علاج هشاشة العظام: المخدرات ، والآثار الجانبية ، والمبادئ التوجيهية ، والنظام الغذائي

حقائق عن علاج ترقق العظام

ترقق العظام (العظام التي يسهل اختراقها) هو مرض تصبح فيه العظام ضعيفة وبالتالي فإنها أكثر عرضة للكسر. بدون الوقاية أو العلاج ، يمكن أن يتطور مرض هشاشة العظام دون ألم أو أعراض حتى تكسر العظام (الكسور). تحدث الكسور بشكل شائع عند الورك والعمود الفقري والمعصم.

ترقق العظام ليس مجرد "مرض امرأة عجوز". على الرغم من أنه أكثر شيوعًا عند النساء البيض أو الآسيويات الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، إلا أن مرض هشاشة العظام يمكن أن يحدث في أي عمر. يمكن أن يؤثر هشاشة العظام على الرجال ، خاصة بعد سن 65. يمكن أن يكون بناء عظام قوية والوصول إلى أعلى كثافة للعظام (أقصى قوة وصلابة) قبل سن الثلاثين أفضل دفاع ضد الإصابة بهشاشة العظام. أيضًا ، يمكن لنمط الحياة الصحي أن يحافظ على قوة العظام ، خاصة بالنسبة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا.

في حين تتوفر علاجات لمرض هشاشة العظام ، لا يوجد علاج حاليًا. يتضمن علاج مرض هشاشة العظام عدة جوانب ، بما في ذلك الفحص والتشخيص المناسبين ، والأدوية ، والتغذية ، والتمارين الرياضية ، وتغيير نمط الحياة.

ما هي الاختبارات التي يستخدمها أخصائيو الرعاية الصحية في فحص وتشخيص هشاشة العظام؟

أهمية التشخيص المبكر

إن الاكتشاف المبكر لكتلة العظام المنخفضة (هشاشة العظام) أو هشاشة العظام هو أهم خطوة في العلاج لتكون فعالة. إذا تم تشخيص هشاشة العظام أو هشاشة العظام ، يمكن للشخص اتخاذ إجراءات لوقف تطور فقدان العظام. من المهم معرفة عوامل خطر الإصابة بهشاشة العظام من أجل بدء الوقاية الفعالة أو العلاج.

ترتبط بعض العوامل ، مثل الجنس الأنثوي ، والتاريخ العائلي لمرض هشاشة العظام ، وحجم الجسم الصغير ، ونمط الحياة غير النشط ، بزيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام. خذ اختبار خطر هشاشة العظام لمدة دقيقة واحدة من المؤسسة الدولية لهشاشة العظام لمعرفة المزيد. في حالة وجود أي من عوامل الخطر هذه أو علامات أخرى لمرض هشاشة العظام ، قد يوصي الطبيب بقياس كتلة العظام. لأن أكثر مواقع الكسور شيوعًا بسبب هشاشة العظام هي اختبارات كثافة العظام المعدنية (BMD) في العمود الفقري والمعصم و / أو الورك ، وغالبًا ما تقيس صلابة وكتلة العظام (كثافة العظام) في تلك المواقع ، وكذلك في الكعب أو اليد. يتم إجراء اختبارات كثافة المعادن في العظام مثل الأشعة السينية. أنها غير مؤلمة ، موسع ، وآمنة.

نتائج اختبار كثافة المعادن في العظام مفيدة للقيام بما يلي:

• اكتشف كثافة العظام المنخفضة (هشاشة العظام) ، والتي يمكن أن تتنبأ بفرصة الإصابة بكسر
• تأكيد تشخيص مرض هشاشة العظام

• تحديد معدل فقدان العظام ومراقبة آثار العلاج (عادة ما يتم إجراء الاختبارات لمراقبة العلاج كل عامين أو نحو ذلك)

طرق التشخيص

عدة اختبارات متاحة لتقييم كثافة العظام. هذه الاختبارات ليست مؤلمة ، وهي غير موسمية (بمعنى أنها لا تتضمن عملية جراحية). أنواع الاختبارات الأكثر شيوعًا مذكورة أدناه:

• يعد فحص امتصاص الأشعة السينية ذو الطاقة المزدوجة (DXA أو DEXA) من أشعة إكس منخفضة الإشعاع الخاصة والتي يمكنها اكتشاف حتى كميات صغيرة جدًا من فقدان العظام. المسح الضوئي DXA هي الطريقة الأكثر استخدامًا لقياس كثافة المعادن في العظام. وغالبا ما تستخدم لقياس كثافة العمود الفقري والورك العظام. هناك نوعان آخران من عمليات الفحص هما:
  • يقيس امتصاص الأشعة السينية المحيطي بالطاقة المزدوجة (pDXA) كثافة العظام في الساعد والإصبع والكعب.
  • يقيس امتصاص الأشعة السينية أحادية الطاقة (SXA) كثافة العظام في الكعب.
• يقيس المسح المقطعي الكمي (QCT) عظام العمود الفقري السفلي ، والتي تتغير مع تقدم العمر. يمكن لمسح QCT المحيطي قياس كثافة عظم الساعد.
• تستخدم الموجات فوق الصوتية الكمية (QUS) موجات صوتية لقياس كثافة العظام في الكعب والقدمين والأصابع.

ما هي الأدوية علاج هشاشة العظام؟

تتوفر الأدوية لعلاج فقدان العظام في أولئك الذين تم تشخيص هشاشة العظام أو هشاشة العظام. الهدف من العلاج هو منع تطور مرض هشاشة العظام (إذا انخفضت كتلة العظام أو عوامل الخطر الأخرى الموجودة) ومنع المزيد من فقدان العظام (خاصة إذا تم تشخيص مرض هشاشة العظام بالفعل). يؤدي الحفاظ على أو زيادة كتلة العظام وكثافتها إلى تقليل خطر كسر العظام (كسور هشاشة العظام) والإعاقة. ثبت أن العديد من العلاجات المتاحة اليوم تعمل بسرعة (خلال عام واحد) ، وقد تقلل من خطر الاصابة بالكسر بنسبة تصل إلى 50 ٪. يجب أن يتناسب اختيار العلاج مع احتياجات الشخص ونمط حياته الطبي. يمكن للطبيب المساعدة في تحديد خيار العلاج الذي سينجح.

هناك نوعان رئيسيان من الأدوية: الأدوية المضادة للاكتئاب التي تبطئ تقدم فقدان العظام وعوامل بناء العظام التي تساعد على زيادة كتلة العظام. الأدوية المضادة للاكتئاب متاحة بالفعل على نطاق واسع. يتم تطوير عقاقير بناء العظام من قبل الباحثين وأصبحت متوفرة.

الأدوية المضادة للاكتئاب

نوع الدواء	عمل	المخدرات
البايفوسفونيت	تمنع الجسم من تحطيم العظام (عملية تسمى الارتشاف) العمل مباشرة على هيكل العظام ، والحد من معدل فقدان العظام	أليندرونات (فوساماكس) ريزدرونات (أكتونيل) إيبندرونات (بونيفا) زوليدرونات (تسريب سنوي)
معدلات مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية (تدعى SERMS أو نظائر الاستروجين)	يقلد الاستروجين في بعض الأنسجة ومضادات الإستروجين في البعض الآخر ؛ تسبب الجسم في الحفاظ على العظام التي لديه من خلال العمل مثل هرمون الاستروجين ، ولكن دون بعض الآثار الجانبية غير المرغوب فيها	رالوكسيفين (إفيستا ، بعد انقطاع الطمث) بازيدوكسيفين (قيد التطوير) لازوفوكسيفين (قيد التطوير)
العلاج بالهرمونات البديلة (HRT)	يمنع هشاشة العظام عند تناوله أثناء وبعد انقطاع الطمث عن طريق استبدال الهرمونات الجنسية (على سبيل المثال ، هرمون الاستروجين والبروجستيرون) التي يتوقف الجسم عن إنتاجها أثناء انقطاع الطمث	توجد العديد من المستحضرات التي تحتوي على الاستروجين أو مزيج من الاستروجين والبروجستيرون مثل Cenestin ، Premarin ، Prempro ، إلخ ، للاستخدام عن طريق الفم ؛ متاح أيضًا كبقع موضعية ، مثل Alora و Esclim و Estraderm و Vivelle
هرمون غير جنسي	يقمع ارتشاف العظم عن طريق تثبيط الخلايا العظمية ، وهي نوع من الخلايا التي "تهضم" العظام لإطلاق الكالسيوم والفوسفور في الدم	Calcitonin (Miacalcin Nasal Spray) ، ليست فعالة جدا للوقاية من انقطاع الطمث ؛ أيضا يمكن أن تخفف من آلام العظام بسبب الكسر الناجم عن هشاشة العظام.
تصنيف Ligand المانع	يقمع ارتشاف العظم عن طريق منع تشكيل Ligand Ligand العظمية العظمية ووظيفتها وبقائها	حقن Denosumab (Prolia) كل ستة أشهر

أدوية تكوين العظام

نوع الدواء	عمل	المخدرات
هرمون الغدة الدرقية (PTH)	يحفز تكوين العظام الجديدة في كل من العمود الفقري والورك ويقلل من خطر حدوث كسور في العمود الفقري (كسور العمود الفقري) والكسور غير الفقرية عند النساء بعد انقطاع الطمث (الآثار على كسور اللافقاريات في الرجال غير معروفة)	Teriparatide (Forteo) ، وتستخدم لمرض هشاشة العظام المتقدمة. تدار عن طريق الحقن اليومي. يشمل التأثير الضار الشائع انخفاضًا مفاجئًا في ضغط الدم (قد يسبب الإغماء أو الدوار)
السترونتيوم رانيلات	يقلل من انهيار العظام ويزيد من تكوين العظام	سترونتيوم رانيلات (بروتوس) ، المنتج الشفوي الاستقصائي في أوروبا وأستراليا واليابان

ما المتخصصين علاج ترقق العظام؟

هناك العديد من التخصصات المختلفة للأخصائيين الطبيين الذين يقومون بتشخيص وعلاج مرض هشاشة العظام ، بما في ذلك أطباء طب الأسرة ، أطباء الباطنة ، أطباء الغدد الصماء ، أطباء النساء ، أطباء الشيخوخة ، أطباء الروماتيزم. يشارك جراحو العظام في علاج هشاشة العظام عندما يتطلب الكسر إجراء عملية جراحية ، مثل كسر مفصل الورك أو كسور معينة في المعصم. يساعد المعالجون الفيزيائيون في استعادة المرضى بعد كسور معينة.

ما الدور الذي يلعبه النظام الغذائي في علاج هشاشة العظام؟

تناول الأطعمة المناسبة ضروري للتغذية الجيدة. تحتاج أجسامنا إلى الفيتامينات والمعادن والمواد الغذائية الأخرى المناسبة للبقاء في صحة جيدة. الحصول على ما يكفي من الكالسيوم وفيتامين (د) مهم للعظام القوية ، وكذلك للحصول على الوظيفة المناسبة للقلب والعضلات والأعصاب. أفضل طريقة للحصول على كمية كافية من الكالسيوم وفيتامين د هي اتباع نظام غذائي متوازن.

الكالسيوم وفيتامين د

اتباع نظام غذائي غني بالكالسيوم مهم لتجنب كسر العظام وتقوية العظام. تشمل المصادر الجيدة للكالسيوم منتجات الألبان قليلة الدسم ، مثل الحليب واللبن والجبن والآيس كريم ؛ الخضار الورقية الخضراء الداكنة ، مثل البروكلي ، والخضار ، والسبانخ ؛ السردين وسمك السلمون مع العظام ؛ التوفو. لوز؛ والأطعمة التي تحتوي على الكالسيوم المضافة ، مثل عصير البرتقال والحبوب والخبز.

فيتامين (د) هو أيضا جزء ضروري من نظام غذائي صحي لعلاج هشاشة العظام. بدون كمية كافية من فيتامين (د) ، لن يتمكن الجسم من امتصاص الكالسيوم من الأطعمة التي يتم تناولها وسيأخذ الجسم الكالسيوم من العظام للحفاظ على مستويات الكالسيوم في الدم الطبيعية ، مما يجعلها أضعف. فيتامين د يأتي من مصدرين. إنه مصنوع في الجلد من خلال التعرض المباشر لأشعة الشمس ، وهو يأتي من النظام الغذائي. كثير من الناس يحصلون على ما يكفي من فيتامين (د) بشكل طبيعي. يوجد أيضًا في منتجات الألبان المحصّنة ، وصفار البيض ، أسماك المياه المالحة ، والكبد. ومع ذلك ، فإن إنتاج فيتامين (د) يتناقص في كبار السن وكبار السن ، وفي الأشخاص الذين يعيشون في المنزل ، وخلال فصل الشتاء. المكملات الغذائية المتاحة.

مكملات الكالسيوم (جرعة العلاج هي 1-1.5 جرام يوميًا ، مقسمة إلى 500 ملغ مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم بعد الوجبات) ، وقد تبين أن جرعات منخفضة من فيتامين (د) هي 800 وحدة دولية في اليوم) تقلل من خطر كسر الورك في النساء المسنات الذين يعيشون في دور رعاية المسنين. تعد مستويات الكالسيوم وفيتامين د الكافية في الجسم ضرورية أيضًا لعلاجات الأدوية الأخرى ، مثل البايفوسفونيت ، لتكون فعالة. بالإضافة إلى ذلك ، كثيراً ما يوصي الأطباء بمكملات الكالسيوم وفيتامين د كجزء من خطط علاج هشاشة العظام للمرضى الأصغر سنًا.

ما الدور الذي تلعبه التمارين في علاج هشاشة العظام؟

التمرين جزء مهم من برنامج علاج هشاشة العظام. على الرغم من أن العظام قد تبدو كأنها هياكل قاسية وعديمة الأهمية ، إلا أن العظام تشبه العضلات ؛ العظام هي الأنسجة الحية التي تستجيب لممارسة الرياضة من خلال أن تصبح أقوى. ممارسة يحسن صحة العظام. فائدة إضافية هي أن التمرين يزيد أيضًا من قوة العضلات والتنسيق والتوازن ويؤدي إلى تحسين الصحة العامة. التمرين مفيد للأشخاص الذين يعانون من هشاشة العظام. ومع ذلك ، ناقش أي برنامج تمرين مع الطبيب. قد يوصي الطبيب بتمارين معينة ، مثل تلك لتقوية الظهر وحماية العمود الفقري من الكسور. قد يوصي الطبيب أيضًا بعدم القيام ببعض التمارين لأن التمرين قد يضع ضغطًا مفاجئًا أو مفرطًا على العظام.

ثبت أن أداء التمارين الرياضية بانتظام (ممارسة تمرين ضد الجاذبية) يساعد في الحفاظ على كتلة العظام وبناءها. تشمل تمارين رفع الأثقال المشي والتنزه والركض وسلالم التسلق ولعب التنس والرقص. النوع الثاني من التمرين هو ممارسة المقاومة. تشمل تمارين المقاومة الأنشطة التي تستخدم قوة العضلات لبناء كتلة العضلات وتقوية العظام. تشمل هذه الأنشطة رفع الأثقال ، مثل استخدام الأوزان المجانية وآلات الأوزان الموجودة في صالات رياضية ونوادي صحية. الفوائد الإضافية للتدريبات ، والتي هي عضلات أقوى وتوازن وتنسيق أفضل ، يمكن أن تساعد في منع السقوط. السقوط يشكل مصدر قلق بالغ لأي شخص يعاني من ضعف العظام (مثل مرض هشاشة العظام) لأنه حتى السقوط البسيط يمكن أن يسبب إصابة خطيرة أو حتى إعاقة دائمة.

اختبارات الفحص الأساسية تحتاج كل امرأة

ما هي تغييرات نمط الحياة التي تؤثر على الناس مع ترقق العظام؟

الاقلاع عن التدخين

التدخين ضار للعظام وكذلك للقلب والرئتين والمعدة والجلد والأسنان والشعر. النساء اللائي يدخن لديهن مستويات هرمون الاستروجين أقل مقارنة بالنساء اللائي لا يدخن. انخفاض مستويات هرمون الاستروجين يؤدي إلى انخفاض كتلة العظام. يمكن للمدخنين امتصاص كمية أقل من الكالسيوم من وجباتهم الغذائية ، والكالسيوم ضروري للعظام القوية. أخيرًا ، قد تتطلب النساء اللائي يدخن ويخترن العلاج الهرموني البديل بعد انقطاع الطمث جرعات أكبر من الهرمونات ولديهن المزيد من المضاعفات.

الحد من تناول الكحول

الاستهلاك المنتظم من 2-3 أوقيات من الكحول يوميًا قد يضر بالعظام ، حتى في الشابات والشبان. من المرجح أن يكون الأشخاص الذين يشربون الخمر أكثر عرضة لفقدان العظام والكسور. هذا يرتبط بسوء التغذية وزيادة خطر السقوط. ومع ذلك ، تشير بعض الأدلة إلى أن تناول الكحول المعتدل قد يكون له آثار مفيدة على كتلة العظام.

الدعم النفسي والعملي للمصابين بهشاشة العظام

لا يوجد علاج لمرض هشاشة العظام ، ولكن تتوفر خطط علاج فعالة. شبكات الدعم مهمة لنجاح العلاج. تتوفر معلومات حول منع السقوط والحفاظ على نظام غذائي صحي وممارسة التمارين الرياضية على نطاق واسع (انظر لمزيد من المعلومات). يمكن أن تكون إعادة التأهيل البدني بعد الكسور عملية طويلة ، والدعم النفسي والعملي مهم. مجموعات دعم المرضى يمكن أن تقلل من مشاعر العزلة والاكتئاب. يمكن لمجموعات الدعم أيضًا تقديم المشورة العملية ، بما في ذلك استراتيجيات منع السقوط وزيادة القدرة على الحركة.

لمزيد من المعلومات حول ترقق العظام

المؤسسة الوطنية لهشاشة العظام
1232 شارع 22 شمال غرب
واشنطن العاصمة 20037-1292
202-223-2226

هشاشة العظام صور

الصورة على اليسار تظهر انخفاض كثافة العظام في هشاشة العظام. الصورة على اليمين تظهر كثافة العظام الطبيعية.

السهم يشير إلى كسور العمود الفقري.

العمود الفقري الطبيعي ، B. العمود الفقري هشاشة العظام بشكل معتدل ، C. العمود الفقري لهشاشة العظام الشديد.

العلاج بالهرمونات البديلة يؤدي إلى الاحتفاظ بالكالسيوم في خلايا العظام. الكالسيوم يزيد من قوة العظام.