التهاب السحايا في أعراض الأطفال ، علامات التحذير ، العلاج ، البكتيرية والفيروسية

حقائق عن التهاب السحايا عند الأطفال

التهاب السحايا هو مصطلح يستخدم لوصف التهاب الأغشية التي تحيط بالمخ أو الحبل الشوكي. التهاب السحايا ، وخاصة التهاب السحايا الجرثومي ، هو حالة يمكن أن تهدد الحياة ويمكن أن تتطور بسرعة إلى تلف دائم في الدماغ ، والمشاكل العصبية ، وحتى الموت. يحتاج الأطباء إلى تشخيص وعلاج التهاب السحايا بسرعة لمنع أو تقليل أي آثار طويلة الأجل.

• الالتهاب الذي يسبب التهاب السحايا هو عادة نتيجة مباشرة إما للعدوى البكتيرية أو العدوى الفيروسية. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث الالتهاب أيضًا بسبب حالات أكثر نادرة ، مثل السرطان ، أو تفاعل المخدرات ، أو مرض الجهاز المناعي أو من العوامل المعدية الأخرى مثل الفطريات (التهاب السحايا بالمكورات العقدية) أو الطفيليات.
• عادة ، يسبب التهاب السحايا الحمى والخمول وانخفاض الحالة العقلية (مشاكل في التفكير) ، ولكن يصعب اكتشاف هذه الأعراض في الأطفال الصغار.
• إذا تقدمت العدوى أو الالتهاب الناتج عبر أغشية المخ أو الحبل الشوكي ، فإن العملية تسمى التهاب الدماغ (التهاب الدماغ).
• أعلى حالات الإصابة بالتهاب السحايا هي بين الولادة وسنتين ، مع وجود أكبر خطر على الفور بعد الولادة وفي عمر 3-8 أشهر. زيادة التعرض للالتهابات ومشاكل نظام المناعة الأساسية الموجودة عند الولادة تزيد من خطر إصابة الطفل بالتهاب السحايا.

سيكون التركيز في هذه المقالة على الأسباب الشائعة للإصابة بالتهاب السحايا لأنها تمثل الغالبية العظمى من المشاكل ؛ ومع ذلك ، سيتم تقديم أسباب أقل شيوعا.

ما الذي يسبب التهاب السحايا عند الأطفال؟

تسبب البكتيريا والفيروسات الغالبية العظمى من مرض التهاب السحايا عند الرضع والأطفال. تحدث أخطر حالات التهاب السحايا من البكتيريا. يعد التهاب السحايا الناجم عن الفيروس شائعًا ولكن عادة ما يكون أقل حدة ، باستثناء الحالة النادرة جدًا لعدوى داء الكلب ، فهي قاتلة أبدًا. ومع ذلك ، فإن كلا من أنواع البكتيريا والفيروسات من المرض معدية.

يحدث التهاب السحايا عادة كمضاعفات من العدوى في مجرى الدم. حاجز (يسمى حاجز الدم في الدماغ) يحمي الدماغ عادة من التلوث بالدم. في بعض الأحيان ، تنقص العدوى بشكل مباشر القدرة الوقائية لجدار حاجز الدم. في أوقات أخرى ، تطلق العدوى مواد تقلل من هذه القدرة الوقائية.

بمجرد أن يصبح حاجز الدم في الدماغ متسربًا ، يمكن أن تحدث سلسلة من ردود الفعل. يمكن للكائنات المعدية أن تغزو السائل المحيط بالدماغ. يحاول الجسم محاربة العدوى عن طريق زيادة عدد خلايا الدم البيضاء (عادة ما يكون استجابة جهاز المناعة مفيدة) ، ولكن هذا يمكن أن يؤدي إلى زيادة الالتهاب. مع ازدياد الالتهاب ، يمكن أن تبدأ أنسجة المخ في التورم وقد يتدفق تدفق الدم إلى المناطق الحيوية من المخ بسبب الضغط الإضافي على الأوعية الدموية.

يمكن أن يحدث التهاب السحايا أيضًا بسبب الانتشار المباشر لعدوى حادة قريبة ، مثل التهاب الأذن (التهاب الأذن الوسطى) أو التهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية). يمكن أن تحدث العدوى أيضًا في أي وقت بعد حدوث صدمة مباشرة في الرأس أو بعد أي نوع من جراحة الرأس. عادةً ما تكون الالتهابات التي تسبب معظم المشكلات بسبب الالتهابات البكتيرية.

• يمكن أن يكون سبب التهاب السحايا الجرثومي العديد من أنواع البكتيريا المختلفة. تتعرض بعض الفئات العمرية للإصابة بأنواع معينة من البكتيريا.
  • بعد الولادة مباشرة ، تعد البكتيريا التي تدعى المجموعة B Streptococcus و Escherichia coli و Listeria هي الأنواع الأكثر شيوعًا.
  • بعد ما يقرب من شهر واحد من العمر ، تكون البكتيريا المسماة العقدية الرئوية ، المستدمية النزلية من النوع B (Hib) ، والنيسرية السحائية أكثر شيوعًا. إن الاستخدام الواسع النطاق للقاح Hib كتحصين روتيني للطفولة قد قلل بشكل كبير من تواتر التهاب السحايا الناجم عن Hib.
• التهاب السحايا الفيروسي أقل خطورة من التهاب السحايا الجرثومي وغالبًا ما يبقى غير مشخص لأن أعراضه تشبه أعراض الأنفلونزا الشائعة. يزداد تواتر التهاب السحايا الفيروسي بشكل طفيف في أشهر الصيف بسبب زيادة التعرض للعوامل الفيروسية الأكثر شيوعًا ، والتي تسمى الفيروسات المعوية.

الأسباب الأخرى الأكثر نادرة لالتهاب السحايا غير المعدية هي السرطانات وإصابة الرأس وجراحة الدماغ والذئبة وبعض الأدوية. لا يوجد انتقال من شخص لآخر من هذه الأسباب النادرة نسبيًا.

ما هي أعراض وعلامات التهاب السحايا لدى الأطفال؟

عند الرضع ، لا تكون علامات وأعراض التهاب السحايا واضحة دائمًا بسبب عدم قدرة الرضيع على توصيل الأعراض. لذلك ، يجب على مقدمي الرعاية (أولياء الأمور والأقارب والأوصياء) إيلاء اهتمام شديد للحالة العامة للرضيع. فيما يلي قائمة بالأعراض المحتملة التي تظهر عند الرضع أو الأطفال المصابين بالتهاب السحايا الجرثومي (يعتبر التهاب السحايا الجرثومي في أي عمر حالة طوارئ طبية):

• قد تشمل الأعراض الكلاسيكية أو الشائعة لالتهاب السحايا عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر بعض ما يلي:
  • انخفاض كمية السائل / سوء التغذية
  • قيء
  • سبات
  • طفح جلدي
  • تصلب الرقبة
  • زيادة التهيج
  • زيادة الخمول
  • حمة
  • انتفاخ fontanelle (بقعة لينة في الجزء العلوي من الرأس)
  • نشاط الاستيلاء
  • انخفاض حرارة الجسم (درجة حرارة منخفضة)
  • صدمة
  • نقص التوتر العضلي
  • نقص السكر في الدم (انخفاض نسبة السكر في الدم)
  • اليرقان (اصفرار الجلد)
• الأعراض الكلاسيكية لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة هي كما يلي:
  • استفراغ و غثيان
  • صداع الراس
  • زيادة الحساسية للضوء
  • حمة
  • تغير الحالة العقلية (يبدو مرتبكًا أو غريبًا)
  • سبات
  • نشاط الاستيلاء
  • غيبوبة
  • تصلب الرقبة أو آلام الرقبة
  • يتم رفع الركبتين تلقائيًا نحو الجسم عندما تكون الرقبة منحنية للأمام أو ألم في الساقين عند الانحناء (تسمى علامة Brudzinski)
  • عدم القدرة على تقويم الساقين السفلية بعد أن تم ثني الوركين بالفعل 90 درجة (تسمى علامة كيرنيج)
  • طفح جلدي

تشبه أعراض الالتهاب السحائي الفيروسي عادة أعراض الأنفلونزا (الحمى وآلام العضلات والسعال والصداع ولكن البعض قد يكون لديه واحد أو أكثر من الأعراض المذكورة أعلاه لالتهاب السحايا الجرثومي) ، ولكن الأعراض عادة ما تكون أكثر اعتدالًا.

متى يجب عليّ الاتصال بالطبيب حول التهاب السحايا؟

• إذا كان مقدم الرعاية يشعر بالقلق من إصابة الطفل بالتهاب السحايا ، فمن الضروري إجراء تقييم طبي فوري للطفل. نظرًا لأن التهاب السحايا هو حالة طبية طارئة ، فإن العلاج في قسم الطوارئ بالمستشفى يكون أكثر ملاءمة منه في عيادة الطبيب.
• إذا لم يكن النقل متاحًا ، يجب على مقدم الرعاية الاتصال على الفور بالرقم 911 للحصول على خدمات الطوارئ الطبية لجلب الطفل إلى قسم الطوارئ في المستشفى.
• التهاب السحايا هو مرض يحتاج إلى تشخيص سريع وعلاج قوي ، خاصة إذا كان جرثوميًا.
• يجب على الطبيب إجراء اختبارات محددة للتحقق من نوع التهاب السحايا (عادة ما يكون بكتيريًا أو فيروسيًا).
• لا يمكن تشخيص التهاب السحايا عبر الهاتف أو ببساطة بناءً على وصف هاتفي للموقف.

كيف يتم تشخيص التهاب السحايا عند الأطفال؟

عند الوصول إلى قسم الطوارئ ، يمكن فحص درجة حرارة الطفل وضغط الدم ومعدل التنفس والنبض والأكسجين في الدم. بعد التحقق السريع من مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية للطفل ، يقوم الطبيب بفحص الطفل بالكامل للبحث عن مصدر محلي للعدوى ، وتقييم أي تغيير في الحالة العقلية ، وتحديد وجود التهاب السحايا. في حالة الاشتباه بالتهاب السحايا ، يلزم إجراء العديد من الاختبارات والإجراءات لتحديد التشخيص. ومع ذلك ، غالبا ما يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية المبكرة قبل إجراء الاختبارات. في بعض الأطفال ، يعتبر تشخيص المرض الخامس (الحمى ، أعراض البرد ، يليه الطفح خاصة على الوجه) أو عدوى فيروسية أخرى على الأرجح ، ولن يحتاج الطفل عادة إلى الاختبارات التالية:

• الصنبور الشوكي ، أو ثقب الفقرات القطنية ، هو إجراء أساسي يتم فيه الحصول على السائل النخاعي من الطفل ثم تحليله في المختبر. السائل النخاعي هو السائل المحيط بالمخ والنخاع الشوكي حيث تحدث العدوى في التهاب السحايا.
  في بعض الأحيان ، يتم إجراء التصوير المقطعي للدماغ قبل الصنبور الشوكي إذا كان الطبيب يشتبه في وجود مشاكل أخرى (انظر أدناه) ؛ سيقوم معظم الأطباء بمعالجة الطفل بالمضادات الحيوية قبل الصنبور الشوكي إذا كان يشتبه بشدة في التهاب السحايا الجرثومي بسبب احتمال انخفاض سريع في حالة المريض.
  • لإجراء هذا الإجراء البسيط ، يقوم الطبيب بتخدير الجلد في أسفل الظهر للطفل باستخدام مخدر موضعي.
  • يتم بعد ذلك إدخال إبرة في أسفل الظهر للحصول على السائل اللازم من داخل النخاع الشوكي لأن السائل الذي يستحم الأعصاب الشوكية هو نفسه الذي يستحم المخ.
  • يتم إرسال السائل إلى المختبر ويتم فحصه بحثًا عن خلايا الدم البيضاء والحمراء والبروتين والجلوكوز (السكر) والكائنات الحية (البكتيريا والفطريات والطفيليات ؛ الفيروسات غير مرئية). يتم إرسال السائل أيضًا للثقافة (قد تستغرق الثقافات حوالي أسبوع بحثًا عن الفيروسات).
  • بعد إزالة الإبرة ، يتم وضع ضمادة صغيرة على الجلد حيث تم إدخال الإبرة.
  • الصنبور الشوكي ليس إجراءً خطيراً للطفل. يتم إدخال الإبرة في مكان أسفل نهاية الجسم الرئيسي للحبل الشوكي. الصنبور الشوكي هو إجراء بسيط ضروري لتحديد ما إذا كان الشخص مصابًا بالتهاب السحايا. حاليا ، لا يوجد إجراء آخر متاح للمساعدة في تشخيص التهاب السحايا.
• قد يبدأ الوريد في الحصول على الدم وإعطاء السوائل. هذا يساعد على منع الجفاف والحفاظ على ضغط دم جيد.
• يمكن الحصول على البول لتحديد ما إذا كانت العدوى موجودة في نظام المسالك البولية للطفل.
• يمكن أخذ فيلم أشعة سينية على الصدر للبحث عن علامات العدوى في رئة الطفل.
• يكون التصوير المقطعي ضروريًا في بعض الأحيان في حالة وجود أي مما يلي أو الاشتباه به:
  • صدمة
  • زيادة ضغط الدماغ
  • مشكلة عصبية
  • قلة الحمى
  • خراج المخ
  • ورم

أمراض الطفولة يجب أن يعرفها كل من الوالدين

ما هو علاج التهاب السحايا عند الأطفال؟

نظرًا لأن التهاب السحايا عدوى قد تهدد الحياة ، فقد يبدأ العلاج (المضادات الحيوية IV) قبل إجراء جميع الاختبارات وقبل توفر جميع النتائج.

• في حالة وجود أي مؤشر على الضائقة التنفسية ، قد تكون هناك حاجة إلى أنبوب التنفس (التنبيب) لتوفير الأكسجين لمساعدة الطفل على التنفس.
• يتم توصيل جهاز مراقبة القلب والتنفس بمراقبة العلامات الحيوية للطفل بدقة (معدل التنفس ومستوى الأكسجين ومعدل ضربات القلب والإيقاع).
• يتم البدء في إعطاء السوائل وتصحيح أي جفاف. يساعد الوريد أيضًا في الحفاظ على ضغط الدم وتداوله جيدًا.
• يمكن وضع أنبوب (قسطرة) في المثانة للحصول على البول وللمساعدة في قياس ترطيب الطفل بدقة.
• يتم إدخال الطفل المصاب بالتهاب السحايا الجرثومي أو يشتبه في إصابته بالتهاب السحايا الجرثومي إلى المستشفى. يتم تحديد نوع المراقبة ، كما هو الحال في وحدة العناية المركزة للأطفال ، من قبل الطبيب في قسم الطوارئ والأطباء الذين يرعون الطفل في المستشفى.
• قد يتم إرسال الطفل المصاب بالتهاب السحايا الفيروسي ويتحسن إلى المنزل للعلاج الداعم. يتضمن العلاج الداعم تشجيع السوائل على منع الجفاف وإعطاء أسيتامينوفين (تايلينول) أو إيبوبروفين (موترين) للألم والحمى. إذا تم إرسال الطفل إلى المنزل ، يجب على الطبيب فحص الطفل في غضون 24 ساعة للتأكد من تحسن حالته.

العلاجات المنزلية لالتهاب السحايا عند الأطفال

يمكن أن يكون الالتهاب السحائي ، وخاصةً بسبب البكتريا ، مرضًا يتطور بسرعة ويهدد الحياة ، لذا فإن الرعاية الطبية العاجلة مهمة إذا كان هناك التهاب في السحايا لدى الأطفال. إذا كانت حالة الطفل تتدهور بسرعة ، فاتصل بالرقم 911 للنقل. لا يوجد علاج منزلي لالتهاب السحايا الجرثومي.

• في بعض الأحيان ، يتم إرسال الأطفال إلى المنزل من غرفة الطوارئ إذا كان الطبيب واثقًا من إصابة الطفل بالتهاب السحايا الفيروسي. في كثير من الأحيان ، يمكن علاج الطفل المصاب بالتهاب السحايا الفيروسي في المنزل عن طريق تناول عقار الأسيتامينوفين (تايلينول) أو أدوية أخرى للألم وشرب الكثير من السوائل. إذا كان الطفل مصابًا بالتهاب السحايا الفيروسي ، فلا تزال متابعة الرعاية مهمة.
  • هل أعيد تقييم الطفل في غضون يوم إلى يومين للتأكد من تحسنه؟
  • راقب أي علامات أو أعراض تزداد سوءًا ، وإذا لزم الأمر ، عد على الفور إلى منشأة طبية.

ما هي الأدوية لالتهاب السحايا لدى الأطفال؟

• يمكن إعطاء المضادات الحيوية مبكراً في علاج التهاب السحايا للمساعدة في مكافحة العدوى في أسرع وقت ممكن. يعتمد نوع المضادات الحيوية على عمر الطفل وأي حساسية معروفة. المضادات الحيوية ليست مفيدة لالتهاب السحايا الفيروسي.
• يمكن إعطاء المنشطات للمساعدة في تقليل الالتهاب اعتمادًا على الكائن الحي المشتبه في أنه يسبب العدوى.
• قد تكون الأدوية الأكثر عدوانية ضرورية اعتمادًا على شدة مرض الطفل.

بشكل عام ، توصي جمعية الأمراض المعدية باستخدام فانكومايسين زائد سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم الرابع. قد يختلف مدى (المدة الزمنية) للعلاج باختلاف الأنواع البكتيرية. قد يختلف العلاج من حوالي سبعة إلى 21 يومًا أو أكثر.

تتطلب الالتهابات الفطرية أو الطفيلية عقاقير خاصة لعلاج هذه العدوى النادرة نسبيًا وعادة ما تتم إدارتها بواسطة متخصصين في الأمراض المعدية.

تتم معالجة الأسباب غير المعدية لالتهاب السحايا ، وهي حالات نادرة ، وفقًا للمشكلة (المشكلات) الأساسية مثل السرطان أو المشكلات التي يسببها الدواء أو العمليات الجراحية.

ما هي متابعة التهاب السحايا عند الأطفال؟

• إذا تم إرسال الطفل إلى المنزل من قسم الطوارئ أو المستشفى ، فيجب أن يتم ترتيب زيارة متابعة مع الطبيب في غضون 24 ساعة من تاريخ إطلاق الطفل.
• إذا لم تتحسن حالة الطفل أو تزداد سوءًا ، فستكون هناك حاجة للعودة الفورية إلى قسم الطوارئ.

كيف يمكنك منع التهاب السحايا عند الأطفال؟

تتوفر لقاحات محددة لحماية وتقليل فرص تطوير كل من أنواع البكتيريا والفيروسات من التهاب السحايا. تشمل اللقاحات المضادة للبكتيريا Hib والمكورات السحائية والمكورات الرئوية ، وتشمل اللقاحات المضادة للفيروسات الأنفلونزا ، الحماق ، شلل الأطفال ، والحصبة ، والنكاف. يوضح الجدولان اللقاحات التي أوصت بها المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها للرضع والأطفال حتى سن 18 عامًا اعتبارًا من عام 2014 (الأحدث المتاح) والتي تشمل تلك التي تحمي أو تقلل من فرص الإصابة بعدوى معينة من التهاب السحايا الجرثومي والفيروسي وغيرها من الإصابات. لمزيد من التفاصيل ، يرجى الاطلاع على الجدولين الموجودين في هذين الموقعين CDC المدرجة أدناه:

http://www.cdc.gov/vaccines/parents/downloads/parent-ver-sch-0-6yrs.pdf

http://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/downloads/parent-version-schedule-7-18yrs.pdf

للحصول على تفاصيل حول الجدولين أعلاه ، يرجى الاطلاع على الرابط التالي لموقع CDC: http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html

لقد أدت اللقاحات ضد فيروس Hib و S. pneumoniae إلى انخفاض ملحوظ في عدد الأطفال المصابين. وأيضًا ، إذا لم يحصل الطفل على التطعيم ضد المكورات السحائية ، في بعض الولايات ، لن يُسمح له بحضور الفصول الدراسية في الكلية حتى يثبت تطعيمه.

يتم إعطاء المضادات الحيوية لجميع الاتصالات الحميمة للطفل المصاب بالتهاب السحايا بالمكورات السحائية ، وهو نوع محدد جدًا من التهاب السحايا الجرثومي. قد تشمل جهات الاتصال الحميمة هذه أفراد الأسرة والأصدقاء والعاملين في مجال الرعاية الصحية وحتى جهات الرعاية اليومية أو الحضانة. يمكن للبالغين أن يصابوا بهذا النوع من التهاب السحايا ويصبحوا حاملين لهذه البكتيريا. إذا تم إعطاء البالغين المضادات الحيوية الوقائية ثم مرضوا أو ظهرت عليهم أي أعراض ، فإنهم يحتاجون إلى تقييم طبي كامل. ليست هناك حاجة للمضادات الحيوية الوقائية لحالات التهاب السحايا الفيروسي أو مع أنواع أخرى من التهاب السحايا الجرثومي باستثناء بعض الأقارب أو مقدمي الرعاية الذين يعتنون بالمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المزمن.

الآثار الجانبية للقاح تختلف من لا شيء لآلام عابرة أو الانزعاج في موقع التلقيح. قد يصاب بعض الأطفال بحمى خفيفة وصداع ويشعرون بالتعب. في معظم الأفراد الذين يعانون من هذه الآثار الجانبية ، يمكن لتايلينول تقليل الانزعاج. نادرا ما تستمر هذه الآثار لأكثر من 24 ساعة. في حالات نادرة ، قد يصاب بعض الأطفال بحساسية أكثر شدة (تورم ، ضيق في التنفس ، متلازمة غيلان باري) ؛ لا ينبغي إعطاء هؤلاء الأفراد اللقاح. ينصح بالتشاور مع أخصائي طب الأطفال (الحساسية و / أو الأمراض المعدية).

ما هو تشخيص التهاب السحايا عند الأطفال؟

يعتمد تشخيص أي نوع من أنواع التهاب السحايا على السبب الدقيق وشدة العدوى. في وقت العلاج والتشخيص المبدئي ، قد لا يكون الطبيب قادرًا على إخبار الشخص بالتنبؤ الدقيق والتوقعات المحتملة للشفاء.

• يمكن أن يتطور التهاب السحايا الجرثومي سريعًا خلال ساعات وينتهي بالوفاة على الرغم من الرعاية الطبية الأكثر تقدمًا. إذا نجا الطفل من حالة شديدة من التهاب السحايا الجرثومي ، فقد يعاني الطفل من إعاقات طويلة الأجل ، بما في ذلك المشاكل البصرية ، وصعوبة السمع ، والنوبات ، والشلل ، وانخفاض الوظيفة العقلية.
• في الحالات الخفيفة جدًا من التهاب السحايا الجرثومي الذي يتم علاجه مبكرًا ، قد يتعافى الطفل تمامًا على مدار بضعة أسابيع مع إعادة التأهيل.
• يميل التهاب السحايا الفيروسي إلى أن يكون عدوى أقل شدة ويمكن علاجه عادة في المنزل في العيادات الخارجية. يتحسن معظم الأطفال المصابين بالتهاب السحايا الفيروسي في غضون أسبوعين.