فهم مرضى الصيدلة (بمس) في مرض السكري

نواصل اليوم تغطيتنا لمديري فوائد الصيدلة (بمس) هنا في "الألغام، باستخدام هاشتاج #PBMs إكسبوسيد . شكر خاص لمراسلنا دان فليشلر في نيويورك لعمله حفر في هذا الموضوع الهام.

A لايمين's بريمر أون بمس، بي دان فليشلر

وسائل الإعلام لديها * أخيرا تسليط الضوء في الآونة الأخيرة على مدراء فوائد الصيدلة (بمس)، الوسطاء الرئيسيين في سلسلة توريد المخدرات أن فارما كبيرة وفيفة من الخبراء يلقون باللائمة حاليا على ارتفاع الأسعار.

بما أن مبيدات الآفات ذات أهمية حيوية للحسابات الصحية والمصرفية للأشخاص المصابين بداء السكري، فإننا بحاجة إلى فهم ما يقومون به بالضبط وكيفية كسب المال.

ولكن هذه مهمة صعبة جدا، إلا إذا كان لديك الصبر والقدرة على التحمل إلى واد من خلال أغراض قيلولة تحفيز مع تفاصيل مملة. كن صادقا. يمكنك فهم الرسم البياني التالي؟ لا أستطيع:

بالنسبة لمعظمنا في مجتمع السكري، بمس ومشاركتها في نظام تسعير الانسولين هي "الصندوق الأسود"، وهو مصطلح يستخدم من قبل أنواع تكنو للمعدات المعقدة التي العمل الداخلي غامضة.

>

لحسن الحظ، وجدت خبير يمكن أن يساعد في فتح صندوق بم وتسليط الضوء على ذلك: روجول ديساي، نائب رئيس شركة الاستشارات أفالير الصحة في واشنطن العاصمة لديه خبرة واسعة في صناعة الأدوية، بما في ذلك أزعج مع كفس وممارسة قانون الرعاية الصحية.

وبمساعدته، وضعنا الأساس التمهيدي التالي الذي جاء من خلاله مآخذ إدارة الأداء، ومصادر أرباحها، والجزء الذي تلعبه في نظام تسعير الأدوية غير المنطقي والمثير للغضب:

من هم بمس وماذا يفعلون؟

بمس تأتي في أشكال وأحجام مختلفة (فكر "يبمف" - بم قد تختلف). وأكبرها هي المخطوطات إكسبريس، كفس كاريمارك و أوبتومركس الرعاية الصحية المتحدة. وهم يسيطرون على حوالي 80٪ من السوق ويديرون الأدوية ل 180 مليون أمريكي. ولكل منها إيرادات سنوية تزيد على 15 مليار دولار. كما تركز نظم إدارة الأداء الأخرى مثل أرغس، برايمي ثيرابيوتيكش، سيتيزنس ر و سيغنا أكثر على الشركات الصغيرة والمتوسطة الحجم.

كلهم ​​يديرون خطط الأدوية. وتشمل زبائنهم شركات التأمين الصحي، والأعمال التجارية الأخرى، والنقابات، وحكومات الولايات، وخطط ميديكيد المدارة وغيرها.

• صيدليات البريد
• شبكات الصيدليين المستقلين
• تصاميم خطة الاستحقاقات - تضع هذه البرامج "الصيغ"، وهذه التصنيفات الهامة جدا التي تحدد الأدوية "أفضل" من قبل خطط التأمين، وبالتالي، أرخص من الأدوية التنافسية
• استعراض استخدام المخدرات (دور) - استعراض منظم ومنتظم لوصف، واستخدام واستخدام مدس ضد معايير محددة سلفا، والتي تهدف إلى الحد من التكاليف وتحسين النتائج السريرية

أحد الأسباب التي تجعل من الصعب تقييم قيمتها للمستهلكين هو أن الصفقات التي يقومون بها سرية، محجوبة حتى من الجهات التنظيمية الاتحادية والولائية.ولكن هنا وصف مشمس، مبتهج لما يفترض أن ينجز من جمعيتهم التجارية، هيئة سوق رأس المال (أعتبر مع حبة الملح، يرجى):

يكفي الملح مع هذا التسويق؟

تاريخ بمس

تطور بمس هي قصة رائعة، حقا.

ظهرت لأول مرة في أواخر الستينيات لمعالجة مطالبات التأمين. في ذلك الوقت، بدأ المزيد من الأميركيين في تناول العقاقير الطبية وشركات التأمين طغت عليها جميع الأوراق، لذلك صعدت بمس للمساعدة. بعد ازدهار الأعمال في الثمانينيات، بدأت شركات فارما شراء مبيدات الآفات بشكل جماعي خلال التسعينات من أجل السيطرة على الكثير من سلسلة الإمداد بالمخدرات. لكن لجنة التجارة الفيدرالية ألغت تلك الصفقات، مستشهدة بتضارب المصالح. وأدى ذلك إلى بداية عام 2000 عندما بدأت سلاسل الصيدليات الجائعة في الدمج مع إدارة مبيدات الآفات، مما أثار مخاوف مماثلة من بعض المدافعين.

من هذه البدايات المتواضعة وعلى مر السنين، أضافت بمس تدريجيا وظائف أخرى وتطورت إلى سلوكيات الشركات الموجودة اليوم.

ما هو دور بمس في أسعار الأنسولين ؟

تقفز هذه المنظمات إلى عملية التسعير بعد أن يحدد مصنعو الأنسولين الأولي أو "سعر قائمة" الدواء. ثم يتفاوض أصحاب الحيازات الصغيرة مع صانعي المخدرات ويساعدون في تحديد ما يفعلونه (رعاة الخطط الصحية) والصيدليات ووسطاء آخرين - وفي نهاية المطاف - أنت وأدفع فعلا.

كيف كسب المال؟

ديساي أوف أفالير هيلث تساعد على وضع مربعات الربح في بي إم إس إلى ثلاثة "دلاء:"

* تخيل معي صوت القطع النقدية التي تقع في الدلاء ("تشا تشينغ") كما أصف كل واحد * > تشا تشينغ # 1: ريبيتس

يريد صانعو الأدوية إعطاء منتجاتهم الوضع المفضل في صيغ بمس. للحصول على حافة، الشركات المصنعة تقدم "الحسومات" -i. ه. ، والكثير من المال إلى بمس لوضع الأدوية الفردية. ويدفع الفائزون في السباق لدمج الوصفات الحسومات لمدراء نظام إدارة الأداء في المقدمة.

في بعض الأحيان تحتفظ بمس نسبة مئوية من الحسومات، وأحيانا تعود 100٪ لعملائها، ورعاة الخطة الصحية.

ماذا نخرج منه؟

يستخدم الرعاة خطة صحية عموما الحسومات للمساعدة في خفض أقساط، والتي تساعد لي وأنا في الجزء السفلي من السلسلة الغذائية فارما. ثم مرة أخرى، صانعي المخدرات رفع أسعار القائمة لأنهم يتوقعون الحسومات والخصومات. لذلك ليس من الواضح إذا المستهلكين الفوز أو الخسارة في لعبة الخصم.

و بمس الفوز بالتأكيد، حتى لو كانت تعطي كل من المال الخصم إلى عملائها. وذلك لأن ديساي يخبرنا أن مديري المشتريات العامة عادة ما يعلقون على مدفوعات الخصم لفترة كافية للاستفادة من مدفوعات الفائدة (ويعرف أيضا باسم "تعويم"). ذكي جدا، هاه؟

تشا تشينغ # 2: ديسكونتس

لأن أجهزة إدارة المشتريات العامة تشتري كميات كبيرة من الأدوية والإمدادات من صانعي الأدوية، فإنها أيضا في وضع يمكنها من المساومة على تخفيضات الشراء الأولية. يقول ديساي تخفيضات تتراوح عادة من 5-10٪ من قائمة الأسعار من المخدرات.

ماذا نخرج منه؟

على الرغم من أن الشركة الأم بم تحافظ على الخصومات، ويقول ديساي، "يحصل العميل على فائدة غير مباشرة عندما الصيدلية بم يستغني بتكلفة أقل من الصيدلية غير بم."

تشا تشينغ # 3: الخدمات

تفرض إدارة المشتريات العامة مجموعة واسعة من الرسوم لمختلف جوانب إدارة الخطة الصحية. وأضاف ديساي: "بشكل عام، يميلون إلى أن يكونوا في رقمين فرديين أو منخفضين، ولكنك لن تجد مادة المصدر على ذلك بسبب بنود السرية في العقود".

ماذا نخرج منه؟

ووفقا لتقرير صدر بتكليف من جمعية التجارة التابعة لهيئة سوق رأس المال الفلسطينية نفسها، فإن مقدمي خدمات إدارة المشاريع ينقذون دافعي الضرائب والمرضى بمعدل 941 دولارا في السنة بسبب التنازلات السعرية التي يتفاوضون عليها والأنشطة الأخرى. انظر أدناه لتقييم ما إذا كانت تفعل أكثر جيدة من الضرر على تكاليف المخدرات.

المزيد من الشينانيغان التسعير بم

وهنا ثلاثة "دلاء" أخرى، والتي سوف تعطيك فكرة لماذا العديد من الصيادلة المستقلين ودعاة المستهلك يكرهون بمس:

تشا تشينغ # 4:

انتشار التسعير في بعض الأحیان یقوم المریض بتعویض الصیدلیات بمعدل واحد لتوزیع الدواء، ولکنھ یتقاضی نسبة أعلی من الرعایة الصحیة، ثم یفرق الفرق - أو "الانتشار". "

تشا تشينغ # 5: ضخ الخصم

وقد تم القبض على بعض المصلين في بعض الأحيان لصالح الأدوية باهظة الثمن على الصيغ، في مقابل دفعات كبيرة جدا من مصنعي الأدوية.

بوسينيس إنزيدر أفاد عن كيفية استرازينيكا و ميدكو هيلث - وهما الآن جزء من برنامج إكسبريس سكريبتس - حاولا سحب هذا الدواء لعقار ارتجاع الحمض. تشا تشينغ # 6:

" كلوباكس " في عداد الصيدلة، يدفع المريض مبلغا مشتركا يحدده بم وخطة التأمين. في بعض الأحيان بم "مخالب الظهر" جزء من ذلك الدفع ويبقي عليه. على سبيل المثال: يخبرك أحد الصيادلة عن طلب مبلغ 35 دولارا أمريكيا (أو ما يعادله بالعملة المحلية) على رذاذ الأنف، على الرغم من أن بم ستحتفظ في وقت لاحق بمبلغ 28 دولارا أمريكيا (أو ما يعادله بالعملة المحلية) من دفع هذا المريض وستحصل الصيدلية على 7 دولارات فقط.

بعض الصيادلة ينظرون إلى هذه الممارسة على أنها سرقة الطرق السريعة، ولكن قوات الدفاع الشعبي تدافع عن ذلك كجزء من النظام الذي يستخدمونه "لمراقبة شبكات الصيدليات"، وفقا لديساي. الاسترداد هو الصيدليات عقوبة دفع الماجستير بم لعدم قياس ما يصل إلى معايير أداء معينة - ه. ز. ، عندما زبائنهم لا إعادة ملء الأدوية بانتظام.

هل يقوم بمس أكثر من الضرر؟

لم أجد بعد أي شخص يمكنه تقديم إجابة مقنعة على هذا السؤال، لأن عملية تسعير الأدوية مخفية ومعقدة. وما من شك في أن هذه المبيدات تقلل من الأسعار الأولية للأدوية التي يتقاضاها المصنعون. وهذا شيء جيد.

وأضاف ديساي أنه "من الصعب الحكم" على ما إذا كانت القيمة التي توفرها تصل إلى الرسوم التي تفرضها. إذا كان خبير مثله لا يمكن أن يجعل الحكم، كيف باقي منا من المفترض أن فرز ذلك؟

أنا، لأحد، أنا مقتنع بأن النظام يعطي بمس الكثير من القوة والربح، يتضح من كل الطرق المختلفة التي كسب المال دون إنتاج أي شيء فعلا.

هناك طرق لإصلاح ما لا يقل عن بعض ما هو مكسور، ويجب علينا أن نجد طرقا لإصلاح النظام للتأكد من أن مبيدات الآفات لا تضيف إلى تكاليف المخدرات وتضر أكثر مما تنفع. يمكن لمجتمع الدعوة لمرض السكري (وما بعده) أن يلعب دورا في هذا، وسنستكشف هذه العبارات التي تحث المستخدم على اتخاذ إجراء قريبا.

ترقبوا باستمرار

#PBMs تعرض تغطية. تنويه

: المحتوى الذي تم إنشاؤه من قبل فريق الألغام مرض السكري. لمزيد من التفاصيل انقر هنا. تنويه

يتم إنشاء هذا المحتوى لمرض السكري، وهي مدونة صحة المستهلك تركز على مجتمع السكري. لا تتم مراجعة المحتوى طبيا ولا يلتزم بإرشادات تحرير هيلثلين. لمزيد من المعلومات حول شراكة هيلثلين مع منجم السكري، الرجاء الضغط هنا.