ما هي جراحة العيادات الخارجية؟ أنواع ، ما يمكن توقعه ، والانتعاش

ما هي جراحة العيادات الخارجية؟

تسمح جراحة العيادات الخارجية للشخص بالعودة إلى المنزل في نفس اليوم الذي يتم فيه إجراء العملية الجراحية. يشار إلى جراحة العيادات الخارجية أيضًا بالجراحة المتنقلة أو الجراحة في نفس اليوم.

• تقضي جراحة العيادات الخارجية على دخول المستشفى الداخلي ، وتقلل من كمية الدواء الموصوف ، وتستخدم وقت الطبيب بشكل أكثر كفاءة. يجري الآن تنفيذ مزيد من الإجراءات في مكتب الجراح ، الذي يطلق عليه الجراحة القائمة على المكتب ، وليس في غرفة العمليات.
• تعد جراحة العيادات الخارجية مناسبة بشكل أفضل للأشخاص الأصحاء الذين يخضعون لإجراءات بسيطة أو متوسطة (إجراءات المسالك البولية المحدودة ، أمراض العيون ، أو الأذن والأنف والحنجرة والإجراءات التي تنطوي على الأطراف). في الآونة الأخيرة ، يخضع الأشخاص الذين يعانون من مشاكل طبية أكثر تعقيدًا لعملية جراحية للمرضى الخارجيين ، وقد توسعت أنواع العمليات الجراحية وتعقدها بشكل كبير.
• يتم إجراء أكثر من نصف إجراءات الجراحة الاختيارية في الولايات المتحدة حاليًا كعمليات جراحية خارجية. يتوقع خبراء الصحة أن هذه الكمية ستزيد خلال العقد القادم.
• تطورت جراحة العيادات الخارجية على مدار العقود الثلاثة الماضية لعدة أسباب ، من بينها ما يلي:
  • تحسين الأدوات الجراحية
  • أقل التقنيات الجراحية الغازية
  • منهج جماعي في إعداد شخص لإجراء عملية جراحية واستشفاء منزلي يشمل كلاً من جراح وطبيب تخدير (طبيب متخصص في إعطاء أدوية التخدير بحيث يشعر المريض بالحد الأدنى من الألم ولا يتذكر الجراحة)
  • الرغبة في تقليل تكاليف الرعاية الصحية

إعداد جراحة العيادات الخارجية

قبل الجراحة

• يقوم الجراح بتقييم الشخص قبل العملية. إذا وجد الجراح مشاكل طبية تحتاج إلى عناية ، فإن طبيب الأسرة أو أخصائي الباطنة يراه الشخص أيضًا قبل العملية.
• على الرغم من أن معظم الناس لا يجتمعون مع أخصائي التخدير حتى يوم الجراحة ، فإن هذا الطبيب يلعب دورًا نشطًا وهامًا في تقييم وإعداد الأشخاص الذين يعانون من حالات طبية معقدة لإجراء الجراحة. إما قبل أو في يوم الجراحة ، يستعرض طبيب التخدير المعلومات الطبية المتاحة ، ويكمل الفحص ، ويناقش خطة التخدير مع الشخص الذي يخضع لعملية جراحية وعائلته. يمكن لطبيب التخدير الإجابة على أي أسئلة أو مخاوف في هذا الوقت.
• يجب على الأشخاص الذين يعانون من مشاكل طبية ، مثل النوبات القلبية أو السكتات الدماغية السابقة أو ارتفاع ضغط الدم أو السكري أو الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن ، زيارة الطبيب أو أخصائي التخدير قبل يوم الجراحة. في هذه الزيارة ، قد يطلب الطبيب أيضًا المعلومات التالية:
  • نسخ من السجلات الطبية ، وخاصة تخطيط القلب ونتائج اختبارات القلب والرئة والاختبارات المعملية الحديثة
  • قائمة بالمشاكل الطبية والإجراءات الجراحية السابقة ، بما في ذلك أي مشاكل حدثت أثناء العمليات الجراحية السابقة
  • قائمة كاملة من الأدوية (سواء وصفة طبية أو بدون وصفة طبية) ، بما في ذلك الفيتامينات والأعشاب أو المكملات الأخرى ، وجرعاتها
  • قائمة محددة بوضوح من الأدوية التي تسبب الحساسية أو غيرها من المشاكل
• يسعى التقييم قبل الجراحة إلى معالجة الأسئلة ، للمساعدة في تهدئة المخاوف والقلق فيما يتعلق بالتخدير والجراحة ، ولضمان فهم الشخص لمشاكله الطبية الحالية. يؤكد هذا التقييم أيضًا أن الشخص في أفضل حالة قبل الجراحة.
• في بعض الأحيان ، يوصى بتغييرات الدواء أو الإضافات أو يلزم إجراء مزيد من الاختبارات قبل الجراحة. نادراً ، قد يقوم طبيب التخدير بتأخير أو إلغاء الجراحة لإجراء مزيد من التقييم.

قبل الوصول إلى مركز الجراحة

• لا تأكل أو تشرب قبل العملية. خلاف ذلك ، قد يحدث القيء تحت التخدير ، مما يسبب الالتهاب الرئوي الطموح (عندما تصل محتويات المعدة إلى رئتيك) أو مشاكل في التنفس. يجب على الجراح أو أخصائي التخدير تقديم معلومات محددة حول موعد التوقف عن الأكل والشرب.
• يمكن إعطاء تعليمات محددة لمواصلة بعض الأدوية ، مثل أدوية القلب ، أو لإيقاف بعض الأدوية ، مثل الأسبرين أو مخففات الدم ، قبل عدة أيام من العملية. يجب اتباع هذه التوصيات بعناية. خطأ يمكن أن تؤخر أو تلغي الجراحة.
• لا ترتدي المجوهرات لأنها قد تضيع أو تتسبب في تهيج الجلد إذا أصبحت ضيقة جدًا.
• لا ترتدي الماكياج لأنها تميل إلى التشويه أو تسبب عدم الشريط.
• لا تلبس العدسات اللاصقة لأنها قد تضيع أو تجف أو تخدش العينين.
• إزالة أطقم الأسنان قبل الإجراء.

في مركز جراحة العيادات الخارجية

• تطلب معظم مراكز العيادات الخارجية أن يصل الفرد الذي يخضع لعملية جراحية قبل ساعتين أو ساعتين من الجراحة لإتاحة الوقت لما يلي: فحص ، وضع IV ، وإعطاء المضادات الحيوية أو الأدوية الأخرى. تحدث هذه الأنشطة عادة في منطقة انتظار ما قبل الجراحة ، حيث قد يوجد طبيب التخدير وربما ممرضة التخدير (الممرضات المدرَّبات على المشاركة في رعاية التخدير).
• يتم بعد ذلك مرافقة الفرد من منطقة ما قبل الجراحة إلى غرفة العمليات ، والتي عادة ما تكون باردة. طاولة التشغيل (أو السرير) مبطنة بشكل جيد ، لكنها ليست مريحة مثل سرير في المنزل.
• يتم وضع أجهزة مراقبة التخدير في هذا الوقت ، بما في ذلك أجهزة مراقبة القلب على الصدر ، وكفة ضغط الدم على الذراع لمراقبة ضغط الدم ، ومقطع مطاطي ناعم على الإصبع لمراقبة مستوى الأكسجين. يتم إعطاء الأكسجين الإضافي عن طريق قناع الوجه أو أنبوب الأنف أثناء وجود الفرد في غرفة العمليات.
• يبدأ أخصائي التخدير في تهدئة الفرد وربما يبدأ في تشغيل خط IV إضافي. اعتمادًا على الإجراء ، يمكن إعطاء الفرد تخديرًا عامًا أو تخدير موضعي أو تخدير إقليمي أو تخدير فقري أو فوق الجافية.
  • التخدير العام ، الذي يتم إعطاؤه عن طريق الحقن الوريدي أو استنشاقه كغاز يسمح للفرد بأن يكون فاقد الوعي تمامًا أثناء الجراحة.
  • مع التخدير الموضعي ، يقوم الأطباء بحقن تخدير موضعي (دواء مخدر) مباشرة حول منطقة العمليات الجراحية.
  • مع التخدير الناحي ، يقوم الأطباء بوضع مخدر موضعي (دواء مخدر) وأدوية أخرى مباشرة حول الأعصاب التي توفر الإحساس بمنطقة معينة من الجسم. يشبه التخدير الناحي حقنة التخدير التي يستخدمها طبيب الأسنان لتخدير سن الحفر والحشوات. يمكن وضع كتلة التخدير في الكتف أو الذراع أو الساق أو الظهر. يتطلب التخدير الناحي بعض التعاون من جانب الفرد وقد لا يكون مناسبًا للأطفال الصغار.
  • معظم الأشخاص الذين يتلقون التخدير الناحي أو الموضعي يتلقون أيضًا أدوية إضافية للتخدير أثناء العملية. يمكن أن يتم بعض الإجراءات مع مجرد تخدير.
  • التخدير النخاعي أو فوق الجافية هو حقن مخدر موضعي داخل العمود الفقري أو حوله لتخدير الجلد. قبل أن يقوم طبيب التخدير بحقن المخدر ، يُطلب من الشخص أن يجلس ويميل إلى الأمام فوق وسادة أو الاستلقاء على جانبه في وضع كرة لولبية. يتم تنظيف ظهر الشخص أيضًا. مع التخدير الفقري ، الذي يعمل بشكل أسرع ، يتم وضع المخدر في السائل الذي يحيط الحبل الشوكي. يتضمن التخدير فوق الجافية وضع قسطرة صغيرة في المنطقة خارج كيس الحبل الشوكي. التخدير المستخدم في التخدير النخاعي أو فوق الجافية يتسبب في البداية في الشعور بالدفء ، يليه فقدان كامل للإحساس في الجزء الأسفل من الجسم.

إجراء جراحة العيادات الخارجية

بالنسبة لهذا الإجراء ، يتم وضع الشخص على جانبه أو بطنه أو ظهره.

طوال الجراحة ، يراقب فريق التخدير عن كثب الفرد لضمان سلامته وراحتها. يتم إعطاء الدواء للشخص ليس فقط لتوفير التخدير ولكن أيضًا للتحكم في معدل ضربات القلب وضغط الدم.

تشمل الأدوية الشائعة الاستخدام ما يلي:

• ميدازولام (ضابط) - البنزوديازيبينات التي تساعد على تقليل القلق وتسبب فقدان الذاكرة
• Fentanyl (Duragesic، Transdermal، Sublimaze Injection)، المورفين، Hydromorphone - المخدرات التي تقلل من آلام الجراحة وتقلل من القلق
• Propofol (Diprivan) - منوم يمكن استخدامه للحث على التخدير أو للحفاظ على التخدير
• العوامل المتطايرة (الغازات) - الدواء المستنشق الذي يمنع الشخص من الشعور بأي شيء

بعد جراحة العيادات الخارجية

بعد الانتهاء من الجراحة ، يقوم فريق التخدير بإحضار الشخص إلى غرفة الشفاء حيث يظل مستيقظًا تمامًا من التهدئة. قد يستغرق التعافي من ساعة إلى عدة ساعات.

من الناحية المثالية ، يستيقظ الفرد دون أدنى ألم أو إزعاج. إذا تعرضت لألم كبير ، يجب إبلاغ الممرضة على الفور. تقوم ممرضة الانتعاش بمراقبة الفرد وعلاجه في حالة نشوء مشكلات أخرى ، مثل الغثيان والقيء والقشعريرة وضغط الدم المرتفع أو المنخفض. أخصائي التخدير متاح أيضًا للمساعدة في غرفة الإنعاش.

العودة إلى المنزل من جراحة العيادات الخارجية

جميع مراكز العيادات الخارجية لديها معايير تصريف صارمة. يجب أن يستوفي الفرد المعايير التالية قبل إطلاق سراحه:

• لديك علامات حيوية مستقرة (معدل ضربات القلب ، ضغط الدم ، معدل التنفس ، درجة الحرارة ، ومستوى الألم)
• تحمّل الطعام والشراب (قد يكون تناول الطعام والشراب أمرًا مهمًا لأن الأدوية الفموية قد يلزم تناولها لتخفيف الألم أو لمنع الإصابة بالعدوى.)
• تكون قادرة على إفراغ المثانة
• المشي دون مساعدة

يجب أن يكون الشخص المسؤول حاضرًا في وقت الخروج من المستشفى لمساعدة الفرد في العودة إلى المنزل. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون هذا الشخص البالغ مع الفرد في جميع الأوقات طوال الـ 24 ساعة الأولى لتقديم المساعدة عند الضرورة ولطلب المساعدة في حالة حدوث مشكلة.

• قبل الذهاب إلى المنزل ، يجب أن يكون لدى الشخص تعليمات مكتوبة بشأن ما يلي:
  • لمن تتصل بالمستشفى في حالة حدوث مشكلة أو مضاعفات
  • ما الدواء لاتخاذ الألم
  • مستوى النشاط ، وعندما تكون العودة إلى العمل ممكنة
  • متى تبدأ الأكل
  • إلى أين تذهب إذا كان التقييم أو الدخول إلى المستشفى ضروريًا

الحالات الخاصة: جراحة العيادات الخارجية للأطفال

بالنسبة للآباء والأمهات أو مقدمي الرعاية ، فإن الجراحة التي تتم على أطفالهم تكون أكثر إجهادًا مما لو كانوا يخضعون لعملية جراحية على أنفسهم. في هذه الحالات ، يكون التحدث إلى طبيب التخدير بخصوص خطة التخدير أكثر أهمية. يستفيد الأطفال بشكل كبير من الجراحة في العيادات الخارجية لأنه يقلل من الانفصال عن أسرهم والمنزل.

• يجب أن يرافق الوالد أو أي شخص بالغ مسؤول آخر جميع الأطفال.
• العديد من مراكز الجراحة تهدئ طفلاً في غرفة الانتظار للمساعدة في القلق.
• يمكن دعوة أحد الوالدين إلى غرفة العمليات مع الطفل للجزء الأول من التخدير لتهدئة الطفل في هذه البيئة الغريبة. إذا كان أحد الوالدين غير قادر على القيام بذلك ، فقد يتوفر شخص آخر للمساعدة إذا أمكن ذلك. إذا تمت دعوتك إلى غرفة العمليات ، يجب أن يظل الوالد هادئًا حتى لا ينذر الطفل.
• يستنشق الأطفال غازات التخدير غالبًا أثناء النوم. كل طفل مختلف. يذهب البعض إلى النوم بهدوء ، ويبكي آخرون ويحاولون محاربة التخدير.
• بمجرد أن ينام الطفل ، يدخل الأطباء في الوريد ويبدأون العملية الجراحية.
• يتم لمّ شمل الكبار مع الطفل في وقت مبكر من فترة الشفاء لتوفير الراحة والأمان الإضافي لكليهما. يجب أن يستوفي الأطفال أيضًا معايير التصريف قبل إرسالهم إلى المنزل.

مشاكل جراحة العيادات الخارجية

جراحة العيادات الخارجية آمنة للغاية ، مع تواتر منخفض من المضاعفات. ومع ذلك ، ترتبط المخاطر والمضاعفات المحتملة بأي عملية جراحية ، مهما كانت بسيطة. ترتبط بعض المخاطر بالجراحة ، وترتبط بعض المخاطر الأخرى بالتخدير. تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا الغثيان والقيء والتهاب الحلق والانزعاج في موقع الجراحة.

على الرغم من أن المضاعفات الأكثر خطورة نادرة ، فقد حدثت نوبة قلبية وسكتة دماغية ونزيف مفرط وحتى الموت في العيادات الخارجية. قد يحتاج بعض الأشخاص إلى دخول المستشفى بعد الجراحة. يجب تنبيه الطبيب في أسرع وقت ممكن إذا كانت هناك مشكلة بعد مغادرة الشخص من العيادة الخارجية. كلما كان الطبيب في وقت مبكر على علم بوجود مشكلة محتملة ، يمكن البدء في معالجة عاجلة لتجنب أي آثار طويلة الأجل.

لمزيد من المعلومات حول جراحة العيادات الخارجية

الجمعية الأمريكية لمراكز الجراحة الإسعافية ص.ب. 5271
جونسون سيتي ، تينيسي 37602-5271
(423) 915-1001

اتحاد جراحة الاسعاف المتحد
700 شارع شمال فيرفاكس ، رقم 306
الإسكندرية ، فيرجينيا 22314
(703) 836-8808