تعريف مرض الخناق ، والأعراض والعلاج والانتقال

ما الحقائق التي يجب معرفتها عن الدفتيريا؟

ما هو التعريف الطبي للخناق؟

الدفتيريا هي مرض معد معد يؤثر بشكل أساسي على الجهاز التنفسي العلوي (الدفتيريا التنفسية).

ماذا يحدث لك عندما تحصل على الدفتيريا؟

تتميز الدفتيريا بالتهاب الحلق والحمى والغشاء الملتصق (الغشاء الكاذب) على اللوزتين والبلعوم الأنفي. يمكن أن تؤثر الدفتيريا أيضًا على الجلد وتسبب التهابات الجلد الموضعية (الدفتيريا الجلدية). يمكن أن تؤدي الإصابة الشديدة بالدفتيريا إلى إصابة جهازية ويمكن أن تؤثر على أجهزة أعضاء أخرى أيضًا ، مثل القلب والجهاز العصبي ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى الوفاة.

كيف تحصل على الدفتيريا؟

الدفتريا ناتجة عن بكتيريا الدفتريا .

تم وصف الدفتيريا لأول مرة من قبل أبقراط في القرن الخامس قبل الميلاد ، وعلى مر التاريخ كانت الدفتريا السبب الرئيسي للوفاة ، وخاصة بين الأطفال. تم التعرف على بكتيريا الدفتيريا لأول مرة في ثمانينيات القرن التاسع عشر من قِبل F. Loeffler ، وتم تطوير مضادات السموم ضد الدفتريا لاحقًا في تسعينيات القرن التاسع عشر. حدث تطوير أول لقاح ضد ذيفان الدفتيريا في العشرينات من القرن العشرين ، وأدى استخدامه بعد ذلك على نطاق واسع إلى انخفاض كبير في الإصابة بالدفتريا في جميع أنحاء العالم.

ما هي الدول التي لا تزال تعاني من الدفتيريا؟

على الرغم من أن تنفيذ برامج التطعيم قد أدى إلى انخفاض كبير في معدل الإصابة بالدفتيريا ، إلا أن تفشي الأمراض قد لا يزال يحدث عندما تتراجع معدلات التطعيم. ووقعت إحدى هذه الفاشيات في التسعينيات في الاتحاد الروسي والدول المستقلة حديثًا في الاتحاد السوفيتي السابق ، حيث أبلغت منظمة الصحة العالمية عن أكثر من 157000 حالة و 5000 حالة وفاة. رغم أن الخناق التنفسي في الولايات المتحدة ما زال مستوطنًا في العديد من أنحاء العالم ، إلا أنه مرض نادر نادرًا ما تم القضاء عليه إلى حد كبير من خلال برامج التطعيم الفعالة.

ما هي أسباب وعوامل الخطر للخناق؟

يحدث الخناق بسبب بكتيريا الدفتريا الخناق ، وهي عصية إيجابية الجرام. هناك ثلاثة أنواع حيوية من البكتيريا (الوهن ، والالتهاب ، والوسيط) قادرة على إنتاج الدفتيريا ، على الرغم من أن كل نوع حيوي يختلف في شدة المرض الذي ينتجه. تتسبب بكتريا الدفتريا الدفتريا في الإصابة بالمرض عن طريق غزو الأنسجة التي تبطن الحلق وتنتج توكسين الدفتريا ، وهي مادة تدمر الأنسجة وتؤدي إلى تطور الغشاء الكاذب الملتصق المتمثل في الدفتيريا التنفسية. قد يتم امتصاص سم الخناق ونشره عن طريق الدم والجهاز اللمفاوي على أعضاء أخرى بعيدة عن العدوى الأولية ، مما يؤدي إلى عقابيل جهازية أكثر حدة (حالات مرضية ناتجة عن مرض سابق أو إصابة أو هجوم). عادة ما تسبب الخناق الجلدي عن طريق الكائنات غير المنتجة للسموم ، مما يؤدي عادة إلى شكل أكثر اعتدالا من المرض.

تنتقل الدفتيريا عن طريق الأفراد المصابين وناقلات بدون أعراض (أفراد مصابون ولكن لا تظهر عليهم أعراض). يحدث انتقال العدوى عن طريق استنشاق إفرازات الجهاز التنفسي المحمولة جواً أو عن طريق الاتصال المباشر مع إفرازات البلعوم الأنفي المصابة أو الجروح الجلدية. نادرا ، يمكن أن تنتشر العدوى عن طريق الاتصال مع الأشياء الملوثة من قبل الشخص المصاب.

تشمل عوامل الخطر لتطور الدفتيريا التطعيم الغائب أو غير المكتمل ضد الدفتيريا ، وظروف المعيشة المكتظة و / أو غير الصحية ، ونظام مناعة معرض للخطر ، والسفر إلى المناطق التي يكون فيها المرض مستوطنًا ، خاصة في الأفراد الذين لم يحصلوا على اللقاحات المعززة (لقاح) .

ما هي أعراض وعلامات الخناق؟

قد تكون أعراض وعلامات الخناق التنفسي مماثلة في البداية للعدوى التنفسية الفيروسية العليا ، ومع ذلك ، فإن الأعراض تصبح أكثر حدة مع تطور المرض. بشكل عام ، يبدأ الأفراد المعرضون للخناق في أعراض تتراوح ما بين يومين إلى خمسة أيام بعد الإصابة الأولية ، على الرغم من أن بعض الأفراد قد لا يتعرضون لأي أعراض على الإطلاق (بدون أعراض). أعراض وعلامات الخناق التنفسي قد تشمل ما يلي:

• إلتهاب الحلق
• حمة
• بحة في الصوت
• صعوبة في البلع
• توعك
• ضعف
• صداع الراس
• سعال
• إفرازات الأنف (التي قد تحتوي على القيح أو السائل المشوب بالدم)
• تضخم العقد اللمفاوية في الرقبة وتورم الرقبة (مما ينتج عنه ظهور "عنق الثور")
• صعوبة في التنفس

مع تقدم الدفتيريا في الجهاز التنفسي ، يمكن للأفراد تطوير الغشاء الرمادي السميك الملتصق الكلاسيكي (الغشاء الكاذب) الذي يتشكل على نسيج بطانة اللوزتين ، البلعوم ، و / أو تجويف الأنف. يمكن أن يؤدي امتداد هذا الغشاء الكاذب إلى الحنجرة والقصبة الهوائية إلى انسداد مجرى الهواء مع الاختناق والموت اللاحقين.

تتسبب المظاهر الجهازية للخناق بآثار توكسين الدفتيريا وانتشاره اللاحق على الأعضاء الأخرى بعيدًا عن المنطقة الأولية للإصابة. تشمل الأعضاء المتأثرة بشكل شائع القلب والجهاز العصبي ، مما يؤدي إلى مضاعفات مثل التهاب القلب (التهاب عضلة القلب) ، وإيقاع القلب واضطرابات التوصيل ، وضعف العضلات ، والتنميل (العصب) ، وتغييرات الرؤية.

تتميز الدفتيريا الجلدية بآفة حمراء مؤلمة في البداية تصبح قرحة غير شافية مغطاة بغشاء رمادي-بني. نادرا ما ترتبط هذه العدوى الموضعية الخفيفة بمضاعفات الجهازية.

متى يجب البحث عن رعاية طبية للخناق

كما ذكر أعلاه ، قد تكون الأعراض الأولية للخناق مماثلة لأعراض العدوى التنفسية الفيروسية العليا (البرد). ومع ذلك ، هناك بعض الأعراض والظروف التي يجب أن تضمن زيارة الرعاية الصحية الخاصة بك والتي توفر المزيد من التقييم في حالة تطورها:

• التهاب شديد في الحلق أو عدم القدرة على البلع
• تورم الرقبة
• صعوبة في التنفس
• ألم في الصدر
• ضعف شديد أو خدر
• تعرض شخص مصاب بالخناق المعروف أو المشتبه به
• الحمى لدى الأفراد المصابين بضعف في جهاز المناعة.

كيف يتم تشخيص الخناق؟

من أجل تحديد تشخيص الدفتيريا ، مطلوب عزل دفتريا الخناق في وسائل الإعلام الثقافة. تحديد وجود توكسين الدفتيريا يمكن أن يساعد أيضًا في تأكيد التشخيص. تتطلب الاختبارات التشخيصية لعزل البكتيريا الحصول على ثقافات من الأنف والحنجرة لدى الأفراد المشتبه في إصابتهم بالدفتيريا. علاوة على ذلك ، إذا كان المريض يعاني من مرض الدفتيريا ، فيجب أن يحصل أي شخص كان على اتصال وثيق بهذا الشخص على ثقافات. يمكن تحديد وجود توكسين الدفتيريا عن طريق الاختبار في المختبرات المتخصصة. في حالة تأكيد الإصابة بالدفتيريا ، يجب إخطار مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC).

من أجل تقييم مدى المرض ومشاركة أجهزة الأعضاء الأخرى ، قد يتم إجراء اختبارات دم إضافية ودراسات تصوير (CT للرقبة) وجهاز تخطيط كهربية القلب (تخطيط كهربية القلب).

ما هي علاجات الدفتيريا والأدوية؟

الدعائم الأساسية لعلاج الدفتيريا تشمل الدفتيريا أنتيتوكسين ، والمضادات الحيوية ، والرعاية الداعمة. في حالة الاشتباه في وجود مرض الدفتيريا ، يجب البدء في العلاج (المضادات الحيوية ومضادات السموم) في أقرب وقت ممكن ، حتى قبل توفر نتائج الاختبارات التشخيصية التشخيصية ، من أجل تحسين فرص الحصول على نتائج إيجابية. يجب وضع المرضى الذين يعانون من الدفتيريا المشتبه بها في عزلة من أجل منع انتقال المرض إلى الآخرين.

يتضمن العلاج الفعال للخناق الإدارة المبكرة لمضادات السموم الدفتيريا ، والتي تحيد سم الخناق الدائر وتقلل من تطور المرض. أنها ليست فعالة ضد السم الذي يرتبط بالفعل إلى أنسجة الجسم. مشتق الخناق من مضادات السموم من الخيول ، وهو متاح فقط من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). الأفراد الذين يحملون ناقلات بدون أعراض والذين يعانون من الدفتيريا الجلدية الموضعية لا يحتاجون عمومًا إلى مضادات السموم ولكن يتم علاجهم بالمضادات الحيوية.

ينصح المضادات الحيوية أيضا في علاج الدفتيريا. يمكن للإدارة السريعة لأي من الإريثروميسين أو البنسلين القضاء على البكتيريا ووقف إنتاج مزيد من توكسين الدفتيريا. تساعد إدارة المضادات الحيوية أيضًا في منع انتقال الدفتيريا للآخرين. يوصى أيضًا باستخدام المضادات الحيوية بالنسبة لناقلات الخناق غير المقارنة وللخلايا التي تتلامس عن كثب مع الأفراد المشتبه في إصابتهم بالدفتريا أو المشتبه في إصابتهم بالدفتريا.

قد تكون التدابير الداعمة ضرورية أيضًا في علاج الدفتيريا. قد يتطلب انسداد مجرى الهواء من الغشاء الكاذب إدخال أنبوب التنفس لمنع الاختناق والموت. مراقبة القلب ضرورية لإدارة إيقاع القلب المحتمل أو اضطرابات التوصيل. قد يكون من الضروري أيضًا التشاور مع أطباء القلب وأخصائيي الأمراض العصبية وأمراض الرئة والأخصائيين في الأمراض المعدية.

هل هناك علاجات منزلية للخناق؟

الخناق ليس مرضًا يمكن إدارته في المنزل. إذا كان أي شخص يشتبه في الإصابة بالدفتريا ، فينبغي عليهم البحث عن تقييم طبي سريع.

ما هي متابعة للخناق؟

يجب ترتيب متابعة العيادات الخارجية المناسبة عند الخروج من المستشفى. سيحتاج موفر الرعاية الصحية إلى مراقبة تقدم المريض ، خاصةً إذا عانوا من مضاعفات قلبية أو عصبية أثناء المرض. يجب تكرار ثقافات البلعوم الأنفي بعد العلاج للتأكد من استئصال البكتيريا ، ويجب تحديث جدول التطعيم ضد الخناق ، إن لم يكن قد تم القيام به من قبل.

كيف تمنع الخناق؟ هل يوجد لقاح الدفتيريا؟

التحصين الشامل هو أفضل تدبير لمنع الخناق. يوصى حالياً بلقاح ذيفان الدفتيريا ، الذي يتم دمجه عمومًا مع لقاح الكزاز والسعال الديكي ، لإعطاءه للأطفال والمراهقين والبالغين. يتكون التحصين للرضع والأطفال من خمسة لقاحات DTaP تُعطى عمومًا في 2 و 4 و 6 أشهر ، مع إعطاء الجرعة الرابعة بين 15-18 شهرًا ، والجرعة الخامسة في عمر 4-6 سنوات. نظرًا لأن المناعة ضد الدفتيريا تتلاشى بمرور الوقت ، يوصى باستخدام لقطات معززة. يوصى باستخدام الشكل البالغ للقاح ، Tdap ، للمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 12 عامًا ، أو بدلاً من معزز Td واحد في المراهقين الأكبر سناً والبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 64 عامًا. في حين أن الدفتيريا أثرت بشكل أساسي على الأطفال الصغار في عصر ما قبل التطعيم ، فإن نسبة متزايدة من الحالات تحدث اليوم في المراهقين والبالغين غير المحصّنين أو غير المحصنين بشكل كافٍ ، وهي مشكلة تؤكد أهمية الحفاظ على جدول التطعيم الحالي.

ما هو لقاح الخناق؟

يعتمد تشخيص الخناق على شدة المرض ووجود تورط منهجي. ترتبط مشاركة القلب و تجرثم الدم (عدوى الدم) بشكل خاص بسوء التشخيص. يتراوح معدل الوفيات بسبب الدفتيريا في الجهاز التنفسي ما بين 5 ٪ إلى 10 ٪ ، على الرغم من أنه يبدو أعلى في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات وما فوق 40 سنة من العمر (حوالي 20 ٪). يعد انسداد مجرى الهواء الذي يؤدي إلى الاختناق ومضاعفات القلب أكثر أسباب الوفاة شيوعًا.

إن تشخيص الخناق الجلدي المعالج جيد ، مع حدوث مضاعفات وموت نادرًا.