أعراض مرض خدش القطط (الطفح الجلدي والحمى) والعلاج والتشخيص

حقائق مرض خدش القط

مرض خدش القطط (CSD) هو متلازمة تبدأ عادةً مع حطاطات حمراء أو حطاطات أو بثور في موقع يكون فيه قط محبوب (عادةً قطة صغيرة) قد خدش أو يمسح أو يعض عض شخصًا يتطور لاحقًا إلى العقد اللمفاوية الإقليمية المؤلمة ( التي قد تشعر بأنها نتوءات صغيرة تحت الجلد) على مدار أسبوع إلى ثلاثة أسابيع. يصاب عدد كبير من المرضى المصابين بحمى منخفضة الدرجة (حوالي 101 فهرنهايت). يشير عدد قليل من الباحثين إلى أن البراغيث على القطط قد تنقل المرض أيضًا في ظل ظروف خاصة (على سبيل المثال ، مواد برغوث القطط المكسرة تدخل في كسر الجلد).

على الرغم من أن H. Parinaud قد وصف هذه الحالة في عام 1889 ، كان R. Debre في عام 1931 أول من وصف القطط كنواقل (ناقلات) للمرض ووصف هذه الحالة بأنها مرض خدش القطط. تحدث معظم الحالات في أشهر الخريف والشتاء. يتوقع المحققون أن هذا التوقيت قد يكون بسبب العدد الكبير المعتاد للولادات الهريرة في منتصف الصيف. البكتيريا المسؤولة عن هذا المرض هي البرتونيلة henselae . في الآونة الأخيرة ، تورط اثنان من الكائنات الحية الأخرى ( Afipia felis و Bartonella clarridgeiae ) في إنتاج CSD ، لكن المحققين ما زالوا يجمعون البيانات لإثبات ذلك. لا يتم نقل CSD من شخص لآخر.

لا يتم الإبلاغ عن العديد من حالات الإصابة بمرض خدش القطط لأن الأعراض غالباً ما تكون خفيفة وأن المرض محدود ذاتيًا. تدعم الدراسات أن هذا المرض شائع جدًا ، حيث تحدث غالبية الحالات لدى الأشخاص دون سن 21 عامًا. وجدت الدراسات أن الكثير من الناس لديهم أجسام مضادة لبارتونيلا هينسيل ، البكتيريا التي تسبب هذا المرض. يسمى وجود أجسام مضادة للمرض بكونه مصلياً ويقترح وجود عدوى سابقة. ويطلق على مرض البرتونيلة مرض معد ينتجه بكتيريا جنس بارتونيلا . يعد مرض خدش Cat ، وحمى الخنادق ، ومرض Carrión ، مجموعات فرعية محددة من داء البرتونيلات.

ما الذي يسبب مرض خدش القط؟

• Bartonella henselae هي بكتيريا متعددة الأشكال (متعددة الأشكال) ، وغالبًا ما تكون منحنية الشكل سلبية الجرام وتكون مسؤولة عن الغالبية العظمى من CSD.
• تتطلب الكائنات الحية ظروفًا مختبرية خاصة للاستزراع حتى لا يتم عزلها بشكل روتيني عن عينات المرضى.
• وقد تم تحديد هذه البكتيريا في عام 1985 بأنها تسبب CSD ؛ تم تصنيف البكتيريا التي تم تحديدها حديثًا أولاً على أنها روشاليما هينسيل ولكن تم تصنيفها لاحقًا على أنها برتونيلا هينسيلا بسبب الاختلافات الوراثية من الروكاليما .
• تم العثور على الكائنات الحية أيضا في البراغيث القط.
• يقدر مركز السيطرة على الأمراض أن حوالي 40 ٪ من جميع القطط تحمل بارتونيلا هنسيلاي في مرحلة ما من حياتهم. تنقل البراغيث البكتيريا إلى القطط في دورة برغوث القطط ، وقد تم اكتشاف الكائنات الحية في لعاب القط وفي مخالب القط.

ما هي عوامل الخطر لمرض خدش القط؟

• أحد عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بمرض خدش القطط هو أي نوع من أنواع اللعب أو التعامل مع القط ، وخاصة القط ، الذي قد ينتج عنه خدوش من مخالب القط ، أو لعق القط كسر الجلد ، أو لدغات القط.
• يعد التعامل مع البراغيث أو القطط على اتصال بها أحد عوامل الخطر أيضًا.
• بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأفراد الذين يعانون من ضعف المناعة لديهم أكثر عرضة للإصابة بالمرض.

ما هي علامات وأعراض مرض خدش القط؟

تبدأ الأعراض الأولى للـ CSD من ثلاثة إلى 14 يومًا تقريبًا بعد خدشها أو عضها أو قذفها (نادرًا) بواسطة قطة ، وعادةً ما تكون قطة صغيرة. تتكون هذه الأعراض من حطاطات واحدة أو أكثر (مناطق صغيرة مرفوعة على الجلد دون وجود سوائل في الداخل) أو بثرات (مثل حطاطات ولكن مع صديد داخل) على الجلد حيث حدثت نقطة خدش أو عض أو قطة. في معظم المرضى ، يبدأ هؤلاء بالاختفاء التلقائي على مدار أسبوع إلى ثلاثة أسابيع. في حين أن الحطاطات والبثرات تتراجع ، تبدأ الغدد الليمفاوية التي تستنزف المنطقة الرئيسية للإصابة بالانتفاخ (ليمفوريتولوسيس) في حوالي 90 ٪ من المرضى. العقد الأكثر شيوعًا هي تلك الموجودة في المناطق الإبطية (تحت الذراعين) أو عنق الرحم (على الرقبة) أو الأربية (في الفخذ). هذه العقد عادة ما تكون مؤلمة وقد تكون متكررة (تمزق عفوي وتسرب القيح). حمى منخفضة الدرجة (تصل إلى حوالي 101 فهرنهايت) وغالبا ما تتطور. هذه هي الأعراض الأكثر شيوعًا لـ CSD. ومع ذلك ، هناك عدد قليل من المرضى يصابون بأعراض موضعية أخرى مثل الحمرة والعين المؤلمة المصابة بحمى خفيفة وتورم الغدد الليمفاوية بالقرب من الأذن والرقبة على الجانب المصاب (يُشار إليها باسم Parinaud oculoglandular disease). غالبًا ما يفيد المرضى الذين يعانون من تورط العين في تعرضهم لعق حيوانات أليفة صغيرة أو بالقرب من العين المعنية. تتوفر صور CSD على المرجع الأول المذكور أدناه. باختصار ، قد تشمل علامات وأعراض مرض خدش القط

• خدش من قطة أو هريرة ،
• الحطاطات (المطبات) و / أو البثرات ،
• الغدد الليمفاوية المتورمة (قد يصاب بعض الأفراد بسائل السوائل والناسور) ،
• طفح جلدي يصاحب الحطاطات
• حمة،
• صداع الراس،
• ضعف الشهية أو فقدان الشهية ،
• فقدان الوزن،
• إلتهاب الحلق،
• الإرهاق ، التعب ، أو الضيق ،
• ألم المفاصل ، و / أو
• قد يصاب بعض الأفراد بطحال موسع.

ملاحظة واحدة من الحذر: يمكن لعضة من قطة (عادة قطة بالغة) أن تؤدي إلى إصابة أخرى تتطور بسرعة بسبب بكتيريا باستوريلا multocida (والكائنات الحية الأخرى) ويجب معالجتها في غضون 48 ساعة من العضة. تتطور أعراض الألم والتورم في مكان اللقمة بسرعة (أكثر من ثماني ساعات إلى 24 ساعة) على عكس أعراض CSD. منذ إصابة حوالي 80 ٪ من لدغات القط ، فإن غالبية الأشخاص الذين يعانون من لدغات القط بحاجة إلى علاج بالمضادات الحيوية.

متى يجب على شخص ما البحث عن رعاية طبية لأمراض خدش القطط؟

غالبًا ما يتم علاج CSD في المنزل دون استخدام المضادات الحيوية ؛ هذا المرض ، في معظم الحالات ، محدود بحد ذاته ونادراً ما يؤدي إلى أي مضاعفات لدى الأشخاص الأصحاء. اغسل أي خدوش على الجلد بالماء والصابون واتخاذ تدابير لإزالة البراغيث من القطط. يمكن تناول أسيتامينوفين (تايلينول) أو إيبوبروفين (موترين) للسيطرة على الألم والحمى ؛ الغدد الليمفاوية تورم يمكن علاجها مع الكمادات الدافئة. المرضى الذين يعانون من نقص المناعة (على سبيل المثال ، المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو السرطان) يجب ألا يحاولوا أي رعاية ذاتية ؛ يجب عليهم الاتصال بطبيبك على الفور. يقترح معظم الأطباء زيارة الطبيب إذا كان الشخص مصابًا بتورم في الغدد الليمفاوية والصداع والحمى والتعب.

ما المتخصصين علاج مرض خدش القط؟

• يمكن علاج العديد من الأفراد المصابين بمرض خدش القط من قبل طبيب الأطفال أو طبيب الرعاية الأولية. ومع ذلك ، فليس من غير المعتاد أن يعالج الفرد أولاً من قبل طبيب طب الطوارئ.
• بالإضافة إلى ذلك ، تتضمن الإصابات الأكثر تعقيدًا وشدة عادةً التشاور مع أخصائيي الأمراض المعدية ، وأحيانًا أطباء الأمراض الجلدية ، و / أو الأخصائيين الذين يعالجون المرضى الذين يعانون من كبت المناعة (على سبيل المثال ، أطباء الأورام).

ما الامتحانات والاختبارات التي يستخدمها الأطباء لتشخيص مرض خدش Cat؟

يتم تشخيص معظم حالات CSD من خلال العرض والتاريخ السريري للمريض. إذا كان لدى المريض سجل من خدوش القطط (أو لسعات أو قط لعق وجهه أو جروحه) ثم وضع حطاطات أو بثرات ، فإن العديد من الأطباء يعتبرون هذه النتائج كافية لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. إذا أصيب المريض أيضًا بتورم في الغدد الليمفاوية والحمى ، فإن هذه النتائج تعزز التشخيص السريري لمرض الانسجة القلبية. الفحص المجهري مع بقع خاصة من الأنسجة الخزعة (الغدد الليمفاوية) قد تظهر قضبان سالبة الجرام منحنية صغيرة ، ولكن طرق تلطيخ لا تسفر عن تشخيص نهائي لل CSD. الاختبارات المعملية متوفرة أيضا ؛ قد يقدم اختبار الجسم المضاد الفلوري غير المباشر ، والذي يُطلق عليه أيضًا اختبار التألق غير المباشر (IFA) وارتفاع التتروجلوبولين المناعي ، دليلًا إضافيًا على الإصابة بفيروس بارتونيلا هينسيلاي ولكن لا يتم القيام به بشكل متكرر. يمكن إجراء اختبار تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) للكشف عن المادة الوراثية للبكتيريا التي تظهر حساسية وخصوصية جيدة للبارتونيلا على أنسجة المريض ، لكن الاختبار غير متاح على نطاق واسع.

على الرغم من عدم استخدام الاختبارات المعملية بشكل متكرر ، إلا أن توفرها أمر مهم لأن حوالي 10٪ من المرضى الذين يعانون من CSD لا يتذكرون أو يقرنون ارتباط القطط أو القطط. هذا النقص في التاريخ السريري يجعل تشخيص CSD صعباً. يمكن أن تساعد هذه الاختبارات الأطباء في التمييز بين مرض الانسجة الأنفية والتهابات الكبد والأمراض الأخرى التي تسببها الكائنات الحية مثل البرتونيلة (على سبيل المثال ، البلعمة البلعمية و Acinetobacter baumannii ، وكلاهما عصيات سلبية سلبية الغرام) أو من أمراض أخرى لها بعض الأعراض المتشابهة (على سبيل المثال ، تورم الغدد الليمفاوية في سرطان الغدد الليمفاوية أو في داء الشعيات).

ما هي علاجات مرض خدش Cat؟

• عادة ما يبدأ علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن مع علاج أعراض الألم والحمى (إن وجد) مع أسيتامينوفين أو إيبوبروفين.
• الكمادات الدافئة لتورم الغدد الليمفاوية يمكن أن تساعد في تخفيف الألم.
• نضح بعض الأطباء الغدد الليمفاوية العطاء مع الإبر. لا ينصح شق وتصريف الغدد الليمفاوية لأنه لا يسرع الانتعاش وقد يسبب ندبات والناسور (اتصالات غير طبيعية بين العقدة الليمفاوية والجلد) التي تستنزف باستمرار ويمكن أن تتطور الالتهابات الثانوية.
• لا تستخدم المضادات الحيوية في غالبية المرضى. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من آلام العقدة الليمفاوية الوخيمة ، قد يقلل أزيثروميسين الألم ولكن لا يقلل من طول الفترة الزمنية التي تظهر فيها الأعراض.
• في المقابل ، ينصح معظم الأطباء بالعلاج بالمضادات الحيوية في أي مرضى يعانون من نقص المناعة.
• عادةً ما تقاوم البارتونيلا هينسيل مقاومة العديد من المضادات الحيوية القائمة على البنسلين مثل الأموكسيسيلين ، لكن التقارير الواردة في الأدبيات تشير إلى أن المضادات الحيوية مثل تريميثوبريم - سلفاميثوكسازول ، جنتاميسين ، ريفامبين ، سيبروفلوكساسين ، أزيثروميسين ، دوكسيسيكلين ، كلاريثروميسين ، فعالة.
• تقترح المضادات الحيوية للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة لأن الأجهزة المناعية لهؤلاء المرضى غالبًا ما تكون غير قادرة على الحد من نمو أو قتل البكتيريا (وغيرها من مسببات الأمراض) وكذلك الأشخاص الذين لديهم أجهزة مناعية غير منقوصة. تساعد المضادات الحيوية المرضى الذين يعانون من نقص المناعة على تقليل هذه البكتيريا والقضاء عليها ، وبالتالي تقليل المضاعفات التي قد تحدث إذا امتدت البكتيريا إلى أجهزة أعضاء أخرى.
• يبدو أنه لا يوجد إجماع حول أفضل أنواع المضادات الحيوية. عادة ما يتم اختيار المضادات الحيوية من قبل الطبيب المعالج مع مراعاة الحالة الطبية الشاملة للمريض (على سبيل المثال ، العمر ، وظائف الكلى ، الحساسية).

ما هي مضاعفات مرض خدش Cat؟

الغالبية العظمى من الناس الذين يعانون من CSD ليس لديهم مضاعفات. ومع ذلك ، فإن العروض التقديمية أو المضاعفات غير النمطية تشمل ما يصل إلى 10٪ من الحالات سنويًا. غالبًا ما توجد هذه المضاعفات في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ونادراً في الأفراد الذين لديهم أجهزة مناعة طبيعية. يمكن العثور على المضاعفات في معظم أجهزة الجسم والعديد. فيما يلي قائمة توضح المضاعفات والأعراض العديدة المحتملة:

• اعتلال الدماغ (الارتباك ، غيبوبة)
• التهاب رئوي (مشاكل في الجهاز التنفسي ؛ سعال ، صعوبة في التنفس)
• التهاب الشغاف (قلة التنفس ، قشعريرة ، وحمى)
• التهاب العظم والنقي (ألم العظام)
• التهاب الأعصاب (العمى)
• ألم العصب البصري (فقدان السمع)
• التهاب الكبد (آلام البطن)

متابعة لأمراض خدش Cat

• المرضى الذين يتم تشخيصهم بمرض CSD والذين لا يحتاجون إلى المضادات الحيوية ، عادة ما يتم ملاحظتهم من قبل أطبائهم في غضون شهرين إلى ستة أشهر ؛ ومع ذلك ، إذا لم تحل الأعراض أو تزداد سوءًا ، يجب على المرضى الاتصال بطبيبك على الفور.
• يحتاج المرضى الذين يعانون من نقص المناعة إلى متابعة (يومية إلى أسبوعية) للمتابعة حتى لو استجابوا جيدًا للمضادات الحيوية ؛ في بعض الحالات ، يحتاج هؤلاء المرضى إلى المستشفى لعلاج المضاعفات.
• هناك حاجة إلى المتابعة للتأكد من أن الأعراض (والمضاعفات) تتحلل ولا تعود.

ما هو تشخيص مرض خدش القط؟

• إن التشخيص لكل من مرضى CSD غير المتناقصين والمناعة هم جيدون للغاية.
• تتحلل الأعراض في غضون شهرين إلى خمسة أشهر في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، وتكون المضاعفات نادرة.
• المرضى الذين يعانون من نقص المناعة المكتسب (CSD) ، حتى مع وجود المضاعفات ، عندما يعالجون بشكل مناسب بالمضادات الحيوية ، عادة ما يتعافون تمامًا من كلا المضاعفات المضاعف المضاعف المضاعف المضاعف ومضاعفاته ، ولكن قد يمتد وقت الشفاء التام لأكثر من خمسة أشهر.

كيف يمكن للناس منع مرض خدش القط؟

• على الرغم من عدم توفر لقاح للوقاية من مرض الانسجة القلبية الوعائية ، إلا أن هناك عدة طرق لتقليل أو القضاء على التعرض للكائنات الحية الحلقية .
• تجنب أي "لعب" من شأنه أن يتسبب في أن تصبح القط أو العدوانية عدوانية وتسبب خدشها أو عضها.
• لا تسمح القطط أو القطط لعق وجه الشخص أو أي منطقة بالقرب من العينين أو بالقرب من أي فواصل في الجلد.
• الحفاظ على القطط والقطط خالية من البراغيث. يقترح بعض المحققين رفع القطط عن الحيوانات الأليفة.
• اغسل الخدوش على الفور ، "العضات" السطحية ، ولعق بالماء الجاري والصابون.
• قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة إلى اتخاذ احتياطات إضافية وتجنب الاتصال مع القطط ، وخاصة القطط.
• بصريا ، لا يمكن تمييز القطط والقطط التي تحمل بارتونيلا هنسل عن تلك التي لا تحمل البكتيريا.
• ومع ذلك ، فإن أي اتصال مع القطط أو القطط مع البراغيث سيزيد من فرصة الحصول على CSD.
• يقترح بعض الباحثين أنه بمجرد حصول الشخص على CSD واسترداد عافيته ، يصبح الشخص محصن ضد العدوى اللاحقة.