خيارات جراحة وعلاج الجلوكوما بزاوية إغلاق حادة

حقائق الزرق الزاوية الحادة الإغلاق

الزرق الحاد في إغلاق الزاوية ناتج عن زيادة سريعة أو مفاجئة في الضغط داخل العين (IOP) ، الضغط داخل العين.

يتم إنتاج السوائل باستمرار داخل العين العادية واستنزافها. هذا السائل ، الذي يطلق عليه الفكاهة المائية ، لا علاقة له بالدموع ، التي توجد فقط خارج العين. ينتج الضغط العالي داخل العين عن خلل في إنتاج وتصريف السوائل في العين. إذا كانت القنوات الموجودة داخل العين والتي تقوم عادةً بتصريف السائل من داخل العين لا تعمل بشكل صحيح أو تم حظرها ، فإن الضغط داخل العين سيرتفع. في هذه الحالة ، يتم إنتاج المزيد من السوائل بشكل مستمر ولكن لا يمكن تصريفها بسبب قنوات الصرف الصحي التي تعمل بشكل غير صحيح أو المحظورة. وهذا يؤدي إلى زيادة كمية السائل داخل العين ، وهي مساحة محدودة ، مما يزيد من الضغط داخل العين.

زاوية العين هي الجزء التشريحي من العين الذي يحتوي على الهياكل التي تسمح للسوائل بالخروج من داخل العين. تقع الزاوية بين القرنية المحيطية والقزحية المحيطية. تحتوي الزاوية على شبكة شبكية تربينية ، تعمل كنظام ترشيح للسوائل المائية التي تستنزف من العين. في زرق إغلاق الزاوية ، يتم دفع قزحية العين (الجزء الملون من العين) أو سحبها لأعلى مقابل شبكة شبكية (أو قنوات تصريف) داخل زاوية الغرفة الأمامية للعين. عندما تُدفع القزحية أو تُسحب لأعمال الشبك التربيقية ، فإن السائل (يُدعى الفكاهة المائية) الذي يتدفق عادة خارج العين يُحظر ولا يمكن تصريفه ، مما يزيد من IOP.

إذا تم إغلاق الزاوية فجأة ، تكون الأعراض حادة ومثيرة. العلاج الفوري ضروري لمنع تلف الأعصاب البصرية وفقدان البصر. إذا تم إغلاق الزاوية بشكل متقطع أو تدريجي ، فقد يتم الخلط بين الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة وبين الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة المزمنة ، وهي نوع آخر من الجلوكوما.

الأشخاص الذين يعانون من طول النظر (يُطلق عليهم مد البصر) هم أكثر عرضة لخطر الجلوكوما الحادة في إغلاق الزاوية لأن عيونهم أصغر حجماً ، وغرفهم الأمامية ضحلة ، وزواياهم أضيق.

في الولايات المتحدة ، يرجع أقل من 10٪ من حالات الجلوكوما إلى الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة. في آسيا ، يعد الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة أكثر شيوعًا من الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة.

بعض الأعراق (على سبيل المثال ، الآسيويين والإسكيموس) لها زوايا ضيقة ، وبالتالي ، فإنها أكثر عرضة لتطوير الزرق إغلاق الزاوية من القوقازيين. زرق انسداد الزوايا بين الهنود الأمريكيين أقل من الزرق القوقازيين.

في القوقازيين ، يعد الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة أعلى عند النساء ثلاث مرات عنها لدى الرجال. في الأميركيين الأفارقة ، يتأثر الرجال والنساء على قدم المساواة.

مع تقدم الناس في العمر ، تتوسع عدسة العين وتدفع القزحية للأمام ، مما يزيد من خطر الإصابة بالجلوكوما التي تغلق الزاوية.

ما هي أسباب الزرق الحاد في إغلاق الزاوية؟

قد يحدث إغلاق الزاوية بطريقتين:

• قد يتم دفع القزحية للأمام للأمام مقابل شبكة التربيق.
• قد يتم سحب القزحية في مواجهة الشباك التربيقية.

في كلتا الحالتين ، يؤدي موقع القزحية إلى إغلاق زاوية الغرفة الأمامية المفتوحة عادةً. يتم محاصرة الفكاهة المائية التي يجب أن تستنزف عادة من الغرفة الأمامية داخل العين ، وبالتالي زيادة IOP.

إذا كان الارتفاع التالي في الضغط مفاجئًا ، فقد يحدث الألم وعدم وضوح الرؤية والغثيان. قد يحدث أيضًا تلف في الأعصاب البصرية بسبب زيادة IOP ، إما في نوبة مفاجئة أو في فترات متقطعة على مدار فترة زمنية طويلة.

في بعض الأحيان ، قد يكون السبب في الهجوم هو تمدد التلاميذ ، ربما أثناء فحص العين. في عيون أصغر تشريحيا ، قد تحدث كتلة الحدقة ، مما تسبب في الزرق إغلاق الزاوية الحادة. في الكتلة الحليمية ، يمكن أن تحدث حلقة قصيرة من انسداد السائل المائي عن طريق تلامذة التلميذ بالهياكل الموجودة خلفه ، وعادةً ما تكون عدسة العين. يؤدي هذا إلى أن يكون ضغط السائل الموجود خلف القزحية (في الحجرة الخلفية) أعلى من ضغط السائل أمام القزحية (في الغرفة الأمامية) ، مما يتسبب في دفع القزحية للأمام ، مع بدء إغلاق الزاوية.

زرق إغلاق الزاوية الحاد قد يكون أوليًا أو ثانويًا. في زرق إغلاق الزاوية الحاد الأساسي ، لا يوجد مرض العين الأساسي الذي يسبب هذه الحالة. يحدث الزرق الثانوي الحاد للإغلاق بسبب مرض أو حالة أخرى في العين ، أو صدمة ، أو مخدرات ، أو حالة طبية مزمنة.

ما هي أعراض الجلوكوما بزاوية الإغلاق الحادة؟

مع الزرق الحاد في إغلاق الزاوية ، لأن ارتفاع الضغط سريع ، تظهر الأعراض أيضًا بشكل مفاجئ. من المفهوم أن الأشخاص الذين يعانون من الزرق الحاد في إغلاق الزاوية غير مرتاحين للغاية ومحبطين.

تشمل الأعراض الدرامية للزرق الحاد في إغلاق الزاوية ما يلي:

• ألم شديد في العين
• استفراغ و غثيان
• صداع الراس
• عدم وضوح الرؤية و / أو رؤية الهالات حول الأضواء (تحدث الهالات والرؤية الواضحة لأن القرنية منتفخة.)
• غزير تمزيق

في النوبات الحادة من الجلوكوما التي تغلق الزاوية ، من الشائع مشاركة عين واحدة فقط وتفاقم الأعراض على مدار ساعات قليلة.

قد يعاني بعض الأشخاص من حلقات متقطعة لإغلاق الزاوية وارتفاع IOP دون أن يتعرضوا أبدًا لهجوم كامل من الجلوكوما التي تغلق الزاوية. وهذا ما يسمى الزرق تحت الحاد إغلاق الزاوية. يمكن أن يحدث هذا أيضًا في حالة تُسمى هضبة القزحية ، حيث توجد القزحية المحيطية بشكل أمامي (نحو مقدمة العين) أكثر من المعتاد.

قد لا تظهر على الأشخاص الذين يعانون من الجلوكوما التي تغلق الزاوية تحت الحاد أي أعراض ، أو قد يعانون من ألم خفيف ، أو لديهم رؤية غير واضحة قليلاً ، أو يرون هالات حول الأضواء. يتم حل هذه الأعراض تلقائيًا عند إعادة فتح الزاوية.

متى يجب على شخص ما البحث عن رعاية طبية للجلوكوما بزاوية الإغلاق الحادة؟

زرق إغلاق الزاوية الحاد هو حالة طوارئ طبية ويجب علاجها على الفور لمنع تلف الأعصاب البصرية وفقدان البصر.

قد يحدث ألم العين والصداع وعدم وضوح الرؤية والغثيان إذا زاد الضغط فجأة داخل العين. إذا واجه المرء أيًا من هذه الأعراض ، فعليه الاتصال بطبيب العيون (أحد مقدمي الرعاية الصحية المتخصص في العناية بالعيون والجراحة) على الفور.

كيف يمكن لمقدم الرعاية الصحية إجراء تشخيص للجلوكوما بزاوية الإغلاق الحادة؟

أثناء فحص زرق انسداد الزاوية ، يقوم أخصائي العيون بإجراء الاختبارات التالية: التنظير المناعي ، القياس ، التنظير البيولوجي ، وتنظير العين. يوصف كل اختبار أدناه.

• يتم إجراء المنظار لفحص زاوية تصريف العين. للقيام بذلك ، يتم وضع العدسات اللاصقة الخاصة على عين المريض. يعد هذا الاختبار مهمًا لتحديد ما إذا كانت الزوايا مفتوحة أو ضيقة أو مغلقة ولاستبعاد أي شروط أخرى قد تؤدي إلى ارتفاع IOP. إذا كان الضغط داخل العين مرتفعًا وزاوية مفتوحة ، فمن غير الممكن حدوث زرق إغلاق الزاوية الحاد.
• قياس الضغط هو وسيلة تستخدم لقياس الضغط داخل عين المريض. يتم قياس ضغط العين في ملليمتر من الزئبق (مم زئبق). يتراوح ضغط العين الطبيعي من 10 إلى 21 ملم زئبق. في حالة الزرق الحاد في إغلاق الزاوية ، قد يصل ارتفاع IOP إلى 40 إلى 80 مم زئبق.
• الفحص المجهري البيولوجي هو تقنية لفحص الجزء الأمامي من عيون المريض ويستخدم مجهرًا خاصًا يسمى المصباح الشقي. قد يكشف هذا الفحص عن تلميذ ضعيف التفاعل ، وغرفة أمامية ضحلة ، وتورم القرنية ، واحمرار أبيض العين ، والتهاب.
• يستخدم تنظير العين لفحص أعصاب المريض البصرية عن أي ضرر أو تشوهات ؛ قد يتطلب هذا تمدد التلاميذ لضمان فحص مناسب للأعصاب البصرية. إذا كانت حلقات الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة مزمنة (على المدى الطويل) ، فقد يكشف هذا الاختبار عن اكتشاف القرص البصري ، وهو انخفاض في السطح الأمامي للعصب البصري.
• يمكن أن يؤدي توسع التلاميذ إلى حدوث زرق حاد للإغلاق عند الأفراد المعرضين للإصابة.

إذا استمر الهجوم أو إذا حدثت عدة حوادث أخف من إغلاق الزاوية في الماضي ، يبحث طبيب العيون عن علامات الهجمات السابقة.

• قد تكون الغشاء الأمامي الأمامي المحيطي (التندب) والالتصاقات مرئية بين القرنية والقزحية. synechiae المحيطي الأمامي قد تدمر شبكية التربيقية.
• قد تسبب الهجمات السابقة تلميذ ضعيف التفاعل بسبب الأضرار التي لحقت عضلة القزحية.
• بقع الجلوكوما (المعروفة أيضًا باسم glaukomflecken) هي بقع على عدسة العين. يمكن رؤية بقع الجلوكوما إذا حدث هجوم حاد في إغلاق الزاوية في الماضي.
• يوفر ضمور القزحية دليلًا إضافيًا على حدوث هجوم مسبق إذا حدث قبل ثلاثة أسابيع أو أكثر من فحص العين. يظهر الجزء الضموري من القزحية باللون الرمادي ، بدلاً من اللون الأزرق أو البني أو الأخضر.

تعرف على هذه الحالات الشائعة للعين

هل هناك علاجات منزلية للجلوكوما بزاوية إغلاق حادة؟

لا توجد رعاية ذاتية فعالة. العلاج الفوري من قبل طبيب عيون ضروري لمحاولة منع المزيد من فقدان البصر الدائم.

ما هي علاجات الجلوكوما بزاوية الإغلاق الحادة؟

لا يوجد علاج طبي علاجي للجلوكوما بزاوية الإغلاق الحادة. يجب على طبيب العيون علاج الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة إما بالليزر أو بالعلاج الجراحي الجراحي. إن استخدام قطرة العين أو الأدوية عن طريق الفم (العوامل التناضحية مثل الجلسرين أو مثبطات الأنهيدراز الكربونية مثل Diamox) أو الأدوية عن طريق الحقن الوريدي (مانيتول ، دواء تناضحي) هي إجراءات مؤقتة مصممة لتخفيف الضغط قبل العلاج الجراحي.

الأدوية التي تستخدم في الزرق الحاد في إغلاق الزاوية تعد واحدة للخضوع إما لإزالة القزحية بالليزر أو بضع القزحية الجراحية. أنها تأتي في شكل قطرة قطرة علاجية (انظر كيف تغرس قطرة العين).

قبل الجراحة ، يصف أخصائي طب العيون الأدوية لتقليل الضغط داخل العين وتوضيح غيوم القرنية التي تحدث أثناء نوبة حادة من الجلوكوما التي تغلق الزاوية.

في الزرق الحاد في إغلاق الزاوية ، يتم استخدام العديد من الأدوية في وقت واحد لتسريع وتعظيم آثار خفض الضغط. تخفض الأدوية IOP عن طريق زيادة تدفق السائل (الفكاهة المائية) من العين أو عن طريق تقليل إنتاج السائل في العين.

ما هي خيارات العلاج الجراحي للجلوك بزاوية الإغلاق الحادة؟

ليزر القزحية

إن عملية إزالة القزحية بالليزر هي الإجراء الأكثر شيوعًا. أثناء عملية إزالة القزحية بالليزر ، يستخدم طبيب العيون شعاع ليزر لإنشاء ثقب في القزحية لإعادة إنشاء الصرف الطبيعي وتقليل الضغط داخل العين. من خلال إحداث ثقب في القزحية ، يكون السائل (الفكاهة المائية) أكثر قدرة على التصريف من الغرفة الخلفية إلى الغرفة الأمامية للعين. قبل إجراء عملية إزالة القزحية بالليزر ، يصف أخصائي طب العيون أدوية لتقليل الضغط داخل العين وتوضيح سحابة القرنية التي تحدث أثناء نوبة حادة من الجلوكوما التي تغلق الزاوية. أيضًا ، نظرًا لأن التلميذ غالبًا ما يكون موسعًا جزئيًا (أو مكبّرًا) ، فإنه يتم تقييده (أو يصبح أصغر) قبل الجراحة الليزرية.

يُعد استئصال القزحية بالليزر هو العلاج الأمثل للزرق الزاوي للإغلاق. يتم إجراء Iridotomy إما باستخدام ليزر الأرجون أو ليزر Nd: YAG.

يخلق شعاع الليزر فتحة في القزحية يمكن من خلالها للسائل (الفكاهة المائية) ، المحصور في الغرفة الخلفية ، الوصول إلى الغرفة الأمامية والشبك التربيقي (أو قنوات الصرف الصحي). عندما يتدفق السائل إلى الغرفة الأمامية من خلال هذا الفتح في القزحية ، ينخفض ​​الضغط خلف القزحية (داخل العين) ، مما يسمح للقزحية بالعودة إلى وضعها الطبيعي. يفتح هذا الإجراء عادة زاوية الحجرة الأمامية ويخفف الانسداد في شبكة التربيق. في المرضى الذين يعانون من هضبة القزحية ، عادة ما يكسر القزحية هجوم إغلاق الزاوية. ومع ذلك ، فإن الشذوذ الهيكلي للقزحية المحيطية لا يزال قائما ويجب مراقبته.

إذا كانت القرنية غائمة للغاية أو إذا كان الشخص غير قادر على التعاون ، أو إذا كان لا يمكن الوصول إلى القزحية بواسطة شعاع ليزر لسبب ما ، يتم إجراء عملية استئصال القزحية الجراحية (أو شق) ، حيث يقوم طبيب العيون بإنشاء ثقب في القزحية من خلال شق جراحي.

رأب الأوعية الدموية بالليزر

يتم استخدام رأب الشرايين الليزري في بعض الأحيان جنبًا إلى جنب مع بضع القزحية كعلاج للجلوكوما التي تغلق الزاوية أو كتدبير مؤقت لفتح الزاوية حتى يمكن إجراء عملية إزالة القزحية بالليزر.

خلال رأب الأوعية الدموية بالليزر ، يتم استخدام شعاع الليزر لإنشاء حروق متعددة في القزحية. هذه الحروق تتسبب في تقلص القزحية ، وسحب القزحية من الزاوية وفتح الزاوية ، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط.

جراحة تصريف مائي أخرى

في الحالات التي يتواجد فيها الزرق الحاد لإغلاق الزاوية دون علاج لفترة أطول من الوقت أو تكون هناك هجمات متكررة للزرق الحاد لإغلاق الزوايا ، قد توجد التصاقات والتندب بين القرنية المحيطية وقزحية العين (محيطي) synechiae الأمامي أو PAS) ، وإغلاق الزاوية بشكل دائم. وهذا ما يسمى الزرق إغلاق الزاوية المزمنة. هذا النوع من الجلوكوما لا يمكن علاجه عن طريق استئصال القزحية أو استئصال القزحية. في مثل هذه الحالات ، سينشئ أخصائي العيون جراحيا نظام تصريف جديد للسائل في الغرفة الأمامية ، إما من خلال استئصال التربيق أو باستخدام جهاز تحويل مائي.

في المرضى الذين يعانون من هضبة القزحية ، قد يكون من الضروري استخراج العدسة لتوفير مساحة أكبر للقزحية المحيطية لتحريكها إلى الخلف.

هل المتابعة ضرورية بعد المعالجة الأولية للجلوكوما بزاوية الإغلاق الحادة؟

نظرًا لأن الشخص قد يتعرض لزيادات مؤقتة في IOP بعد بضع القزحية ، يتم فحص IOP بعد ساعة من العلاج بالليزر. ثم يتم ترتيب زيارة لليوم التالي. في هذه الزيارة ، يقوم مقدم الرعاية الصحية بفحص العين ويتم فحص IOP مرة أخرى. من المحتمل أن يتم فحص العين الأخرى في هذا الوقت ، لذلك يمكن لمقدمي الرعاية الصحية تحديد ما إذا كان خطر الإصابة بجلوكوما إغلاق الزاوية وربما منع حدوثها.

يجب على المريض الاستمرار في استخدام الأدوية التي تم اختيارها لعلاج نوبة الجلوكوما الحادة لمدة يوم واحد بعد مغادرة المستشفى أو العيادة بعد بضع القزحية ؛ بعد يوم واحد ، قد يتوقف المريض عن تناول هذه الأدوية. للمساعدة في تقليل أي التهاب ، قد يصف طبيب العيون أيضًا أدوية الكورتيكوستيرويد لمدة أسبوع بعد الجراحة.

إذا لم ينجح استئصال القزحية بالليزر في تقليل الضغط ، فيجوز لطبيب العيون تكرار الفحص المناعي لاستبعاد وجود synchiae الأمامي المحيطي. إذا تم العثور على synechiae الأمامي المحيطي ، فقد يحتاج المريض إلى رأب الأوعية الدموية بالليزر أو بضع القزحية الجراحية. إذا تم العثور على هضبة القزحية واستمرت في التسبب في ارتفاع متقطع للضغط داخل العين ، فقد يكون من الضروري استخراج العدسة. سيناقش طبيب العيون الخطوة التالية المناسبة في خطة علاج المريض معه أو معها.

هل من الممكن منع الزرق الحاد في إغلاق الزاوية؟ ما هو تشخيص الزرق الزاوية الحادة الإغلاق؟

قد تحدد فحوصات العين المنتظمة مع أخصائي طب العيون الأشخاص المعرضين لخطر الزرق الحاد في إغلاق الزاوية. في بعض الأشخاص المعرضين لخطر كبير ، قد يتم إجراء عملية إزالة القزحية بالليزر لمنع نوبة الزرق الحاد في إغلاق الزاوية. إذا طور المريض غلقًا أوليًا حادًا للزاوية في إحدى عينيه ، فقد يقترح طبيب العيون استئصال القزحية بالليزر في العين الأخرى لمنع حدوث هجوم.

إن تشخيص الزرق الحاد في إغلاق الزاوية مناسب مع الاكتشاف المبكر والعلاج. يمكن أن يحدث فقدان البصر دون علاج سريع. في حالة حدوث الألم و / أو انخفاض الرؤية ، يجب على المريض أن يسعى على الفور إلى الحصول على علاج احترافي من طبيب عيون.

مجموعات دعم الزرق الزاوي للإغلاق الحاد والاستشارات

تثقيف الناس مع الجلوكوما ضروري لنجاح العلاج الطبي. الأشخاص الذين يفهمون العواقب طويلة الأجل لفقدان البصر الدائم من الجلوكوما هم أكثر عرضة للامتثال للعلاج.

الحاد زاوية الإغلاق صور الزرق

أجزاء من العين.

يحدث ارتفاع ضغط العين نتيجة تراكم السوائل داخل العين لأن قنوات التصريف (شبكات الترابية) لا يمكنها تصريفها بشكل صحيح. ارتفاع ضغط العين يمكن أن يسبب تلف الأعصاب البصرية وفقدان الرؤية.