إجراء الصنبور الشوكي (إجراء ثقب البزل القطني)

الحنفية الشوكي مقدمة

• الصنبور الشوكي هو إجراء يتم إجراؤه عندما يحتاج الطبيب أو أخصائي الرعاية الصحية إلى تقييم السائل النخاعي (المعروف أيضًا باسم السائل الشوكي أو CSF). يشار إلى الصنبور الشوكي أيضًا بأنه ثقب قطني ، أو LP.
• تتضمن بعض الأسباب التي قد يرغب طبيبك القيام بها بنقرة في العمود الفقري ما يلي:
  • للبحث عن العدوى (يمكن العثور على البكتيريا في السائل الفقري)
  • للتحقق لمعرفة ما إذا كان هناك نزيف حول الدماغ (نزيف تحت العنكبوتية ، سيتم العثور على كميات صغيرة من الدم في السائل)
  • للبحث عن أسباب النوبات غير المبررة
  • للبحث عن أسباب الصداع
  • لتقييم التشخيص غير المألوف مثل مرض التصلب المتعدد ومرض لايم ومتلازمة غيلان باري والعديد من الأمراض الأخرى.
  • لإدارة أنواع معينة من الأدوية العلاجية الكيميائية في علاج بعض أنواع السرطان
• السائل الدماغي النخاعي هو سائل يستحم الدماغ والنخاع الشوكي. البالغ لديه حوالي 140 مل (أقل بقليل من 5 أوقية) من السائل الشوكي. عادة ، يصنع الشخص البالغ 30-100 مل من السائل الشوكي يوميًا.
• يمكن إجراء الحنفية الشوكية في أي شخص وفي أي عمر.

مخاطر الصنبور الشوكي

ينتهي الحبل الشوكي عند مستوى الفقرات القطنية الأولى أو الثانية ، وعادةً ما يتم إدخال الإبرة على مستوى بين الفقرات الثالثة والرابعة أو الرابعة والخامسة من الفقرات القطنية ، مما يبقي الحبل الشوكي بعيدًا عن الخطر تمامًا.

على الرغم من ندرة حدوثها ، إلا أن العديد من المضاعفات يمكن أن تحدث نتيجة لصنبور العمود الفقري.

• صداع الراس
  • بعض الناس يحصلون على ما يشار إليه عادة باسم صداع ثقب القطني.
  • قد يبدأ الصداع لمدة تصل إلى 48 ساعة بعد الإجراء وعادة ما يستمر لمدة يومين أو أقل.
  • يتفاقم الصداع عادة في وضع مستقيم ويقلل من الاستلقاء.
  • سبب الصداع هو تسرب السائل الفقري من جميع أنحاء موقع البزل.
  • الأشخاص الأصغر سنا والذكور لديهم خطر متزايد من الصداع بعد البزل القطني مقارنة مع كبار السن والإناث.
  • يتم تقليل فرصة الحصول على واحدة من هذه الصداع عن طريق شرب الكثير من السوائل ، وخاصة منتجات الكافيين مثل الشاي والقهوة والكولا.
  • من حين لآخر ، تكون الطريقة الوحيدة لعلاج الصداع هي إجراء يسمى رقعة الدم. يقوم أخصائي التخدير أو أخصائي إدارة الألم بحقن كمية صغيرة من دمك في الموقع حيث تم إجراء الحنفية الشوكية. عادة ما تشعر بالراحة خلال 30 دقيقة بعد هذا الإجراء.
• فتق
  • يمكن أن يحدث الفتق في حالة وجود خراج (جيب العدوى) أو زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP) أثناء النقر فوق العمود الفقري.
  • إذا كان الضغط في الدماغ مرتفعًا عند إجراء الحنفية الشوكية ، فقد يتسبب تدفق السائل من الدماغ إلى أسفل الحبل في الضغط على الدماغ باتجاه اتجاه الحبل الشوكي. هذا نادر للغاية ويحدث فقط مع ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
  • إذا كانت لدى الشخص علامات وأعراض تتسق مع التهاب السحايا (الحمى والصداع والرقبة الصلبة) ، فقد يتم إجراء الحنفية الشوكية فورًا لتجنب أي تأخير في العلاج. في بعض الناس ، يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية للدماغ أولاً ، لاستبعاد احتمال حدوث نزيف أو أسباب أخرى قد تزيد من الضغط داخل الجمجمة أو حول الدماغ.
  • إذا كان هناك شك في زيادة الضغط داخل الجمجمة ، يتم توخي الحذر الشديد ويتم مناقشة حالتك بعناية قبل إجراء الحنفية الشوكية ، إذا تم إجراؤها على الإطلاق.
• نزيف
  • قد تحدث إصابة في الأوعية الدموية المحيطة بغلاف القناة الشوكية عند إدخال الإبرة. يشار إليها في كثير من الأحيان باسم الصنبور الصدمة ، وهذا قد يسبب كمية صغيرة من النزيف الموضعي.
  • في بعض الأحيان يمكن أن يؤثر ذلك على نتائج الإجراء ، مما يعني أن على الطبيب إعادة إدخال الإبرة في منطقة أخرى من الظهر ، وغالبًا ما يكون ذلك بوصة أو بعيدًا عن الموقع الأول. يتم حقن الدواء المخدر الصحيح ، إذا لزم الأمر ، لتقليل أي ألم.
• كيس البشرة
  • نادرًا ما يتم زرع بعض الأنسجة (البشرة) بطريق الخطأ في القناة الشوكية عند إجراء الحنفية الشوكية.
  • يكون احتمال حدوث كيسة فوق الجلد أكبر بكثير عند استخدام إبرة بدون نقش ، وهذا لا يحدث أبدًا تقريبًا. جميع مجموعات الحنفية الشوكية المستخدمة اليوم لها إبر مع أنماط.

إعداد الحنفية في العمود الفقري

• ليست هناك حاجة لإعداد خاص من جانبكم قبل الصنبور الشوكي.
• اطلب دائمًا من طبيبك أن يشرح لك العملية تمامًا أثناء قيامه بذلك. يساعد هذا الحديث في تقليل أي قلق قد تواجهه.

أثناء إجراء الحنفية الشوكية

يمكن استكمال معظم صنابير العمود الفقري في غضون 10-15 دقيقة.

• يُطلب منك الاستلقاء على جانبك مع ثني ساقيك وفخذيك (ثني) لأعلى نحو صدرك وثني رقبتك إلى الأمام قليلاً. وغالبا ما يسمى هذا الموقف موقف الجنين. (يضعك بعض الأطباء في وضع جالس ، حيث تميل إلى الأمام وتضع ذراعيك على صينية أو ظهر الكرسي. هذا وضع بديل مقبول).
• يستخدم الطبيب دائمًا تقنية معقمة بما في ذلك ارتداء قفازات معقمة.
• يتم إجراء الحنفية الشوكية باستخدام تقنية معقمة ، مما يعني أن كل شيء يتم تعقيمه للحد من أي خطر للإصابة.
• يحدد الطبيب بعد ذلك المكان الصحيح لإدخال الإبرة عن طريق توجيه نفسها نحو المعالم على جسمك. في كثير من الأحيان ، يقوم الطبيب بذلك عن طريق الشعور بأعلى عظم الحوض (على جانبك). هذه المنطقة تتوافق مع الفضاء القطني الرابع والخامس حيث يتم إدخال الإبرة.
• بمجرد تحديد المنطقة ، يتم إعدادها بطريقة معقمة ، والتي عادة ما تنطوي على تطبيق محلول سائل التطهير والستائر.
• يتم حقن الدواء المخدر (يدوكائين) أولاً في جلدك ثم في الأنسجة العميقة في أسفل الظهر لتخدير المنطقة بالكامل. هذا الحقن يسبب بعض الانزعاج الطفيف ، والذي عادة ما يكون مختصراً وقد تم وصفه على أنه إحساس حارق.
• يجب عليك إبلاغ الطبيب في أي وقت إذا كنت تشعر بألم عند إجراء العملية.
• ثم يتم إدخال الإبرة في أسفل الظهر ، وعادةً ما تكون في أسفل الظهر الثالث والرابع أو الرابع والخامس. تمر الإبرة بين الفقرتين للدخول إلى الفضاء الذي يوجد فيه السائل. يتيح لك وضعك في وضع الجنين فتح المساحات الفقرية على نطاق أوسع لجعل مرور الإبرة أسهل.
• في بعض الأحيان ، قد يقيس الطبيب الضغط داخل المنطقة التي تحتوي على السائل. هذا لا يغير الإجراء ولا يؤثر على النتائج.
• ثم يُسمح للسائل بالتجمع في سلسلة من ثلاث أو أربع قوارير يتم إرسالها بعد ذلك إلى المختبر للتقييم.
• يتجمع السائل بشكل سلبي ، مما يعني أنه يُسمح بالتنقيط في كل قارورة في وتيرتها. قد تستغرق هذه الخطوة عدة دقائق للحصول على مجموعة كاملة من العينات.
• بعد جمع السائل ، تتم إزالة الإبرة ووضع ضمادة أو ضمادة صغيرة فوق المنطقة.

بعد إجراء الحنفية الشوكية

• قد يُطلب منك الاستلقاء على ظهرك لفترة من الوقت بعد الصنبور الشوكي. هذا هو الحد من احتمال الصداع. شرب السوائل ، وخاصة منتجات الكافيين مثل الشاي والقهوة والكولا يمكن أن يساعد أيضًا في تقليل الصداع.
• قد يكون موقع البزل مؤلمًا ليوم أو يومين مشابهًا لألم في ذراعك بعد تلقي التطعيم أو سحب الدم.
• كما هو الحال مع أي إجراء يتم فيه ثقب الجلد ، يجب مراقبة المنطقة بحثًا عن علامات العدوى. احمرار ، تورم ، صديد من المنطقة ، أو زيادة الحنان للمس يجب أن تثير اهتمامًا فوريًا من الطبيب.

الخطوات التالية بعد الحنفية الشوكي

• بناءً على سبب الصنبور الشوكي ، قد يتم إدخالك إلى المستشفى أو يُطلب منك المتابعة مع طبيبك.
• إذا تم إجراء النقر في قسم الطوارئ ، فعادةً ما يتم تقديم بعض النتائج لك في وقت الزيارة بينما لا تتوفر الآخرين في الغالب لمدة 24-48 ساعة.
• إذا تم إجراء الحنفية الشوكية في عيادة الطبيب ، فيمكن اقتراح مكالمة هاتفية للمتابعة ، أو قد يتم تحديد موعد للمتابعة لمناقشة نتائج الاختبارات ، خاصة إذا تم طلب اختبار متخصص.

عندما تسعى للحصول على الرعاية الطبية بعد الصنبور الشوكي

يجب عليك الاتصال بطبيبك في حالة حدوث أي مما يلي:

• عدوى
  • نادرا ، قد تحدث عدوى في الموقع الذي تم إدخال الإبرة فيه.
  • تشمل العلامات والأعراض الاحمرار أو التورم أو الحنان أو القيح من الموقع.
• صداع الراس
  • يمكن أن يحدث الصداع بعد الصنبور الشوكي وأحيانًا يكون شديدًا.
  • إذا حدث هذا ، يجب عليك الاتصال بطبيبك.

يجب أن تثير أي علامات أو أعراض للعدوى أو الصداع الشديد عناية فورية من طبيبك. إذا كنت غير قادر على الوصول إلى طبيبك ، فعليك أن تطلب عناية فورية من قسم الطوارئ المحلي.

الحنفية الشوكي صور

الجزء السفلي من الظهر ، أو منطقة أسفل الظهر. يشير الطبيب إلى المنطقة التي سيتم فيها إدخال الإبرة بين الفقرتين الثالثة والرابعة. لاحظ جهة أخرى على الجزء العلوي من عظم الحوض للمساعدة في تحديد موقع هذه المنطقة. (لأغراض التوجيه ، يكون المريض في جانبه الأيمن مع الرأس في الجانب الأيمن من الشاشة.) انقر لعرض الصورة بشكل أكبر.

مثال على التقنية المعقمة المستخدمة. يتم وضع ثنى حول المنطقة (الورقة الزرقاء) ، ثم يتم وضع الإبرة في مكانها. (الأنبوب الزجاجي الصاعد من الإبرة هو الجهاز المستخدم لقياس ضغط السائل نفسه). انقر لمشاهدة صورة بشكل اكبر.

يُسمح للسوائل بالتجمع في كل قارورة حتى يمكن إرسالها إلى المختبر لتحليلها. انقر لمشاهدة صورة بشكل اكبر.