مراحل خلل التنسج العنقي والأعراض والعلاجات والعلاجات الطبيعية

ما هو تعريف خلل التنسج العنقي؟ ما هذا؟

• خلل التنسج العنقي هو تغيرات سرطانية للخلايا التي تشكل بطانة عنق الرحم ، وهي فتحة الرحم (الرحم).
• تم الكشف عن هذه التغييرات عن طريق التحليل المجهري لعينات الخلايا المأخوذة من عنق الرحم أثناء فحص الحوض (مثل من فحص عنق الرحم).
• الآفة الحرشفية داخل الظهارة هي مصطلح علم الأمراض المستخدم للإشارة إلى خلل التنسج العنقي الذي لوحظ في مسحات الخلايا المأخوذة من عنق الرحم.
• الحرشفية يشير إلى نوع الخلايا على عنق الرحم. يشير داخل الظهارة إلى حقيقة أن هذه الخلايا موجودة في نسيج بطانة عنق الرحم.
• عندما ينظر إلى خلل التنسج العنقي في خزعة الأنسجة بدلاً من تشريح الخلايا ، فإنه يشار إلى الورم داخل الظهارة عنق الرحم .

ما هي علامات وأعراض خلل التنسج العنقي؟

خلل التنسج العنقي لا يرتبط عادة بأية أعراض. لذلك ، يوصى بإجراء فحوصات منتظمة لسرطان عنق الرحم من خلال فحص لطاخة PAP وفحص الحوض.

ما الذي يسبب خلل التنسج العنقي؟

يحدث خلل التنسج العنقي بسبب الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV). فيروس الورم الحليمي البشري هو مرض شائع جدا ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي. تحدث معظم الإصابات الجديدة بفيروس الورم الحليمي البشري في النساء الصغيرات (من الفئة العمرية 15-25 سنة). معظم الإصابات بفيروس الورم الحليمي البشري لا تنتج أي أعراض وتتحلل تلقائيًا.

تستمر بعض الإصابات بفيروس الورم الحليمي البشري مع مرور الوقت بدلاً من حلها ، رغم أن سبب حدوث ذلك غير واضح. العدوى بفيروس الورم الحليمي البشري المستمر قد تؤدي إلى تطور الثآليل التناسلية ، والتغيرات قبل السرطانية (خلل التنسج العنقي) لعنق الرحم ، وكذلك سرطان عنق الرحم. نظرًا لعدم إصابة جميع النساء المصابات بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري بالسرطان ، يجب أيضًا أن توجد عوامل إضافية لتسبب خلل التنسج عنق الرحم والسرطان.

بعض أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عادة ما تسبب الثآليل التناسلية أو خلل التنسج الخفيف (أنواع "منخفضة المخاطر" ؛ فيروس الورم الحليمي البشري - 6 ، فيروس الورم الحليمي البشري - 11) ، في حين أن الأنواع الأخرى (المعروفة باسم "فيروس الورم الحليمي البشري" أنواع عالية الخطورة) ترتبط بشكل أقوى مع خلل التنسج الحاد وعنق الرحم سرطان (HPV-16 ، HPV-18).

نظرًا لأن العدوى بفيروس الورم الحليمي البشري تنتقل أساسًا عن طريق الاتصال الجنسي ، يزداد خطر الإصابة بعدد الشركاء الجنسيين. ومن المعروف أيضًا أن تدخين السجائر وقمع الجهاز المناعي (مثل الإصابة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري) يزيدان من خطر الإصابة بالتنسج الناجم عن فيروس الورم الحليمي البشري والسرطان.

متى يجب عليّ الاتصال بطبيب OB / GYN إذا كان لديّ خلل التنسج العنقي؟

أوصت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية بالولايات المتحدة بسياسة الفحص التالية للنساء فيما يتعلق بخلل التنسج العنقي وفحص سرطان عنق الرحم:

• يجب أن تحصل النساء على اختبار عنق الرحم الأول في سن 21 عامًا ويجب أن يتلقين اختبار عنق الرحم كل 3 سنوات.
• قد يتم فحص النساء فوق سن 30 مرة كل 5 سنوات إذا كان اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الذي أُجري مع مسحة عنق الرحم سلبية.
• لا تحتاج إلى فحص النساء اللائي تجاوزن 65 عامًا اللائي خضعن لفحوصات عنق الرحم السلبية الثلاثة على الأقل أو اختبارين سلبيين على الأقل من فيروس الورم الحليمي البشري خلال السنوات العشر السابقة.

ما الاختبارات والإجراءات تشخيص خلل التنسج العنقي؟

اختبارات الفرز

تقليديًا ، كان اختبار بابانيكولاو (اختبار عنق الرحم أو مسحة عنق الرحم) طريقة الفحص المفضلة للكشف عن خلل التنسج العنقي. بالنسبة لهذا الاختبار ، تتم إزالة عينة من الخلايا من سطح عنق الرحم من قبل ممارس الرعاية الصحية أثناء فحص الحوض باستخدام منظار في مكان التصور. توضع الخلايا في قارورة من السائل تستخدم لاحقًا لإعداد شريحة مجهرية للفحص.

إذا أظهرت اختبارات الفحص خلايا غير طبيعية تظهر (خلل التنسج) ، يتم إعطاء النتائج كإحدى الفئات التالية:

• LSIL: آفة حرشفية منخفضة الجودة داخل الصف ، أو تغير خصائص خلل التنسج الخفيف.
• HSIL: آفة حرشفية عالية الجودة داخل الظهارة ، تقابل تغيرات سرطانية حادة.
• ASC: الخلايا الحرشفية غير النمطية. تتم إضافة أحد الخيارين في نهاية ASC: ASC-US ، مما يعني أهمية غير محددة ، أو ASC-H ، مما يعني أنه لا يمكن استبعاد HSIL (انظر أعلاه).

قد تكون هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات إذا كان اختبار الفحص غير طبيعي. قد تشمل الاختبارات الإضافية ما يلي:

التنظير المهبلي

التنظير المهبلي ، أو الإجراء الذي يستخدم المجهر لتصور عنق الرحم أثناء فحص الحوض. التنظير المهبلي يمكن أن يساعد في تحديد المناطق غير الطبيعية في عنق الرحم ، وهو إجراء آمن دون أي مضاعفات أخرى غير اكتشاف المهبل الخفيف في بعض الأحيان.

الخزعات

قد تؤخذ الخزعات ، أو عينات الأنسجة للفحص تحت المجهر ، من المناطق المشبوهة التي شوهدت خلال التنظير المهبلي.

عندما يتم تحديد خلل التنسج في خزعات الأنسجة من عنق الرحم ، يتم استخدام مصطلح الأورام داخل الظهارة عنق الرحم (CIN). يتم تصنيف CIN وفقًا لمدى رؤية الخلايا غير الطبيعية أو خلل التنسج في نسيج بطانة عنق الرحم:

• يشير CIN 1 إلى وجود خلل التنسج يقتصر على القاعدي 1/3 من بطانة عنق الرحم ، أو ظهارة (كانت تسمى سابقًا خلل التنسج الخفيف).
• يعتبر CIN 2 آفة عالية الجودة (أكثر خطورة). وهو يشير إلى التغيرات الخلوية خلل التنسج المحصورة في القاعدية 2/3 من نسيج البطانة (كان CIN 2 يُسمى سابقًا خلل التنسج المعتدل).
• CIN 3 هو أيضا آفة عالية الجودة. إنه يشير إلى التغيرات السابقة للتسرطن في الخلايا التي تشمل أكثر من 2/3 من بطانة عنق الرحم وحتى آفات كاملة السماكة. كان يشار إليها في السابق باسم النمو الشاذ وسرطان في الموقع.

قد يوصى باختبار فيروس الورم الحليمي البشري لمعرفة ما إذا كانت إصابة فيروس الورم الحليمي البشري بفيروس الورم الحليمي البشري "عالي الخطورة" أم لا ، قد يوصى به لبعض النساء ، خاصة في حالة النتائج غير المؤكدة من اختبار الفحص (كما هو الحال مع اللطاخات التي تُفسر على أنها ASC-US ، انظر أعلاه ). نظرًا لأن عددًا كبيرًا من النساء مصابات بفيروس الورم الحليمي البشري ، ولأن العدوى يمكن أن تكون مؤقتة وقصيرة العمر ، فإن الفحص المنتظم لجميع النساء لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري لا يُعتقد أنه مفيد ولا يتم إجراؤه بشكل روتيني في الولايات المتحدة.

ما هو علاج خلل التنسج العنقي؟

معظم النساء المصابات بخلل التنسج (خفيف) (LGSIL أو CIN1) سيخضعن لتراجع تلقائي لخلل التنسج الخفيف بدون علاج. لذلك ، غالباً ما تتم الإشارة إلى المراقبة دون علاج محدد في هذه المجموعة عندما يتم تأكيد التشخيص وتصور جميع المناطق غير الطبيعية. العلاج الجراحي مناسب للنساء اللاتي يعانين من خلل التنسج العنقي عالي الجودة.

عندما تكون الجراحة ضرورية لعلاج خلل التنسج العنقي؟

تنقسم علاجات خلل التنسج العنقي إلى فئتين عامتين: 1) التدمير (الاجتثاث) للمنطقة غير الطبيعية ، و 2) الإزالة (الاستئصال). كلا النوعين من العلاج فعالان على حد سواء.

تدمير (الاجتثاث)

تشمل إجراءات التدمير (التذرية) لعلاج خلل التنسج العنقي عنق الرحم بالليزر وثاني أكسيد الكربون. تستخدم هذه العلاجات طرقًا ليزر أو تجميد لإزالة الخلايا غير الطبيعية. المضاعفات الأكثر شيوعًا لإجراءات الاستئصال هي تضييق (فتح) تضيق في فتحة ونزيف عنق الرحم. تشمل عيوب هذا العلاج أن هذا الإجراء لا يسمح بأخذ عينات من المنطقة غير الطبيعية وغير مرضٍ لعلاج سرطان عنق الرحم. يمكن أن يحدث إفرازات مهبلية واضحة وبقع دم لبضعة أسابيع بعد هذه الإجراءات. تستخدم هذه الإجراءات في كثير من الأحيان أقل بكثير الآن.

إزالة (استئصال)

تتمثل إجراءات الإزالة (الاستئصال) في إجراء عملية الاستئصال الجراحي الكهربائي (LEEP) ، وتخليق السكين البارد ، واستئصال الرحم.

• إجراء عملية الاستئصال الجراحي الجراحي ، والمعروف أيضًا باسم LEEP ، هو إجراء بسيط وغير مكلف يستخدم تيار تردد لاسلكي لإزالة المناطق غير الطبيعية. مع هذا الإجراء وإجراءات الإزالة الأخرى ، يمكن الحصول على عينة نسيج سليمة للتحليل.
• خزعة المخروط هي الاستئصال الجراحي للمناطق غير الطبيعية باستخدام الأدوات الجراحية التقليدية. يحدث الإفرازات المهبلية والإكتشاف بعد هذه الإجراءات.
• يتم استخدام استئصال الرحم ، أو الاستئصال الجراحي للرحم ، لعلاج جميع حالات سرطان عنق الرحم الغازية تقريبًا ، ويمكن استخدامه أحيانًا لعلاج خلل التنسج الحاد أو خلل التنسج الشائع الذي يتكرر بعد أي من إجراءات العلاج الأخرى.

هل هناك لقاح ضد خلل التنسج العنقي؟ هل يمكن الوقاية منه؟

تمت الموافقة على Gardasil من قبل ادارة الاغذية والعقاقير لاستخدامها في الذكور والإناث الذين تتراوح أعمارهم بين 9-26. تبين أن هذا اللقاح آمن وفعال بنسبة 100٪ في الوقاية من الإصابة بأنواع فيروس الورم الحليمي البشري الأربعة الأكثر شيوعًا (6 و 11 و 16 و 18) لدى النساء اللائي لم يتعرضن من قبل للفيروس. ومع ذلك ، فهو أقل فعالية لدى النساء المصابات بالفعل بفيروس الورم الحليمي البشري ، ولا يحمي من جميع أنواع العدوى بفيروس الورم الحليمي البشري.

الامتناع عن ممارسة النشاط الجنسي يمكن أن يمنع انتشار عدوى فيروس الورم الحليمي البشري ، ولكن يعتقد بعض الباحثين أن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري قد تنتقل من الأم إلى الرضيع في قناة الولادة. انتشار الأعضاء التناسلية لليد والأعضاء التناسلية عن طريق الفم من فيروس الورم الحليمي البشري ممكن أيضا. قد تقلل الواقيات الذكرية من خطر الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري أثناء النشاط الجنسي ولكنها ليست فعالة بنسبة 100 ٪ في الوقاية من العدوى. المبيدات المنوية وطرق تحديد النسل الهرمونية لا تمنع الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري. لا يوجد فيروس الورم الحليمي البشري أو ينتشر عن طريق سوائل الجسم أو الأعضاء المزروعة.

هل يمكن الوقاية من خلل التنسج العنقي؟

خلل التنسج العنقي المنخفض الدرجة (LGSIL و / أو CIN1) غالبًا ما يتحلل تلقائيًا دون علاج ، ولكن يوصى بفحص المتابعة. خلل التنسج العنقي من الدرجة العالية غير المعالجة قد يتطور إلى سرطان عنق الرحم مع مرور الوقت. العلاج الجراحي لخلل التنسج العنقي يعالج معظم النساء ، مما يعني أن البعض سيتكرر من خلل التنسج بعد العلاج الذي سيتطلب علاجًا إضافيًا.