قروح الضغط (قرح الفراش) الوقاية والعلاج والمراحل

قروح الضغط (تقرحات) حقائق

• تقرحات الضغط هي مناطق يؤدي فيها الضغط غير المريح على منطقة محددة إلى حدوث نقص تروية موضعي ويمكن أن يؤدي في النهاية إلى تلف عميق في الأنسجة ونخر. تغطي المناطق المصابة من الجلد عادة بروزًا عظميًا (على سبيل المثال ، جلد فوق الوركين أو العجز أو الكعب).
• السبب الرئيسي لتقرحات الضغط هو عجز المريض. العوامل أو الأسباب الأخرى المساهمة هي الاحتكاك و / أو قوى القص ، وعدم القدرة على الشعور بالألم ، وسلس البول ، ورقيقة الجلد ، وسوء التغذية ، والالتهابات.
• يتمثل عامل الخطر الرئيسي لتقرحات الضغط في عدم الحركة ، خاصةً عدم ثبات الوركين و / أو الأرداف ، على الرغم من أن مناطق أخرى من الجسم قد تتأثر.
• تختلف علامات وأعراض قرح الضغط مع المراحل التقدمية التي قد يتطور فيها قرح الضغط ؛ تتراوح المراحل من الأول إلى الرابع ، والأعراض بالترتيب المعتاد للمظهر (على الرغم من احتمال تداخل العلامات والأعراض) هي كما يلي:
  • تلون الجلد (الأرجواني أو الأحمر الداكن)
  • بثور قد تكون مملوءة بالدم
  • الجلد الذي يبيض (يتحول إلى اللون الأبيض) عند الضغط عليه باستخدام الإصبع
  • تورم و / أو دفء الجلد
  • سمك جزئي من الجلد المفقود
  • الجلد مؤلم وينعم باللمس
  • بداية تطور القرحة
  • فقدان الجلد بالكامل ، ولكن اللفافة تظل سليمة
  • قرح أعمق
  • في المرحلة الثالثة والرابعة ، قد لا يشعر بعض الأشخاص بالألم بسبب التدمير الواسع للأنسجة.
  • فقدان الأنسجة بسمك كامل مع امتداد للعضلات والعظام والأوتار أو المفصل
  • إنتاج صديد
• على الرغم من أن أطباء الرعاية الأولية يعالجون بعض أنواع قرح الضغط ، إلا أنه قد يلزم استشارة متخصصين في طب الطوارئ والرعاية الحرجة وأطباء المسالك البولية وطب الشيخوخة وأطباء المسالك البولية وجراحي التجميل وأطباء الباطنة وخبراء التغذية.
• يقوم الأطباء بتقييم وتشخيص تقرحات الضغط عن طريق الملاحظة السريرية وعادة ما يمكن تعيين مرحلة (I-IV) ؛ تشمل الاختبارات الأخرى الدراسات المختبرية للدم ، ومسح العظام ، والأشعة السينية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، و / أو خزعات العظام لإجراء دراسات أكثر دقة للضغط.
• غالبية قروح الضغط هي المرحلة الأولى أو الثانية. يمكن شفاء الكثير منهم بأنفسهم إذا تم تقليل الضغط أو القضاء عليه ، وكان العلاج ، إن وجد ، يتكون من العناية بالبشرة الموضعية.
• قد تتطلب تقرحات الضغط الأكثر خطورة علاجًا بتدهور الأنسجة والعناية بالجروح والمضادات الحيوية وعوامل التنظيف والكريمات العازلة وحتى عوامل النمو المشتقة من الصفيحات لتجديد الجلد. قد يحتاج المرضى إلى علاج مصاحب لمشكلة كامنة مثل مرض السكري وسوء التغذية وفقر الدم وسلس البول و / أو البول و / أو التدخلات الجراحية.
• قد تشمل العلاجات المنزلية لتقرحات الضغط شراء فراش خاص أو أقارب أو مقدمي رعاية مدربين على تدوير و / أو تعبئة المريض ، ورعاية جيدة للجروح في المنزل ، والمريض يشارك في التوقف عن التدخين واتباع التوصيات الغذائية.
• يمكن أن تكون مضاعفات قرح الضغط عديدة (على سبيل المثال ، فقر الدم ، وتشكيل الناسور ، والتهاب العظم والنقي ، والتهاب المفاصل المعدي ، والفشل الكلوي ، وغيرها).
• عادة ما يكون تشخيص قروح الضغط جيدًا إذا تم علاج القروح في وقت مبكر من عملية المرض ؛ إذا تطورت المضاعفات الخطيرة ، فإن التشخيص ينخفض ​​إلى حد ما أو حتى إلى الفقراء.
• يمكن الوقاية من تقرحات الضغط بشكل رئيسي عن طريق تجنب أي ضغط طويل الأجل أو ثابت على أي جزء من الجسم عن طريق تشجيع تنقل المريض إن أمكن ؛ هناك تدابير أخرى - مثل تجنب قوى القص على الجلد والعناية الجيدة بالبشرة وعلاج الأمراض أو الحالات الكامنة مثل السكري وفقر الدم وضعف التغذية - يمكن أن تقلل من فرص الإصابة بقرح الضغط.

ما هي تقرحات الضغط (تقرحات)؟

تقرحات الضغط (وتسمى أيضًا تقرحات التقرحات أو تقرحات الضغط أو قرحة الاستلقاء أو قرحة الكعب أو الفخذ أو عظم الذنب أو منتصف القدم) مصطلح يصف منطقة لها ضغط غير مريح على منطقة محددة من الجلد تغطي عادة بروز عظمي مثل الورك ، أو العجز ، أو الكعب ، الذي ينتج عنه نقص تروية موضعي (ضعف أو عدم كفاية تدفق الدم) ، ويمكن أن يتطور إلى موت خلايا الجلد المحلية ونخر الأنسجة العميقة في النهاية. على الرغم من أنه يتم استخدام التقرحات المصطلحة بشكل متكرر ، خاصة في الضغط الموضعي ، إلا أن تقرحات الضغط عبارة عن مصطلح عريض يشمل مشاكل الضغط التي يمكن أن تنشأ عن حالات أخرى غير المستشفى أو السرير المنزلي فقط.

ما الذي يسبب قرح الضغط؟

السبب الرئيسي لتقرحات الضغط هو ضعف حركة المريض. إذا لم يتحرك المريض ، فقد تتعرض مناطق الجلد التي تغطي بروز العظم مثل الوركين والأرداف والظهر والأطراف لضغط مستمر يؤدي إلى انهيار الجلد بسبب نقص التروية الناجم عن الضغط (انخفاض تدفق الدم إلى الضغط التالف مناديل). ومع ذلك ، هناك أسباب أخرى تؤثر على المريض والتي تساهم في تشكيل تقرحات الضغط. فيما يلي بعض المساهمين الرئيسيين في تطوير قرح الضغط:

• ضعف الحركة بسبب التخدير أو التخدير أو مشاكل الجهاز العصبي أو الصدمة
• قوى الاحتكاك والقص: سحب الأوراق أو الأغطية ضد الجلد التالف ، وفرك الجلد ضد نفسه
• عدم القدرة على الشعور بالألم: التخدير ، الضرر العصبي
• سلس البول أو البراز: تسبب الرطوبة ترطيب البشرة.
• حالة الجلد لدى كبار السن: تكون البشرة الرقيقة لدى كبار السن عرضة بسهولة لتقرحات الضغط.
• الحالة التغذوية السيئة: فقر الدم و / أو سوء التغذية يمكن أن يؤدي إلى تلف الجلد.
• قد تستعمر البكتيريا و / أو تصيب البشرة التالفة أو المتآكلة.

ليس من غير المعتاد أن يعاني المريض المصاب بقرح الضغط من أكثر من حالة من الحالات المذكورة أعلاه.

ما هي عوامل الخطر لقروح الضغط؟

عامل الخطر الرئيسي لتطوير قروح الضغط هو الجمود. المرضى المحبوسون في السرير (على سبيل المثال ، غيبوبة أو مشلولة) أو مقيدين على كرسي متحرك ويصعب عليهم أو لا يستطيعون تحريك أجسامهم معرضون لخطر كبير للإصابة بتقرحات الضغط. عوامل الخطر الأخرى موصوفة أعلاه. المناطق الأكثر تعرضًا للإصابة بتقرحات الضغط هي الوركين والأرداف (70٪).

مجالات الخطر هي كما يلي:

• الفخذين
• ردفان
• Sacrum و coccyx (عظم الذنب)
• العمود الفقري
• كعوب
• أكتاف
• الكاحلين
• مؤخرة الرأس
• بين الركبتين (فرك الساقين معًا)

يطور بعض المرضى مناطق متعددة تتطور فيها تقرحات الضغط. كلما كان المريض أكثر حركة ، كلما زاد احتمال تعرض المريض لخطر الإصابة بقرح الضغط. عوامل الخطر الأخرى لقروح الضغط تشمل تدخين السجائر والسكري والحمى الشديدة وعدم القدرة على الحركة بعد جراحة الورك.

ما هي علامات وأعراض مراحل الضغط المختلفة؟

تختلف علامات وأعراض قرح الضغط باختلاف مرحلة أو حالة الجلد والعضلات في موقع الجسم. يتم تنظيم تقرحات الضغط وفقًا لتطورها وتختلف العلامات والأعراض باختلاف المرحلة. وبالتالي ، فإن العلامات والأعراض تعتمد على مرحلة تطور تقرحات الضغط. بناءً على ما يقتبس من الخبراء ، يمكن تصنيف تقرحات الضغط إلى حوالي أربع أو ست مراحل ، ولكن بغض النظر عن الخبراء الذين يصفون المراحل ، فإنهم يتفقون جميعًا على أنه يمكن أن يكون مشكلة خطيرة تدريجيًا.

تقدم هذه المقالة مراحل قرح الضغط وفقًا للهيئة الاستشارية لقرحة الضغط الوطنية (NPUAP) التي تسرد ست فئات ولكن أربع مراحل فقط. سيتم عرض الأعراض والعلامات من جميع الفئات الست.

• إصابات الأنسجة العميقة المشتبه بها: الجلد الملون (الأرجواني أو الأحمر الداكن) سليم أو قد يكون به بثور مملوءة بالدم ؛ لا توجد فواصل أو دموع في الجلد ، لكن قد يتعرض المرضى لبعض الألم.
• المرحلة الأولى: بشرة غير سليمة قد تظل بيضاء (تتحول البشرة إلى اللون الأبيض عند الضغط عليها باستخدام الإصبع) ؛ التهاب احمرارى للجلد؛ قد تكون المنطقة منتفخة ومدفئة أكثر من الجلد المحيط بها
• المرحلة الثانية: هناك فقدان جزئي للجلد ، بما في ذلك البشرة وبعض الأدمة ؛ الجلد مؤلم ، رقيق الملمس ، وقد تبدأ القرحة بالتطور.
• المرحلة الثالثة: هناك فقدان كامل للجلد ، بما في ذلك بعض الأنسجة تحت الجلد ولكن ليس من خلال اللفافة الكامنة ؛ القرحة قد تكون عميقة ولكن لا تظهر العضلات أو العظام. قد لا يشعر بعض المرضى في المرحلة الثالثة والمرحلة الرابعة بالألم بسبب تدمير الأنسجة على نطاق واسع.
• المرحلة الرابعة: هناك فقد نسيج بسمك كامل مع امتداد للعضلات أو العظام أو الأوتار أو المفصل ، غالبًا ما يكون مع إنتاج صديد يمكن أن يكون ملونًا (أصفر أو رمادي أو أخضر أو ​​بني أو أسود).
• لا يمكن إدراكه: هناك فقد للأنسجة بسمك كامل مع تغطية القاعدة بالأنسجة المبتلعة أو القيح أو الشراع ، حيث لا يتم تحديد العمق الكامل للجرح (قرحة الضغط) في البداية.

في بعض الأفراد ، لأن قروح الضغط هذه تتقدم في شدتها بمرور الوقت ، قد تتداخل العلامات والأعراض.

ما هي أنواع الأطباء علاج تقرحات الضغط؟

على الرغم من أن طبيب الرعاية الأولية للمريض يمكنه علاج بعض أنواع تقرحات الضغط ، إلا أنه ليس من غير المعتاد استشارة بعض الأخصائيين. قد يشمل هؤلاء المتخصصون أطباء الطوارئ وأطباء الرعاية الحرجة وأطباء المستشفيات وأطباء الشيخوخة وأطباء الأعصاب وحتى الجراحين العامين أو جراحي التجميل. نظرًا لأن العديد من هؤلاء المرضى الذين يعانون من قرح الضغط لديهم مشاكل أساسية أخرى ، فإن المتخصصين مثل أخصائيي التغذية وأطباء الطب الباطني الذين يعالجون مرض السكري ، ومضاعفاته ، غالبًا ما يشاركون في رعاية المرضى الذين يعانون من قرح الضغط.

كيف يقوم الأطباء بتقييم وتشخيص تقرحات الضغط؟

الأطباء تقييم تقرحات الضغط عن طريق تاريخ المريض والفحص البدني. في معظم المرضى ، يتم التشخيص سريريًا ويتم تصنيفه أو تنظيمه كما هو موضح أعلاه. ومع ذلك ، تحدد الدراسات المختبرية مدى المشكلة وبعض المشكلات الأساسية الكامنة وراءها. على سبيل المثال ، يمكن تحديد المعلمات الغذائية من خلال النظر في الاختبارات التي تحدد مستويات بروتين المصل ومستويات نقل الترانسرين ، ومستويات الألبومين ، وغيرها مثل تعداد خلايا الدم البيضاء ، وثقافات الدم ، وقد تحدد اختبارات ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء) علامات فقر الدم ، وتعفن الدم ، و / أو التهاب العظم والنقي. قد يتم استخدام اختبارات أخرى مثل فحص العظام ، والأشعة السينية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، و / أو خزعات العظام للمساعدة في تحسس قرح الضغط.

ما هو علاج قرح الضغط؟

على الرغم من أن حوالي 70٪ إلى 90٪ من قرح الضغط هي المرحلة الأولى أو الثانية ، إلا أن العلاج الفوري يمكن عادة تجنب أي تدخل جراحي وقد يسمح لقروح الضغط بالشفاء من تلقاء نفسها (النية الثانوية) إذا تم تقليل الضغط أو القضاء عليه ، والعلاج ، إن وجد ، ينطوي على العناية بالبشرة السطحية أو الموضعية.

تتضمن المبادئ الأساسية في علاج جميع أنواع قرح الضغط ما يلي:

• تقليل الضغط (مراتب مناسبة ، زيادة الحركة أو تحريك المرضى طريح الفراش بانتظام ، على سبيل المثال)
• التنضير الكافي للأنسجة الميتة (الميتة أو المحتضرة) (الاستئصال الجراحي للأنسجة النخرية والعناية المتكررة بالجروح
• مكافحة العدوى (المضادات الحيوية ، عند الاقتضاء)
• العناية المنتظمة بالجروح (التغيرات المنتظمة في خلع الملابس ، علاج الجروح بالضغط السلبي ، مواد التنظيف ، كريمات الحاجز ، الكريمات المرطبة و / أو مضادات الميكروبات الموضعية ، إذا كان ذلك مناسبًا)
• قد يستفيد بعض المرضى من استخدام البيكليرمين (Regranex) ، وهي عوامل نمو مشتقة من الصفيحات تحتوي على الهلام لعلاج تقرحات الجلد المصابة بالسكري.

علاج المشاكل الأساسية ، مثل مرض السكري ، وسوء التغذية ، وتصحيح فقر الدم ، و / أو علاج سلس البول أو البول الذي قد يلعب تطوراً ملحوظاً في تقرحات الضغط و / أو التدخل الجراحي (ترقيع الجلد أو اللوحات ، أو العضلات ، أو إطلاق تقلصات الانثناء ، والبتر) ، قد تكون ضرورية في بعض المرضى.

هل هناك أي علاجات المنزل قرحة الضغط؟

بشكل عام ، من الأفضل لأطباء المريض أن يتلقوا تقرحات الضغط (خاصة الأنواع من الثاني إلى الرابع). ومع ذلك ، يمكن أن تساعد بعض العلاجات المنزلية معظم أنواع قرح الضغط في الحصول على فرصة أفضل للشفاء. على سبيل المثال ، سيساعد شراء مرتبة جيدة أو أقارب أو أفراد أسرة مدربين على تدوير و / أو تعبئة المريض في المنزل ، واتباع الإرشادات الخاصة بمعالجة الأسباب الكامنة (مثل مرض السكري). يمكن للعائلة والأصدقاء المساعدة أيضًا عن طريق تقديم رعاية جيدة للجروح في المنزل وعن طريق إعطاء كريمات حاجز مناسبة وعوامل أخرى تحافظ على الجلد بعد شفاء تقرحات الضغط. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان بإمكان المريض التوقف عن التدخين واتباع توصيات اتباع نظام غذائي غني بالبروتين ، فقد يقلل من فرصة حدوث قرح الضغط المتكررة.

ما هي بعض مضاعفات قرح الضغط؟

تقرحات الضغط ، إذا عولجت مبكراً (المرحلة الأولى) ، لها مضاعفات قليلة إن وجدت. ومع ذلك ، تصبح المضاعفات أكثر احتمالًا مع تقدم المرض. يمكن أن تشمل المضاعفات ما يلي:

• فقر دم
• تشكيل الناسور (مجرى البول ، البراز)
• التهاب العظم والنقي
• Pyarthrosis (التهاب المفاصل المعدية)
• قد تصبح الخلايا المعدلة خبيثة
• عسر القراءة اللاإرادي (ظهور مفاجئ لارتفاع ضغط الدم)
• الفشل الكلوي
• الداء النشواني (الترسيب التدريجي للأميلويد في الأعضاء)
• تجرثم الدم
• تعفن الدم
• غيبوبة / وفاة

ما هو تشخيص قرحة الضغط؟

عادة ما يكون التشخيص أو نتائج قرح الضغط جيدًا إذا تم علاجها مبكرًا في عملية المرض. يمكن أن تتطور المضاعفات مع تقدم المرض ، وقد يكون للمراحل الثالثة والرابعة و "غير المحددة" تشخيص يتراوح بين الإنصاف والفقير ، اعتمادًا على موقع قرحة (ق) الضغط واستجابة المريض للعلاج. المرضى الذين يعانون من الشلل النصفي لديهم معدل الوفاة من حوالي 7 ٪ -8 ٪ بسبب قروح الضغط.

هل من الممكن منع تقرحات الضغط؟

نعم ، يمكن منع تقرحات الضغط. يمكن أن تبدأ الوقاية إما في المنزل أو في المستشفى عن طريق التأكد من تجنب الضغط طويل الأجل أو المستمر على أي جزء من جسم المريض. يمكن القيام بذلك جزئيًا عن طريق تشجيع التنقل ، أو عن طريق تحريك المريض المتحرك أو تدويره بانتظام (يحدده طبيب المريض) ، وتجنب قوى القص على الجلد التي يتم إجراؤها عن طريق سحب الأوراق أو سحب المريض عبر الأوراق ، وتجنب المواقف التي تؤدي للجلد التالف (وضع المريض في البول أو البراز لفترات زمنية طويلة). العناية الجيدة بالبشرة بالمرطبات و / أو الكريمات الأخرى قد تساعد أيضًا في منع تقرحات الضغط. علاج الأسباب الكامنة ، مثل السكري وفقر الدم وسوء التغذية ، يمكن أن يساعد أيضًا في منع انهيار الجلد وتقرحات الضغط. بالإضافة إلى ذلك ، قد يقلل التوقف عن تدخين السجائر من خطر الإصابة بقرح الضغط.