علاج الفشل الكلوي الحاد ، الأسباب والأعراض

حقائق الفشل الكلوي الحاد

الكليتان عبارة عن زوج من الأعضاء الصغيرة (تقريبًا بحجم حجم حبة القبضة) التي تقع على جانبي العمود الفقري ، وتقع أسفل أقل الأضلاع بقليل. يقومون بتصفية المنتجات الثانوية والسموم من الدم والحفاظ على توازن السوائل الجسمية والكهارل.

• تفرز الكليتان هذه المركبات بالماء لصنع البول.
• كما أنها تزيل الماء الزائد في الجسم مع إعادة امتصاص المواد الكيميائية المفيدة والسماح للنفايات بالمرور بحرية إلى المثانة كبول.
• إنها تسمح للشخص باستهلاك مجموعة متنوعة من الأطعمة والأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية ، والمضافات ، والسوائل الزائدة دون قلق من أن المنتجات الثانوية السامة سوف تتراكم إلى مستويات ضارة.
• تنظم الكليتان كمية المواد المختلفة في الدم وكمية الماء في الجسم.

الدم يدور من خلال الكلى للترشيح.

• كخطوة أولى في الترشيح ، يمر الدم عبر الكبيبات ، وهي هياكل معقدة تتكون من أوعية دموية صغيرة متشابكة معًا. يتم ترشيح المواد الموجودة في الدم بشكل انتقائي عبر البطانات الخارجية للأوعية الدموية الصغيرة وتفرز بالماء كبول أو يتم إعادة امتصاصها في هياكل تشبه الأنبوب (الأنابيب) لمزيد من الترشيح.
• تستمر الأنابيب في ترشيح الدم حتى يتم إعادة امتصاص جميع المواد المناسبة في الدم ويتم إفراز جميع الفضلات.
• بمجرد خروج البول من الكلية ، ينتقل عبر حالب أنبوبي رفيعة وطويلة إلى المثانة ثم يخرج مجرى البول أثناء التبول.
• تساعد الكلى أيضًا في تنظيم ضغط الدم وإفراز الهرمونات التي تساهم في إنتاج خلايا الدم الحمراء.

يحدث الفشل الكلوي عندما تفقد الكليتان جزئيًا أو كليًا قدرتهما على تصفية المياه والنفايات من الدم.

• يمكن أن يؤدي تراكم المواد السامة التي يتم إزالتها عادة من الجسم بواسطة الكليتين إلى مشاكل صحية خطيرة.
• الفشل الكلوي الحاد (يشار إليه أيضًا بالفشل الكلوي) يمكن أن يحدث بسرعة.
• وغالبا ما يسمى الخلل الكلوي الخفيف القصور الكلوي.

يحدث الفشل الكلوي الحاد في عدد قليل من الأشخاص الذين يدخلون المستشفى لأي سبب. إنه أكثر شيوعًا في من يتلقون العناية المركزة.

الفشل الكلوي المزمن ينتج عندما يدمر المرض الكليتين ببطء. يحدث التدمير على مدار سنوات عديدة ، عادة دون أي أعراض حتى المرحلة المتأخرة من الفشل الكلوي. قد يكون التقدم تدريجيًا لدرجة أن الأعراض قد لا تحدث حتى تكون وظائف الكلى أقل من عُشر المعدل الطبيعي.

ما الذي يسبب الفشل الكلوي الحاد؟

تندرج أسباب الفشل الكلوي الحاد (وتسمى أيضًا إصابة الكلية الحادة) في إحدى الفئات التالية:

• برينال: مشاكل تؤثر على تدفق الدم قبل أن تصل إلى الكليتين
• ما بعد الكلى: المشكلات التي تؤثر على حركة البول خارج الكلى
• الكلوي: مشاكل في الكلى نفسها تمنع الترشيح السليم للدم أو إنتاج البول

الفشل الكلوي الحاد

يعد الفشل السابق هو النوع الأكثر شيوعًا من الفشل الكلوي الحاد (60٪ إلى 70٪ من جميع الحالات). الكلى لا تتلقى ما يكفي من الدم للترشيح. يمكن أن يحدث الفشل السابق للشروط التالية:

• الجفاف: من القيء ، الإسهال ، حبوب الماء ، أو فقدان الدم
• اضطراب تدفق الدم إلى الكليتين لأسباب متنوعة:
  • انخفاض حاد في ضغط الدم بعد الجراحة بفقدان الدم أو الإصابة الشديدة أو الحروق أو العدوى في مجرى الدم (التسمم) مما تسبب في استرخاء الأوعية الدموية بشكل غير لائق
  • انسداد أو تضييق الأوعية الدموية التي تنقل الدم إلى الكليتين
  • فشل القلب أو النوبات القلبية التي تسبب انخفاض تدفق الدم
  • فشل الكبد يسبب تغيرات في الهرمونات التي تؤثر على تدفق الدم والضغط على الكلى

لا يوجد أي أضرار فعلية في الكلى في وقت مبكر من العملية مع الفشل قبل الولادة. مع العلاج المناسب ، يمكن عادة عكس الخلل. يمكن أن يؤدي الانخفاض المطول في تدفق الدم إلى الكليتين ، لأي سبب من الأسباب ، إلى إلحاق ضرر دائم بأنسجة الكلى.

الفشل الكلوي الحاد

يشار أحيانًا إلى فشل ما بعد الكُلية على أنه الفشل الكلوي الانسدادي ، لأنه غالبًا ما ينتج عن شيء يحول دون التخلص من البول الناتج عن الكليتين. هذا هو أندر سبب للفشل الكلوي الحاد (5 ٪ إلى 10 ٪ من جميع الحالات). يمكن عكس هذه المشكلة ، إلا إذا كان العائق موجودًا لفترة كافية للتسبب في تلف أنسجة الكلى.

يمكن أن يحدث انسداد أحد الحالبين أو كليهما بسبب ما يلي:

• حصى الكلى ، عادة على جانب واحد فقط
• سرطان أعضاء المسالك البولية ، سرطان الكلى أو الورم ، أو البنى القريبة من المسالك البولية التي قد تعيق تدفق البول
• الأدوية

يمكن أن يكون سبب الانسداد على مستوى المثانة ما يلي:

• حصوة المثانة
• تضخم البروستاتا (السبب الأكثر شيوعًا عند الرجال)
• جلطة دموية
• سرطان المثانة
• الاضطرابات العصبية للمثانة تعيق قدرتها على الانقباض

يتكون العلاج من تخفيف الانسداد. بمجرد إزالة الانسداد ، تتعافى الكلى عادة في غضون 1-2 أسابيع إذا لم يكن هناك التهاب في الكلى أو مشكلة أخرى.

الفشل الكلوي الحاد

تلف الكلى الأساسي هو السبب الأكثر تعقيدًا للفشل الكلوي (يمثل 25٪ إلى 40٪ من الحالات). الأسباب الكلوية لفشل الكلى الحاد تشمل تلك التي تؤثر على وظيفة ترشيح الكلى ، وتلك التي تؤثر على إمدادات الدم داخل الكلى ، وتلك التي تؤثر على أنسجة الكلى التي تتعامل مع معالجة المياه والمياه.

من الأمثلة على مشاكل الكلى التي يمكن أن تسبب الفشل الكلوي:

• أمراض الأوعية الدموية
• جلطة دموية في وعاء في الكلى
• إصابة أنسجة الكلى والخلايا
• التهاب كبيبات الكلى
• التهاب الكلية الخلالي الحاد
• نخر أنبوبي حاد
• مرض الكلى المتعدد الكيسات (PKD)

التهاب كبيبات الكلى: يمكن أن تتلف الكبيبات ، وهي نظام الترشيح الأولي في الكلى ، بسبب مجموعة متنوعة من الأمراض ، بما في ذلك الالتهابات. الالتهاب الناتج يضعف وظائف الكلى.

• مثال شائع هو مضاعفات التهاب الحلق. الالتهابات البكتيرية العقدية قد تلحق الضرر بالكبيبات.
• قد تشمل أعراض اضطراب الكبيبي البول ذو اللون الداكن (مثل الكولا أو الشاي) وآلام الظهر.
• تشمل الأعراض الأخرى إنتاج كمية أقل من البول عن المعتاد ، والدم في البول ، وارتفاع ضغط الدم ، وتورم الجسم (الاحتفاظ بالماء).
• يتكون العلاج عادة من الأدوية ، وإذا فشلت وظائف الكلى بشكل كبير ، فقد تكون هناك حاجة لغسيل الكلى لإزالة منتجات النفايات المهددة للحياة والتي لا يمكن إفرازها.

التهاب الكلية الخلالي الحاد: هذا هو الانخفاض المفاجئ في وظائف الكلى الناجم عن التهاب أنسجة الكلى الخلالية التي تتعامل في المقام الأول مع توازن الماء والملح بدلاً من تصفية النفايات.

• الأدوية مثل المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات (مثل الأسبرين والإيبوبروفين) وحبوب منع الحمل (مدرات البول) هي الأسباب الأكثر شيوعًا.
• تشمل الأسباب الأخرى الالتهابات والأمراض المرتبطة بالمناعة مثل الذئبة وسرطان الدم والأورام اللمفاوية والساركويد.
• وعادة ما يكون عكسها إذا كان تلف الكلى ليست شديدة.
• يتكون العلاج من سحب العقاقير المخالفة ، وعلاج العدوى ، وغسيل الكلى في حالات ضعف وظائف الكلى.

نخر أنبوبي حاد: أنبوبة الكلى تالفة ولا تعمل بشكل طبيعي. النخر الأنبوبي عادة ما يكون النتيجة النهائية لأسباب أخرى من الفشل الكلوي الحاد. الأنابيب عبارة عن هياكل حساسة تتعامل مع الكثير من وظائف ترشيح الكلى. عندما يكون هناك نخر ، تصبح الخلايا التي تشكل الأنابيب مختلة و "تموت".

• هذه الحالة تمثل 90 ٪ من حالات الفشل الكلوي الحاد الأساسي.
• وتشمل الأسباب الصدمة (انخفاض إمدادات الدم إلى الكلى) ، والعقاقير (وخاصة المضادات الحيوية) وعوامل العلاج الكيميائي والسموم والسموم والأصباغ المستخدمة في أنواع معينة من الأشعة السينية.
• بعض الناس ينتجون كمية أقل بكثير من البول. تشمل الأعراض الأخرى للنخر الأنبوبي الحاد التعب ، والتورم ، والخمول ، والغثيان ، والتقيؤ ، وآلام البطن ، وآلام الكلى ، وفقدان الشهية ، والطفح الجلدي. في بعض الأحيان لا توجد أعراض.
• يعتمد العلاج على سبب الضرر وقد يتكون من إيقاف الأدوية التي تسبب المشكلة ، وتجديد سوائل الجسم ، وتحسين تدفق الدم إلى الكلية. يمكن إعطاء مدر للبول لزيادة إنتاج البول إذا كان مستوى الماء الكلي في الجسم مرتفعًا جدًا. يمكن إعطاء الأدوية لتصحيح اختلالات كيمياء الدم.
• إذا لم يكن هناك استرداد لكلى المريض ولم تكن هذه العلاجات بديلاً بما فيه الكفاية عن وظائف الكلى المفقودة ، فسيحتاج المريض إلى غسيل الكلى بانتظام أو قد يكون مرشحًا لزرع الكلى.

مرض الكلى المتعدد الكيسات (PKD): هذا اضطراب وراثي يتميز بنمو العديد من الخراجات في الكلى. يمكن PKD تكبير الكلى واستبدال جزء كبير من الهيكل الطبيعي ، مما يؤدي إلى انخفاض وظائف الكلى ويؤدي إلى الفشل الكلوي.

• عندما يتسبب PKD في فشل الكلى ، والذي يحدث عادة بعد سنوات عديدة ، يحتاج المريض إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى.
• يتقدم نحو نصف الأشخاص الذين يعانون من النوع الأكثر شيوعًا من مرض PKD إلى الفشل الكلوي ، ويسمى أيضًا مرض الكلى في نهاية المرحلة (ESRD).

أعراض الفشل الكلوي الحاد

قد تحدث الأعراض التالية مع الفشل الكلوي الحاد. بعض الناس ليس لديهم أعراض ، على الأقل في المراحل المبكرة. الأعراض قد تكون خفية جدا.

• انخفاض إنتاج البول
• تورم الجسم
• مشاكل التركيز
• ارتباك
• إعياء
• سبات
• الغثيان والقيء
• إسهال
• وجع بطن
• طعم معدني في الفم

قد تحدث النوبات والغيبوبة في فشل كلوي حاد حاد.

متى التماس الرعاية الطبية

قد تشير العديد من العلامات والأعراض إلى مضاعفات الفشل الكلوي الحاد. اتصل بالطبيب إذا حدث أي من الأعراض التالية:

• تغيير في مستوى الطاقة أو القوة أو انخفاض حاد في القدرة على القيام بالأنشطة العادية
• ارتفاع ضغط الدم
• زيادة احتباس الماء (الانتفاخ أو التورم) في الساقين ، حول العينين ، أو في أجزاء أخرى من الجسم
• ضيق في التنفس أو التغيير من أنماط التنفس الطبيعية
• الغثيان أو القيء
• انخفاض أو نقص التبول
• الدوار
• من السهل كدمات
• متلهف، متشوق

راجع الطبيب لمراقبة وعلاج الأمراض المزمنة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول في الدم.

تتطلب الأعراض والأعراض التالية لمضاعفات شديدة من مرض الكلى الحاد زيارة إلى قسم الطوارئ في المستشفى:

• التغير في مستوى الوعي (النعاس الشديد أو صعوبة الاستيقاظ)
• إغماء
• ألم في الصدر
• صعوبة في التنفس
• ارتفاع ضغط الدم للغاية (ارتفاع ضغط الدم) ، أكبر من 180/100
• الغثيان الشديد والقيء
• نزيف حاد (من أي مصدر)
• ضعف شديد
• عدم القدرة على التبول

تشخيص الفشل الكلوي الحاد

كثير من الناس مع الفشل الكلوي الحاد تلاحظ أي أعراض. حتى مع ظهور الأعراض ، فهي غير محددة ، مما يعني أنه يمكن أن يكون سببها العديد من الحالات المختلفة. الفحص البدني يكشف عادة عن القليل من النتائج غير الطبيعية إن وجدت.

وغالبا ما يتم الكشف عن الفشل الكلوي من اختبارات الدم أو البول. قد يتم طلب هذه الاختبارات لأن المريض في المستشفى لسبب آخر ، لأنه لا يشعر بحالة جيدة ولا يمكنه معرفة السبب ، أو كجزء من الفحص الطبي الروتيني.

• مستويات اليوريا (نيتروجين اليوريا في الدم) والكرياتينين مرتفعة في الفشل الكلوي. وهذا ما يسمى أزوتيميا.
• قد تكون مستويات الإلكتروليت في الدم مرتفعة أو منخفضة بشكل غير طبيعي بسبب التصفية غير الصحيحة.
• عندما تكون مدة وشدة الفشل الكلوي حادة ، قد يكون عدد خلايا الدم الحمراء منخفضًا. وهذا ما يسمى فقر الدم.

يمكن أيضًا قياس كمية البول التي يتم إنتاجها على مدار ساعات من حيث الكمية والنوعية أو كمية النفايات التي يتم إفرازها. عند إصابة أنسجة الكلى ، قد يتم إفراز البروتين والمواد المرغوبة بشكل غير لائق في البول. في بعض الحالات ، سيتم قياس كمية البول المتبقية في المثانة بعد التبول بواسطة جهاز الموجات فوق الصوتية يسمى ماسحة المثانة.

• البول المحتفظ به في المثانة بعد التبول يوحي بفشل ما بعد الكلى ، عادة بسبب تضخم البروستاتا لدى الرجال. قد يتطلب هذا وضع قسطرة.
• قد يكون البول غامقًا ، مما يشير إلى تركيز الكرياتينين والمواد الأخرى.
• سيتم فحص البول تحت المجهر للكشف عن علامات مشاكل معينة في الكلى. بعض هذه العلامات تشمل الدم ، القيح ، والمواد الصلبة التي تسمى القوالب.
• قد تساعد مستويات الإلكتروليت في البول في تحديد السبب الدقيق لفشل الكلى.

إذا لم يكن التشخيص مؤكدًا بعد إجراء الاختبارات المعملية ، فقد يتم إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة للمساعدة في الكشف عن علامات أسباب محددة لفشل الكلى.

في بعض الحالات ، تؤخذ عينات الأنسجة من الكلى (خزعة) للعثور على سبب الفشل الكلوي.

علاج الفشل الكلوي الحاد

علاج الفشل الكلوي الحاد يعتمد جزئيا على سبب ومدى الفشل. يجب إحالة المريض إلى أخصائي في الكلى (أخصائي أمراض الكلى) للحصول على الرعاية. الهدف الأول هو تحديد السبب الدقيق لفشل الكلى ، لأن ذلك سوف يملي العلاج جزئيًا. ثانياً ، الدرجة التي تؤثر على تراكم النفايات والمياه على الجسم ستؤثر على قرارات العلاج المتعلقة بالأدوية والحاجة إلى غسيل الكلى.

الفشل الكلوي الحاد الرعاية الذاتية في المنزل

لا ينصح العلاج الذاتي من الفشل الكلوي الحاد. يمكن أن يكون الفشل الكلوي حالة خطيرة للغاية تتطلب رعاية طبية.

• قد يكون من الممكن تلقي بعض أو كل العلاج في المنزل. يمكن أن تدار العلاج في بعض الحالات من قبل ممرضة صحة منزلية تحت إشراف الطبيب.
• في الحالات التي يكون فيها استرداد وظائف الكلى غير مكتمل ، يتم استخدام غسيل الكلى ، وهي عملية يتم من خلالها إزالة الدم من النفايات والمياه الزائدة. يتم إجراء غسيل الكلى ، عند الحاجة لفشل كلوي حاد ، في مستشفى أو مركز لغسيل الكلى. قد يكون غسيل الكلى في المنزل مناسبًا في الحالات التي يكون فيها الفشل الكلوي دائمًا ويكون غسيل الكلى ضروريًا.
• عادة ما يُطلب من المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى اتباع نظام غذائي كلوي (حمية الكلى) ، وهو غالبًا ما يكون منخفض البروتين والبوتاسيوم.

الفشل الكلوي الحاد العلاج الطبي

يركز العلاج على إزالة سبب الفشل الكلوي.

الأدوية وغيرها من المنتجات التي سيتم مراجعتها المريض. أي شيء قد يضر الكلى سيتم القضاء عليه أو تخفيض الجرعة.

سيتم تقديم علاجات أخرى ، مع الأهداف التالية:

• الجفاف الصحيح: سوائل في الوريد ، مع استبدال بالكهرباء إذا لزم الأمر
• تقييد السوائل: بالنسبة لأنواع الفشل الكلوي التي لا يتم فيها التخلص من السوائل الزائدة بشكل مناسب بواسطة الكليتين
• زيادة تدفق الدم إلى الكلى: عادة ما يرتبط بتحسين وظائف القلب أو زيادة ضغط الدم
• تشوهات كيميائية صحيحة (بالكهرباء): تحافظ على عمل أجهزة الجسم الأخرى بشكل صحيح

إذا لم تستجب كلى المريض للعلاج ، ولم تعد وظائف الكلى الكافية ، فستحتاج إلى الخضوع لغسيل الكلى. يتم غسيل الكلى عن طريق الوصول إلى الأوعية الدموية من خلال الجلد (غسيل الكلى) أو عن طريق الوصول إلى تجويف البطن من خلال بطانة يطوق أعضاء البطن (غسيل الكلى البريتوني).

• مع غسيل الكلى ، يتم توصيل المريض بجهاز بواسطة أنبوب يمتد من قناة تم إنشاؤه جراحياً بين شريان وريدي كبير. يتم تداول الدم عبر جهاز غسيل الكلى (الكلى الاصطناعية) ، الذي يزيل السموم والنفايات. ثم يتم إرجاع الدم إلى جسم المريض.
• معظم الناس يحتاجون إلى غسيل الكلى ثلاث مرات في الأسبوع.

مع غسيل الكلى البريتوني ، تتدفق النفايات والمياه الفائضة من مجرى الدم إلى تجويف البطن (مساحة البريتوني) ويتم التخلص منها من الجسم عن طريق الالتفاف عبر قسطرة يتم زرعها جراحياً (عبر الجلد) في التجويف البريتوني.

يتحسن معظم الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد عندما تتم إزالة سبب الفشل الكلوي أو لا يحتاجون إلى غسيل الكلى. عادة ما يتم استعادة وظائف الكلى الطبيعية ، على الرغم من أنه في بعض الحالات ، لا يسمح الضرر المتبقي إلا باستعادة جزئية لوظيفة الكلى. قد لا يحتاج هؤلاء المرضى إلى غسيل الكلى ولكن قد يحتاجون إلى أدوية لتكملة وظائف الكلى المفقودة.

أدوية الفشل الكلوي الحاد

يمكن إعطاء المريض أدوية لعلاج سبب الفشل الكلوي الحاد أو لمنع المضاعفات.

• المضادات الحيوية: لمنع أو علاج الالتهابات
• مدرات البول (حبوب الماء): زيادة سريعة في البول الناتج
  • ومن الأمثلة على ذلك: Lasix (فوروسيميد) ، Bumex (بوميتانيد)
• أدوية أخرى: للتخلص من السوائل الزائدة ومنع الاختلالات بالكهرباء
  • يستخدم Kayexalate (سلفونات البوليسترين) لتقليل تراكم البوتاسيوم
  • يستخدم بيكربونات الصوديوم لتقليل تراكم الحمض

الفشل الكلوي الحاد متابعة

سيقوم الطبيب بترتيب زيارات المتابعة حسب الحاجة للسبب الكامن وراء الفشل الكلوي وشدة المرض. سيتم مراقبة الحالة (الحالات) الأساسية وسيتم إجراء الاختبارات المعملية المناسبة للتأكد من أن الفشل الكلوي قد تم حلها. قد تكون هناك حاجة لتدابير وقائية في بعض الحالات لمنع حدوث المشكلة مرة أخرى.

الفشل الكلوي الحاد الوقاية

تشمل الفحوصات الطبية السنوية التي يقوم بها الطبيب اختبارات الدم وتحليل البول لمراقبة صحة الكلى والمسالك البولية.

اشرب كمية كافية من السوائل للحفاظ على أداء الكليتين بشكل صحيح.

تجنب تناول المواد أو الأدوية التي يمكن أن تسمم أو تلف أنسجة الكلى. اسأل الطبيب عن المواد التي يجب تجنبها.

قد يحتاج الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة إلى إجراء اختبارات أكثر تكرارًا لوظائف الكلى وغيرها من المشكلات التي تحدث مع انخفاض وظائف الكلى. يجب أن تؤدي صعوبات التبول أو الدم في البول إلى زيارة الطبيب في أسرع وقت ممكن.

الفشل الكلوي الحاد

الشفاء من الفشل الكلوي الحاد يعتمد على سبب المرض. إذا لم ينجم السبب عن تلف أنسجة الكلى نفسها ، فإن التشخيص يكون جيدًا وربما يتعافى المريض تمامًا. قد يحدث الاسترداد الجزئي لوظيفة الكلى في الحالات التي لا يتم فيها حل الإصابة بشكل كامل. بشكل عام ، كلما كان المريض مريضًا أثناء بداية الفشل الكلوي ، كلما كانت النتيجة أسوأ. الحالات الشديدة من الفشل الكلوي الحاد يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

على المدى الطويل المتابعة (1 إلى 10 سنوات) ، ما يقرب من 12.5 ٪ من الناجين من الفشل الكلوي الحاد يحتاجون إلى غسيل الكلى و 19 ٪ إلى 31 ٪ منهم يعانون من مرض مزمن في الكلى.

معدل الوفيات في المستشفى (الوفاة) بسبب الفشل الكلوي الحاد هو 40 ٪ إلى 50 ٪.

معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من إعدادات العناية المركزة (ICU) مع الفشل الكلوي الحاد الذي يتطلب غسيل الكلى هو 70 ٪ إلى 80 ٪.

مجموعات الدعم والاستشارات

الرابطة الأمريكية لمرضى الكلى

صندوق الكلى الأمريكي

مؤسسة الكلى الوطنية