أدوية التهاب الفقار اللاصق لتدبير الألم

ما هو التهاب الفقار اللاصق؟

التهاب الفقار اللاصق هو نوع من التهاب المفاصل الذي يشمل العمود الفقري والمفاصل العجزي الحرقفي والمفاصل الأخرى مثل الوركين والكتفين. هو في فئة من التهاب المفاصل يسمى اعتلال مفصل الفقار. تتضمن اعتلالات المفاصل الفقاعية الأخرى التهاب المفاصل التفاعلي والتهاب المفاصل الصدفي. يصاب الرجال بالتهاب الفقار اللاصق ثلاث مرات أكثر من النساء. الأشخاص الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق يصابون بالمرض قبل سن 45. وتشمل الأعراض ما يلي:

• ألم أسفل الظهر المتكرر
• عودة تصلب أول شيء في الصباح أو بعد فترة راحة طويلة
• ألم أو حنان الأضلاع وشفرات الكتف والوركين والفخذين والنقاط العظمية على طول العمود الفقري
• قد يصاحب هذا الألم والألم في المفاصل غير العمود الفقري
• ألم في العين ، عيون مائية ، عيون حمراء ، عدم وضوح الرؤية ، والحساسية للضوء الساطع (يصيب المرض أحيانًا العينين والأعضاء الأخرى).

ما الذي يسبب التهاب الفقار اللاصق؟

السبب الدقيق لالتهاب الفقار اللاصق غير معروف. كثير من الناس الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق لديهم أفراد أسرة آخرين يعانون من هذا المرض. تم العثور على علامة الجين المعروفة باسم مستضد الخلايا اللمفاوية البشرية (HLA) من النوع B27 (HLA-B27) عن طريق فحص الدم في معظم الأفراد الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق ، في حين توجد أيضًا في نسبة مئوية صغيرة من عامة السكان. يمكن أن يساعد اختبار الدم هذا في تشخيص التهاب الفقار اللاصق.

ما هي مخاطر التهاب الفقار اللاصق؟

على الرغم من أن AS يؤثر في الغالب على العمود الفقري ، إلا أنه قد يؤثر أيضًا على المفاصل الأخرى مثل الوركين والكتفين وأحيانًا على المفاصل الأخرى بما في ذلك الركبتين والكاحلين والقدمين واليدين. قد يؤثر التهاب الفقار اللاصق أيضًا على أجزاء أخرى من الجسم إلى جانب الهيكل العظمي ، مثل العينين والقلب والرئتين. التشخيص جيد بشكل عام ، لكن هناك حاجة إلى أدوية طويلة الأمد وعلاج طبيعي للسيطرة على الألم والحفاظ على الحركة.

كيف يتم علاج التهاب الفقار اللاصق؟

لا شيء يشفي من التهاب الفقار اللاصق ، لكن يمكن للأشخاص المصابين بالمرض تخفيف آلامهم والحفاظ على حركتهم. توصف الأدوية عادة لتخفيف الألم والالتهابات التي تسبب تورم المفاصل وقد تسهم في الألم. التمرين هو أحد أهم الأنشطة للحفاظ على حركة المفاصل واستعادتها ، وتخفيف الألم ، وتقوية العضلات لتحسين الموقف. اتباع نظام غذائي صحي والنوم الكافي مهمان. قد تساعد الحرارة أو البرودة في تخفيف الأعراض. تطبيق الحرارة يساعد على استرخاء آلام العضلات ويقلل من آلام المفاصل وجعها. تطبيق البرد يساعد في تقليل الألم وتورم المفاصل. الانحناء ورفع بشكل صحيح (مع الركبتين وليس مع الظهر) وحمل الأشياء الثقيلة بالقرب من الجسم ، عند الضرورة ، وحماية المفاصل والحفاظ على وظيفة. تشمل الإجراءات العلاجية الأخرى النوم على الظهر على فراش متين وداعم واستخدام وسادة تدعم الرقبة بشكل صحيح.

العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) لالتهاب الفقار اللاصق

تشمل الأدوية في هذه الفئة ديكلوفيناك (Cataflam ، Voltaren) ، إيبوبروفين (Advil ، Motrin) ، الكيتوبروفين (Orudis) ، نابروكسين (Aleve ، Naprosyn) ، piroxicam (Feldene) ، etodolac (Lodine) ، الإندوميتاسين (Indocin) (oxox) ، nabumetone (Relafen) ، والميلوكسيكام (Mobic).

كيف تعمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية : تمنع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الجسم من إنتاج البروستاجلاندين ، والتي تم تحديدها كسبب للألم والالتهابات. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تمنع هذا عن طريق تثبيط إنزيمات الأكسدة الحلقية (COX) المهمة في تكوين البروستاجلاندين بواسطة الخلايا. توجد عدة أنواع من العوامل المضادة للالتهابات. يوصي الأطباء باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كأول نوع من الأدوية التي يجب تجربتها بعد تشخيص التهاب الفقار اللاصق. يمكن شراء بعض هذه الأدوية بدون وصفة طبية.

• من يجب ألا يستخدم هذه الأدوية : لا ينبغي للأشخاص الذين يعانون من الحالات التالية استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية:
  • الحساسية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو الأسبرين
  • مرض القرحة الهضمية
  • اضطرابات النزيف
  • اختلال وظائف الكلى
  • يجب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المعينة فقط من قبل الأشخاص الذين يعانون من ظروف تتطلب علاجًا بمخففات الدم مثل الوارفارين
• الاستعمال : تؤخذ مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على شكل أقراص عن طريق الفم ، أو كبسولات ، أو كتعليق سائل في أنظمة جرعات مختلفة. تناولها مع الطعام لتقليل تهيج المعدة.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية : قد تسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية احتباس السوائل ، مما يقلل من فعالية الأدوية المدرة للبول وارتفاع ضغط الدم (حبوب الماء). قد تزداد سمية الفينيتوين (Dilantin) أو الميثوتريكسيت (Rheumatrex) عند استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. الاستخدام مع الستيرويدات القشرية (على سبيل المثال ، بريدنيزون) أو جرعات عالية من الأسبرين قد يزيد من خطر الإصابة بالقرحة الهضمية أو نزيف الجهاز الهضمي. تتداخل بعض مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع تأثيرات الأسبرين المتخذة للوقاية من أمراض القلب.
• الآثار الجانبية : يجب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بحذر عند الأشخاص الذين لديهم تاريخ من مرض القرحة الهضمية. عن طريق تثبيط تكوين البروستاجلاندين في الجهاز الهضمي ، قد تهيئ مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لهؤلاء الناس إلى اعتلال المعدة ، الأمر الذي قد يؤدي إلى تآكل المعدة والقرحة والنزيف. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن أن تسبب احتباس السوائل وتفاقم بعض الحالات مثل قصور القلب وارتفاع ضغط الدم وضعف الكلى أو ضعف الكبد. اسأل طبيبك قبل استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في الحمل. اطلب الرعاية الطبية في حالة حدوث أي مما يلي:
  • ألم شديد في المعدة
  • القيء الدموي
  • دموية أو سوداء ، براز tarry
  • البول دموي أو غائم
  • غير المبررة كدمات أو نزيف
  • الصفير أو التنفس المشاكل
  • تورم في الوجه أو حول العينين
  • طفح جلدي شديد أو حكة حمراء

فئة جديدة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المعروفة باسم مثبطات COX-2 (أو COXIBs ، بما في ذلك Celebrex) تقلل من خطر حدوث مضاعفات الجهاز الهضمي والنزيف مع علاج مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. ومع ذلك ، فقد وجد أن مثبطات COX-2 لها آثارها الجانبية المحتملة والخطيرة ، بما في ذلك زيادة خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية وفشل القلب. قد تكون هذه المخاطر موجودة بدرجات متفاوتة مع جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

مرض تعديل الأدوية المضادة للروماتيزم (DMARDs) لالتهاب الفقار اللاصق

الأدوية في هذه الفئة التي توصف عادة لعلاج التهاب الفقار اللاصق هي الميثوتريكسيت (الروماتيزم) وسولفاسالازين (آزولفدين). هذه الأدوية تستخدم عادة عندما تكون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير فعالة. أظهرت الأبحاث أن هذه الأدوية لا تساعد بشكل كبير في التهاب العمود الفقري وتعمل بشكل أفضل على التهاب المفاصل المحيطية (مثل الركبتين واليدين والقدمين).

• كيفية عمل DMARDs : تضم هذه المجموعة مجموعة واسعة من العوامل التي تعمل بطرق مختلفة. كلهم يتدخلون في العمليات المناعية التي تعزز الالتهاب.

الميثوتريكسيت (الروماتيزم)

• من يجب ألا يستخدم هذه الأدوية : يجب ألا يتناول الأشخاص الذين يعانون من الحالات التالية الميثوتريكسيت:
  • حساسية من الميثوتريكسيت
  • إدمان الكحول
  • فشل الكبد أو الكلى
  • متلازمات نقص المناعة
  • انخفاض عدد خلايا الدم
  • لا ينبغي على النساء الحوامل تناول الميثوتريكسيت لأنه مسخي (يسبب مشاكل خطيرة مع نمو الطفل).
• الاستعمال : يؤخذ الميثوتريكسيت عن طريق الفم أو كحقن مرة واحدة في الأسبوع.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية : لتقليل سمية الجهاز الهضمي ، يوصى بالتناول اليومي لحمض الفوليك بجرعة منخفضة (1-2 ملغ).
• الآثار الجانبية : للحماية من المشاكل ، يتم مراقبة وظائف الكلى والكبد بانتظام ، وكذلك تعداد خلايا الدم. الميثوتريكسيت قد يسبب الصداع والآثار السامة للدم والكلى والكبد والرئتين والجهاز الهضمي والجهاز العصبي.

سلفاسالازين (أزلفيدين)

• من يجب ألا يستخدم هذه الأدوية : يجب على الأشخاص الذين يعانون من الحالات التالية عدم استخدام sulfasalazine:
  • حساسية من عقاقير السلفا أو الأسبرين أو المنتجات المشابهة للأسبرين (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)
  • مرض القرحة الهضمية النشطة
  • الفشل الكلوي الحاد
• الاستعمال : يؤخذ سولفاسالازين عن طريق الفم بجرعات متفاوتة مع الطعام.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية : قد يقلل سلفاسالازين من امتصاص الوارفارين (الكومادين) ، مما يقلل من فعالية الوارفارين. Sulfasalazine قد يزيد من خطر النزيف عند تناوله مع أدوية أخرى تغير تجلط الدم (على سبيل المثال ، الهيبارين).
• الآثار الجانبية : Sulfasalazine قد يسبب ما يلي:
  • سمية لخلايا الدم
  • غثيان
  • قيء
  • التشنج في البطن
  • الإمساك

أدوية نخر الورم ألفا Antagonist (مثبطات TNF) لالتهاب الفقار اللاصق

الأدوية في هذه الفئة تشمل etanercept (Enbrel) و infliximab (Remicade) و adalimumab (Humira) و golimumab (Simponi).

• كيف تعمل مثبطات TNF : تمنع هذه العوامل العوامل الرئيسية المسؤولة عن الاستجابات الالتهابية في الجهاز المناعي. يعد كل من Etanercept و infliximab و adalimumab و golimumab من مضادات عامل نخر الورم (TNF). TNF هو مادة كيميائية تحدث بشكل طبيعي والتي تشجع الالتهاب في الجسم. مضادات TNF تسد TNF وبالتالي تقلل الالتهاب.
• من يجب ألا يستخدم هذه الأدوية : يجب على الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب الحاد أو العدوى النشطة أو تعفن الدم أو السل النشط تناول الدواء. يجب أن يخضع المرضى الذين لديهم اختبار للجلد إيجابي لمرض السل أو لديهم تاريخ من الإصابة بالنسجوبلاستوسم لعلاج للحد من إعادة تنشيط هذه الالتهابات.
• الاستعمال : يؤخذ Etanercept كحقن تحت الجلد (تحت الجلد) مرة أو مرتين في الأسبوع. يؤخذ Adalimumab كحقن مرتين في الشهر. يؤخذ Golimumab كحقن مرة واحدة في الشهر. يؤخذ Infliximab بمثابة تسريب في الوريد لمدة ساعتين. قد يتم إعطاء هذا في مكتب الطبيب أو المستشفى أو أي مرفق خارجي آخر. يتم ضخه كل ثمانية أسابيع ، بعد جرعات أكثر تكرارًا في البداية. يمكن استخدام جميع مثبطات TNF بمفردها أو مع الميثوتريكسيت أو السلفاسالازين.
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية : قد تزيد مثبطات TNF من خطر الإصابة أو تقلل من تعداد خلايا الدم عند استخدامها مع مضادات المناعة الأخرى أو الأدوية المثبطة للمناعة (على سبيل المثال ، العوامل المضادة للسرطان ، الستيرويدات القشرية). التحصين مع بعض اللقاحات قد لا يكون فعالا.
• الآثار الجانبية : يجب استخدام مثبطات TNF بحذر عند الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب أو ضعف وظائف الكلى. إذا تطورت العدوى الخطيرة ، يجب وقف الدواء. إن تفاقم مرض السل والإصابة بالكائنات الحية غير الطبيعية والتطور النادر لمرض الذئبة الناجم عن المخدرات من الآثار الجانبية الأخرى النادرة والخطيرة. فيما يلي بعض الآثار الضارة المحتملة:
  • Etanercept ، adalimumab و golimumab يسبب أحيانًا ألم في موقع الحقن ، احمرار ، وتورم.
  • قد تحدث ردود فعل على التسريب في الوريد من إينفليإكسيمب مثل ضيق التنفس وخلايا النحل.
  • حمة
  • طفح جلدي
  • أعراض البرد أو الانفلونزا
  • اضطراب المعدة
  • غثيان
  • قيء

التهاب الفقار اللاصق

الستيرويدات القشرية لالتهاب الفقار اللاصق

تشمل الأدوية الموجودة في هذه الفئة بريدنيزون (دلتاسون ، أوراسون) ، وميثيل بريدنيزولون (سولو- ميدول ، وديبو ميدول) ، وبيتاميثازون (سيلستون ، وسولوسبان) ، وكورتيزون (كورتون) ، وديكساميثازون (ديكاديرون) ، وبريدنيزولون (دلتا - كورتيف) Aristocort).

• كيف تعمل الستيرويدات القشرية : هذه الأدوية تقلل من التورم والالتهاب عن طريق تثبيط الاستجابة المناعية.
• من يجب ألا يستخدم هذه الأدوية : يجب على الأشخاص الذين يعانون من الحالات التالية عدم استخدام الكورتيكوستيرويدات:
  • الحساسية للستيروئيدات القشرية
  • الالتهابات النشطة الناجمة عن الفيروسات أو الفطريات أو السل المتفطرة
  • مرض القرحة الهضمية النشطة
  • ضعف الكبد
• الاستعمال : يمكن أن تؤخذ الستيرويدات القشرية بطرق مختلفة (عن طريق الفم ، عن طريق الوريد ، العضل أو داخل المفصل (يتم حقنها مباشرة في المفصل). الهدف هو استخدام أصغر جرعة تتحكم في الأعراض. ​​يجب أن تكون مدة العلاج قصيرة قدر الإمكان من أجل تقليل خطر الإصابة بآثار جانبية ، عندما تؤخذ عن طريق الفم ، خذ مع الطعام لتقليل اضطراب في المعدة.لا تستخدم الستيرويدات القشرية عمومًا كأدوية طويلة الأمد في التهاب الفقار اللاصق بسبب خطر الآثار الجانبية مثل إصابة العظم (انظر أدناه).
• التفاعلات الدوائية أو الغذائية : العديد من التفاعلات الدوائية ممكنة ، لذلك ، استشر الطبيب أو الصيدلي قبل تناول وصفة طبية جديدة أو أدوية بدون وصفة طبية. الأسبرين ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مثل Advil أو Aleve ، أو أدوية أخرى مرتبطة بقرحة المعدة قد تزيد من خطر الإصابة بقرحة المعدة. قد تقلل الستيرويدات القشرية من مستويات البوتاسيوم ويجب استخدامها بحذر مع الأدوية الأخرى التي تقلل مستويات البوتاسيوم (على سبيل المثال ، مدرات البول مثل Lasix).
• الآثار الجانبية : من الناحية المثالية ، يتم استخدام الستيرويدات القشرية في جرعات منخفضة فقط لفترة كافية للسيطرة على التوهجات المفاجئة في الأعراض. يرتبط الاستخدام طويل الأجل بتأثيرات جانبية خطيرة ، مثل هشاشة العظام ونخر العظم والزرق ، وإعتام عدسة العين ، والتغيرات العقلية ، ومستويات السكر في الدم غير الطبيعية والسكري ، أو توقف نمو العظام لدى الأطفال الذين هم في مرحلة ما قبل البلوغ. بعد الاستخدام المطول ، يجب تخفيض جرعة الكورتيكوستيرويد تدريجياً على مدار أسابيع إلى أشهر لتجنب متلازمة انسحاب الكورتيكوستيرويد.