مضادات الاكتئاب: الاستخدامات ، الآثار الجانبية والجرعة

ما هو الاكتئاب؟

الاكتئاب السريري ليس مجرد حزن أو حزن. إنه مرض يمكن أن يتحدى قدرة الشخص على القيام حتى بالأنشطة اليومية الروتينية. في أسوأ الأحوال ، قد يؤدي الاكتئاب الشخص إلى التفكير أو الانتحار. يمثل الاكتئاب عبئًا على الشخص وأسرته. في بعض الأحيان يمكن أن يبدو هذا العبء ساحقًا.

توجد عدة أنواع مختلفة من اضطرابات المزاج.

• الاكتئاب الشديد هو تغيير في المزاج يستمر لأسابيع أو أشهر. انها واحدة من أشد أنواع الاكتئاب. عادة ما ينطوي الاكتئاب الشديد على مزاج منخفض أو سريع الانفعال و / أو فقدان الاهتمام أو المتعة في الأنشطة المعتادة. يتداخل مع سير الشخص الطبيعي. قد يواجه الشخص حلقة واحدة فقط من الاكتئاب ، لكن الحلقات المتكررة تحدث غالبًا على مدى حياة الشخص.
• عسر الولادة هو أقل حدة من الاكتئاب الشديد ولكن عادة ما يستمر لفترة أطول ، في كثير من الأحيان عدة سنوات. عادة ما تحدث فترات من الشعور الطبيعي إلى حد ما بين نوبات المزاج المنخفض. عادة لا تؤدي الأعراض إلى تعطيل الأنشطة الطبيعية للشخص بشكل كامل.
• الاضطراب الثنائي القطب ينطوي على نوبات الاكتئاب ، وعادة ما تكون شديدة ، بالتناوب مع نوبات الغضب الشديد أو التهيج يسمى الهوس. تسمى هذه الحالة أحيانًا باسمها السابق ، الاكتئاب الهوسي. يمكن استخدام الأدوية المضادة للاكتئاب في نوبات الاكتئاب الناتجة عن الاضطراب الثنائي القطب ، ولكن عادةً ما يتم دمجها مع أدوية أخرى تشير إلى تثبيت الحالة المزاجية. الحذر مبرر لأن مضادات الاكتئاب قد تحفز الهوس لدى الأفراد المصابين باضطراب ثنائي القطب.
• الاكتئاب الموسمي ، الذي يسميه المهنيون الطبيون بالاضطراب العاطفي الموسمي ، أو SAD ، هو الاكتئاب الذي يحدث فقط في وقت معين من السنة ، وعادة في فصل الشتاء. ويسمى أحيانا البلوز الشتاء. على الرغم من أن SAD يمكن التنبؤ بها ، إلا أنها قد تكون شديدة الشدة

يصيب الاكتئاب السريري حوالي 19 مليون أمريكي سنويًا ، ويقدر أنه يساهم في نصف حالات الانتحار. ما يصل إلى 10 في المئة من الناس تجربة واحدة على الأقل حلقة الاكتئاب الرئيسية خلال حياتهم الكبار. يؤثر الاكتئاب على الأشخاص من جميع الأجناس والدخل والأعمار ، ولكنه أكثر شيوعًا لدى كبار السن منه لدى الشباب.

والخبر السار هو أنه يمكن تشخيص الاكتئاب وعلاجه بشكل فعال في معظم الناس. أكبر عائق يجب التغلب عليه هو إدراك أن شخصًا ما يعاني من الاكتئاب ويسعى للحصول على العلاج المناسب. يتطلب الاكتئاب السريري دائمًا اهتمامًا من أخصائي الصحة الطبية أو العقلية.

ما الذي يسبب الاكتئاب؟

سبب الاكتئاب غير معروف إلى حد كبير ، على الرغم من وجود العديد من النظريات. إحدى النظريات هي أن الاكتئاب ناتج عن انخفاض وظيفة مادة كيميائية واحدة أو أكثر من الناقلات العصبية في الدماغ مثل النوربينيفرين أو الدوبامين أو السيروتونين. هناك نظرية أخرى تم بحثها وهي أن مواقع المستقبلات الكيميائية قد لا تربط بشكل مثالي مادة السيروتونين الكيميائية أو النورإيبينيفرين.

تشمل العوامل الأخرى التي قد تؤثر على سبب تعرض بعض الأشخاص للاكتئاب ما يلي:

• وراثة وتاريخ الأسرة من الاكتئاب ،
• الشخصية،
• الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض ،
• حالات طبيه،
• الأدوية،
• تعاطي المخدرات ،
• سن متقدم،
• الجنس (الإناث لديها أعلى معدل) ،
• نقص الدعم الاجتماعي ، و
• اتباع نظام غذائي غير كاف.

مخاطر الاكتئاب

يتداخل الاكتئاب مع القدرة على أداء المهام اليومية الروتينية والعناية بنفسك أو بالآخرين. تغيرات الشهية ، وفقدان الوزن أو الزيادة ، وفقدان الطاقة ، وعدم القدرة على النوم ، أو الإفراط في النوم قد تصاحب الاكتئاب. الأفكار أو الأفعال الانتحارية قد تحدث في النهاية. الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب والذين لا يتلقون العلاج الكافي قد يعانون أيضًا من مشاكل طبية أخرى.

العلاج الطبي

تحذير خاص لجميع مضادات الاكتئاب

أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) نصيحة حول الصحة العامة بشأن الانتحار (التفكير والسلوك الانتحاري) في الأطفال والمراهقين والبالغين المصابين بالاكتئاب الشديد سواء تم علاجهم بأدوية مضادة للاكتئاب أم لا. من الضروري ملاحظة عن كثب من قبل مقدمي الرعاية الصحية والأسرة وغيرهم لمراقبة تفاقم الاكتئاب والانتحار ، لا سيما عند بدء أو وقف مضادات الاكتئاب أو عند زيادة الجرعة أو خفضها. على الرغم من وجود مخاوف من أن مضادات الاكتئاب لدى بعض الأشخاص قد تزيد من حدة الاكتئاب أو تحفز الانتحار ، إلا أن هذا الخطر لم يثبت بمضادات الاكتئاب. ادارة الاغذية والعقاقير تواصل تقييم هذه المسألة. لمزيد من المعلومات ، قم بزيارة موقع الويب التالي: FDA والاستخدام المضاد للاكتئاب لدى الأطفال والمراهقين والبالغين

مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية

تؤثر أدوية مثبط امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI) على مستويات السيروتونين في المخ. بالنسبة لكثير من الناس ، هذه الأدوية هي الخيار الأول لعلاج الاكتئاب. أمثلة على هذه الأدوية هي:

• فلوكستين (بروزاك ، بروزاك ويكلي ، سارافيم) ،
• سيرترالين (زولوفت) ،
• باروكستين (باكسيل ، باكسيل CR) ،
• escitalopram (ليكسارو) ،
• فلوفوكسامين ، و
• سيتالوبرام (سيلكسا).

كيف SSRIs العمل؟

لا يمكن فهم الإجراء المضاد للاكتئاب في SSRIs تمامًا ، ولكن ربما يرجع إلى قدرة SSRIs على منع امتصاص السيروتونين ، وبالتالي توفير مستويات أعلى من السيروتونين في موقع مستقبلات الدماغ.

من يجب ألا يستخدم هذه الأدوية؟

• الأفراد الذين لديهم حساسية من SSRIs
• الأفراد الذين يتناولون حاليًا ، أو أخذوا خلال الأسبوعين الماضيين ، ثيوريدازين (ميلاريل) ، بيموزيد (أوراب) ، أو مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAOIs) مثل فينيلزين (نارديل) و tranylcypromine (بارنيت)
• يجب ألا يأخذ الأفراد MAOIs أو ثيوريدازين لمدة خمسة أسابيع على الأقل بعد إيقاف SSRIs.

استعمال

• SSRIs يمكن أن تدار على شكل أقراص عن طريق الفم ، كبسولات ، أو سائل مرة واحدة أو مرتين في اليوم. يدار بروزاك ويكلي مرة واحدة كل أسبوع.
• لا تتوقف عن تناول هذه الأدوية بشكل مفاجئ ، لكن استخدمها تدريجياً لتجنب الأعراض الشبيهة بالانسحاب مثل التحريض والقلق والارتباك والدوار والصداع والأرق.
• الأفراد كبار السن عادة ما تتطلب جرعات أقل من SSRIs.

الأطفال: فلوكستين (بروزاك) هو SSRI الوحيد المعتمد من FDA لعلاج الاكتئاب لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8-18 سنة.

SSRIs المخدرات أو التفاعلات الغذائية ، والآثار الجانبية

أخبر الطبيب عن الأدوية التي يتم تناولها حاليًا لأن العديد من الأدوية تتفاعل مع SSRIs. لا تأخذ أي وصفة طبية أو الأدوية العشبية دون استشارة الطبيب أو الصيدلي أولاً. فيما يلي أمثلة للتفاعلات ، لكنها لا تمثل قائمة كاملة.

عندما يُدار SSRI مع ناهضات 5 HT1 ، مثل sumatriptan (Imitrex) أو zolmitriptan (Zomig) ، فقد تم الإبلاغ عن الضعف وعدم الاتساق ، على الرغم من نادر الحدوث.

SSRIs قد تزيد من مستويات الدم وخطر سمية بعض الأدوية ، بما في ذلك ما يلي:

• أدوية شديدة البروتين مثل الوارفارين (الكومادين) والديجوكسين (لانوكسين)
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم مثل البروبافينون (ريثمول) أو فليكاينيد (تامبكور)
• حاصرات بيتا مثل بروبرانولول (Inderal) أو ميتوبرولول (Lopressor ، Toprol XL)
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل أميتريبتيلين (إيلافيل)
• البنزوديازيبينات مثل ألبرازولام (زاناكس) أو ديازيبام (فاليوم) أو ميدازولام (فيرس) أو تريازولام (هالسيون)
• كاربامازيبين (تيجريتول)
• سيسابريد (Propulsid)
• كلوزابين (كلوزاريل)
• السيكلوسبورين (Neoral، Sandimmune)
• هالوبيريدول (هالدول)
• ثيوريدازين (ميلاريل)
• الفينيتوين (ديلانتين)
• بيموزيد (Orap)
• الثيوفيلين (ثيو-دور ، ثيوبيد)

المواد التالية قد تزيد من سمية SSRIs:

• الكحول أو العقاقير الأخرى التي تثبط الجهاز العصبي المركزي
• مدرات البول (حبوب الماء)
• MAOIs (قد تسبب ردود فعل خطيرة ، ومميتة في بعض الأحيان)
• نبتة سانت جون
• أدوية مزيلة للاحتقان مثل السودوإيفيدرين (سودافيد)
• الليثيوم (إسكاليث ، ليثوبيد)
• سيبوترامين (ميريديا ، زولبيميست)
• الزولبيديم (Ambien) أو الأدوية الأخرى المستخدمة للأرق

الآثار الجانبية: هذه ليست قائمة كاملة من الآثار الجانبية المبلغ عنها مع SSRIs. يمكن للطبيب أو مقدم الرعاية الصحية أو الصيدلي مناقشة قائمة أكثر اكتمالا من الآثار الجانبية .

• الحساسية للضوء (زيادة خطر حروق الشمس) (استخدم الملابس الواقية ، مثل الأكمام الطويلة والقبعات ، واقية من الشمس لتقليل خطر حروق الشمس).
• طفح جلدي
• غثيان
• فم جاف
• الإمساك
• انخفاض مستويات الصوديوم في الدم (في الأشخاص الذين يعانون من الجفاف أو مدرات البول)
• انخفاض مستويات السكر في الدم
• النعاس (ينصح بحذر عند تشغيل الآلات أو القيادة أو القيام بمهام أخرى تتطلب اليقظة.)
• العجز الجنسي مثل تأخر القذف ، صعوبات الانتصاب ، والعجز (عند الرجال) وصعوبة الوصول إلى ذروتها أو النشوة الجنسية (عند النساء)
• أعراض تشبه الانسحاب عند الأطفال حديثي الولادة (النساء اللائي يأخذن SSRIs في أواخر الحمل قد يكون لديهن مواليد يحتاجون إلى دخول المستشفى لفترة طويلة بسبب أعراض شبيهة بالانسحاب مثل ضيق التنفس أو البكاء المستمر أو صعوبة التغذية أو انخفاض مستويات السكر في الدم.)
• نوبات الهوس في الأشخاص الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب (إذا لم يتم دمجهم مع دواء لتثبيت الحالة المزاجية ، فقد تحث SSRIs على نوبات الهوس لدى الأفراد المصابين باضطراب ثنائي القطب).
• احتياطات ضعف الكلى أو الكبد (يمكن للطبيب سحب عينات من الدم للتحقق من خلل في الكلى أو الكبد قبل وصف مضادات الالتهاب الكبدي المزمن.)

أعراض الاكتئاب: ممارسة ، والنظام الغذائي والحد من الإجهاد

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

غالبًا ما توصف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) في الحالات الشديدة من الاكتئاب أو عندما لا تعمل أدوية SSRI.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تشمل:

• أميتريبتيلين (إيلافيل ، إندب) ،
• أموكسابين (أسيندين) ،
• ديسيبرامين (Norpramin) ،
• doxepin (Adapin ، Sinequan ، Zonalon) ،
• إيميبرامين (توفرانيل) ،
• nortriptyline (Aventyl ، Pamelor) ،
• protriptyline (Vivactil) ، و
• تريميبرامين (سورمونتيل).

كيف تعمل TCAs؟

تحظر TCAs امتصاص السيروتونين والنورادرينالين ، مما يوفر مستويات أعلى من هذه الناقلات العصبية في موقع مستقبلات الدماغ. إلى جانب زيادة بافراز السيروتونين والسيروتونين ، يزيد أموكسابين أيضًا من الدوبامين الناقل العصبي.

من يجب ألا يستخدم هذه الأدوية؟

• الأفراد الذين لديهم حساسية من TCAs
• الأفراد في مرحلة الشفاء الحاد بعد نوبة قلبية
• الأفراد الذين يعانون من الجلوكوما
• الأفراد مع احتباس البول
• الأفراد الذين يتناولون MAOIs حاليا أو أخذوا خلال الأسابيع الماضية 2 (فينيلزين ، و tranylcypromine ، هي أمثلة على MAOIs.) (لا تبدأ في أخذ MAOIs لمدة أسبوعين على الأقل بعد إيقاف TCAs. هذا تحذير عام ؛ راجع الدواء و التفاعلات الغذائية لاستخدام جرعة منخفضة معا.)
• الأفراد الذين يتناولون بعض الأدوية التي تغير إيقاع القلب مثل ثيوريدازين (ميلاريل) أو سيسابريد (بروبوليد)

استعمال

• تؤخذ مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات عن طريق الفم عن طريق الكمبيوتر اللوحي أو الكبسولة أو عن طريق الفم.
• عادة ما يحتاج الأفراد والمراهقون كبار السن إلى جرعات أقل.

كبار السن: الأفراد كبار السن تتطلب جرعات أقل. الأفراد المسنون أكثر عرضة للتأثيرات المهدئة وقد يشعرون بالإغماء عند الوقوف ، مما يزيد من خطر السقوط والإصابات.

الأطفال: تمت الموافقة على TCAs التالية في الولايات المتحدة لعلاج المراهقين الذين يعانون من الاكتئاب الذين تزيد أعمارهم عن 12 سنة:

• أميتريبتيلين (إيلافيل ، إندب)
• ديسيبرامين (نوربرين)
• doxepin (سينكوان ، أدابين)
• nortriptyline (Pamelor، Aventyl)
• بروتريبتيلين
• تريميبرامين (سورمونتيل)
• أموكسابين (معتمد للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 16 عامًا)

TCAs المخدرات أو التفاعلات الغذائية ، والآثار الجانبية

أخبر الطبيب عن الأدوية التي يتم تناولها حاليًا لأن العديد من الأدوية تتفاعل مع TCAs. لا تأخذ أي وصفة طبية أو الأدوية العشبية دون استشارة الطبيب أو الصيدلي أولاً. فيما يلي أمثلة للتفاعلات ، لكنها لا تمثل قائمة كاملة.

• TCAs قد تزيد من مستويات الدم و / أو خطر سمية الأدوية التالية:
  • MAOIs (قد تتسبب هذه في ردود فعل خطيرة ومميتة في بعض الأحيان ؛ وقد تم استخدام بعض TCAs بأمان مع MAOIs ، ولكن يجب زيادة جرعة TCAs ببطء شديد ويجب على الشخص الالتزام الصارم بالقيود الغذائية MAOI.)
  • محاكيات الودي مثل السودوإيفيدرين (سودافيد)
• المواد التالية قد تزيد من سمية TCAs:
  • الكحول أو العقاقير الأخرى التي تخفض الجهاز العصبي المركزي مثل الأدوية التي تؤخذ للأرق
  • الأدوية ، مثل مضادات الهيستامين (Benadryl) ، التي قد تحدث آثارًا جانبية مماثلة
  • الأدوية المضادة للفطريات مثل الكيتوكونازول (نيزورال) أو الفلوكونازول (الديفلوكان)
  • SSRIs ، فينلافاكسين (Effexor ، Effexor XR) ، ونيفازودون
  • ترامادول (الترام) (قد يزيد من خطر النوبات)
  • الأدوية مثل سيسابريد ، ثيوريدازين ، كينيدين ، مضادات الهيستامين ، إريثروميسين ، دوفيتيليد ، وبيموسيد تزيد أيضًا من خطر الإصابة بإيقاع القلب غير الطبيعي
  • حمض فالبرويك (Depakote ، Depakote ER ، Depakene ، Depacon)
• تشمل التفاعلات الأخرى ما يلي:
  • قد يقلل TCAs من قدرة الكلونيدين (Catapres) على خفض مستويات ضغط الدم.
  • قد يقلل كاربامازيبين (Tegretol ، Tegretol XR ، Equetro ، Carbatrol) من فعالية TCA.
  • نبتة سانت جون قد تقلل من فعالية TCA وتزيد من خطر متلازمة السيروتونين.

الآثار الجانبية: هذه ليست قائمة كاملة من الآثار الجانبية المحتملة المبلغ عنها مع TCAs. يمكن للطبيب أو مقدم الرعاية الصحية أو الصيدلي مناقشة قائمة أكثر اكتمالا من الآثار الجانبية.

• الارتباك ، والإثارة ، أو الهلوسة (اتصل بالطبيب على الفور إذا حدثت هذه).
• الإسهال الشديد أو الحمى أو التعرق أو تصلب العضلات أو الهزات (قد تكون هذه أعراض لمتلازمة الخبيثة الخبيثة للاعصاب. اتصل بالطبيب على الفور.)
• دقات القلب السريعة أو غير الطبيعية أو الإغماء (اتصل بالطبيب على الفور إذا حدث ذلك).
• التغييرات في الاهتمام الجنسي أو القدرة
• نوبات الهوس في الأشخاص الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب (إذا لم يتم دمجهم مع دواء لتثبيت الحالة المزاجية ، فقد تحث SSRIs على نوبات الهوس لدى الأفراد المصابين باضطراب ثنائي القطب).
• النعاس (ينصح بحذر عند تشغيل الآلات أو القيادة أو القيام بمهام أخرى تتطلب اليقظة.)
• الحساسية للضوء (زيادة خطر حروق الشمس) (استخدم الملابس الواقية ، مثل الأكمام الطويلة والقبعات ، واقية من الشمس لتقليل خطر حروق الشمس).
• طفح جلدي
• غثيان
• فم جاف
• احتباس البول
• عدم وضوح الرؤية
• الإمساك
• الدوار عند الوقوف من وضعية الجلوس أو الاستلقاء (قف تدريجياً من الاستلقاء أو وضع الجلوس).
• المضبوطات (خفض TCAs عتبة المضبوطات ، أي أن المضبوطات قد تحدث بسهولة أكثر في الشخص الذي يأخذ TCAs. يُنصح الحذر للأفراد المعرضين للنوبات أو لأولئك الذين لديهم تاريخ من المضبوطات.)

مثبطات أوكسيديز أحادية الأمين

مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAOIs) تشمل إيزوكربوكسيد (ماربلان) ، فينيلزين (نارديل) ، و tranylcypromine (بارنيت). نادرا ما تستخدم هذه الأدوية بسبب المتطلبات الغذائية الصارمة والتفاعلات المخدرات والأغذية التي تهدد الحياة. بسبب هذه التفاعلات الدوائية والغذائية ، قد لا يتم تناول MAOI مع أنواع أخرى كثيرة من الأدوية ، ويجب تجنب بعض الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من التيرامين أو الدوبامين أو التربتوفان.

كيف تعمل MAOIs؟

هذه الأدوية تمنع أوكسيديز أحادي الأمين. إن أحادي الأمين أوكسيديز هو إنزيم في الجسم يكون مسؤولاً عن استقلاب (تحطيم) الناقلات العصبية مثل النوربينيفرين والإيبينيفرين والدوبامين والسيروتونين. نتيجة MAOIs هي زيادة في تركيز الناقلات العصبية. بعض هذه الناقلات العصبية تزيد من ضغط الدم.

من يجب ألا يستخدم هذه الأدوية؟

في كثير من الحالات ، يكون استخدام MAOIs أمرًا خطيرًا.

• الأفراد الذين لديهم حساسية من MAOIs
• الأفراد الذين يعانون من أمراض ، مثل ورم القواتم أو ارتفاع ضغط الدم ، التي تسبب ارتفاع ضغط الدم
• الأفراد المصابون بأمراض ، مثل قصور القلب أو أمراض القلب الأخرى ، وظائف الكلى الشديدة ، والسكتة الدماغية أو أمراض الأوعية الدموية الدماغية الأخرى ، والتي من المحتمل أن تؤدي زيادة ضغط الدم إلى تفاقم الحالة
• الأفراد الذين لديهم تاريخ من الصداع
• الأفراد الذين يعانون من أمراض الكبد
• الأفراد الذين يستخدمون أدوية أخرى قد ترفع من ضغط الدم أو تسبب تأثيرات مضافة (انظر تفاعلات الدواء)
• الأفراد الذين يستهلكون الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من التيرامين - قد تؤدي MAOIs إلى ارتفاع ضغط الدم بشكل خطير (انظر التفاعلات الغذائية)

استعمال

• تدار MAOIs شفويا.
• نادرًا ما يكون MAOIs هو أول دواء مضاد للاكتئاب ، ولكنه يعد خيارًا عندما لا تعمل العلاجات الأولية أو لا يتم التسامح معها.
• MAOIs ليست خيارًا جيدًا للأفراد المسنين أو المنهكين.

الأطفال: لم يتم اعتماد فينيلزين للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا. لم يتم اعتماد Tranylcypromine للأطفال أو المراهقين.

MAOIs المخدرات أو التفاعلات الغذائية ، والآثار الجانبية

أخبر الطبيب عن الأدوية التي يتم تناولها حاليًا لأن العديد من الأدوية تتفاعل مع MAOIs. لا تأخذ أي وصفة طبية أو الأدوية العشبية دون استشارة الطبيب أو الصيدلي أولاً. فيما يلي أمثلة للتفاعلات ، لكنها لا تمثل قائمة كاملة.

• قد تزداد مخاطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين بواسطة SSRIs ، TCAs ، Atomoxetine (Strattera) ، duloxetine (Cymbalta) ، dextromethorphan (في العديد من شراب السعال) ، dexfenfluramine ، منبهات 5-HT1 ، venlafaxine (Effexor) . متلازمة السيروتونين هي آثار جانبية خطيرة وقد تكون قاتلة. تشمل الأعراض الحمى ، تصلب العضلات ، وتغيرات في الحالة العقلية مثل الارتباك أو الهلوسة.
• قد يزداد خطر الإصابة بالمتلازمة الخبيثة المضطربة للذهان (الأرق والتعرق والحمى والارتباك وتصلب العضلات) مع الليثيوم (الإسكاليث ، الليثوبيد) والترامادول (ألترام).
• المورفين ، الميبيريدين (Demerol) ، وغيرها من مسكنات الألم المخدرة قد تسبب انخفاض ضغط الدم وخفض الجهاز العصبي المركزي والتنفس.
• الأدوية التالية قد تزيد من خطر حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم عند تناولها مع MAOIs أو في غضون أسبوعين من وقف MAOIs:
  • أدوية مزيلة للاحتقان مثل السودوإيفيدرين (سودافيد)
  • المنشطات مثل الأمفيتامين أو الكوكايين أو الميثامفيتامين أو الإيفيدرين (ما هوانغ أو الإيفيدرا)
  • سيكلوبنزابرين (فليكسريل)
  • الدوبامين ، methyldopa (Aldomet) ، أو levodopa (Sinemet)
  • ادرينالين (EpiPen)
  • الميثيلفينيديت (ريتالين) أو الأمفيتامين والديكستروفاميتامين (الأديرال)
  • بوسبيرون (بوسبار)
• MAOIs قد تزيد من الآثار الجانبية للأدوية التالية:
  • البوبروبيون (Wellbutrin، Wellbutrin SR، Wellbutrin XL، Zyban) - يزيد من خطر النوبات ، والإثارة ، والتغيرات الذهانية
  • العوامل المضادة للسكري - تزيد من خطر انخفاض مستويات السكر في الدم والاكتئاب والمضبوطات
  • mirtazapine (Remeron) - قد يزيد من خطر النوبات
  • كاربامازيبين (Tegretol) - قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم والحمى والنوبات
• لا تأكل الأطعمة التي تحتوي على تيرامين أو دوبامين أو تريبتوفان أثناء تناول MAOIs أو لمدة أسبوعين بعد التوقف عن تناول MAOIs. التيرامين ، الدوبامين ، والتريبتوفان عبارة عن مواد كيميائية يمكن أن تتفاعل مع MAOIs وتتسبب في أزمة ارتفاع ضغط الدم ، وهو تأثير جانبي خطير للغاية. الأطعمة التي تحتوي على هذه المواد الكيميائية يجب تجنبها. وهي تشمل ما يلي:
  • منتجات الألبان
    • الجبن ، ولا سيما الأزرق ، الكمبر ، الشيدر ، ايمنتالثال ، ستيلتون ، والسويسري ، والتي تحتوي على كميات كبيرة جدا من التيرامين
    • زبادي
  • اللحوم ومنتجات الأسماك
    • الأنشوجة
    • لحم البقر أو كبد الدجاج
    • اللحوم أو الأسماك الأخرى التي لم يتم تبريدها أو تخميرها أو تلفها
    • كافيار
    • النقانق المخمرة مثل بولونيا ، ببروني ، سلامي ، ونقانق الصيف
    • لعبة اللحوم
    • اللحوم المعدة مع مغرض
    • سمك مملح
    • معجون الروبيان
  • المشروبات الكحولية
    • بيرة
    • النبيذ الاحمر ، ولا سيما Chianti
    • مدري
    • المشروبات الروحية المقطرة والخمور
  • فواكه وخضراوات
    • ثمار مثل الموز والتوت والفواكه المجففة والفواكه الناضجة (خاصة الأفوكادو والتين)
    • علاج الفاصوليا ، حساء ميسو ، مخلل الملفوف ، صلصة الصويا ، ومقتطفات الخميرة (مثل المارميت)
  • الأطعمة التي تحتوي على مواد كيميائية أخرى تزيد من ضغط الدم
    • فاصوليا عريضة (حبوب فافا)
    • يحتوي الكافيين على مشروبات مثل القهوة والشاي والكولا
    • شوكولاتة
    • الجينسنغ

الآثار الجانبية: هذه ليست قائمة كاملة من الآثار الجانبية المبلغ عنها مع MAOIs. يمكن للطبيب أو مقدم الرعاية الصحية أو الصيدلي مناقشة قائمة أكثر اكتمالا من الآثار الجانبية.

• أزمة ارتفاع ضغط الدم (أزمة ارتفاع ضغط الدم هي أخطر رد فعل وتنطوي على زيادات هائلة في ضغط الدم وتتطلب رعاية فورية من الطبيب ، وعادة ما تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم في غضون عدة ساعات بعد تناول دواء أو طعام يتفاعل مع MAOIs. يمكن أن تكون أزمة ارتفاع ضغط الدم قاتلة تشمل الأعراض صداعًا شديدًا ومعدل ضربات القلب السريع وآلام في الصدر وتصلب الرقبة والغثيان والقيء والتعرق والتلاميذ المتوسعة وحساسية العين للضوء.)
• نوبات الهوس في الأشخاص الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب
• زيادة معدل ضربات القلب أو ضغط الدم في الأشخاص الذين يعانون من حالات فرط نشاط الغدة الدرقية

مضادات الاكتئاب غير التقليدية

قد توصف مضادات الاكتئاب غير النمطية عندما لا تعمل SSRIs أو TCAs. وتشمل مضادات الاكتئاب غير التقليدية:

• البوبروبيون (Wellbutrin ، Wellbutrin SR ، Wellbutrin XL) ،
• دولوكستين (Cymbalta) ،
• مابروتيلين (Ludiomil) ،
• ميرتازابين (ريمون) ،
• نيفازودون (سيرزون) ،
• ترازودون (ديزيل) ، و
• فينلافاكسين (Effexor).

كيف تعمل مضادات الاكتئاب غير التقليدية؟

كل من هذه الأدوية تمنع امتصاص مختلف الناقلات العصبية في الدماغ.

من يجب ألا يستخدم هذه الأدوية؟

• الأفراد الذين لديهم رد فعل تحسسي مسبق لأي مضادات اكتئاب غير نمطية
• الأفراد الذين يعانون من اضطرابات النوبات (لا تستخدم البوبروبيون و المابروتيلين.)
• الأفراد الذين يتناولون MAOIs (لا تستخدم duloxetine ، maprotiline ، venlafaxine.)
• موانع أخرى تشمل ما يلي:
  • البوبروبيون (Wellbutrin ، Wellbutrin SR ، Wellbutrin XL): الأفراد المصابون بالشره المرضي أو فقدان الشهية العصبي ، أو أولئك الذين هم في عملية الانسحاب من الكحول أو المهدئات يجب ألا يتناولوا البوبروبيون.
  • Duloxetine (Cymbalta): الأفراد الذين يعانون من الجلوكوما ذات الزاوية الضيقة غير المنضبط لا ينبغي أن يأخذوا duloxetine.
  • Maprotiline (Ludiomil) ، mirtazapine (Remeron) ، nefazodone (Serzone) ، و trazodone (Desyrel): يجب ألا يتناول الأفراد الذين عانوا من نوبة قلبية حديثة هذه الأدوية.
  • Nefazodone (Serzone): لا ينبغي للأفراد تناول nefazodone إذا كان لديهم ضعف في الكبد أو يستخدمون حاليًا cisapride (Propulsid) أو pimozide (Orap) أو carbamazepine (Tegretol) أو triazolam (Halcion).

استعمال

• تدار مضادات الاكتئاب غير التقليدية عن طريق الفم.
• Mirtazapine (Remeron SolTab) هو قرص يذوب عند وضعه في الفم بدلاً من البلع بالماء.
• تتوفر بعض مضادات الاكتئاب غير النمطية كأقراص أو كبسولات مستدامة الإفراج ويجب ابتلاعها بالكامل فقط (لا تسحقها أو تقسمها أو تمضغها).
• قد يؤدي التوقف المفاجئ لبعض مضادات الاكتئاب غير النمطية ، مثل الدولوكستين ، إلى ظهور أعراض شبيهة بالانسحاب مثل الإثارة والقلق والارتباك والدوار والصداع والأرق. اسأل الطبيب أو الصيدلي عما إذا كانت جرعة الدواء يجب أن يتم تناقصها تدريجياً لتجنب هذه الأعراض.

الأطفال: لم تثبت سلامة وفعالية الدولوكستين ، البوبروبيون ، المابروتيلين ، الميرتازابين ، نيفازودون ، وترازودون في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

التفاعلات الدوائية أو الغذائية: أخبر الطبيب عن الأدوية التي يتم تناولها حاليًا لأن العديد من الأدوية تتفاعل مع مضادات الاكتئاب غير التقليدية. لا تأخذ أي وصفة طبية أو الأدوية العشبية دون استشارة الطبيب أو الصيدلي أولاً. فيما يلي أمثلة للتفاعلات ، لكنها لا تمثل قائمة كاملة.

Bupropion (Wellbutrin، Wellbutrin SR، Wellbutrin XL)

• Bupropion (Wellbutrin، Wellbutrin SR، Wellbutrin XL) قد يزيد من مستويات الدم و / أو خطر سمية الأدوية التالية:
  • الكحول أو العقاقير الأخرى التي تثبط الجهاز العصبي المركزي مثل الأدوية التي تتناول الأرق
  • اس اس اراي
  • مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
  • حاصرات بيتا مثل بروبرانولول (Inderal)
  • الأدوية المضادة لاضطراب النظم مثل فليكاينيد (تامبوكور) أو بروبافينون (ريثمول)
  • الوارفارين (الكومادين)
• الأدوية التالية قد تزيد من مستويات الدم في البوبروبيون أو السمية:
  • الأدوية الأخرى التي تزيد من خطر النوبات
  • أمانتادين (Symmetrel)
  • ليفودوبا (Sinemet)
  • كاربامازيبين (تيجريتول)
  • MAOIs
  • ريتونافير (نورفير)

دولوكستين (Cymbalta)

• Duloxetine (Cymbalta) قد يزيد من مستويات الدم و / أو خطر سمية الأدوية التالية:
  • الكحول أو العقاقير الأخرى التي تثبط الجهاز العصبي المركزي مثل الأدوية التي تتناول الأرق
  • الأدوية المضادة لاضطراب النظم مثل فليكاينيد (تامبوكور) أو بروبافينون (ريثمول)
  • الفينوثيازين مثل ثيوريدازين (ميلاريل)
  • مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
  • MAOIs
  • الوارفارين (الكومادين)
• الأدوية التالية قد تزيد من مستويات الدم في الدم أو السمية:
  • فلوفوكسامين (لوفوكس)
  • فلوكستين (بروزاك)
  • باروكستين (باكسيل)
  • كينيدين (كارديوكين ، كيناجلوت)
  • المضادات الحيوية الكينولون مثل سيبروفلوكساسين (سيبرو) والليفوفلوكساسين (ليفاكوين)

Maprotiline (Ludiomil) ، mirtazapine (Remeron)

• قد يزيد المابروتيلين (Ludiomil) من مستويات الدم و / أو خطر تسمم الأدوية التالية:
  • الكحول أو العقاقير الأخرى التي تثبط الجهاز العصبي المركزي مثل الأدوية التي تتناول الأرق
  • الأدوية التي لها آثار جانبية مماثلة مثل مضادات الميكروبات أو مضادات الهيستامين (البنادريل)
• الأدوية التالية قد تزيد من مستويات دم المابروتيلين أو سمية:
  • قد تضيف أدوية الغدة الدرقية إلى خطر زيادة معدل ضربات القلب والإيقاع غير الطبيعي.
  • الفينوثيازين والبنزوديازيبينات تزيد من خطر النوبات.

نيفازودون (سيرزون)

• Nefazodone (Serzone) قد يزيد من مستويات الدم و / أو خطر سمية الأدوية التالية:
  • الكحول أو العقاقير الأخرى التي تثبط الجهاز العصبي المركزي مثل الأدوية التي تتناول الأرق
  • بوسبيرون (بوسبار)
  • كاربامازيبين (تيجريتول)
  • سيسابريد (Propulsid)
  • السيكلوسبورين (Neoral، Sandimmune)
  • ديجوكسين (لانوكسين)
  • بيموزيد (Orap)
  • ثيوريدازين (ميلاريل)
  • تريازولام (هالسيون)
  • نبتة سانت جون
  • اس اس اراي
  • مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
  • الأدوية التي قد تسبب إيقاعات القلب غير الطبيعية (استشر الطبيب أو الصيدلي)
  • الأدوية المشار إليها لعلاج ارتفاع الكوليسترول في الدم مثل سيمفاستاتين (زوكور) أو أتورفاستاتين (ليبيتور)
• الأدوية التالية قد تزيد من مستويات دم النيفازودون أو سمية:
  • بوسبيرون (بوسبار)
  • سيبوترامين (ميريديا)
  • السوماتريبتان (Imitrex) أو أدوية أخرى مماثلة للصداع النصفي

ترازودون (ديزيل)

• ترازودون (ديزيل) قد يغير مستويات الدم و / أو خطر تسمم الأدوية التالية:
  • الكحول أو العقاقير الأخرى التي تثبط الجهاز العصبي المركزي مثل الأدوية التي تتناول الأرق
  • الكلونيدين (Catapres) (يعزز تأثير خفض ضغط الدم)
  • ديجوكسين (لانوكسين)
  • MAOIs
  • الفينيتوين أو الفوسفينيتوين (Dilantin ، Cerebyx)
  • الوارفارين (الكومادين)
• الأدوية التالية قد تزيد من مستويات ترازودون في الدم أو سمية:
  • العوامل المضادة للفطريات مثل إيتراكونازول (سبورانوكس) أو الكيتوكونازول (نيزورال)
  • كاربامازيبين (تيجريتول)
  • الفينوثيازين مثل ثيوريدازين (ميلاريل)
  • ريتونافير (نورفير)
  • SSRIs ، سيبوترامين (Meridia) ، سوماتريبتان (Imitrex) ، ترازودون (Desyrel) ، فينلافاكسين (Effexor) ، ونبتة سانت جون (هذه الأدوية قد تزيد من خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين - تشمل الأعراض ارتفاع ضغط الدم أو الحمى أو ارتعاش العضلات أو الارتباك. )
  • الأدوية التي قد تسبب إيقاعات القلب غير الطبيعية (استشر الطبيب أو الصيدلي)

فينلافاكسين (إفكسور)

• قد يغير الفينلافاكسين (Effexor) مستويات الدم و / أو خطر التسمم بالعقاقير التالية:
  • كلوزابين (كلوزاريل)
  • ديسيبرامين (نوربرين)
  • هالوبيريدول (هالدول)
  • إندينافير (كريكسيفان)
  • SSRIs و sibutramine (Meridia) و sumatriptan (Imitrex) و trazodone (Desyrel) و نبتة سانت جون (هذه الأدوية قد تزيد من خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين - تشمل الأعراض ارتفاع ضغط الدم أو الحمى أو ارتعاش العضلات أو الارتباك).
  • الوارفارين (الكومادين)
• الأدوية التالية قد تزيد من مستويات الدم أو التسمم بالفينلافاكسين:
  • السيميتيدين (التجمع)
  • MAOIs
  • SSRIs و nefazodone (Serzone) ونبتة St. John و venlafaxine (قد تزيد هذه الأدوية من خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين - تشمل الأعراض ارتفاع ضغط الدم أو الحمى أو ارتعاش العضلات أو الارتباك).

مضادات الاكتئاب غير التقليدية

هذه ليست قائمة كاملة من الآثار الجانبية المبلغ عنها مع مضادات الاكتئاب غير التقليدية. يمكن للطبيب أو مقدم الرعاية الصحية أو الصيدلي مناقشة قائمة أكثر اكتمالا من الآثار الجانبية.

• نوبات الهوس في الأشخاص الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب (إذا لم يتم دمجهم مع دواء مثبت للحالة المزاجية ، فقد تحفز مضادات الاكتئاب غير النمطية حالات نوبات الهوس لدى الأفراد المصابين باضطراب ثنائي القطب).
• المضبوطات (مضادات الاكتئاب غير التقليدية قد تخفض عتبة المضبوطات ؛ أي أن المضبوطات قد تحدث بسهولة أكبر. ينصح الحذر للأفراد المعرضين للنوبات أو لأولئك الذين لديهم تاريخ من المضبوطات.)
• النعاس (ينصح بحذر عند تشغيل الآلات أو القيادة أو القيام بمهام أخرى تتطلب اليقظة.)
• البوبروبيون (Wellbutrin، Wellbutrin SR، Wellbutrin XL، Zyban)
  • يحتوي على نفس العنصر النشط الموجود في زيبان ، والذي يستخدم كوسيلة مساعدة في علاج الإقلاع عن التدخين (لا تستخدم البوبروبيون مع زيبان أو الأدوية الأخرى التي تحتوي على البوبروبيون.)
  • أكثر عرضة للتسبب في نوبات أكثر من مضادات الاكتئاب الأخرى ، وخاصة مع جرعات تزيد عن 450 ملغ / يوم (النوبات أكثر احتمالًا أيضًا في المرضى الذين يعانون من الشره المرضي أو فقدان الشهية العصبي ويعالجون بالبوبروبيون).
  • الحذر في الزرق ضيق الزاوية
  • الحذر في إفراغ المعدة البطيء (غالبًا ما يكون موجودًا في مرض السكري)
• مابروتيلين (Ludiomil) ، mirtazapine (Remeron)
  • قد يزيد الشهية ويسبب زيادة في الوزن
  • قد يقلل من عدد خلايا الدم البيضاء (سيقوم الطبيب بمراقبة ذلك طوال فترة العلاج.)
  • قد يسبب احتباس البول ، أو عدم وضوح الرؤية ، أو تشوهات القلب ، أو الدوار ، أو الإمساك
  • الحذر في أمراض القلب وإيقاعات القلب غير الطبيعية
• نيفازودون (سيرزون)
  • قد يسبب ضعف الكبد (اتصل بالطبيب على الفور في حالة حدوث بول داكن ، أو فقدان الشهية ، أو ألم في البطن ، أو حدوث اصفرار في الجلد أو العينين).
  • الحذر في أمراض القلب وإيقاعات القلب غير الطبيعية
  • الدوار أو الإغماء عند الوقوف من وضعية الجلوس أو الاستلقاء (قف تدريجياً من الاستلقاء أو وضع الجلوس).
• ترازودون (ديزيل)
  • الحذر في أمراض القلب وإيقاعات القلب غير الطبيعية
• فينلافاكسين (إفكسور)
  • قد يسبب زيادات مستمرة في ضغط الدم
  • قد يسبب فقدان الوزن
  • قد يسبب القلق والأرق
  • انخفاض الجرعة المطلوبة للأفراد الذين يعانون من اختلال حاد في الكلى أو الكبد