP أعلى من المعدل الطبيعي.
• يصف الجلوكوما المشتبه به الشخص الذي يعاني من واحد أو أكثر من عوامل الخطر التي قد تؤدي إلى الجلوكوما ، بما في ذلك زيادة الإصابة بالتهاب العصبي المتعدد ، ولكن هذا الشخص لا يعاني بعد من تلف عصب بصري محدد أو فقدان البصر بسبب الزرق.
• يمكن أن يوجد تداخل كبير بين النتائج التي توصل إليها الأشخاص الذين يعانون من الجلوكوما المبكرة وأولئك الذين يشتبه في وجود الجلوكوما وبدون المرض.
• ولهذا السبب ، تعد الفحوصات المنتظمة للعين مع أخصائي طب العيون (طبيب طبي متخصص في العناية بالعيون والجراحة) مهمة للغاية لتحديد ومعالجة الأشخاص المشتبه بالزرق. من خلال مراقبتها بحثًا عن العلامات الأولى للضرر الزرقي ، يمكن الحفاظ على الوظيفة البصرية غالبًا.
• في الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بتلف زرقي ، قد تكون هناك حاجة إلى تدابير وقائية ، بما في ذلك خفض الضغط داخل العين.
• في الولايات المتحدة ، يعد الجلوكوما السبب الثاني الأكثر شيوعًا للعمى القانوني.
• سباق يمكن أن يكون عاملا في تطوير الجلوكوما.
  • الزرق هو السبب الرئيسي للعمى في الأميركيين الأفارقة. الأمريكيون من أصل أفريقي لديهم خطر متزايد بشكل كبير لتطوير POAG. انتشار POAG هو أعلى في الأميركيين الأفارقة من البيض. الزرق عادة ما يحدث في وقت سابق. إن الأمريكيين من أصل أفريقي الذين يتم تشخيص إصابتهم بالزرق ليس فقط أكثر عرضة للإصابة بالعمى ، ولكن أيضًا يصبحون أكثر عمياء 8 مرات.
  • يتعرض الآسيويون والكنديون والألاسكا وهنود غرينلاند للإنويت وبعض الهنود في أمريكا الجنوبية لخطر متزايد للجلوكوما الضيقة الزاوية.
  • يؤثر POAG على الرجال والنساء على قدم المساواة ، على الرغم من أن النساء أكثر عرضة لخطر الجلوكوما التي تغلق الزاوية من الرجال.
• زيادة العمر هو عامل خطر واضح.
  • يزيد خطر POAG مع تقدم العمر.
  • انتشار POAG أعلى بين الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 80 سنة من بين الأشخاص في الأربعينات من العمر.

أسباب مرض الجلوكوما لدى البالغين

الآليات التي تسبب الجلوكوما ليست مفهومة تماما. في معظم الحالات ، يحدث ارتفاع غير مؤلم لـ IOP ، مما قد يؤدي إلى فقدان البصر التدريجي وتلف الأعصاب البصرية.

يحدث الضغط العالي داخل العين بسبب خلل في إنتاج وتصريف السوائل في العين (تسمى الفكاهة المائية). لا تعمل القنوات (التي يطلق عليها شبكات شبكية ثلاثية الرؤوس) والتي تستنزف السائل عادة من داخل العين بشكل صحيح. يتم إنتاج المزيد من السوائل بشكل مستمر ولكن لا يمكن تصريفها بسبب قنوات الصرف التي تعمل بشكل غير صحيح. وهذا يؤدي إلى زيادة كمية السائل داخل العين ، وبالتالي زيادة الضغط.

هناك طريقة أخرى للتفكير في ارتفاع الضغط داخل العين وهي تخيل منطاد مائي. كلما زادت كمية الماء التي يتم وضعها في البالون ، زاد الضغط داخل البالون. يوجد نفس الموقف مع وجود الكثير من السوائل داخل العين - كلما زادت السوائل ، زاد الضغط. أيضًا ، تمامًا مثل انفجار منطاد الماء إذا تم ضخ الكثير من الماء فيه ، يمكن أن يتلف العصب البصري في العين بسبب ارتفاع الضغط. انظر ملفات الوسائط 1-2.

ترتبط بعض عوامل الخطر بتطور التلف الزرقي. كلما زاد عدد ودرجة عوامل الخطر ، زاد خطر الاصابة بالزرق مع مرور الوقت.

أظهرت العوامل التاريخية والديموغرافية التالية ارتباطًا كبيرًا بالمرض:

• تاريخ العائلة هو عامل خطر واضح.
  • نسبة كبيرة من المصابين بالزرق لديهم تاريخ عائلي إيجابي.
  • يعد تاريخ عائلة الزرق في أحد الأخوة أكبر عامل خطر ، يليه الزرق عند أحد الوالدين.
• زيادة العمر
• العرق ، وخاصة الأمريكيين من أصل أفريقي

بالإضافة إلى ارتفاع IOP ، تم تضمين حالات العين التالية كعوامل خطر لتطوير الزرق:

• الزرق موجود بالفعل في عين واحدة
• تشوهات خلقية (تشوهات موجودة منذ الولادة): قد يكون السبب الكامن وراء الجلوكوما هو الاختلافات الخلقية في العين ، خاصة في ظهور العصب البصري.
• صدمة مرة واحدة للعين أو لجراحة سابقة للعين: قد يشير هذا إلى أن تلف الأعصاب البصرية ليس متقدماً ولكنه قد يكون بسبب حادثة معزولة. المفتاح هو ما إذا كان أي تقدم يحدث.
• العصب البصري المشبوه أو عيب العصب البصري
  • تتأثر حساسية العصب البصري بالضرر من فرد لآخر. إلى جانب عوامل الخطر الأخرى ، يعتمد احتمال تلف الأعصاب البصرية أيضًا على مستوى IOP.
  • قد تؤدي مشكلات إمداد الدم إلى العصب البصري دورًا. هذا مهم بشكل خاص للأفراد الذين يعانون من الجلوكوما ذات التوتر الطبيعي والذين يعانون من مرض تدريجي على الرغم من IOP أقل من 21 ملم زئبق. انظر الجلوكوما العادية التوتر.
• زوايا ضيقة
• قصر النظر (قصر النظر)
• التقشير الكاذب: يتم إنتاج رقائق من المواد داخل العين تعرقل عمل الشبكات الشبكية التربيقية ، مما يؤدي إلى ارتفاع IOP.
• تشتت الصباغ
  • تطلق القزحية صبغة داخل العين تعرقل عمل الشبكات الشبكية التربينية ، مما يؤدي إلى ارتفاع IOP.
  • مع تشتت الصباغ ، يزيد خطر الجلوكوما بنسبة 25-50 ٪.
• تاريخ التهاب القزحية أو أمراض العين الالتهابية الأخرى: التهاب القزحية هو التهاب في الأشعة فوق البنفسجية ، أي القزحية ، والجسم الهدبي ، والمشيمية.
• انسداد الوريد الشبكي المركزي: يمكن أن تكون العلامة الأولى لبعض الناس من الإصابة بآثار متداخلة مرتفعة فقدان البصر المفاجئ بسبب انسداد الوريد في الجزء المركزي من الشبكية ، ويسمى انسداد الوريد الشبكي المركزي.

تم ربط الحالات الطبية التالية كعوامل خطر لتطوير الزرق:

• الاستخدام الحالي أو الماضي للمنشطات الموضعية
  • قد ترفع الستيرويدات الموضعية IOP لدى بعض الأشخاص.
  • قد يحدث تلف عصبي بصري في حلقة سابقة من زيادة IOP المرتبطة باستخدام الستيرويد الموضعي. عادة ما ينظر إلى ارتفاع IOP في غضون بضعة أسابيع من بدء المنشطات الموضعية.
• داء السكري
• تاريخ اضطرابات التشنج الوعائي (تشنجات أو انقباضات الأوعية الدموية): يحدث الصداع النصفي في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين يعانون من الجلوكوما ذات التوتر الطبيعي.
• أمراض القلب ، خاصة في مرض الجلوكوما ذات التوتر الطبيعي

أعراض الجلوكوما لدى البالغين

الأشخاص الذين يشتبه في أنهم مرضى الجلوكوما لا يعانون عادة من أي أعراض. أولئك الذين لديهم زرق محتمل للإغلاق في الزاوية قد يعانون من الصداع المتقطع ، أو رؤية الهالات ، أو عدم وضوح الرؤية. بحلول الوقت الذي يلاحظ فيه مرضى الزرق فقدان البصر ، حدثت بالفعل كميات كبيرة من تلف الأعصاب البصرية وفقدان البصر. تلف الأعصاب البصرية وفقدان الرؤية دائمان.

عندما تسعى للحصول على الرعاية الطبية للزرق

نظرًا لقلة الأعراض المرتبطة بالزرق ، تعتبر فحوصات العين المنتظمة مع أخصائي طب العيون مهمة جدًا إذا كنت تشتبه في حدوث الزرق وتتعرض لخطر كبير.

إذا كان الزرق موجودًا بالفعل في إحدى العينين ، تكون العين الأخرى معرضة لخطر التلف المستقبلي المتزايد.

أسئلة لطرح الطبيب على الجلوكوما

• هل ضغط عيني مرتفع؟
• هل هناك أي علامات على تلف العين الداخلي بسبب الإصابة؟
• هل هناك أي تشوهات العصب البصري في الفحص؟
• هل رؤيتي المحيطية طبيعية؟
• هل العلاج ضروري؟
• كم مرة يجب عليّ الخضوع لامتحانات المتابعة؟

اختبارات الزرق والاختبارات

يعد IOP أحد عوامل الخطر الهامة لتطوير تلف الجلوكوما ، لكنه وحده لا يكفي لتشخيص الجلوكوما.

بعض العيون تتعرض لأضرار في IOP أقل من 18 ملم زئبق ، في حين أن البعض الآخر يتحمل IOP بأكثر من 30 ملم زئبق. ما يصل إلى نصف الأشخاص الذين يعانون من تلف الأعصاب البصرية أو تغيرات المجال البصري بسبب الزرق لديهم IOP أقل من 21 مم زئبق في تقييمهم الأولي.

أثناء فحص العين ، يقوم أخصائي العيون بإجراء اختبارات لقياس IOP بالإضافة إلى استبعاد POAG المبكر أو غيرها من الأسباب المحتملة للزرق. وأوضح هذه الاختبارات أدناه.

• قياس الضغط هو وسيلة تستخدم لقياس الضغط داخل العين.
  • يتم أخذ القياسات لكلتا العينين في 2-3 مناسبات على الأقل. نظرًا لأن IOP يختلف من ساعة إلى ساعة في أي فرد ، يمكن إجراء القياسات في أوقات مختلفة من اليوم (مثل الصباح والليل). إذا كنت تشك في وجود الجلوكوما باستخدام IOP العادي ولكنك تشبه العصب البصري المشبوه ، فقد يتم فحص IOP الخاص بك عدة مرات خلال يوم واحد (يُسمى التقييم النهاري أو منحنى اليوم).
  • قد يشير الاختلاف في الضغط بين كل عين من 3 ملم زئبق أو أكثر إلى الزرق. من المحتمل جدًا أن يكون POAG مبكرًا إذا زاد IOP بشكل مطرد.
  • بشكل عام ووفقًا لعوامل الخطر الخاصة بك ، يتم فحص IOP كل 3-12 شهرًا.
• يتم فحص الجزء الأمامي من عينيك ، بما في ذلك القرنية والغرفة الأمامية والقزحية والعدسة ، باستخدام مجهر خاص يسمى مصباح الشق. أثناء فحص المصباح الشقي ، يبحث طبيب العيون عن علامات لأسباب أخرى أو عوامل خطر الزرق.
• يتم إجراء Gonioscopy للتحقق من زاوية تصريف عينيك ؛ للقيام بذلك ، يتم وضع العدسات اللاصقة الخاصة على العين.
  • هذا الاختبار مهم لتقييم عمق الزاوية وتحديد ما إذا كانت الزوايا مفتوحة أو ضيقة أو مغلقة. الزوايا الضيقة أو المغلقة تقلل أو توقف تدفق السائل من العين ، مما يسبب زيادة الضغط.
  • يستخدم Gonioscopy أيضًا لاستبعاد أي شروط أخرى قد ترفع مستوى IOP.
  • عادة ما يتم إجراء Gonioscopy سنويًا على جميع الأشخاص الذين يشتبه في حدوث الجلوكوما.
• يتم فحص كل العصب البصري بحثًا عن أي ضرر أو تشوهات ؛ قد يتطلب هذا تمدد التلاميذ لضمان فحص مناسب للأعصاب البصرية.
  • قد يتم إجراء دراسات تصوير مختلفة لتوثيق حالة العصب البصري والكشف عن التغييرات بمرور الوقت.
  • يتم التقاط صور Fundus ، وهي صور من قرصك البصري (السطح الأمامي للعصب البصري الخاص بك) ، للرجوع إليها في المستقبل ومقارنتها من أجل مراقبة أي تقدم محتمل محتمل.
  • في بعض الأشخاص ، يفضل أطباء العيون الحصول على هذه الوثائق سنويًا للمقارنة التفصيلية.
• يتم فحص شبكية العين عن أي عيوب. قد يتطلب ذلك أيضًا تمدد التلاميذ لضمان إجراء فحص مناسب للشبكية.
• يتحقق اختبار المجال المرئي من رؤيتك المحيطية (أو الجانبية) ، عادةً باستخدام جهاز مجال مرئي تلقائي.
  • يتم هذا الاختبار لاستبعاد أي عيوب في المجال البصري بسبب الزرق. ومع ذلك ، فإن عدم وجود عيوب المجال البصري لا يضمن عدم وجود الجلوكوما. قد لا تكون عيوب المجال البصري واضحة حتى يتم فقد ما يصل إلى 50٪ من طبقة الألياف العصبية البصرية.
  • عادةً ما تتم اختبارات المجال البصري كل 6-12 شهرًا. إذا كان هناك خطر منخفض للتلف الجلوكومي ، فيمكن إجراء الاختبار مرة واحدة فقط في السنة. إذا كان هناك خطر كبير للتلف الجلوكومي ، فيمكن إجراء الاختبار بشكل متكرر كل شهرين. يتكرر الاختبار في أسرع وقت إذا تم اكتشاف عيب ، عادة خلال شهر واحد ، للتأكد من أن العيب قابل للتكاثر.

العناية الذاتية في المنزل للجلوكوما

إذا وصف أخصائي العيون الخاص بك دواءًا للمساعدة في خفض الضغط داخل عينك ، فإن الالتزام بتعليمات طبيبك وتطبيق الدواء بشكل صحيح يعد أمرًا في غاية الأهمية (راجع كيفية غرس قطرة العين). قد يؤدي عدم القيام بذلك إلى زيادة إضافية في IOP مما قد يؤثر بشكل أكبر على العصب البصري ويسبب فقدانًا دائمًا للبصر.

علاج الجلوكوما للبالغين

قرار التعامل مع شخص مصاب بالجلوكوكوم والمعرض لخطر كبير هو قرار فردي للغاية. قد يتم علاجك بالأدوية أو مراقبتها للتو. سيناقش طبيب العيون الخاص بك مزايا وعيوب العلاج الطبي مقابل الملاحظة.

• حتى مع وجود عوامل الخطر مثل العصب البصري المشبوه أو عيب العصب البصري أو تاريخ عائلي من الجلوكوما ، فقد تتم ملاحظتك فقط.
• يتم تقييم حالتك وعوامل الخطر الخاصة بك بعناية لتحديد احتمال حدوث تلف زرق وتقييم ضرورة وفعالية العلاج الطبي.
• بشكل عام ، يعالج معظم أطباء العيون طبياً الذين يعانون من IOP بأكثر من 30 ملم زئبق بسبب ارتفاع مخاطر تلف الأعصاب البصرية.

إذا كنت تشك في الزرق وتتعرض لخطر كبير ، فقد يقرر أخصائي العيون أن يعاملك مع واحد أو أكثر من قطب العين المعالج ، والذي ثبت أنه مفيد في خفض IOP. باستخدام دواء يخفف الضغط ، قد يتأخر التلف اللاحق الناجم عن الجلوكوما أو حتى يتم منعه. انظر الأدوية .

عند تحديد دواء مناسب ، ينظر طبيب العيون في الآثار الضارة للعقار وتواتر استخدامه ، إلى جانب تاريخك الطبي والعيني. تشير البيانات الحيوانية إلى أن أدوية الجلوكوما قد تلعب دوراً في تحسين إمداد الدم إلى العصب البصري ، مثل Alphagan و Xalatan و Betoptic.

إذا تم النظر إلى التقدم إلى الجلوكوما ، عند الفحص ، إلى جانب تلف الأعصاب البصرية و / أو عيوب المجال البصري القابلة للتكاثر ، سيبدأ أخصائي العيون الخاص بك في العلاج الطبي على الفور ، بما في ذلك قطرة العين الدوائية وربما الجراحة.

أدوية الجلوكوما

انظر فهم الأدوية الجلوكوما.

تعرف على هذه الحالات الشائعة للعين

جراحة الجلوكوما

إذا كان عمق زاوية الغرفة الأمامية ضحلاً للغاية ، فقد يوصى باستخدام فتحة الوقاية القزحية بالليزر كتدبير وقائي. أثناء إجراء عملية إزالة القزحية بالليزر ، يستخدم أخصائي العيون ليزرًا لعمل ثقب في القزحية (الجزء الملون من العين) لتقليل خطر الإصابة بالجلوكوما ذات الزاوية الحادة.

الجراحة الجراحية التقليدية (المعروفة بإجراءات الترشيح) مخصصة بشكل عام للأشخاص الذين يعانون من تلف الأعصاب البصرية الموثقة بسبب الجلوكوما. جراحة الترشيح الأكثر شيوعا هي استئصال التربيقية.

أثناء استئصال الترب ، ينشئ طبيب العيون طريقًا بديلاً (أو قناة تصريف) في العين لزيادة مرور السائل من العين. من خلال بناء قناة تصريف جديدة ، يكون السائل قادرًا على التدفق بشكل أفضل خارج العين. نتيجة لذلك ، يتم خفض IOP.

عادة ما تكون هناك حاجة إلى trabeculoplasty الليزر لعلاج الأشخاص الذين يشتبه الزرق. خلال هذا الإجراء ، يستخدم طبيب العيون شعاع ليزر الأرجون لوضع بقع صغيرة (حروق) على شبكة شبكية ثلاثية الرؤوس ، مما يفتح مزيدًا من الثقوب في شبكة التربيق ، مما يسمح للسائل (الفكاهة المائية) بالتدفق خارج العين بشكل أفضل.

متابعة الزرق

لأن الزرق يسبب أضرارًا صامتة ، فإن المتابعة المستمرة ضرورية لمراقبة أي تغيير تدريجي على مر الزمن قد يستدعي العلاج. يعتمد تكرار زيارات المتابعة أيضًا على ما يلي:

• عمر
• مستوى ارتفاع IOP
• مظهر العصب البصري
• تاريخ عائلي من الزرق
• وجود عوامل خطر إضافية
• أي تقدم المرض

الوقاية من الجلوكوما

لا يمكن لأي شخص تجنب أن يصبح أحد المشتبه بهم في مرض الجلوكوما ، ولكن من خلال إجراء فحوصات منتظمة للعين مع طبيب عيون ، نأمل أن يتم منع أي تقدم إلى مرض الجلوكوما.

توقعات الجلوكوما

معظم الناس الذين يشتبه في وجود الجلوكوما لا يتطور لديهم تلف في العصب البصري و / أو فقدان البصر.

عموما ، حوالي 1 ٪ من الأفراد الذين يعانون من OHT يصابون بالزرق في السنة. الخطر أعلى للأشخاص الذين لديهم عوامل خطر إضافية إلى جانب IOP مرتفعة.

بدون علاج ، قد يتلف تلف الأعصاب البصرية ، مما يؤدي إلى فقدان تدريجي للرؤية المحيطية (أو الجانبية). العمى الذي لا رجعة فيه قد يحدث في النهاية.

صور العين

رسم توضيحي للعين. انقر لمشاهدة صورة بشكل اكبر.

رسم توضيحي للعين. انقر لمشاهدة صورة بشكل اكبر.