أعراض مرض شاغاس والعلاج والصور

حقائق مرض شاغاس

• يصاب حوالي 6 إلى 7 ملايين شخص بمرض شاغاس في 21 دولة في أمريكا اللاتينية. تقدر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن أكثر من 300000 شخص مصاب يعيشون في الولايات المتحدة ولا يعلمون بالعدوى. ولأن المضاعفات طويلة الأجل تسبب الإعاقة ، فإن هذا العدد من المصابين يعد عبئًا خطيرًا على الرعاية الصحية والصحية.
• مرض شاغاس لا يمكن علاجه. بعض الضحايا يصابون بمضاعفات في القلب والأمعاء مع مرور الوقت. ومع ذلك ، يشير الباحثون في الأرجنتين إلى أن نسبة الشفاء من الطفيليات تصل إلى 90 ٪ عند الأطفال إذا تم إعطاء العلاج خلال السنة الأولى من العمر.
• يُعرف مرض شاغاس أيضًا باسم داء المثقبيات الأمريكي الذي يميزه عن داء المثقبيات الأفريقي (مرض النوم الأفريقي) ، والذي يسببه نوع مختلف (نوع أو نوع) من طفيل المثقبيات. تنقلها أنواع مختلفة من البق المخفض أو الثلاثي. تم العثور على هذه الأخطاء في أمريكا اللاتينية وجنوب الولايات المتحدة. تفضل الحشرة المناطق الريفية الفقيرة دون سكن حديث.
• يشعر خبراء الصحة العامة بالقلق من أن مرض شاغاس قد ينتشر إلى الشمال في السنوات القادمة بسبب ارتفاع درجات الحرارة مع تغير المناخ. قد تبدأ حشرات الترياتومين الماصة للدم في نشر الولايات الشمالية وتشكل خطر التعرض للإنسان.
• ومع ذلك ، فإن خطر الإصابة بمرض شاغاس في الولايات المتحدة منخفض ، لأن الظروف المعيشية البشرية اللازمة للحشرات التي تنقل ت .

ما هو مرض شاغاس؟

سبب مرض شاغاس هو إصابة طفيل دموي يسمى Trypanosoma cruzi . مرض شاغاس غير قابل للشفاء. أولئك الذين لديهم مرض شاغاس عادة ما تكون خالية من الأعراض. قد يصاب بعض الأشخاص الذين أصيبوا لفترة طويلة بأعراض قصور القلب أو اضطرابات البلع أو صعوبة في نقل الأمعاء. داء شاغاس يحمل اسم الدكتور كارلوس شاغاس. أثناء تقييم عمال السكك الحديدية بحثًا عن الملاريا ، اكتشف هذا الطبيب البرازيلي المرض والطفيل الذي يسببه في عام 1909. هذا المرض "مستوطن" (أصلي) في هذه البلدان. بسبب الحركات السكانية ، يتم تشخيص الحالات في الولايات المتحدة وأوروبا وأستراليا واليابان ، ولكنها ليست مستوطنة خارج أمريكا اللاتينية. تشير تقديرات مركز السيطرة على الأمراض إلى أن أكثر من 300000 شخص مصاب يعيشون في الولايات المتحدة ولا يعلمون بالعدوى.

لم يكن مرض شاغاس شائعًا في الولايات المتحدة لأن الأخطاء التي تنقله لا تنجو في المناخات الباردة. ومع ذلك ، فقد تم توثيق الطفيل في حشرات الترياتومين الماصة للدم والحيوانات من كاليفورنيا إلى ولاية بنسلفانيا ، وقد تم العثور على هذه الحشرات في العديد من مناطق فلوريدا (انظر الخريطة ، الشكل 1 ، أدناه) واكتشف في 28 ولاية. يمكن للحيوانات المصابة الحفاظ على دورة حياة الطفيليات في الطبيعة. تم توثيق حالات قليلة جدًا من مرض شاغاس المكتسب محليًا في تكساس ولويزيانا وكاليفورنيا وتينيسي. ومع ذلك ، هناك قلق من أن التأثير البشري في الولايات المتحدة قد يتم الاستهانة به.

الشكل 1: خريطة أمريكية توضح الحالات التي تم فيها العثور على حشرات الترياتومين الماصة للدم ، اعتبارًا من 1 ديسمبر 2015. المصدر: مركز السيطرة على الأمراض.

اكتشف الباحثون أن حشرات الترياتومين في ولاية أريزونا تتغذى على البشر وتحمل طفيليات T. cruzi . باستخدام اختبار الحمض النووي ، وجدوا دم الإنسان في أحشاء الخلل ؛ احتوى نصف تلك الأخطاء أيضًا على T. cruzi DNA. (الشكل 1) ومع ذلك ، يتم تشخيص غالبية الحالات في الولايات المتحدة في الأشخاص الذين حصلوا عليها أثناء العيش في الأجزاء المصابة من أمريكا اللاتينية - وفقط عندما يكون لديهم مضاعفات القلب أو الأمعاء التي تؤدي إلى التشخيص.

ما هي أسباب وعوامل الخطر لمرض شاغاس؟

يجب أن يدخل داء المثقبيات كروز إلى الجسد ، ولا يمكن أن ينتقل إلا في براز نوع من حشرة الترياتومين التي تفضل أن تتغذى على الدم ليلا. تتضمن دورة حياة T. cruzi مرحلة حشرة ومرحلة بشرية أو حيوانية. أولاً ، يمتص هذا الخطأ دم شخص مصاب أو حيوان مصاب ، ويملأ أمعاءه بـ T. cruzi . حشرة التبرز تتغذى. البراز يحتوي على T. cruzi في شكل العدوى. تنتقل الطفيليات عندما تلوث البراز جرح اللدغة أو البطانة الرطبة للعين أو الأنف أو الفم. بعد التكاثر في الأنسجة ، تتطور الطفيليات إلى شكل سباحة وتدخل الدم. من الدم ، يمكن أن تصيب الأنسجة الأخرى وتكرر هذه الدورة مرارا وتكرارا. يمكن لخلل الترياتومين الآخر استيعاب دم هذا الشخص والاستمرار في سلسلة انتقاله. لا تنفجر بعض الطفيليات في الدم ولكنها تبقى في الأنسجة ، خاصة عضلات وأعصاب القلب والمريء (أنبوب البلع بين الفم والمعدة) والأمعاء (الأمعاء).

تفضل هذه الأخطاء العض على الوجه ، لذا فإن العضات حول الفم والعين شائعة جدًا. وقد أكسبهم هذا اللقب "تقبيل الأخطاء". حوالي نصف الوقت ، يستيقظ الشخص مع منطقة منتفخة بالقرب من لدغة تسمى "chagoma". إذا استيقظ الشخص مع وجود تورم أرجواني في الجفن بالقرب من اللدغة ، فإنه يطلق عليه علامة روما. هذه علامة كلاسيكية على إصابة T. cruzi .

نادراً ما تحدث العدوى عن طريق نقل الدم أو الإصابة العرضية في عامل المختبر أو زرع الأعضاء. قد تنقل الأمهات مرض التريبانوزوما كروزي إلى طفل لم يولد بعد (شاغاس الخلقي). لا ينتشر مرض شاغاس عن طريق الاتصال مع الناس أو الحيوانات.

في موطن الغابة الطبيعية ، تختبئ حشرات التراتومين في الشقوق المظلمة أثناء النهار وتخرج لتمتص دماء الحيوانات النائمة في الليل. توفر أكوام الخشب أو الصخور أو الحظائر أو الأحياء الحيوانية (مثل أقلام الكلاب أو الماعز أو الدجاج) والمنازل المبنية من الطين أو الخشب في المناطق الريفية أماكن جيدة للاختباء بالقرب من مصدر الدم. تشمل عوامل الخطر لمرض شاغاس النوم في الهواء الطلق أو في مساكن سيئة البناء في المناطق الريفية حيث تعيش الأنواع الصحيحة من حشرات الترياتومين. تتمثل أكبر مخاطر التعرض في المناطق الريفية الفقيرة حيث يتم بناء المنازل بالطوب الطيني والأرضيات الترابية والأسقف المصنوعة من القش.

مرض شاغاس معدي؟

أنها ليست معدية من شخص لآخر ، من شخص لآخر ، إما عن طريق الاتصال المباشر مع الشخص المصاب أو عن طريق الهواء. قد يكون فقط براز حشرات الترياتومين معدية ، وفقط إذا تم فركها بطريق الخطأ في لدغة أو خدش أو أغشية رطبة في الفم أو الأنف أو العينين. يمكن أن يؤدي التعامل مع الشوائب أو سحقها بأيدي إلى تعريض الشخص للطفيل في البراز ، والذي يمكن فركه في جرح أو غشاء رطب. لا يمكن للطفل الدخول في جلد غير منكسر. انها ليست عادة التي تنقلها الأغذية.

ما هي فترة الحضانة لمرض شاغاس؟

فترة الحضانة (الفترة بين العدوى والأعراض) قد تصل إلى 14 يومًا ؛ هذا غير واضح لأن معظم الحالات يتم تشخيصها في المناطق التي يتعرض فيها الأشخاص للعض باستمرار. الأشخاص الذين يعانون من نقل الدم أو الأعضاء المزروعة قد يكون لديهم فترة حضانة تصل إلى أربعة أشهر.

ما هي أعراض مرض شاغاس وعلاماته؟

تحدث الأعراض والعلامات في المرحلة الحادة (المبكرة) والمرحلة المزمنة (المتأخرة). لنحو نصف الضحايا ، تكون الأعراض الأولى هي علامة روما. بخلاف هذا ، معظم الناس ليس لديهم أعراض أو علامات. أولئك الذين يصابون بأعراض أو علامات مبكرة قد يعانون من الحمى أو الصداع أو تورم الغدد اللمفاوية أو التعب أو آلام العضلات أو آلام الجسم. قد يكون لديهم تورم وصعوبة في التنفس ، وقد يكون لديهم ألم في الصدر أو البطن ، بسبب تورم الكبد والطحال. معظم هذه الأعراض والعلامات هي رد فعل على كمية كبيرة من الطفيليات في مجرى الدم. المرحلة الحادة هي الأكثر خطورة في الشباب. يموت ما يصل إلى 8 ٪ من الأطفال. تستمر هذه المرحلة حوالي ثمانية أسابيع ، ثم ينخفض ​​مستوى الطفيليات في الدم إلى مستويات منخفضة.

تحدث المرحلة المزمنة لمرض شاغاس عندما تستمر الطفيليات في التكاثر في أنسجة الجهاز العصبي وفي عضلات القلب والجهاز الهضمي. الطفيليات تدمر تدريجيا هذه الأنسجة على مر السنين. قد يبقى المريض بدون أعراض لمدة 10 سنوات أو أكثر ، ويصل إلى مدى الحياة. وهذا ما يسمى "شكل غير محدد" لشاغاس المزمن. يعاني حوالي واحد من كل ثلاثة مرضى من أعراض مرضية يعانون من مشاكل في القلب ، مثل قصور القلب الاحتقاني من القلب المتوسع أو حتى الموت المفاجئ. يصاب حوالي واحد من كل 10 مرضى بالمرئ المتوسع أو القولون الموسع. وهذا ما يسمى "تحديد" شكل شاغاس. القلب هو العضو الأكثر تضررا ، ويسمى فشل القلب المزمن اعتلال عضلة القلب شاغاس. في جميع أنحاء العالم ، مرض شاغاس هو السبب الشائع للإصابة بفشل القلب. يمكن لأي حشرة تراثومين تتغذى على شخص مصاب بمرض شاغاس الحاد أو المزمن أن تلتقط العدوى وتنقلها إلى الآخرين. يمكن للأشخاص المصابين بعدوى مزمنة إعادة تنشيط المرض (تطوير مستويات الدم المرتفعة مرة أخرى) إذا أصيبوا بحالة تضعف دفاعاتهم المناعية.

قد تسبب لدغات التراتومين ردود فعل تحسسية مع خلايا النحل أو الحكة أو تورم شديد في بعض الأحيان أو حتى الحساسية المفرطة. هذه ليست علامات لعدوى T. cruzi أو مرض Chagas ، لكنها علامات على حدوث رد فعل تحسسي.

كيف تشخيص محترفي الرعاية الصحية مرض شاغاس؟

خلال المرحلة الحادة ، يمكن رؤية الطفيليات بمجهر في مسحات دموية طازجة أو ملطخة بشكل خاص. قد يتم تربيتها في مختبر متخصص لتنمية الطفيلي. هناك اختبارات أحدث وأكثر حساسية تسمى "فحوصات سلسلة تفاعل البوليميريز" أو PCR ، والتي يمكنها اكتشاف T. cruzi في الدم. يتم فحص مرضى داء شاغاس المزمن الذين يعانون من ضعف المناعة ، أو الذين يشتبه في تلقيتهم إصابة أو إصابة بالدم ، بفحص PCR أو المجهر ، حيث من المحتمل أن يكون لديهم مستويات يمكن اكتشافها من طفيليات الدم.

PCR الدم ليست حساسة في الأمراض المزمنة ، لأن الطفيليات في الغالب في الأنسجة. يتم تشخيص مرض شاغاس المزمن عن طريق اختبار الأجسام المضادة ضد الطفيل. هناك اختبارات متعددة ومتنوعة ، لذلك عادة ما يتم إجراء اختبارين مختلفين أو أكثر. إذا كان اختباران على الأقل إيجابيين ، يتم تأكيد التشخيص. يتم فحص المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة مع فحص PCR.

ما هو علاج لمرض شاغاس؟

علاجات T. cruzi هي أدوية تسمى nifurtimox (لامبيت) و benznidazole (Rochagan، Ragonil). لسوء الحظ ، يجب أن تؤخذ لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر ولها العديد من الآثار الجانبية ، لذلك العديد من المرضى لا يستطيعون إكمال العلاج. يتحملها الأطفال بشكل أفضل ، لكن لا يمكن تناولها أثناء الحمل أو مع خلل في الكلى أو الكبد. يركز العلاج على الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا والذين من المرجح أن يستفيدوا من آثار جانبية أقل. تشمل الآثار الجانبية للبنزنيزول طفح جلدي ، ضعف الشهية ، خدر في اليدين والقدمين ، ونادراً ما تضعف وظيفة النخاع العظمي. الآثار الجانبية لل nifurtimox تشمل الغثيان ، وسوء الشهية ، وفقدان الوزن ، وصعوبة النوم ، والهزات ، وتنميل اليدين والقدمين. أنها تعمل بشكل أفضل للعدوى في المرحلة الحادة ، لكنها قد توقف أيضًا عن تطور الضرر الناجم عن العدوى المزمنة. حتى عام 2011 ، لم يكن هناك أي شكل من أشكال هذه الأدوية للأطفال ؛ يستخدم البنزنيدول الآن في الأطفال. تعمل عدة وكالات على إيجاد أدوية أكثر فاعلية وأكثر أمانًا وسهولة في استخدام مرحلتي مرض شاغاس.

لقد تم استخدام هذه الأدوية لأكثر من 30 عامًا خارج الولايات المتحدة ، ولكنها متوفرة فقط في الولايات المتحدة من خدمة CDC Drug Service للاستخدام الرحيم بموجب بروتوكول استقصائي للعقاقير الجديدة (IND). يجب على الطبيب الاتصال CDC وتقديم المعلومات إلى خبير CDC للمراجعة. مركز السيطرة على الأمراض ثم يوفر الدواء دون أي تكلفة.

لا يوجد اختبار يمكنه معرفة ما إذا كان قد تم علاج الطفيلي.

ما أنواع الأطباء الذين يعالجون مرض شاغاس؟

يمكن للطبيب العام الذي يدرك تاريخ المريض في الإقامة في منطقة مصابة بمرض شاغاس المتوطن إجراء فحوصات سنوية أساسية واختبار إيقاع القلب (EKG) للبحث عن علامات وأعراض عدوى المرحلة المزمنة. يجب أن يُسأل المرضى عن ظروف إقامتهم وتاريخ السفر كمسألة روتينية ، لكن إذا هاجروا صغارًا جدًا ، فقد لا يعرفون. بمجرد أن يصاب المريض بأعراض أكثر خطورة أو تعقيدًا للأعضاء ، تتم إدارته عادة مع أخصائي القلب (أخصائي أمراض القلب) و / أو أخصائي الجهاز الهضمي (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي). يمكن استشارة أخصائي الأمراض المعدية للمساعدة في تشخيص وعلاج العدوى الطفيلية.

هل هناك علاجات منزلية لمرض شاغاس؟

لا توجد علاجات منزلية فعالة لمرض شاغاس.

ما هي مضاعفات مرض شاغاس؟

تحدث معظم المضاعفات في المرحلة المزمنة من مرض شاغاس. يصبح القلب ملتهبًا مع استمرار الجهاز المناعي في محاربة الطفيليات ، ويحدث تلف في جميع عضلات القلب والأعصاب (النظام الكهربائي) للقلب. قد تحدث الأحاسيس الشاذة وأنماط غير طبيعية. هذا يمكن أن تقدم إلى إيقاعات خطيرة والموت المفاجئ. قد تتوسع عضلة القلب ، وقد تتشكل جلطات الدم. يمكن أن يسبب ذلك انسدادًا خطيرًا في تدفق الدم إلى الرئتين ("الصمة الرئوية"). يحدث قصور القلب عندما يتدفق الدم ". القلب ضعيف جدًا بحيث لا يضخ ، وقد تتجمع السوائل في الرئتين والساقين. هذا يسبب صعوبة في التنفس وتورم في القدمين.

يحدث مرض الجهاز الهضمي بسبب تلف الأعصاب التي تتحكم في العضلات التي تنقل الطعام. تضعف عضلات المريء وتتسع ("المريء الضخم") ، وقد تجمع الأطعمة هناك أو تعود إلى الفم أو مجرى الهواء. قد يحدث ألم وصعوبة في البلع ، وقد يفقد المريض الوزن. تحدث الالتهاب الرئوي من استنشاق محتويات المريء إلى الرئتين (الطموح). يمكن أن يحدث سرطان المريء من التهاب مزمن. نفس الأشياء تحدث للقولون ، وتشمل الأعراض ألم البطن والإمساك الشديد بسبب "القولون الضخم". قد تدور الأمعاء المرنة وتقطع تدفق الدم ، مما قد يتسبب في موت الأمعاء إذا لم يتم تصحيحها على الفور.

ما هو تشخيص مرض شاغاس؟

من المهم أن نتذكر أن غالبية المصابين يعيشون حياة طبيعية وألا يعرفون أبدًا أنهم مصابون. عمومًا ، كلما كانت الأعراض أسوأ ، كلما كان عمر المريض أقل من تلك النقطة فصاعدًا. لا يمكن تحديد تشخيص الشخص المصاب بمرض شاغاس إلا من خلال التقييم الطبي لكل فرد.

هل من الممكن منع مرض شاغاس؟

نعم ، يمكن الوقاية من مرض شاغاس بدرجة كبيرة إذا تم اتخاذ خطوات أساسية لعزل الناس عن ناقلات الأمراض ، مثل البق الثلاثي. في المناطق التي يتوطنها مرض شاغاس ، تشمل التدابير الوقائية القضاء على حشرات التراتومين في المنازل وحولها بمبيدات الحشرات والبيريثرين التي تطلق ببطء طارد الحشرات. يجب إصلاح مشاكل الإسكان. تشمل الأساليب الفعالة إغلاق الشقوق في الجدران ، وتركيب أو إصلاح شاشات النوافذ والأبواب ، وإزالة أكوام الخشب أو الصخور القريبة من المنزل ، ونقل الأنوار بعيدًا عن المنزل الذي يمكن أن يجذب الحشرات ليلاً. يجب سد الثقوب المؤدية إلى مسافات العلية أو الزحف. يجب أن تبقى الحيوانات الأليفة في الداخل وأي أقلام للحيوانات في الهواء الطلق يجب أن تظل خالية من الفوضى. عند التخييم في الهواء الطلق في جنوب الولايات المتحدة ، استخدم خيام انغلق أو غيرها من أماكن النوم التي تبقي الحشرات القاتمة خارج. لا يُنصح باستخدام الضروريات الطاردة للحشرات كل ليلة على الجلد أو الملابس أو الضرورة إذا تم اتخاذ الخطوات المذكورة أعلاه. إن تحديد حشرة التراتومين الماصة للدم ليس ضروريًا إذا تم اتخاذ احتياطات الحاجز. قد يكون من الصعب على غير المختصين تحديد الخلل لأن هناك العديد من الحشرات غير المؤذية والعامة التي تبدو متشابهة للغاية. سوف يبني البناء الحديث الضيق معظم الحشرات ولا يوفر الموائل التي تحتاج إليها الحشرات الثلاثية.

يجب فحص أطفال الأمهات المصابات والنساء الحوامل بحثا عن الأجسام المضادة للدم إلى T. cruzi . يجب اختبار أفراد أسرة شخص مصاب بمرض شاغاس إذا كانوا يعيشون في منطقة مستوطنة.

تم فحص إمدادات الدم في الولايات المتحدة منذ أن أصبحت الاختبارات متاحة في عام 2012. اختبار بنوك الدم ل T. cruzi وتجاهل الدم المصاب. يراقبون المتبرعين بحثاً عن أجسام مضادة للدم ويمنعونهم من التبرع ، حتى لو تم علاجهم. تشير التقديرات إلى أن واحدًا من بين كل 27500 من المتبرعين بالولايات المتحدة أثبتت إصابتهم بمرض شاغاس. تم نقل عدد قليل جدا من حالات مرض شاغاس من زرع الأعضاء المصابة. تم توثيق أقل من 20 في جميع أنحاء العالم.