قطع القناة الدافقة: انقر للحصول على آثار جانبية ووقت الشفاء

قطع القناة الدافقة مقدمة

إن استئصال الأسهر هو إجراء يتم فيه إجراء تغيير جراحي بين الأنبوبين اللذين يحملان الحيوانات المنوية من الخصيتين إلى المسالك البولية بحيث لا يمكن للحيوانات المنوية أن تمر وتطلق لتخصيب بويضة المرأة أثناء الجماع الجنسي. بالنسبة للأزواج الذين اتخذوا قرار عدم إنجاب المزيد من الأطفال ، فإن استئصال الأسهر هو أكثر أشكال التعقيم الجراحي أمانًا وأسهل. بينما يمكن عكسها في كثير من الحالات ، ينبغي اعتبار استئصال الأسهر شكلاً دائمًا من وسائل تحديد النسل.

نمت عملية استئصال الأسهر في جميع أنحاء العالم منذ إنشائها في القرن التاسع عشر. يختار العديد من الرجال كل عام الخضوع لاستئصال الأسهر في الولايات المتحدة وحدها. يتم إجراء العديد من عمليات استئصال الأسهر بواسطة أخصائيي المسالك البولية (متخصصون في صحة الرجال) ، ويتم تنفيذ 15 ٪ من قبل أطباء الأسرة. التكلفة تتراوح بين 800 دولار إلى 1500 دولار ، وغالبا ما تغطيها خطط التأمين. بعض الأطباء الذين يقومون بالإجراء يعرضون أيضًا تخزين الحيوانات المنوية المجمدة في حالة تغير وضع الشخص ورغباته للأطفال في وقت ما بعد استئصال الأسهر وإما عدم الرغبة في إجراء عملية عكسية لاستئصال الأسهر أو عدم نجاح عملية الانعكاس.

تشريح وتقنية

• ينطوي استئصال الأسهر على انقطاع جراحي لكل من الأسهرتين ، وهما الأنابيب التي تنقل الحيوانات المنوية من الخصيتين إلى المسالك البولية. يصل الجراح إلى الأسهر المؤجلة خلال فتحة صغيرة جدًا مصنوعة في السطح الأمامي للصفن ، بعد تخدير موضعي يجعل المنطقة مخدرة. بعد ذلك يتم إحضار الأسهر الدهرية إلى مستوى الجلد ، حيث يتم قصها أو تكديسها (حرقها) ، ثم قصها أو ربطها قبل إسقاطها مرة أخرى في كيس الصفن. قد يتم أو لا يمكن إزالة قسم من الأسهر. يجب على الرجل الاستمرار في استخدام وسائل منع الحمل (مثل الواقي الذكري) حتى يكشف فحص السائل المنوي عن عدم وجود حيوانات منوية. لا يمكن اكتشاف اختفاء الحيوانات المنوية من السائل المنوي من قبل المريض. لا يمكن التحقق من النقص الكلي للحيوانات المنوية ، وهو الهدف من جراحة استئصال الأسهر ، إلا من خلال التحليل المختبري والمجهري المحدد للمني.
• تم تطوير استئصال الأسهر دون مشرط - وهو إجراء أقل توغلاً قليلاً - في الصين في السبعينيات وتم إحضاره إلى الولايات المتحدة في أواخر الثمانينيات. يستخدم هذا التعديل أدوات خاصة ، مما يسمح بإجراء عمليات استئصال الأسهر بشكل أسرع ومن خلال فتحة أصغر. أظهرت بعض الدراسات ألمًا أقل ونزيفًا باستخدام هذه التقنية الحديثة.

شروط لمعرفة

• المثانة: كيس مرن عضلي يعمل على تخزين البول وطرده
• البربخ: أنابيب صغيرة محكمة الغلق ، تغطي الجزء الخلفي وجوانب الخصية ، حيث يتم تخزين الحيوانات المنوية وتنضج بعد مغادرة الخصية قبل نقلها إلى الأسهر المؤجلة
• غدة البروستاتا: تقع أسفل المثانة ، وهي غدة تسهم بشكل كبير في الإفرازات المنوية ، حيث تلتقي القنوات القذفية ، والأوعية المؤجلة ، ومجرى البول.
• كيس الصفن: الكيس الذي يحتوي على الخصيتين ، البربخ ، الأسهرية
• السائل المنوي: مزيج من السائل المنوي والسائل الغدي المنطلق من مجرى البول عند إنزال الرجل ؛ عادة خليط من الحيوانات المنوية أقل من 1 ٪ و 99 ٪ السائل المنوي
• الحويصلة المنوية: كيس في نهاية الأوعية المؤجلة التي تنتج مكونًا من الإفرازات المنوية ، السائل الذي يتم قذفه من قبل رجل في ذروته الجنسية وينقل ويغذي الحيوانات المنوية
• الخصيتين / الخصيتين: تقع في كيس الصفن والغدد التناسلية الذكرية التي تنتج الحيوانات المنوية وهرمون الذكورة (التستوستيرون)
• مجرى البول: هو ممر يمتد من المثانة إلى طرف القضيب ، وهو يحمل البول والمني خارج الجسم.
• Vas deferens: الأنبوبان العضليان اللذان يحملان الحيوانات المنوية من الخصية والبربخ إلى الجهاز البولي ويخرجان من مجرى البول ؛ يشار إلى كل منها بـ vas وجنبا إلى جنب مع vasa

مخاطر استئصال الأسهر

• المخاطر مع استئصال الأسهر قليلة. لم يعزى أي موت إلى هذا الإجراء. من ناحية أخرى ، يرتبط الربط البوقي ، وهو إجراء تعقيم جراحي متكرر في النساء ، بما لا يقل عن 20 حالة وفاة كل عام. تحدث هذه الوفيات بسبب مخاطر الإجراء نفسه ، ومضاعفات التخدير ، وزيادة معدلات الحمل خارج الرحم.
• ترتبط مضاعفات استئصال الأسهر عادة بالنزيف أو العدوى. يحدث الألم المطول أحيانًا نتيجة الالتهاب على طول الأسهر بسبب تسرب الحيوانات المنوية (الورم الحبيبي للحيوانات المنوية) أو احتقان الحيوانات المنوية في البربخ (التهاب البربخ). هذه الحالات عادة ما تذهب بعيدا مع الراحة والأدوية المضادة للالتهابات.
• اقترحت بعض الدراسات السابقة أن استئصال الأسهر قد يرتبط بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب وسرطان البروستاتا. وفقًا للمعاهد الوطنية للصحة ، لم تجد الأبحاث التي بحثت هذه المسألة أي دليل على أن الرجال الذين يعانون من تشنج المفاصل كانوا أكثر عرضة من غيرهم للإصابة بأمراض القلب أو أي مرض مناعي آخر. وقد أظهرت دراسات أخرى ، بما في ذلك دراسة حديثة أجريت على 2000 رجل ، أن خطر الإصابة بسرطان البروستاتا لا يزداد بين الرجال الذين تم استئصالهم.
• مخاوف بشأن الإجراء : يمكن أن يمنع الخوف الرجل من اختيار استئصال الأسهر. يتم تناول المشكلات التالية لمساعدة الرجل على فهم أن عملية استئصال الأسهر بسيطة وآمنة:
  • الخوف من الألم - لا يحب الرجال التفكير في أي إجراء بالقرب من الأعضاء التناسلية. حقيقة: ما يحتاج الرجال إلى فهمه هو أن التخدير يستخدم لتخدير المنطقة. عادة ما يكون هناك ألم أو مجرد سحب بعد إعطاء المخدر. عادة ما يكون هذا الإجراء جيد التحمل لدرجة أنه عند الانتهاء من الإجراء ، يفاجأ الرجال في كثير من الأحيان أنه قد انتهى.
  • الخوف من فقدان الرجولة - الحقيقة: استئصال الأسهر لا يؤثر على الرجولة. استئصال الأسهر لا يؤثر على الدم وهرمونات القضيب. كمية وظهور السائل المنوي المني لن يتغير بشكل ملحوظ. بطبيعة الحال ، خلال عملية الشفاء ، قد يكون الرجال مؤلمين ، مما يجعل ممارسة الجنس غير مرغوبة. في وقت لاحق ، ذكر بعض الرجال أن الجنس هو في الواقع أكثر متعة دون تهديد الحمل. قد تقدر المرأة أن شركائها اختاروا تحمل مسؤولية العقم (تحديد النسل الدائم).
  • الخوف من فشل الإجراء - الحقيقة: باستثناء الامتناع الكامل عن ممارسة الجنس ، لا توجد وسيلة أكثر فعالية من استئصال الأسهر في منع الحمل.
• البدائل : قبل اختيار استئصال الأسهر ، يجب على الزوجين التفكير بجدية في العديد من الطرق البديلة لمنع الحمل (تحديد النسل). يوضح الجدول 1 أن فعالية كل طريقة من الطرق يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا. للحصول على وصف أكثر اكتمالا ، تفضل بزيارة vasectomy.md.

الجدول 1. معدلات النجاح النظرية والفعلية مع طرق مختلفة لمنع الحمل

طريقة	استعمل من قبل	نظري معدل الفشل*	فعلي معدل الفشل†	مزايا	سلبيات
قطع القناة الدافقة	رجل	0.02٪ -0.1٪	0.02٪ -0.2٪	فعالية عالية جدا ؛ لا توجد طرق مرهقة لاستخدامها قبل أو أثناء الجماع	يجب اعتباره دائمًا ؛ بعض خطر العدوى
ربط الأنابيب (ربط الأنابيب)	النساء	0.2٪	0.2٪ -0.4٪	مقارنة في فعالية لاستئصال الأسهر	أغلى ومعقدة من استئصال الأسهر مع ارتفاع مخاطر الجراحة
حبوب منع الحمل	النساء	0.1٪	0.16٪ -3٪	نسبة نجاح عالية لا فقدان الإحساس. الفوائد الصحية الأخرى المعمول بها	الآثار الجانبية يمكن أن تكون كبيرة
واق ذكري	رجل	1٪ -3٪	1٪ -33٪	أي آثار جانبية؛ يضيف الحماية من الأمراض المنقولة جنسيا	ضجة كبيرة خطر الحمل إذا لم يستخدم بشكل صحيح ؛ تطبيق مرهقة
الاعجاز	النساء	1٪ -6٪	1٪ -21٪	لا فقدان الإحساس	وصفة طبية مطلوبة ؛ تطبيق مرهقة
جيلي مبيد للجراثيم أو رغوة أو كريمة أو تحاميل	النساء	3٪	13٪ -28٪	لا توجد آثار جانبية خطيرة أو فقدان الإحساس. وصفة طبية غير مطلوبة	مرهقة. فعالية أقل
يزرع الهرمونية	النساء	0.2٪	0.2٪	فعالية عالية غرس واحد يستمر حتى خمس سنوات	يتطلب الإدراج الجراحي والإزالة. نزيف مهبلي غير منتظم
جهاز داخل الرحم (اللولب)	النساء	0.6٪ -1.5٪	0.5٪ -3٪	تطبيق مرة واحدة. نسبة نجاح عالية لا فقدان الإحساس	وصفة طبية مطلوبة ؛ بعض الآثار الجانبية
تنظيم الأسرة الطبيعي (طريقة الإيقاع)	كلا الشريكين	1٪ -3٪	14٪ -47٪	لا يوجد شيء للشراء أو التقديم	يتطلب الامتناع عن التصويت لمدة خمسة إلى 15 يومًا في الشهر ؛ ارتفاع خطر الحمل
انسحاب	رجل	4٪	19٪	لا يوجد شيء للشراء أو التقديم	انخفاض الرضا ارتفاع خطر الحمل
لا طريقة	كلا الشريكين	85٪	85٪	لا يوجد شيء للشراء أو التقديم	العب الان وادفع لاحقا
* يشير معدل الفشل النظري إلى المعدل عند استخدام الطريقة بشكل صحيح خلال فترة عام واحد. failure يشير معدل الفشل الفعلي إلى المعدل عند استخدام الطريقة بشكل روتيني خلال فترة عام واحد.

قطع القناة الدافقة مقابل ربط البوق

في البلدان التي بها نسبة عالية من عمليات استئصال الأسهر ، مثل كندا ونيوزيلندا ، يختار ثلثا الأزواج استئصال الأسهر على وسائل منع الحمل الجراحية البديلة لربط الأنثى الأنبوبي. في الولايات المتحدة ، يختار ثلث الأزواج استئصال الأسهر ، بينما يختار الثلثان ربط البوق. تبذل الجهود حاليًا في الولايات المتحدة لإبلاغ الأزواج بأن استئصال الأسهر هو أكثر أمانًا وأسهل من الربط البوقي.

الجدول 2. مقارنة بين اثنين من إجراءات التعقيم الدائم الأكثر شيوعا: قطع القناة الدافقة والربط البوقي

الاعتبار	قطع القناة الدافقة	ربط البوق
مدة مفيدة	دائم / طويل الأجل	دائم / طويل الأجل
مجموعة الفشل	0.02٪ -0.2٪	0.73٪ -1.85٪
تأمين	مغطاة عادة	مغطاة عادة
نوع	في المكتب الداخلي	مستشفى أو مركز جراحة
الوقت اللازم	30 دقيقة أو أقل	ساعة أو أكثر
تخدير	محلي	جنرال لواء
رعاية ما بعد الجراحة	العودة إلى المنزل على الفور	قد تتطلب البقاء ليلة وضحاها
إجازة العمل	48 ساعة أو أقل	أربعة إلى سبعة أيام
كلفة	800 دولار - 1500 دولار	5000 دولار - 8500 دولار
الم	ألم خفيف ، وجع ، كدمات ، تورم ، التهاب	ألم كبير ، ألم الحوض المزمن في بعض النساء
المخاطر	كما يرتبط رد فعل للتخدير الموضعي	كما يرتبط الجراحة الكبرى واستخدام التخدير العام
مضاعفات	في حالات نادرة ، عدوى أو ورم دموي	كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، والنزيف المحتمل ، والعدوى ، وحتى الموت

تحضير استئصال الأسهر

• يجب على الشخص أن يغسل جيدًا وأن يرتدي ملابس داخلية نظيفة أو دافئة أو داعمًا رياضيًا (حزام jock) قبل موعده.
• قد يطلب الطبيب من الشخص أن يحلق الجزء الأمامي من كيس الصفن في الليلة السابقة للجراحة.
• لا تتناول الأسبرين أو غيره من الأدوية المضادة للالتهابات (مثل نوبرين ، أدفيل ، موترين) لمدة 10 أيام قبل العملية. مثل هذا الدواء يمكن أن يزيد من خطر النزيف مع استئصال الأسهر.
• تحضير أي أسئلة للطبيب. سيُطلب من الشخص توقيع نموذج موافقة يوضح أنه يفهم المخاطر التي تنطوي عليها عملية استئصال الأسهر وأنه لا يمكن ضمان العقم تمامًا.

أثناء الإجراء

الإجراء بأكمله عادة ما يستغرق حوالي 10-20 دقيقة.

• سيُطلب من المريض التغيير إلى ثوب والاستلقاء على طاولة الفحص. سيتم غسل موقع الشق وحلقه وتعقيمه ، عادة باستخدام محلول اليود. سيتم وضع الستائر المعقمة على المريض للحماية من العدوى.
• يدار مخدر موضعي عبر إبرة صغيرة. يتجنب بعض الأطباء استخدام إبرة باستخدام جهاز رش نفاث لتحقيق التخدير الموضعي الكامل (تخدير بدون إبرة).
• يتم عمل فتحة أو فتحتين صغيرتين في كيس الصفن. يتم رفع إما الأسهر الأيمن أو الأيسر من خلال هذا الفتح. يتم قطع القيمة المضافة ، ويمكن إزالة قسم. قد يلاحظ إحساس شد طفيف خلال هذه العملية.
• يتم كي طرفي الأسهر (حرارة مغلقة) أو ربطها أو قصها قبل إعادتها إلى كيس الصفن.
• ثم يتم رفع الأسهر العكسية خلال الفتحة لنفس الإجراء.
• الفتحة المتبقية يمكن أن تلتئم بالإغلاق بواسطة الغرز أو بشكل طبيعي بدون غرز.

بعد الاجراء

إذا لم يتم استخدام التخدير ، فقد يقود المريض نفسه إلى المنزل. عادة ما يكون أي إزعاج خفيفًا ، ويجب استخدام مسكنات الألم إذا لزم الأمر. يبدأ المخدر الموضعي في التلاشي بعد ساعة أو نحو ذلك. عادة ما يكون وقت الشفاء بعد استئصال الأسهر دون مشرط أقل بقليل من ذلك بعد استئصال الأسهر التقليدي. فيما يلي بعض الإرشادات العامة التي تساعد على ضمان الشفاء العاجل (تحدث مع الطبيب الذي قام بإجراء لتعليمات محددة):

• ضع عبوة ثلج أو عبوة من البازلاء المجمدة (أو عبوة أخرى من هذا القبيل) على كيس الصفن لمدة 24 ساعة الأولى بعد العملية. لف كيس الثلج في منشفة. لا تضع الثلج مباشرة على الجلد.
• تجنب المشي أو الوقوف قدر الإمكان لبضعة أيام.
• ارتداء ملخصات القطن دافئ أو مؤيد رياضي للمساعدة في ممارسة الضغط ضد منطقة الإجراء ولدعم كيس الصفن للأسبوع الأول أو الأسبوعين التاليين لهذا الإجراء.
• تجنب رفع الأثقال أو التمرين لمدة لا تقل عن يومين إلى 3 أيام. يسمح الأطباء عادة بالعودة إلى العمل في غضون يوم إلى يومين ما لم تتضمن الوظيفة مجهودًا بدنيًا. بشكل عام ، تجنب الأنشطة التي تسبب عدم الراحة.
• انتظر أسبوعًا على الأقل قبل استئناف النشاط الجنسي ؛ استخدم طرق تحديد النسل حتى يشير الطبيب إلى أن المريض عقيمة (انظر أدناه).
• سيتم جمع السائل المنوي (عادة في المنزل) بعد ستة إلى 12 أسبوعًا تقريبًا من الجراحة (وربما حتى في وقت لاحق) وفحصها تحت المجهر في مكتب الطبيب أو مع مجموعة اختبار منزلية جديدة تسمى SpermCheck Vasectomy Home Test (Alere) للتأكد من لا تبقى الحيوانات المنوية. من المهم استخدام شكل من أشكال تحديد النسل حتى يخبر الطبيب المريض على وجه التحديد أنه معقم (لا توجد حيوانات منوية).

متى التماس الرعاية الطبية

اتصل بالطبيب إذا ظهرت أي من الأعراض التالية:

• حمى وقشعريرة
• منطقة كبيرة سوداء وزرقاء
• زيادة الألم
• الصرف (علامة العدوى)
• كتلة متنامية (علامة على نزيف داخلي أو عدوى)
• التورم المفرط في كيس الصفن (توقع بعض التورم)
• مخاوف أخرى

عكس استئصال الأسهر

في حين أن أفضل شيء عن استئصال الأسهر هو أنه دائم في كل فرد يحصل على العملية ، إلا أن الأزواج يختارون أحيانًا عكس عملية استئصال الأسهر. إن إجراء الانعكاس هذا غير مضمون لاستعادة الخصوبة وعادة ما لا يغطيها التأمين.

• تشمل أسباب عكس استئصال الأسهر ما يلي:
  • قرار مشترك للزوجين لإنجاب طفل آخر
  • موت طفل
  • زاوج للمرة الثانية

يقاس نجاح الانعكاس بطريقتين منفصلتين: القدرة على فتح قناة vas والقدرة على توفير الحيوانات المنوية الفعالة. يتأثر تسليم الحيوانات المنوية ، على الرغم من كونها الأكثر أهمية ، بفترة انسداد الخصيتين. كبديل للسعي إلى الانعكاس لاحقًا ، يقوم بعض الرجال بتجميد الحيوانات المنوية وتخزينها في أحد الحيوانات المنوية قبل استئصال الأسهر في حال اختاروا لاحقًا إنجاب طفل.

الجدول 3. معدلات النجاح بعد عكس قطع القناة الدافقة *

سنوات منذ استئصال الأسهر	فرصة إعادة بناء قناة فاس المفتوحة	فرصة الحمل
اقل من ثلاث سنوات	97٪	76٪
ثلاث الى ثماني سنوات	88٪	53٪
تسعة الى 14 سنة	79٪	44٪
أكبر من 15 سنة	71٪	30٪
* من دراسة لأكثر من 1000 مريض من قبل مجموعة دراسة استئصال الأسهر

استئصال الأسهر هو خيار يمكن للرجل فقط القيام به ، ويفضل أن يكون ذلك بدعم من شريكه. على الرغم من أنه آمن وبسيط ، إلا أن الطبيعة الدائمة للإجراء تتطلب دراسة متأنية. من خلال اختيار هذا الإجراء الفعال بنسبة 100٪ تقريبًا ، يمكن للرجل التحكم في حجم الأسرة دون تعريض شريكه لخطر متزايد. لمزيد من المعلومات حول استئصال الأسهر ، اتصل بطبيبك.

قطع القناة الدافقة الصور

تشريح الجهاز التناسلي الذكري يوضح موضع الأسهر. الصورة من باب المجاملة vasectomy.md اضغط لتكبير الصورة

تم سحب تصوير الأسهر عبر فتحة صغيرة أثناء العملية ثم بعد ذلك استئصال الأسهر. الصورة من باب المجاملة vasectomy.md. انقر لمشاهدة صورة بشكل اكبر.