أعراض سرطان المستقيم مقابل البواسير

أعراض سرطان المستقيم مقابل أعراض البواسير مقارنة سريعة

النزيف من المستقيم هو العلامة أو الأعراض الأكثر شيوعًا التي يشاركها كل من سرطان المستقيم والبواسير. تشمل الأعراض المشتركة الأخرى الدم المختلط بالبراز ، وتغير في عادات الأمعاء (على سبيل المثال ، مزيد من الغاز ، وتغيير حجم البراز أو الإسهال) ، والتزمس (الشعور أنك بحاجة إلى حركة الأمعاء) ، وعدم الراحة و / أو الألم أثناء حركات الأمعاء.

يمكن أن يكون لسرطان المستقيم أعراض فقدان الوزن غير المبرر في غياب النظام الغذائي ، انسداد الأمعاء ، وفقر الدم والتعب. لا تظهر هذه الأعراض عادة مع البواسير. تنتج البواسير من أعراض الحكة (الحكة) في منطقة المستقيم و / أو الشرج بينما عادة لا تفعل سرطانات المستقيم.

يمكن أن يكون العديد من البواسير ملامسة أو مرئية أثناء الفحص البدني وعادة ما يكون من السهل تشخيصها. يتم تشخيص سرطان المستقيم بواسطة الخزعة.

تتكون سرطان المستقيم (تسمى أحيانًا سرطانات القولون والمستقيم) من خلايا غير طبيعية غير خاضعة للرقابة قد تنتقل (تنتشر) إلى أجهزة أعضاء أخرى. البواسير ، من ناحية أخرى ، هي الأوعية الدموية التي أصبحت متورمة بسبب زيادة الضغط في البطن و / أو نوبات الإمساك / الإسهال. وهي تقع فقط في منطقة الشرج / الشرج ولا تنتشر.

أي حالة تزيد من ضغط البطن (على سبيل المثال ، الضغط على حركات الأمعاء ، والجلوس لفترات طويلة ، واتباع نظام غذائي منخفض الألياف ، والحمل وغيرها الكثير) هي عامل خطر لتطوير البواسير. في المقابل ، تزيد مخاطر الإصابة بسرطان المستقيم من العمر ، والتدخين ، والتاريخ العائلي للسرطان ، وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى.

غالباً ما تكون الجراحة خطوة ضرورية في علاج السرطان. قد يحتاج بعض المرضى إلى علاج نيوفوجانت يتكون من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي قبل الجراحة. في المقابل ، يمكن علاج البواسير بحمّامات Sitz ، والتغييرات الغذائية ، وممارسة التمارين ، وتليين البراز ، والأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية لتقليل الانزعاج والحكة. قد يحتاج بعض المرضى إما إلى إصلاح جراحي ، أو إزالة البواسير ، أو علاج البواسير بمواد كيميائية أو ليزر لتقليصها.

المرضى الذين يعانون من البواسير عادة ما يكون لديهم تشخيص جيد ومتوسط ​​عمر متوقع. لسوء الحظ ، فإن مرضى سرطان المستقيم ، وخاصة في المرحلتين الثالثة والرابعة ، لديهم تشخيص منصف إلى ضعيف مع متوسط ​​عمر متوقع. الأشخاص الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم من المرحلة الثالثة لديهم معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 53-89 ٪ فقط ، ومرضى المرحلة الرابعة لديهم معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 11 ٪ 5 سنوات. ومع ذلك ، فقد أظهرت العلاجات العدوانية لزيادة متوسط ​​العمر المتوقع في بعض المرضى.

ما هو سرطان المستقيم؟

المستقيم هو الجزء السفلي من القولون الذي يربط الأمعاء الغليظة بالشرج. تتمثل وظيفة المستقيم الأساسية في تخزين البراز المشكل استعدادًا للإخلاء. مثل القولون ، الطبقات الثلاث للجدار المستقيم هي كما يلي:

• الغشاء المخاطي : هذه الطبقة من جدار المستقيم تصطف على السطح الداخلي. يتكون الغشاء المخاطي من الغدد التي تفرز المخاط للمساعدة في مرور البراز.
• Muscularis propria : تتكون هذه الطبقة الوسطى من جدار المستقيم من عضلات تساعد المستقيم في الحفاظ على شكله وتقلصه بطريقة منسقة لطرد البراز.
• Mesorectum : هذه الأنسجة الدهنية تحيط بالمستقيم.

بالإضافة إلى هذه الطبقات الثلاث ، هناك عنصر هام آخر في المستقيم هو العقد اللمفاوية المحيطة (وتسمى أيضًا العقد اللمفاوية الإقليمية). الغدد الليمفاوية هي جزء من الجهاز المناعي وتساعد في إجراء مراقبة للمواد الضارة (بما في ذلك الفيروسات والبكتيريا) التي قد تهدد الجسم. الغدد الليمفاوية تحيط كل عضو في الجسم ، بما في ذلك المستقيم.

تقدر جمعية السرطان الأمريكية (ACS) حوالي 95،520 حالة جديدة من سرطان القولون ، و 39،910 حالة جديدة من سرطان المستقيم ستحدث في عام 2017. الذكور أكثر عرضة للإناث للإصابة بسرطان المستقيم (حوالي 23،720 ذكور إلى 16،190 إناث في عام 2017). النوع الأكثر شيوعًا من سرطان المستقيم هو الورم الحميد (98٪) ، وهو سرطان ينشأ عن الغشاء المخاطي. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من المستقيم إلى الغدد الليمفاوية في طريقها إلى أجزاء أخرى من الجسم.

مثل سرطان القولون ، يعتمد تشخيص وعلاج سرطان المستقيم على مدى عمق غزو السرطان لجدار المستقيم والغدد الليمفاوية المحيطة (مرحلته ، أو مدى انتشاره). ومع ذلك ، على الرغم من أن المستقيم جزء من القولون ، إلا أن موضع المستقيم في الحوض يفرض تحديات إضافية في العلاج مقارنة بسرطان القولون.

ما هي البواسير؟

• البواسير هي الأوعية الدموية المتضخمة والمنتفخة الموجودة في الجزء السفلي من المستقيم والشرج. تصبح الأوعية الدموية متورمة بسبب زيادة الضغط داخلها.
• عادة ما تكون سبب البواسير زيادة الضغط داخل أسفل البطن. بعض الأسباب المحتملة تشمل
• توتر في وقت حركة الأمعاء (قد يكون هذا بسبب الإمساك أو الإسهال الغزير) ،
  • أثناء الحمل
  • بدانة
  • الجلوس لفترات طويلة ،
  • سرطان المستقيم،
  • الجماع الشرجي
  • مرض التهاب الأمعاء (مرض كرون والتهاب القولون التقرحي).
• توجد البواسير الداخلية على البطانة الداخلية للمستقيم ولا يمكن الشعور بها ما لم تتدفق وتدفع من خلال فتحة الشرج مسببة الألم والحكة.
• توجد البواسير الخارجية تحت الجلد على الجانب الخارجي للشرج. قد تشمل الأعراض النزيف بحركة الأمعاء وكتلة أو الامتلاء الذي يمكن الشعور به عند فتح الشرج.
• يحدث البواسير الخارجية الخثارية عندما يحدث تجلط الدم داخل الأوعية الدموية ، وقد يتسبب في ألم وتورم كبير.
• يتم تشخيص البواسير الخارجية والداخلية عن طريق الفحص البدني والتاريخ من قبل أخصائي الرعاية الصحية. قد يُطلب من التنظير السيني أو تنظير القولون البحث عن أسباب أخرى للدم في البراز.
• تتوفر العديد من العلاجات للبواسير ، وتشمل العلاجات المنزلية ، على سبيل المثال ، الأدوية التي تصرف بدون وصفة طبية مثل ملين البراز والكريمات أو التحاميل لتقليص وتقليل التهاب أنسجة البواسير) ؛ التغييرات في النظام الغذائي. حمامات ستز ممارسه الرياضه؛ أو الجراحة.
• يمكن الوقاية من البواسير عن طريق الحفاظ على البراز طريًا ، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام ، وتناول نظام غذائي عالي الألياف ، وشرب الكثير من السوائل ؛ تجنب الإجهاد بحركات الأمعاء ، ومحاولة تجنب الجلوس لفترات طويلة من الزمن ، خاصة على المرحاض.

ما هي أعراض سرطان المستقيم؟

يمكن أن يسبب سرطان المستقيم العديد من الأعراض والعلامات التي تتطلب من الشخص طلب الرعاية الطبية. ومع ذلك ، قد يكون سرطان المستقيم موجودًا أيضًا دون أي أعراض ، مما يؤكد أهمية الفحص الطبي الروتيني. تتضمن الأعراض والعلامات التي يجب الانتباه إليها ما يلي:

• النزيف (أكثر الأعراض شيوعًا ؛ يوجد في حوالي 80٪ من المصابين بسرطان المستقيم)
• رؤية الدم المختلط مع البراز هو علامة لالتماس رعاية طبية فورية. على الرغم من نزيف العديد من الأشخاص بسبب البواسير ، إلا أنه يجب إخطار الطبيب في حالة حدوث نزيف في المستقيم.
• التغير في عادات الأمعاء (المزيد من الغاز أو كميات كبيرة من الغاز ، براز أصغر ، إسهال)
• قد يؤدي نزف المستقيم المطول (ربما بكميات صغيرة لا تُرى في البراز) إلى فقر الدم ، مما يسبب التعب ، وضيق التنفس ، أو الدوار ، أو ضربات القلب السريعة.
• انسداد الأمعاء
• قد تنمو كتلة المستقيم كبيرة بحيث تمنع مرور البراز الطبيعي. قد يؤدي هذا الانسداد إلى الشعور بالإمساك الشديد أو الألم عند وجود حركة الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث ألم في البطن أو عدم الراحة أو التشنج بسبب الانسداد.
• قد يبدو حجم البراز ضيقًا بحيث يمكن تمريره حول كتلة المستقيم. لذلك ، قد يكون البراز الضيق أو الضيق علامة أخرى على وجود إعاقة من سرطان المستقيم.
• قد يكون لدى الشخص المصاب بسرطان المستقيم إحساس بأنه لا يمكن إخلاء البراز تمامًا بعد حركة الأمعاء.
• فقدان الوزن: السرطان قد يسبب فقدان الوزن. فقدان الوزن غير المبرر (في حالة عدم وجود نظام غذائي أو برنامج تمارين جديد) يتطلب إجراء تقييم طبي.

لاحظ أن البواسير في بعض الأحيان (الأوردة المنتفخة في منطقة الشرج) يمكن أن تحاكي الألم والانزعاج والنزيف الذي يشهده سرطان الشرج المستقيمي. يجب أن يحصل الأفراد الذين لديهم الأعراض المذكورة أعلاه على فحص طبي لمنطقة الشرج المستقيم للتأكد من تشخيصهم الدقيق.

ما هي أعراض البواسير؟

يمكن أن يسبب سرطان المستقيم العديد من الأعراض والعلامات التي تتطلب من الشخص طلب الرعاية الطبية. ومع ذلك ، قد يكون سرطان المستقيم موجودًا أيضًا دون أي أعراض ، مما يؤكد أهمية الفحص الطبي الروتيني. تتضمن الأعراض والعلامات التي يجب الانتباه إليها ما يلي:

• النزيف (أكثر الأعراض شيوعًا ؛ يوجد في حوالي 80٪ من المصابين بسرطان المستقيم)
• رؤية الدم المختلط مع البراز هو علامة لالتماس رعاية طبية فورية. على الرغم من نزيف العديد من الأشخاص بسبب البواسير ، إلا أنه يجب إخطار الطبيب في حالة حدوث نزيف في المستقيم.
• التغير في عادات الأمعاء (المزيد من الغاز أو كميات كبيرة من الغاز ، براز أصغر ، إسهال)
• قد يؤدي نزف المستقيم المطول (ربما بكميات صغيرة لا تُرى في البراز) إلى فقر الدم ، مما يسبب التعب ، وضيق التنفس ، أو الدوار ، أو ضربات القلب السريعة.
• انسداد الأمعاء
• قد تنمو كتلة المستقيم كبيرة بحيث تمنع مرور البراز الطبيعي. قد يؤدي هذا الانسداد إلى الشعور بالإمساك الشديد أو الألم عند وجود حركة الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث ألم في البطن أو عدم الراحة أو التشنج بسبب الانسداد.
• قد يبدو حجم البراز ضيقًا بحيث يمكن تمريره حول كتلة المستقيم. لذلك ، قد يكون البراز الضيق أو الضيق علامة أخرى على وجود إعاقة من سرطان المستقيم.
• قد يكون لدى الشخص المصاب بسرطان المستقيم إحساس بأنه لا يمكن إخلاء البراز تمامًا بعد حركة الأمعاء.
• فقدان الوزن: السرطان قد يسبب فقدان الوزن. فقدان الوزن غير المبرر (في حالة عدم وجود نظام غذائي أو برنامج تمارين جديد) يتطلب إجراء تقييم طبي.

لاحظ أن البواسير في بعض الأحيان (الأوردة المنتفخة في منطقة الشرج) يمكن أن تحاكي الألم والانزعاج والنزيف الذي يشهده سرطان الشرج المستقيمي. يجب أن يحصل الأفراد الذين لديهم الأعراض المذكورة أعلاه على فحص طبي لمنطقة الشرج المستقيم للتأكد من تشخيصهم الدقيق.

ما هي علامات وأعراض البواسير الخارجية أو الخثارية؟

البواسير الخارجية المخثرة هي حالة مؤلمة. يحدث هذا عندما تتطور جلطة دموية في أوعية دموية نزفية تسبب تورمًا وتهابات.

• عندما تحدث جلطة دموية في البواسير ، فإن البواسير ستصبح منتفخة أكثر. هذا التورم يؤدي إلى زيادة الألم.
• الألم عادة ما يكون أسوأ مع حركات الأمعاء وقد تزداد مع الجلوس.

قد ينحل البواسير الخارجية المخثرة من تلقاء نفسه ؛ ومع ذلك ، فإن هذه الحالة غالبا ما تحتاج إلى رعاية طبية. لا يعد النزيف بحركة الأمعاء أمرًا طبيعيًا على الإطلاق ويجب أن يؤدي إلى زيارة أخصائي الرعاية الصحية. في حين أن البواسير هي السبب الأكثر شيوعًا للنزيف بحركة الأمعاء ، فقد تكون هناك أسباب أخرى للنزف بما في ذلك مرض التهاب الأمعاء ، والعدوى ، والأورام.

ما هو الفرق بين البواسير الداخلية أو الخارجية أو الخثارية؟

• البواسير الداخلية عبارة عن وعاء دموي منتفخ ينشأ من داخل المستقيم أعلى خط البكتين. لا تسبب أي أعراض ما لم يكن هناك نزيف بحركة الأمعاء ، أو إذا تدهورت ويمكن الشعور بها من الخارج بعد ظهورها من خلال فتحة الشرج.
• ينشأ البواسير الخارجية من الأوعية الدموية التي تحيط الشرج خارج خط البكتين. أنها لا تسبب الكثير من المشاكل ما لم تتوسع بسرعة وتجلط. عادةً ما تحل هذه الجلطة تلقائيًا تاركةً الجلد المتبقي.
• يحدث البواسير الخارجية الخثارية عندما لا تنجح الجلطة الدموية التي تتشكل في البواسير الخارجية في التسبب في زيادة التورم والألم داخل نسيج البواسير.

ما الذي يسبب سرطان المستقيم؟

يتطور سرطان المستقيم عادةً على مدار عدة سنوات ، حيث ينمو أولاً كنمو سرطاني يسمى الورم الحميد. بعض الاورام الحميدة لديها القدرة على التحول إلى سرطان وتبدأ في النمو واختراق جدار المستقيم. السبب الحقيقي لسرطان المستقيم غير واضح. ومع ذلك ، فيما يلي عوامل خطر الإصابة بسرطان المستقيم:

• زيادة العمر
• تدخين
• تاريخ عائلي من سرطان القولون أو المستقيم
• اتباع نظام غذائي غني بالدهون و / أو نظام غذائي غالبًا من مصادر حيوانية (نظام غذائي غالبًا ما يوجد في البلدان المتقدمة مثل الولايات المتحدة)
• تاريخ شخصي أو عائلي من الاورام الحميدة أو سرطان القولون والمستقيم
• مرض التهاب الأمعاء

تاريخ العائلة هو عامل في تحديد خطر الإصابة بسرطان المستقيم. إذا كان هناك تاريخ عائلي للإصابة بسرطان القولون والمستقيم في أحد أقاربه من الدرجة الأولى (أحد الوالدين أو أحد الأخوة) ، فينبغي أن تبدأ عملية التنظير للقولون والمستقيم قبل 10 سنوات من تشخيص تشخيص قريب أو في سن 50 عامًا ، أيهما يأتي أولاً . غالبًا ما يكون أحد عوامل الخطر المنسية ، ولكن ربما الأكثر أهمية ، هو عدم الكشف عن سرطان المستقيم. يعد فحص سرطان القولون والمستقيم الروتيني أفضل طريقة للوقاية من سرطان المستقيم.

قد تلعب الوراثة دورًا لأن متلازمة لينش ، وهو اضطراب وراثي يُعرف أيضًا باسم سرطان القولون والمستقيم الوراثي أو HNPCC ، يزيد من خطر العديد من أنواع السرطان ، بما في ذلك المستقيم. على الرغم من أن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) مرتبطة أكثر بسرطان الشرج وسرطانات الخلايا الحرشفية حول الشرج والقناة الشرجية ، إلا أن بعض الدراسات تظهر أنها يمكن أن تكون مرتبطة أيضًا بسرطان المستقيم. نظرًا لأن بعض سرطانات المستقيم قد تترافق مع التهابات فيروس الورم الحليمي البشري ، فقد يكون من الممكن أن يؤدي تطعيم فيروس الورم الحليمي البشري إلى تقليل فرصة الإصابة بسرطانات المستقيم.

ما الذي يسبب البواسير؟

البواسير ليست الشرايين أو الأوردة ، ولكن بدلاً من ذلك هي الأوعية الدموية الطبيعية تسمى الجيوب الأنفية التي توجد في الجدران المحيطة بالمستقيم والشرج. عندما يزداد الضغط الوريدي داخل هذه الأوعية الدموية ، تنتفخ البواسير وتمدد ، لأنه يصعب تفريغ الدم منها. هذا يؤدي إلى الأعراض الأكثر شيوعا للنزيف والتورم.

الحالات الشائعة التي تزيد من الضغط داخل الأوعية الدموية الباسورية وتؤدي إلى تشوهات تشمل ما يلي.

• اجهاد لديك حركة الامعاء. قد يكون هذا بسبب الإمساك أو الإسهال.
• الجلوس لفترات طويلة ، بما في ذلك على المرحاض
• عدم ممارسة الرياضة
• نظام غذائي منخفض الألياف
• بدانة
• حمل
• سرطانات القولون
• مرض الكبد
• مرض التهاب الأمعاء
• الجماع الشرجي
• اصابة الحبل الشوكي

ما هو علاج سرطان المستقيم؟

من المرجح أن تكون الجراحة هي الخطوة الضرورية الوحيدة في العلاج إذا تم تشخيص المرحلة الأولى من سرطان المستقيم.

خطر عودة السرطان بعد الجراحة منخفض ، وبالتالي ، لا يتم تقديم العلاج الكيميائي عادة. في بعض الأحيان ، بعد إزالة الورم ، يكتشف الطبيب أن الورم قد اخترق الورم المتوسط ​​(المرحلة الثانية) أو أن العقد اللمفاوية تحتوي على خلايا سرطانية (المرحلة الثالثة). في هؤلاء الأفراد ، يتم تقديم العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي بعد الشفاء من الجراحة لتقليل فرصة عودة السرطان. يسمى العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي بعد الجراحة العلاج المساعد.

إذا أظهرت الفحوصات والاختبارات الأولية أن الشخص مصاب بالسرطان المستقيم من المرحلة الثانية أو الثالثة ، فيجب عندئذٍ دراسة العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي قبل الجراحة. ويسمى العلاج الكيميائي والإشعاع قبل الجراحة العلاج neoadjuvant. يستمر هذا العلاج حوالي ستة أسابيع. يتم إجراء العلاج Neoadjuvant لتقليص الورم بحيث يمكن إزالته بشكل كامل عن طريق الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، من المحتمل أن يتحمل الشخص الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي المشترك بشكل أفضل إذا تم إعطاء هذا العلاج قبل الجراحة وليس بعده.

بعد الشفاء من العملية الجراحية ، يجب على الشخص الذي خضع لعلاج جديد ، مقابلة أخصائي الأورام لمناقشة الحاجة إلى مزيد من العلاج الكيميائي. إذا كان سرطان المستقيم نقيليًا ، فلن يتم إجراء الجراحة والعلاج الإشعاعي إلا في حالة وجود نزيف مستمر أو انسداد في الأمعاء من كتلة المستقيم. خلاف ذلك ، العلاج الكيميائي وحده هو العلاج القياسي لسرطان المستقيم المنتشر. في هذا الوقت ، سرطان المستقيم المنتشر غير قابل للشفاء. ومع ذلك ، فإن متوسط ​​أوقات البقاء للأشخاص الذين يعانون من سرطان المستقيم المنتشر قد تطول على مدى السنوات القليلة الماضية بسبب إدخال أدوية جديدة.

الأدوية

يمكن استخدام أدوية العلاج الكيميائي التالية في نقاط مختلفة أثناء العلاج:

• 5-فلورويوراسيل (5-FU) : يتم إعطاء هذا الدواء عن طريق الوريد إما عن طريق الحقن المستمر باستخدام مضخة دوائية أو عن طريق الحقن السريع في جدول روتيني. هذا الدواء له تأثيرات مباشرة على الخلايا السرطانية وغالبًا ما يستخدم مع العلاج الإشعاعي لأنه يجعل الخلايا السرطانية أكثر حساسية لتأثيرات الإشعاع. تشمل الآثار الجانبية التعب والإسهال وقروح الفم ومتلازمة اليد والقدم والفم (احمرار ، تقشير ، وألم في راحة اليد وباطن القدمين).
• Capecitabine (Xeloda) : يتم إعطاء هذا الدواء عن طريق الفم ويتم تحويله عن طريق الجسم إلى مركب مشابه لـ 5-FU. Capecitabine له آثار مماثلة على الخلايا السرطانية مثل 5-FU ويمكن استخدامها إما وحدها أو بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي. الآثار الجانبية تشبه الوريد 5-FU.
• Leucovorin (Wellcovorin) : هذا الدواء يزيد من آثار 5-FU وعادة ما تدار قبل إدارة 5-FU مباشرة.
• Oxaliplatin (Eloxatin) : يتم إعطاء هذا الدواء عن طريق الوريد مرة واحدة كل أسبوعين أو ثلاثة أسابيع. أصبح Oxaliplatin مؤخرًا أكثر الأدوية شيوعًا للاستخدام مع 5-FU لعلاج سرطان المستقيم المنتشر. تشمل الآثار الجانبية التعب والغثيان وزيادة خطر الإصابة بفقر الدم والاعتلال العصبي المحيطي (وخز أو تنميل الأصابع وأصابع القدم). قد يتسبب هذا الدواء أيضًا في حساسية مؤقتة لدرجات الحرارة الباردة التي تصل إلى يومين بعد تناوله. يجب تجنب استنشاق الهواء البارد أو شرب السوائل الباردة إن أمكن بعد تلقي أوكساليبلاتين.
• إرينوتيكان (Camptosar ، CPT-11) : يتم إعطاء هذا الدواء عن طريق الوريد مرة واحدة كل أسبوع إلى أسبوعين. يتم أيضًا دمج Irinotecan بشكل شائع مع 5-FU. وتشمل الآثار الجانبية التعب والإسهال وزيادة خطر الإصابة بفقر الدم. لأن كلا من irinotecan و 5-FU يسببان الإسهال ، يمكن أن تكون هذه الأعراض شديدة ويجب إبلاغ الطبيب على الفور.
• بيفاسيزوماب (أفاستين) : يعطى هذا الدواء عن طريق الوريد مرة واحدة كل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. بيفاسيزوماب عبارة عن جسم مضاد لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) ويعطى لتقليل تدفق الدم إلى السرطان. يستخدم بيفاسيزوماب بالاشتراك مع 5-FU و irinotecan أو oxaliplatin لعلاج سرطان المستقيم المنتشر. تشمل الآثار الجانبية ارتفاع ضغط الدم ونزيف الأنف والجلطات الدموية وانثقاب الأمعاء.
• سيتوكسيماب (Erbitux) : يتم إعطاء هذا الدواء عن طريق الوريد مرة واحدة كل أسبوع. سيتوكسيماب هو جسم مضاد لمستقبلات عامل نمو البشرة (EGFR) ويعطى لأن سرطان المستقيم يحتوي على كميات كبيرة من EGFR على سطح الخلية. يستخدم سيتوكسيماب بمفرده أو بالاشتراك مع إرينوتيكان لعلاج سرطان المستقيم المنتشر. تشمل الآثار الجانبية تفاعل الحساسية تجاه الدواء وطفح جلدي يشبه حب الشباب على الجلد. التجارب السريرية جارية لتقييم هذا الجسم المضاد لعلاج سرطان المستقيم الموضعي.
• فينكريستين (Vincasar PFS، Oncovin) : آلية عمل هذا الدواء غير معروفة بشكل كامل؛ ومن المعروف أن تمنع انقسام الخلايا.
• Panitumumab (Vectibix) : يرتبط هذا الجسم المضاد أحادي النسيلة المؤتلف بمستقبلات عامل نمو البشرة (EGFR) ويستخدم لعلاج سرطان القولون والمستقيم الذي انتشر بعد العلاج الكيميائي.

الأدوية متوفرة لتخفيف الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي والعلاج بالأجسام المضادة. في حالة حدوث آثار جانبية ، يجب إخطار طبيب الأورام بحيث يمكن معالجتها على الفور.

لا تعالج العلاجات المنزلية سرطانات المستقيم ، ولكن البعض قد يساعد المريض على إدارة الآثار الجانبية للمرض والعلاج. على سبيل المثال ، قد يساعد شاي الزنجبيل في تقليل الغثيان والقيء ، بينما قد تقلل البسكويت المالحة ورشفات المياه من الإسهال. ومع ذلك ، يتم حث المرضى على مناقشة أي علاجات منزلية مع أطبائهم قبل استخدامها.

العملية الجراحية

الاستئصال الجراحي للورم و / أو إزالة المستقيم هو حجر الزاوية في العلاج العلاجي لسرطان المستقيم الموضعي. بالإضافة إلى إزالة الورم المستقيمي ، فإن إزالة الغدد الليمفاوية والدهون في منطقة الورم المستقيم ضروري أيضًا لتقليل فرصة ترك أي خلايا سرطانية.

ومع ذلك ، يمكن أن تكون جراحة المستقيم صعبة لأن المستقيم في الحوض وقريب من العضلة العاصرة الشرجية (العضلات التي تتحكم في القدرة على حمل البراز في المستقيم). مع الأورام الغازية الأكثر عمقًا وعندما تشارك الغدد الليمفاوية ، عادةً ما يتم تضمين العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي في دورة العلاج لزيادة فرصة إزالة أو قتل جميع خلايا السرطان المجهرية.

أربعة أنواع من العمليات الجراحية ممكنة ، اعتمادًا على موقع الورم بالنسبة إلى فتحة الشرج.

• الختان عبر transanal : إذا كان الورم صغيرًا ، ويقع بالقرب من فتحة الشرج ، ويقتصر فقط على الغشاء المخاطي (الطبقة الداخلية) ، فمن الممكن إجراء عملية الختان transanal ، حيث تتم إزالة الورم من خلال فتحة الشرج. لا يتم إزالة العقد اللمفاوية مع هذا الإجراء. لا توجد شقوق في الجلد.
• جراحة ميسوركتال : يشمل هذا الإجراء الجراحي تشريح دقيق للورم من الأنسجة السليمة. يتم إجراء جراحة المسالكة في أوروبا.
• الاستئصال الأمامي المنخفض (LAR) : عندما يكون السرطان في الجزء العلوي من المستقيم ، يتم إجراء الاستئصال الأمامي المنخفض. يتطلب هذا الإجراء الجراحي شقًا بطنيًا ، وعادة ما تتم إزالة الغدد الليمفاوية جنبًا إلى جنب مع شريحة المستقيم التي تحتوي على الورم. يمكن ضم طرفي القولون والمستقيم الباقين ، ويمكن استئناف وظيفة الأمعاء الطبيعية بعد الجراحة.
• استئصال بطني عظمي (APR) : إذا كان الورم يقع بالقرب من فتحة الشرج (عادةً في حدود 5 سم) ، فقد يكون من الضروري إجراء استئصال بطني عضلي وإزالة العضلة العاصرة الشرجية. تتم إزالة الغدد الليمفاوية أيضًا (استئصال العقد اللمفية) أثناء هذا الإجراء. مع استئصال بطني عظمي ، فغر القولون ضروري. فغر القولون هو فتح القولون أمام مقدمة البطن ، حيث يتم التخلص من البراز في كيس.

ما هو علاج البواسير؟

هناك العديد من العلاجات المنزلية الطبيعية ، على سبيل المثال حمامات Sitz الدافئة ، والتغيرات الغذائية ، وملينات البراز ، وممارسة الرياضة لعلاج البواسير. قد تكون هناك حاجة إلى علاج خارج الرحم أو وصفة طبية أو عملية جراحية لإصلاح البواسير ، على سبيل المثال ، ربط الشريط المطاطي والعلاج بالصلب والعلاج بالليزر واستئصال البواسير واستئصال البواسير التيلة.

أعراض البواسير من الألم والحكة يمكن علاجها في المنزل عن طريق القيام بما يلي.

حمامات Sitz الدافئة

• قد يساعد الجلوس في بضع بوصات من الماء الدافئ ثلاث مرات في اليوم لمدة 15 إلى 20 دقيقة في تقليل التهاب البواسير.
• من المهم تجفيف منطقة الشرج تمامًا بعد كل حمام Sitz لتقليل تهيج الجلد المحيط بالشرج.

التغييرات الغذائية

• تؤدي زيادة تناول السوائل والألياف الغذائية (نخالة) إلى تقليل احتمالية الإمساك وتقليل الضغط على المستقيم والشرج أثناء حركة الأمعاء ، مما يقلل من حدوث المزيد من التورم وعدم الراحة والنزيف. مكملات الألياف الغذائية قد تساعد أيضًا على تجميع البراز

البراز

• منعمات البراز قد تساعد. أخصائي الرعاية الصحية أو الصيدلي موارد جيدة لمناقشة استخدامها.

ممارسه الرياضه

• يجب ألا يجلس الأفراد المصابون بالبواسير لفترات طويلة من الوقت وقد يستفيدون من الجلوس على الهواء أو الكعك المطاطي المتاح في معظم الصيدليات المحلية.
• التمرينات مفيدة في تخفيف الإمساك وتقليل الضغط على الأوردة البواسير. يجب تشجيع الأفراد على القيام بحركة الأمعاء في أسرع وقت ممكن بعد نشوء الرغبة وعدم الجلوس على المرحاض لفترات طويلة من الزمن. بمجرد أن تمر هذه الرغبة ، يمكن أن يصاب البراز بالإمساك وقد تحدث حركة في الأمعاء.

الأدوية بدون وصفة طبية (OTC)

• تتوفر العديد من الكريمات والمراهم والتحاميل لتخفيف الأعراض ويمكن استخدامها للراحة. ومع ذلك ، فإنها لا "علاج" البواسير. غالبًا ما تحتوي على دواء مخدر أو كورتيكوستيرويد لتقليل الالتهاب والتورم.

علاج البواسير الداخلية المتساقطة

• يمكن إرجاع معظم البواسير الداخلية المتدهورة إلى فتحة الشرج ، ولكن في بعض الأحيان قد يحتاج أخصائي الرعاية الصحية إلى الحد منها عن طريق دفعها بلطف بضغط ثابت.
• إذا ظلت البواسير منتفخة ومحاصرة خارج فتحة الشرج ولم يتم علاجها ، فقد لا تتلقى أنسجة البواسير ما يكفي من الدم ويمكن أن تصاب بالعدوى. في مثل هذه الحالات ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لحل المشكلة.

تخثر البواسير العلاج

• يمكن أن تكون البواسير الخارجية المُخثرة مؤلمة وتترافق مع كتلة صلبة يتم الشعور بها في فتحة الشرج ولا يمكن دفعها إلى الداخل. في أغلب الأحيان ، ستحتاج الجلطة داخل البواسير إلى إزالتها بشق صغير.
• بعد وضع مخدر موضعي تحت الجلد المحيط بالبواسير ، يتم استخدام مشرط لتقطيع المنطقة وإزالة الجلطة. هناك ما يقرب من الإغاثة الفورية من الألم الحاد ولكن قد يستمر ألم خفيف.
• قد يكون هناك بعض النزيف الخفيف من البواسير لبضعة أيام. قد ينصح الحمامات Sitz والأدوية دون وصفة طبية.
• قد يساعد استخدام الكعك المطاطي أو الهوائي في تخفيف الألم ، ويمثل منع الإمساك أولوية.

علاجات البواسير الداخلية

ما لم يكن هناك نزيف داخلي قد لا يكون له أعراض. بمجرد حدوث نزيف و / أو هبوط ، ويتم إجراء التشخيص ، غالبًا ما تستخدم العلاجات المنزلية للسيطرة على الأعراض. إذا زاد النزيف أو كانت هناك صعوبة في تقليل البواسير المتدهورة ، فعادةً ما تتم الإحالة إلى الجراح لمناقشة خيارات علاج أكثر عدوانية.

علاج البواسير الخارجية

يعالج علاج البواسير الخارجية عادة مشكلة النظافة ، حيث تجعل علامات الجلد الزائدة من الصعب تنظيف منطقة فتحة الشرج بشكل صحيح بعد حركة الأمعاء. إذا أصبحت هذه مشكلة كبيرة ، يمكن اعتبار الجراحة لإزالة البواسير.

قد تتطلب البواسير الخارجية التخثرية إزالة الجلطة بشكل حاد في مكتب أو قسم الطوارئ / قسم العناية العاجلة.
ما هي خيارات الجراحة المتاحة لعلاج وعلاج البواسير؟

توجد مجموعة متنوعة من الخيارات الجراحية للألم المستمر أو النزيف:

• ربط الشريط المطاطي : يمكن إجراء ربط الشريط المطاطي للبواسير الداخلية في مكتب الطبيب. يضع الجراح زوجين من الأشرطة المطاطية الضيقة حول قاعدة الوريد البواسير ، مما يجعله يفقد إمدادات الدم. قد يكون هناك بعض الامتلاء أو عدم الراحة لمدة 1-2 أيام بعد العملية ، وقد يكون هناك قدر ضئيل من النزيف.
• العلاج المصلب : يصف العلاج المصلب إجراءً عندما يتم حقن مادة كيميائية في البواسير ، مما يؤدي إلى ندبة وتنقص في الحجم.
• العلاج بالليزر : يمكن استخدام العلاج بالليزر لتندب البواسير الداخلية وتصلبها.
• استئصال البواسير : استئصال البواسير هو إجراء جراحي يتم إجراؤه في غرفة العمليات باستخدام عامل مخدر (عام أو شوكي أو موضعي مع تخدير) حيث تتم إزالة البواسير بأكملها (استئصال الرحم = الإزالة). هذا هو النهج الأكثر عدوانية وهناك فرصة منخفضة بشكل ملحوظ للعودة البواسير. هناك احتمال لمضاعفات مع هذا الإجراء ؛ ومع ذلك ، تحدث هذه أقل من 5٪ من الوقت. تشمل المضاعفات العدوى والنزيف والتضيق حيث يؤدي التندب إلى تضييق فتحة الشرج.
• استئصال البواسير التيلة : تعد استئصال البواسير التيلة من أحدث التقنيات الجراحية لعلاج البواسير ، وقد أصبحت بسرعة العلاج المفضل لمرض البواسير الحاد. يعد استئصال البواسير المدبوغ تسمية خاطئة لأن الجراحة لا تزيل البواسير ، ولكنها تشد بدلاً من ذلك النسيج الداعم البواسير التراخي غير الطبيعي لمنع البواسير من التدهور إلى أسفل. إن استئصال البواسير التيلة يكون أسرع من استئصال البواسير التقليدي ، حيث يستغرق حوالي 30 دقيقة. يرتبط بألم أقل بكثير من استئصال الباسور التقليدي وعادة ما يعود المرضى إلى الأنشطة الطبيعية ويعملون عاجلاً.

بصرف النظر عن الجراحة ، يوصى عادة باستخدام حمامات Sitz والاقتراحات المتعلقة بالوجبات الغذائية لزيادة الخشن.