الآثار الجانبية لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، الإستخدامات وموانع الاستعمال

حقائق التهاب المفاصل الروماتويدي

• التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض مزمن يتسبب في حدوث التهاب وتورم وألم في المفاصل ، مثل المفاصل الصغيرة في اليدين أو المرفقين أو الكتفين أو الرسغين أو الأصابع أو الركبتين أو القدمين أو الكاحلين.
• عادة ما تحدث أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي في نمط متماثل ، وهذا يعني أن كلا الجانبين من الجسم يتأثر في نفس الوقت.
• تشمل الأعراض الشائعة الأخرى التعب ، والشعور بالضيق (الشعور العام بالتوعك) ، وتصلب الصباح.
• كثيرا ما يختصر التهاب المفاصل الروماتويدي باعتباره التهاب المفاصل الروماتويدي.

ما هي المخاطر والآثار الجانبية لالتهاب المفاصل الروماتويدي؟

• يسبب التهاب المفاصل الروماتويدي تلف المفاصل ويؤدي إلى إعاقة كبيرة ويقصر من العمر الافتراضي.
• قد تكون الإعاقة شديدة لدرجة أن الأفراد لا يستطيعون العمل والحركة المستقلة محدودة للغاية.
• يتم تقصير العمر الافتراضي عند الأشخاص الذين لا تستجيب حالتهم جيدًا للعلاج.
• يزداد خطر الوفاة المبكرة بمضاعفات مثل الالتهابات أو أمراض القلب والأوعية الدموية أو نزيف الجهاز الهضمي.
• قد تكون هذه المضاعفات ناتجة عن التهاب المفاصل الروماتويدي أو إلى آثار جانبية من الأدوية المستخدمة لعلاجه.

ما هي علاجات التهاب المفاصل الروماتويدي والأدوية؟

معرفة أكبر قدر ممكن عن التهاب المفاصل الروماتويدي يساعد الناس على تعلم كيفية التعامل مع المشاكل التي تسببها. يمكن أن تساعد التمارين الرياضية على تحسين والحفاظ على نطاق الحركة ، وزيادة قوة العضلات ، وتخفيف الألم. باستخدام المفاصل والأوتار بكفاءة يمكن أن تقلل من التوتر والتوتر على المفاصل.

تحسن العلاج الدوائي لالتهاب المفاصل الروماتويدي إلى درجة أنه أصبح بإمكانه الآن إيقاف تطور المرض ، ومنع تلف المفاصل وفقدان الوظيفة. في وقت مبكر من بدء العلاج ، كانت فرصة أفضل لإبطاء تقدم المرض ومنع الضرر وفقدان الوظيفة.

قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من إعاقات شديدة بسبب التهاب المفاصل الروماتويدي إلى جراحة تقويم العظام لإعادة بناء المفاصل أو استبدالها بالمفاصل المصنعة (الأطراف الاصطناعية). يمكن استخدام مسكنات الألم من حين لآخر. تتضمن هذه الأدوية اسيتامينوفين (تايلينول) أو ترامادول (Ultram) أو مسكنات للألم تحتوي على المخدّرات. هذه الأدوية لا تقلل من تورم المفاصل أو تشوهها أو تلفها.

ما الذي يسبب التهاب المفاصل الروماتويدي؟

• السبب الدقيق لالتهاب المفاصل الروماتويدي غير معروف.
• على الرغم من أنه قد تم اعتبار العدوى مرجحة ، إلا أنه لم يتم إثبات وجود أي كائن بكتيري أو فيروسي.
• يرتبط التهاب المفاصل الروماتويدي أيضًا بعدد من تفاعلات المناعة الذاتية (الاستجابات المناعية التي يتم توجيهها بطريقة خاطئة في جسم الشخص ، بدلاً من الكائن الحي الخارجي) ، ولكن ما إذا كانت تفاعلات المناعة الذاتية تسبب التهاب المفاصل الروماتويدي ، أو التهاب المفاصل الروماتويدي يسبب تفاعلات المناعة الذاتية ، غير معروف.
• يوجد عامل وراثي كبير (وراثي) في معظم المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي.
• تم ربط كل من التهاب اللثة والتدخين والبكتيريا الموجودة في الأمعاء (ميكروبيوم) بالتسبب في التهاب المفاصل الروماتويدي.

دليل صور لالتهاب المفاصل الروماتويدي

الساليسيلات

الأدوية في هذه الفئة تشمل الأسبرين (Anacin ، Ascriptin ، Bayer Aspirin ، Ecotrin) و salsalate (golimumab).

كيف تعمل الساليسيلات : هذه الأدوية تقلل من إنتاج البروستاجلاندين. البروستاجلاندين هي مواد موجودة في العديد من الأنسجة. أنها تسبب الألم والالتهابات. تم استبدال استخدام الساليسيلات لالتهاب المفاصل الروماتويدي إلى حد كبير بالعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

من يجب ألا يستخدم هذه الأدوية : يجب ألا يتناول الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا والذين يعانون من التهابات فيروسية الساليسيلات بسبب خطر متلازمة راي ؛ بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي للأشخاص الذين يعانون من الحالات التالية تناول هذه الأدوية:

• الحساسية للساليسيلات
• ضعف الكبد
• نقص فيتامين ك
• اضطرابات النزيف
• فقر الدم الشديد
• مرض القرحة الهضمية
• نقرس

الاستعمال : تعطى الساليسيلات على هيئة أقراص أو كبسولات عن طريق الفم في أنظمة جرعات مختلفة. تناولها مع الطعام لتقليل تهيج المعدة.

التفاعلات الدوائية أو الغذائية : يجب ألا يتناول الأفراد الذين يتناولون مضادات التخثر ، مثل الوارفارين (الكومادين) ، بعض الساليسيلات (الأسبرين). قد تزيد الجرعات الكبيرة المستخدمة في التهاب المفاصل الروماتويدي من آثار الأدوية السكرية عن طريق الفم ، وبالتالي خفض مستويات السكر في الدم. الاستخدام مع الستيرويدات القشرية ، مثل بريدنيزون (دلتاسون ، أوراسون) أو عقاقير مضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) قد تزيد من خطر الإصابة بقرحة المعدة أو نزيف الجهاز الهضمي. هناك تفاعلات إضافية ممكنة ، مما يجعل من الضروري التشاور مع الطبيب أو الصيدلي قبل تناول الأدوية أو الأدوية دون وصفة طبية.

الآثار الجانبية : قد يقلل الساليسيلات من وظائف الكلى ويزيد من إضعاف أمراض الكلى الحالية ، ويجب استخدامها بحذر عند الأفراد الذين لديهم تاريخ من مرض القرحة الهضمية. لا تستخدم هذه الأدوية خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. الأفراد الذين يعانون من الربو هم أكثر عرضة للحساسية للساليسيلات. اتصل بالطبيب إذا حدث أي مما يلي:

• ألم شديد في المعدة
• القيء بالدم
• دموية أو سوداء ، براز tarry
• البول دموي أو غائم
• غير المبررة كدمات أو نزيف
• الصفير أو التنفس المشاكل
• تورم في الوجه أو حول العينين
• طفح جلدي حاد أو أحمر ، حكة في الجلد
• رنين في الأذنين أو فقدان السمع

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ، ومثبطات غير انتقائية لإنزيمات السيكلو أوكسيجين (COX-1 و COX-2)

تشمل الأدوية في هذه الفئة ديكلوفيناك (Cataflam ، Voltaren) ، إيبوبروفين (Advil ، Motrin) ، الكيتوبروفين (Orudis) ، نابروكسين (Aleve ، Naprosyn) ، piroxicam (Feldene) ، etodolac (Lodine) ، indomethacin ، oxaprozin (Daypro) Relafen) ، والميلوكسيكام (Mobic).

كيف تعمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية : تمنع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الجسم من إنتاج البروستاجلاندين ، والتي تم تحديدها كسبب للألم والالتهابات. إنهم يفعلون ذلك عن طريق تثبيط إنزيمات COX (سيكلو أوكسجيناز) المهمة في تكوين البروستاجلاندين بواسطة الخلايا. توجد عدة أنواع من العوامل المضادة للالتهابات. يوصي الأطباء باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كأول نوع من الأدوية التي يجب تجربتها بعد إجراء التشخيص الأولي لالتهاب المفاصل الروماتويدي. يمكن شراء بعض هذه الأدوية بدون وصفة طبية.

من يجب ألا يستخدم هذه الأدوية : لا ينبغي للأشخاص الذين يعانون من الحالات التالية استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية:

• الحساسية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
• مرض القرحة الهضمية
• اضطرابات النزيف
• اختلال وظائف الكلى

الاستعمال : تؤخذ مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على شكل أقراص أو كبسولات أو تعليق سائل في أنظمة جرعات مختلفة. تناولها مع الطعام لتقليل تهيج المعدة.

التفاعلات الدوائية أو الغذائية : يجب مراقبة الأفراد الذين يتناولون مضادات التخثر (مثل الوارفارين) لزيادة النزيف. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قد تسبب احتباس السوائل ، وبالتالي تقليل فعالية الأدوية وارتفاع ضغط الدم ومدرات البول (حبوب الماء). قد تزداد سمية الفينيتوين (Dilantin) أو الميثوتريكسيت (Rheumatrex) عند استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. الاستخدام مع الستيرويدات القشرية (على سبيل المثال ، بريدنيزون) أو جرعات عالية من الأسبرين قد يزيد من خطر الإصابة بالقرحة الهضمية أو نزيف الجهاز الهضمي. تتداخل بعض مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع الأسبرين عند تناولها للوقاية من أمراض القلب.

الآثار الجانبية : يجب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بحذر عند الأشخاص الذين لديهم تاريخ من مرض القرحة الهضمية. عن طريق تثبيط تكوين البروستاجلاندين في الجهاز الهضمي ، قد تؤهب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هذه إلى تلف المعدة (اعتلال المعدة) الذي يمكن أن يؤدي إلى تآكل المعدة والقرحة والنزيف. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن أن تسبب احتباس السوائل وتفاقم بعض الحالات مثل قصور القلب وارتفاع ضغط الدم وضعف الكلى أو ضعف الكبد. لا تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. اتصل بالطبيب إذا حدث أي مما يلي:

• ألم شديد في المعدة
• القيء الدموي
• دموية أو سوداء ، براز tarry
• البول دموي أو غائم
• غير المبررة كدمات أو نزيف
• الصفير أو التنفس المشاكل
• تورم في الوجه أو حول العينين
• طفح جلدي حاد أو أحمر ، حكة في الجلد

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مثبطات Cyclo-Oxygenase-2 (COX-2) الانتقائية

يتم تضمين سيليكوكسيب (سيليبريكس) في هذه الفئة المخدرات.

كيف تعمل مثبطات COX-2 : هذه الأدوية هي نوع جديد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. عن طريق تثبيط إنزيم COX-2 بشكل رئيسي ، فإنها تقلل البروستاجلاندين في موقع الالتهاب (على سبيل المثال في المفاصل) ، لكن لها تأثير أقل على البروستاجلاندين في الجهاز الهضمي. لذلك ، فإن هذه مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تقلل ، ولكن لا تقضي ، خطر اعتلال المعدة ، بما في ذلك تآكل المعدة والقرحة والنزيف. يجب الحصول عليها بوصفة طبية ولكنها طويلة المفعول من معظم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وتقل احتمالية التسبب في إزعاج أو قرحة في المعدة.

من يجب ألا يستخدم هذه الأدوية : يجب على الأشخاص الذين يعانون من الحساسية تجاه الأسبرين أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عدم تناول مثبطات COX-2 الانتقائية. أولئك الذين لديهم حساسية من عقاقير السلفا يجب ألا يتناولوا السيليكوكسيب (سيليبريكس).

الاستعمال : تُعطى مثبطات COX-2 كأقراص أو كبسولات عن طريق الفم في أنظمة جرعات مختلفة. خذ مع الطعام لتقليل تهيج المعدة.

التفاعلات الدوائية أو الغذائية : يجب مراقبة الأفراد الذين يتناولون مضادات التخثر (مثل الوارفارين) لزيادة النزيف. قد تتسبب مثبطات COX-2 في احتباس السوائل ، مما يقلل من فعالية الأدوية المدرة للبول وارتفاع ضغط الدم (حبوب الماء).

الآثار الجانبية : يجب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بحذر عند المرضى الذين لديهم تاريخ من مرض القرحة الهضمية أو الحالات التي تزداد سوءًا بسبب احتباس السوائل ، مثل قصور القلب وارتفاع ضغط الدم وضعف الكلى أو ضعف الكبد. لا تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. اتصل بالطبيب إذا حدث أي مما يلي:

• ألم شديد في المعدة
• القيء الدموي
• دموية أو سوداء ، براز tarry
• البول دموي أو غائم
• غير المبررة كدمات أو نزيف
• الصفير أو التنفس المشاكل
• تورم في الوجه أو حول العينين
• طفح جلدي حاد أو أحمر ، حكة في الجلد

الأدوية المضادة للأمراض المعدلة للروماتيزم ( DMARDs )

تشمل الأدوية في هذه الفئة الآزوثيوبرين (Imuran) ، السيكلوسبورين (Sandimmune ، Neoral) ، أملاح الذهب (Ridaura ، Solganal ، Aurolate ، Myochrysine) ، hydroxychloroquine (Plaquenil) ، leflunomide (Arava) ، و methotrexate سلفاسالازين (أزلفيدين).

• كيف تعمل DMARDs : تضم هذه المجموعة مجموعة واسعة من الوكلاء الذين يعملون بطرق مختلفة. كلها تتداخل مع العمليات المناعية التي تعزز الالتهاب.

الآزوثيوبرين (Imuran) ، السيكلوسبورين (Sandimmune ، Neoral) ، أملاح الذهب ، و Hydroxychloroquine (Plaquenil)

الآزوثيوبرين (Imuran)

• من يجب ألا يستخدم هذا الدواء : يجب على النساء الحوامل أو المرضعات ألا يستخدمن الآزويثوبرين ؛ بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي للأشخاص الذين يعانون من الحالات التالية استخدام هذا الدواء:
  • الحساسية للأزوثيوبرين
  • إدمان الكحول
  • قبل نخاع العظام أو سمية الدم
• الاستعمال : يؤخذ الآزويثوبرين شفهيا ثلاث مرات يوميا. إذا كانت الاستجابة غير كافية ، فقد تزداد الجرعة تدريجياً بعد ستة إلى ثمانية أسابيع. خذ مع الطعام لتقليل تهيج المعدة.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية : يزيد استخدام الأدوية الأخرى المثبطة للمناعة من خطر الإصابة ويزيد من سمية نخاع العظام أو خلايا الدم. التفاعلات المخدرات كثيرة موجودة. اتصل بالطبيب أو الصيدلي قبل البدء بوصفة طبية جديدة أو أدوية بدون وصفة طبية.
• الآثار الجانبية : الأدوية المثبطة للمناعة ليست آمنة أثناء الحمل. قد تسبب أيضًا نقي العظم أو سمية خلايا الدم. الأشخاص الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى أو الكبد قد يحتاجون إلى جرعات أقل.

السيكلوسبورين (Sandimmune ، Neoral)

• من يجب ألا يستخدم هذا الدواء : يجب ألا يتناول الأشخاص الذين يتلقون إشعاع psoralen-PUV-A أو UV-B السيكلوسبورين بسبب زيادة خطر الإصابة بالسرطان. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي للأشخاص الذين يعانون من الحالات التالية تناول هذا الدواء:
  • الحساسية للسيكلوسبورين
  • ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط
  • سرطان
• الاستعمال : يؤخذ السيكلوسبورين عن طريق الفم بجرعات يومية. خذها في نفس الوقت من اليوم وبنفس الطعام. الوجبات الغنية بالدهون قد تقلل من الامتصاص ، في حين أن الحليب قد يزيد قليلاً من الامتصاص.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية : يجب على المرضى إخبار الطبيب عن الأدوية التي يتناولونها حاليًا ، لأن العديد من الأدوية تتفاعل مع السيكلوسبورين. عصير الجريب فروت قد يزيد من مستوى السيكلوسبورين في الدم ، مما يسبب زيادة الآثار الجانبية. السيكلوسبورين قد يزيد من خطر سمية العضلات والكلى الشديدة من الأدوية التي تخفض الكوليسترول والمعروفة باسم الستاتين (لوفاستاتين ، أتورفاستاتين ، سيمفاستاتين ، برافاستاتين).
• الأدوية التالية قد تقلل من مستوى السيكلوسبورين في الدم ، مما يقلل من الفعالية:
  • أدوية مضادة للتعرق: كاربامازيبين (تيجريتول) ، فينيتوين (ديلانتين) ، فينوباربيتال (باربيتا ، لومينال)
  • الأدوية المضادة لمرض السل: أيزونيازيد (INH) ، ريفامبين (ريفادين ، ريماكتان)
  الأدوية التالية تزيد من الآثار الجانبية للسيكلوسبورين:
  • المضادات الحيوية: أزيثروميسين (زيثروماكس) ، كلاريثروميسين (بياكسين) ، إريثروميسين (EES ، إري تاب ، E-Mycin) ، جنتاميسين (غاراميسين)
  • مضادات الفطريات: إيتراكونازول (سبورانوكس) ، الكيتوكونازول (نيزورال) ، فلوكونازول (ديفلوكان) ، فوركونازول (ففيند) ، الأمفوتريسين ب (فونجيزون ، أمفوتيك ، أبيلسيت)
  • الأدوية المضادة للفيروسات: الأسيكلوفير (زوفيراكس)
  • الأدوية القلبية الوعائية: نيكارديبين (كارديني) ، فيراباميل (كالان ، إيسوبتين ، كورو- HS)
• الآثار الجانبية : للوقاية من المشاكل ، يتم مراقبة ضغط الدم ووظائف الكلى والكبد بشكل منتظم ، وكذلك مستوى السيكلوسبورين في الدم. السيكلوسبورين قد يزيد من خطر العدوى أو سرطان الغدد الليمفاوية.

أملاح الذهب (أورانوفين ، أوروثيوجلوكوز ، جولد الصوديوم ثيومالت)

في حين أن العلاج الأساسي في الماضي ، يتم استخدام DMARDs الأخرى بدلاً من أملاح الذهب كعلاج لالتهاب المفاصل الروماتويدي بسبب فعاليتها وانخفاض معدلات السمية.

• من يجب ألا يستخدم هذا الدواء : يتم استخدام أملاح الذهب بشكل أقل تواترا في الوقت الحالي حيث تم العثور على الأدوية الحديثة لتكون أكثر فعالية وأقل سمية. يجب على الأشخاص الذين يعانون من الحالات التالية عدم تناول أملاح الذهب:
  • حساسية من منتجات الذهب أو غيرها من المعادن الثقيلة
  • التهاب القولون الحاد
  • التليف الرئوي
  • التهاب الجلد التقشري
  • مرض نخاع العظام مما يؤدي إلى انخفاض عدد خلايا الدم
  • مرض خلايا الدم
  • الذئبة
• الاستعمال : تؤخذ حبوب الذهب كل يوم أو كل يوم. يمكن أخذ أشكال الحقن عن طريق الحقن كل أسبوع إلى أسبوعين للأشهر الخمسة إلى الستة الأولى ، ثم تنخفض إلى الحقن الشهرية.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية : قد تزيد أملاح الذهب من سمية نخاع العظم عند استخدامها مع أدوية أخرى تعمل على تقليل وظيفة نخاع العظم. عند استخدامه مع البنسلامين (كوبريمين) ، قد تزيد أملاح الذهب من خطر الإصابة بطفح جلدي وسمية نخاع العظم وتناقص عدد خلايا الدم.
• الآثار الجانبية : يجب استخدام أملاح الذهب بحذر عند الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد أو الكلى والذين لديهم تاريخ من مرض نخاع العظام أو ارتفاع ضغط الدم الشديد. طفح جلدي وتهيج هي الآثار الجانبية الشائعة. أملاح الذهب قد تسبب ما يلي:
  • قلة الشهية
  • وجع الفم
  • إسهال
  • التهاب العين
  • سمية كلوية مع وذمة
  • السمية الرئوية
  • سمية خلايا الدم
  • سمية نخاع العظم

هيدروكسي كلوروكين (بلاكينيل)

• من يجب ألا يستخدم هذا الدواء : يجب على الأشخاص المصابين بالحساسية تجاه هيدروكسي كلوروكين أو العقاقير ذات الصلة (على سبيل المثال ، الكلوروكين) ، والذين لديهم تاريخ من التغييرات في الرؤية التي تسببها المخدرات أو الأدوية ذات الصلة ألا يتناولوها.
• الاستعمال : يؤخذ هيدروكسي كلوروكين عن طريق الفم بجرعات متفاوتة. خذ مع الطعام أو الحليب.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية : قد يزيد هيدروكسي كلوروكين من خطر تسمم الكبد عند تناوله مع أدوية أخرى سامة للكبد ، مثل أسيتامينوفين (تايلينول). قد يزيد هيدروكسي كلوروكين من مستويات الديجوكسين والميتوبرولول في الدم.
• الآثار الجانبية : يلزم إجراء فحوصات سنوية للعين لمراقبة التغيرات المحتملة في الرؤية. يجب استخدام هيدروكسي كلوروكين بحذر عند الأفراد المصابين بالشروط التالية:
  • مرض الكبد
  • إدمان الكحول
  • نقص G-6-PD
  • ضعف الكلى
  • الصدفية
  • البورفيريا
  • اضطرابات الدم

Leflunomide (Arava) و Methotrexate (Rheumatrex و Trexall) و Penicillamine (Cuprimine) و Sulfasalazine (Azulfidine)

ليفلونوميد (أرافا)

• من يجب ألا يستخدم هذا الدواء : يجب على الأشخاص الذين يعانون من الحالات التالية عدم استخدام مادة leflunomide:
  • الأشخاص الذين يعانون من الحساسية للليفلونوميد
  • النساء الحوامل أو المرضعات ؛ أو الذين يخططون للحمل قريبا
  • الرجال النشطين جنسيا الذين لا يستخدمون وسائل منع الحمل
  • إدمان الكحول
  • متلازمات نقص المناعة
  • تليف كبدى
• الاستعمال : يؤخذ Leflunomide كقرص عن طريق الفم.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية : يقلل الكوليسترامين (كوستران) كمية الليفونوميد في الدم ، مما يقلل من الفعالية. يستخدم هذا الدواء للتخلص من الليفونوميد بسرعة أكبر من الجسم في حالة مواجهة آثار جانبية خطيرة. ريفامبين (Rifadin ، Rimactane) قد يزيد من خطر سمية الليفونوميد. قد يزيد الليفونوميد من مستوى الوارفارين (الكومادين) في الدم وخطر النزيف. لا ينصح بعض اللقاحات أثناء تناول leflunomide.
• الآثار الجانبية : يعتبر تحديد النسل الفعال أمرًا ضروريًا أثناء تناول عقار ليفلونوميد. قد يسبب هذا الدواء تشوهات خلقية إذا أخذتها الأم أثناء الحمل أو من قبل الأب أثناء وقت الحمل. الأفراد الذين يعانون من أمراض الكلى أو الكبد قد يحتاجون إلى جرعات أقل. قد يتسبب الليفونوميد في ارتفاع ضغط الدم أو تفاقم ارتفاع ضغط الدم. الآثار الجانبية الشائعة تشمل آلام في المعدة والإسهال.

الميثوتريكسيت (الروماتيزم ، تريكسال)

• من يجب ألا يستخدم هذا الدواء : يجب ألا يتناول الأشخاص الذين يعانون من الحالات التالية الميثوتريكسيت:
  • حساسية من الميثوتريكسيت
  • إدمان الكحول
  • فشل الكبد أو الكلى
  • متلازمات نقص المناعة
  • انخفاض عدد خلايا الدم
  • حمل
• الاستعمال : يؤخذ الميثوتريكسيت عن طريق الفم أو كحقن مرة واحدة في الأسبوع. إنه DMARD الرئيسي لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي والمعيار الذي تتم مقارنة العلاجات الأخرى به.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية : مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (Motrin ، Advil ، Aleve ، الأسبرين) قد تزيد من السمية. قد يؤدي نقص حمض الفوليك إلى تفاقم الآثار الجانبية للميثوتريكسيت. لتقليل سمية الجهاز الهضمي ، يوصى بالإدارة اليومية لحمض الفوليك بجرعة منخفضة (1-2 ملغ).
• الآثار الجانبية : للحماية من المشاكل ، يتم مراقبة وظائف الكلى والكبد على أساس منتظم ، وكذلك تعداد خلايا الدم. الميثوتريكسيت قد يسبب تأثيرات سامة على الدم والكلى والكبد والرئتين والجهاز الهضمي والجهاز العصبي.

بنسيلامين (كوبريمين)

• من يجب ألا يستخدم هذا الدواء : يجب على الأشخاص الذين يعانون من الحالات التالية عدم استخدام البنسلامين:
  • الحساسية للبنسلامين
  • فقر الدم اللاتنسجي أو ندرة المحببات
  • حمل
• الاستعمال : يؤخذ البنسلامين عن طريق الفم قبل ساعة أو ساعتين على الأقل من الوجبات. قد يستغرق البنسلامين عدة أشهر قبل رؤية فائدة. نادرا ما يستخدم لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي اليوم.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية : قد يزيد البنسلامين من سمية نخاع العظم عند استخدامه مع أدوية أخرى تعمل على تقليل وظيفة نخاع العظم. عند استخدامه مع أملاح الذهب (auranofin ، aurothioglucose) أو hydroxychloroquine (Plaquenil) ، فإن البنسيلامين قد يزيد من خطر الإصابة بطفح جلدي ، سمية نخاع العظم ، وانخفاض عدد خلايا الدم. لا ينبغي أن تؤخذ الفيتامينات التي تحتوي على الحديد أو سوكرالفات أو مضادات الحموضة في غضون ساعتين من تناول البنسلامين ، لأنها تقلل من امتصاصه.
• الآثار الجانبية : يجب استخدام البنسلامين بحذر عند الأفراد الذين لديهم حساسية من البنسلين أو الذين يعانون من قصور في الكلى. قد يقلل البنسيلامين من تعداد خلايا الدم. وتشمل الآثار الجانبية الشائعة الغثيان والقيء وآلام في المعدة والإسهال. قد يكون ضعف الذوق. اتصل بالطبيب إذا حدث أي مما يلي:
  • الصفير أو التنفس المشاكل
  • الحمى غير المبررة
  • إلتهاب الحلق
  • نزيف غير عادي أو كدمات
  • التغييرات الرؤية
  • طفح جلدي
  • متلهف، متشوق

سلفاسالازين (أزلفيدين)

• من يجب ألا يستخدم هذا الدواء : يجب على الأشخاص الذين يعانون من الحالات التالية عدم استخدام sulfasalazine:
  • حساسية من عقاقير السلفا أو الأسبرين أو المنتجات المشابهة للأسبرين (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)
  • مرض القرحة الهضمية النشطة
  • الفشل الكلوي الحاد
• الاستعمال : يؤخذ سولفاسالازين عن طريق الفم بجرعات متفاوتة مع الطعام.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية : قد يقلل سلفاسالازين من امتصاص الوارفارين (الكومادين) ، مما يقلل من فعالية الوارفارين. Sulfasalazine قد يزيد من خطر النزيف عند تناوله مع أدوية أخرى تغير تجلط الدم (على سبيل المثال ، الهيبارين).
• الآثار الجانبية : Sulfasalazine قد يسبب ما يلي:
  • سمية لخلايا الدم
  • غثيان
  • قيء
  • التشنج في البطن
  • الإمساك

الأدوية البيولوجية

تشمل الأدوية في هذه الفئة الأبتاسيبت (أورينسيا) ، إيتانرسبت (Enbrel) ، إينفليإكسيمب (Remicade) ، golimumab (Simponi) ، certolizumab pegol (Cimzia) ، adalimumab (Humira) ، tocilizumab (Actemra) ، ريتوكسيماب (Rituxanra) ).

• كيف تعمل الأدوية البيولوجية : تمنع هذه العوامل العوامل الرئيسية المسؤولة عن الاستجابات الالتهابية في الجهاز المناعي. Abatacept يمنع تفعيل الخلايا التائية. تعتبر مضادات عامل نخر الورم (TNF) من إيتانرسبت وإنفليإكسيمب و golimumab و certolizumab و adalimumab. كتل توكيليزوماب إنترلوكين -6 (IL-6) ، ريتوكسيماب يمنع الخلايا البائية وأناكينا يمنع الإنترلوكين -1 (IL-1).

أباتسابت (أورينسيا)

• من يجب ألا يستخدم هذا الدواء: يجب على الأشخاص المصابين بالحساسية أن يخفوا أو يصابوا بعدوى شديدة من هذا الدواء.
• الاستعمال: يعطى Abatacept عن طريق الوريد (IV) كدفق أكثر من 30 دقيقة. خلال الشهر الأول ، يتم إعطاؤه كل أسبوعين ، ثم كل أربعة أسابيع بعد ذلك. يمكن استخدامه بمفرده أو مع DMARDs. يتم إعطاء Orencia أيضًا كحقن تحت الجلد أسبوعيًا.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية: يجب عدم إعطاء Abatacept إذا تم إعطاء مضادات TNF ، مثل etanercept ، infliximab ، أو adalimumab ، لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. الجمع بين هذه العلاجات يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة الخطيرة. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي أن تعطى مع anakinra لأن هذا المزيج لم يدرس بشكل كاف.
• الآثار الجانبية: في حالة حدوث عدوى خطيرة ، يجب وقف abatacept. يجب استخدام Abatacept بحذر في الأفراد الذين يعانون من مرض الرئة الانسدادي المزمن (COPD) لأن هؤلاء الأفراد هم أكثر عرضة لتطوير آثار جانبية تؤدي إلى تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. الآثار الجانبية الشائعة تشمل ما يلي:
  • صداع الراس
  • عدوى الجهاز التنفسي العلوي
  • إلتهاب الحلق
  • غثيان

إيتانيرسبت (Enbrel)

• من يجب ألا يستخدم هذا الدواء : يجب على الأشخاص المصابين بحساسية تجاه etanercept والذين يعانون من عدوى خطيرة أو السل النشط تناول الدواء.
• الاستعمال : يؤخذ Etanercept كحقن مرة أو مرتين في الأسبوع. يمكن استخدامه بمفرده أو مع العلاج المصاحب له مثل الميثوتريكسيت.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية : قد يزيد Etanercept من خطر الإصابة أو يقلل من تعداد خلايا الدم عند استخدامه مع مضادات المناعة الأخرى أو الأدوية المثبطة للمناعة (على سبيل المثال ، العوامل المضادة للسرطان أو الستيرويدات القشرية). التحصين مع بعض اللقاحات قد لا يكون فعالا.
• الآثار الجانبية : يجب استخدام Etanercept بحذر عند الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب أو ضعف وظائف الكلى. إذا تطورت العدوى الخطيرة ، يجب وقف الدواء. تفاقم السل وتطور الذئبة المستحثة بالمخدرات من الآثار الجانبية الأخرى المحتملة. الآثار الضارة التالية ممكنة:
  • حقن موقع الألم ، احمرار ، وتورم
  • حمة
  • طفح جلدي
  • أعراض البرد أو الانفلونزا
  • اضطراب المعدة
  • غثيان
  • قيء

إينفليإكسيمب (ريميكيد)

• من يجب ألا يستخدم هذا الدواء : يجب على الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب المعتدل إلى الحاد ألا يتناولوا جرعات تزيد عن 5 مغ / كغ (من وزن الجسم). أولئك الذين لديهم حساسية من إينفليإكسيمب أو بروتين الفأر يجب ألا يتناولوا الدواء. المرضى الذين يعانون من عدوى نشطة ، بما في ذلك السل ، يجب ألا يستخدموا الدواء.
• الاستعمال : يُعطى Infliximab كالتسريب في الوريد لمدة ساعتين في مكتب الطبيب. في البداية ، يتم إعطاء ثلاث جرعات خلال فترة ستة أسابيع ؛ بعد ذلك ، يتم إعطاء جرعة واحدة كل ثمانية أسابيع للحفاظ على تأثير الدواء. يتم تقصير الفاصل الزمني بين الجرعات إذا فشل النظام لمدة ثمانية أسابيع في السيطرة على الأعراض. وغالبًا ما يستخدم مع الميثوتريكسيت المصاحب.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية : يزيد استخدام الأدوية الأخرى المثبطة للمناعة من خطر الإصابة.
• الآثار الجانبية : Infliximab قد يزيد من خطر العدوى ، وخاصة عندما يتم استخدام الأدوية الأخرى المثبطة للمناعة بشكل متزامن. قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب من تفاقم أمراض القلب. Infliximab قد يؤدي إلى تفاقم مرض السل والذئبة التي يسببها المخدرات. يمكن أن تشمل الأعراض الحمى أو الطفح الجلدي أو الصداع أو آلام العضلات بعد ثلاثة إلى 12 يومًا من التسريب. قد ينتج الجسم في نهاية المطاف أجسامًا مضادة تجاه إينفليإكسيمب ، مما يقلل من فعالية الدواء.

جوليموماب (سيمبوني وسيمبوني آريا)

• من يجب ألا يستخدم هذا الدواء : يجب ألا يستخدمه المصابون بالحساسية تجاه golimumab. يجب ألا يبدأ العلاج في حالة وجود عدوى نشطة.
• الاستعمال : يتم إعطاء Golimumab (Simponi) كحقنة كل شهر. Simponi Aria هي تركيبة غوليموماب في الوريد وتُعطى عن طريق الوريد كل أربعة أسابيع في البداية ، ثم كل ثمانية أسابيع. وغالبًا ما يستخدم مع الميثوتريكسيت المصاحب.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية : يدرس الباحثون السريريون ما إذا كانت الأدوية الأخرى المثبطة للمناعة تزيد من خطر الإصابة بالعدوى إذا أُعطيت مع golimumab.
• الآثار الجانبية : يجب استخدام Golimumab بحذر عند الأشخاص الذين لديهم تاريخ من اضطرابات الجهاز العصبي أو أمراض القلب. Golimumab قد يسبب تفاقم مرض السل والذئبة الناجم عن المخدرات. اتصل بالطبيب إذا ظهرت أعراض التهاب الرئة أو الجيوب الأنفية (مثل الحمى والسعال وضغط الجيوب الأنفية أو الصداع).

سيرتوليزوماب بيجول (سيمزيا)

• من يجب ألا يستخدم هذا الدواء : يجب ألا يستخدمه المصابون بالحساسية تجاه certolizumab. يجب ألا يبدأ العلاج في حالة وجود عدوى نشطة.
• الاستخدام : يتم إعطاء Certolizumab كحقن كل أسبوع أو شهر. يمكن أن تدار ذاتيا في المنزل أو تدار في مكتب الطبيب.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية : يدرس الباحثون السريريون ما إذا كانت العقاقير المثبطة للمناعة الأخرى تزيد من خطر الإصابة بالعدوى إذا أُعطيت مع certolizumab.
• الآثار الجانبية : يجب استخدام Certolizumab بحذر عند الأشخاص الذين لديهم تاريخ من اضطرابات الجهاز العصبي أو أمراض القلب. Certolizumab قد يسبب تفاقم مرض السل والذئبة الناجمة عن المخدرات. اتصل بالطبيب إذا ظهرت أعراض التهاب الرئة أو الجيوب الأنفية (مثل الحمى والسعال وضغط الجيوب الأنفية أو الصداع).

أداليماب (هوميرا)

• من يجب ألا يستخدم هذا الدواء : يجب ألا يستخدمه المصابون بحساسية تجاه adalimumab. يجب ألا يبدأ العلاج في حالة وجود عدوى نشطة.
• الاستعمال : يتم إعطاء Adalimumab كحقن كل أسبوعين (أو في بعض الأحيان أسبوعيًا). وغالبًا ما يستخدم مع الميثوتريكسيت المصاحب.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية : يدرس الباحثون السريريون ما إذا كانت الأدوية المثبطة للمناعة الأخرى تزيد من خطر الإصابة بالعدوى إذا أُعطيت باستخدام adalimumab.
• الآثار الجانبية : يجب استخدام Adalimumab بحذر عند الأشخاص الذين لديهم تاريخ من حساسية بروتين الفأر أو اضطرابات الجهاز العصبي أو أمراض القلب. Adalimumab قد يزيد من ضغط الدم أو يسبب تشوهات في ضربات القلب. Adalimumab قد يسبب تفاقم مرض السل والذئبة الناجم عن المخدرات. اتصل بالطبيب إذا ظهرت أعراض التهاب الرئة أو الجيوب الأنفية (على سبيل المثال ، الحمى والسعال وضغط الجيوب الأنفية أو الصداع).

توكيليزوماب (أكتمرا)

• من يجب ألا يستخدم هذا الدواء : لا تأخذ تيليزوماب إذا كنت تعاني من حساسية تجاهه أو أي من مكوناته.
• الاستعمال : يعطى توكيليزوماب كحقن وريدي شهري أو حقن أسبوعية تحت الجلد.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية : قد يزداد خطر الالتهابات الخطيرة (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي) إذا تم تناول تيليزوماب مع أدوية بيولوجية أخرى.
• الآثار الجانبية : اتصل بالطبيب إذا حدث أي مما يلي:
  • متلهف، متشوق
  • طفح جلدي
  • حمة
  • قشعريرة برد
  • إلتهاب الحلق
  • آلام المفاصل أو تورم
  • تقرحات أو بقع بيضاء في الفم أو الحلق

ساريلوماب (كيفزارا)

• من يجب ألا يستخدم هذا الدواء : لا تتناول الساريلوماب إذا كنت تعاني من الحساسية أو أي من مكوناته.
• الاستعمال : يتم إعطاء Sarilumab كحقن وريدي شهري أو حقن أسبوعية تحت الجلد.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية : قد يزداد خطر الالتهابات الخطيرة (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي) إذا تم تناول السريلوماب مع أدوية بيولوجية أخرى.
• الآثار الجانبية : اتصل بالطبيب إذا حدث أي مما يلي:
  • متلهف، متشوق
  • طفح جلدي
  • حمة
  • قشعريرة برد
  • إلتهاب الحلق
  • آلام المفاصل أو تورم
  • تقرحات أو بقع بيضاء في الفم أو الحلق

ريتوكسيماب (ريتوكسان)

• من يجب ألا يستخدم هذا الدواء : يجب ألا يتناول الأشخاص المصابون بحساسية تجاه ريتوكسيماب الدواء. المرضى الذين يعانون من عدوى نشطة ، بما في ذلك السل ، يجب ألا يستخدموا الدواء.
• الاستعمال : يُعطى ريتوكسيماب كالتسريب في الوريد لمدة أربع ساعات في عيادة الطبيب مرتين كل أسبوعين كل ستة أشهر.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية : من الممكن استخدام عقاقير مثبطة للمناعة أخرى ولكنها تزيد من خطر العدوى.
• الآثار الجانبية : Rituximab قد يزيد من خطر العدوى ، وخاصة عندما يتم استخدام الأدوية المثبطة للمناعة الأخرى بشكل متزامن. ريتوكسيماب قد يؤدي إلى تفاقم مرض السل والذئبة الناجمة عن المخدرات. يمكن أن تشمل الأعراض الحمى أو الطفح الجلدي أو الصداع أو آلام العضلات أثناء أو بعد التسريب.

أناكينرا (Kineret)

يتم حجز هذا الدواء البيولوجي بشكل عام لنوع معين من مرض الروماتويد في الأطفال الذين يطلق عليهم التهاب المفاصل الالتهابي الناجم عن الأحداث.

• من يجب ألا يستخدم هذا الدواء : يجب ألا يتناول الأشخاص المصابون بالحساسية تجاه بروتينات آناكينرا أو بروتينات الإشريكية القولونية القولونية آناكينرا. يجب ألا يبدأ العلاج في حالة وجود عدوى نشطة.
• الاستعمال : يؤخذ Anakinra كحقن يومي في نفس الوقت تقريبًا كل يوم.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية : قد يزداد خطر الإصابة بالتهابات خطيرة (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي) إذا تم تناول عقار الأناكينات بمضادات عامل نخر الورم مثل etanercept (Enbrel) أو adalimumab (Humira) أو infliximab (Remicade). لا تسبب Anakinra مرض الذئبة الناجم عن المخدرات.
• الآثار الجانبية : تشمل الآثار الضارة الشائعة الغثيان والإسهال وآلام البطن. اتصل بالطبيب إذا حدث أي مما يلي:
  • متلهف، متشوق
  • طفح جلدي
  • حمة
  • قشعريرة برد
  • إلتهاب الحلق
  • آلام المفاصل أو تورم
  • تقرحات أو بقع بيضاء في الفم أو الحلق

مثبطات JAK

توفاسيتينيب (كيلجانز)

أولاً في فئة جديدة من الأدوية لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، يعتبر توفاسيتينيب مثبط يانوس كيناز (مثبط JAK) الذي يعمل عن طريق منع الرسل الكيميائيين المسؤولين عن التهاب التهاب المفاصل الروماتويدي. يعطى عن طريق الفم مرتين يوميا. وتشمل الآثار الجانبية السرطان ، والتدخل في الاستجابة المناعية الطبيعية مما يؤدي إلى التهابات ، وانثقاب المعدة ، وتشوهات فحص الدم. لا يُعرف ما إذا كان التوفاسيتينيب ضارًا أثناء الحمل ، ولا ينصح به أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية.

الستيرويدات القشرية

تشمل الأدوية في هذه الفئة بيتاميثازون (سيليستون سولوسبان) ، كورتيزون (كورتون) ، ديكساميثازون (ديكاديرون) ، ميثيل بريدنيزولون (سولو-ميدول ، ديبو ميدول) ، بريدنيزولون (دلتا-كورتيف) ، بريدنيزولون (ديلتاسون ، أوراسوني) ).

كيف تعمل الستيرويدات القشرية : هذه الأدوية تقلل من التورم والالتهاب عن طريق تثبيط الاستجابة المناعية.

من يجب ألا يستخدم هذه الأدوية : يجب على الأشخاص الذين يعانون من الحالات التالية عدم استخدام الكورتيكوستيرويدات:

• الحساسية للستيروئيدات القشرية
• الالتهابات النشطة الناجمة عن الفيروسات أو الفطريات أو السل المتفطرة
• مرض القرحة الهضمية النشطة
• ضعف الكبد

الاستعمال : يمكن تناول الستيرويدات القشرية بطرق مختلفة (عن طريق الفم ، الحقن ، الوريد ، العضل ، داخل المفصل). الهدف هو استخدام أصغر جرعة تتحكم في الأعراض. يجب أن تكون مدة العلاج قصيرة قدر الإمكان من أجل تقليل خطر الإصابة بالآثار الجانبية. عندما تؤخذ عن طريق الفم ، خذ مع الطعام لتقليل اضطراب في المعدة.

التفاعلات الدوائية أو الغذائية : العديد من التفاعلات الدوائية ممكنة ؛ لذلك ، استشر الطبيب أو الصيدلي قبل أخذ وصفة طبية جديدة أو أدوية بدون وصفة طبية. الأسبرين ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مثل Advil أو Aleve ، أو أدوية أخرى مرتبطة بقرحة المعدة قد تزيد من خطر الإصابة بقرحة المعدة. قد تقلل الستيرويدات القشرية من مستويات البوتاسيوم ويجب استخدامها بحذر مع الأدوية الأخرى التي تقلل مستويات البوتاسيوم (على سبيل المثال ، مدرات البول (Lasix)).

الآثار الجانبية : من الناحية المثالية ، يتم استخدام الستيرويدات القشرية لفترة قصيرة فقط من أجل السيطرة على التوهجات المفاجئة في الأعراض. يرتبط الاستخدام طويل الأجل بتأثيرات جانبية خطيرة ، مثل هشاشة العظام أو الجلوكوما أو إعتام عدسة العين أو التغيرات العقلية أو جلوكوز الدم غير الطبيعي أو توقف نمو العظام لدى الأطفال قبل البلوغ. بعد الاستخدام المطول ، يجب تخفيض جرعة الكورتيكوستيرويد تدريجياً على مدار أسابيع إلى أشهر لتجنب متلازمة انسحاب الكورتيكوستيرويد.

المخدرات التحقيق

تقوم العديد من الدراسات بتقييم الأدوية لتحسين الأعراض ووقف أو عكس تدمير المفاصل لالتهاب المفاصل الروماتويدي. اتصل بأخصائي أمراض الروماتيزم للحصول على معلومات حول العقاقير الجديدة التي قد تكون متاحة قريبًا.