السعال الديكي: اللقاح والأعراض والعلاج والتشخيص والأسباب والآثار الجانبية

• السعال الديكي (السعال الديكي)
• ملاحظات الطبيب على أعراض السعال الديكي (السعال الديكي)

حقائق السعال الديكي (السعال الديكي)

صورة لفتاة مع السعال الديكي

السعال الديكي هو مرض بكتيري معدي يصيب الممرات التنفسية. تم وصف السعال الديكي لأول مرة في الأربعينيات من القرن الماضي ، وذلك بسبب التشنجات السعال التي تتخللها أصوات "الديكي" عالية النبرة عندما يستنشق الطفل بعمق بعد نوبة السعال.

• يعد السعال الديكي أحد أكثر الأمراض المعدية شيوعًا التي يمكن الوقاية منها باللقاح بين الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات في الولايات المتحدة. السعال الديكي هو اسم آخر لمرض السعال الديكي - "P" في لقاح DTaP المألوف (لقاح الخناق والكزاز والسعال الديكي الخلوي) يجمع التلقيح بشكل روتيني للأطفال و "p" في Tdap الممنوح للمراهقين والبالغين.
• على الرغم من الاستخدام الواسع النطاق للقاحات السعال الديكي ، إلا أن السعال الديكي قد عاد في السنوات الأخيرة. وفقًا للمراكز الأمريكية للسيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، قبل إدخال لقاح السعال الديكي ، كان هناك في المتوسط ​​175000 حالة من السعال الديكي كل عام. انخفض هذا إلى أقل من 3000 حالة سنويا في 1980s. كان هناك عودة حديثة في الولايات المتحدة ، حيث تم الإبلاغ عن 48277 حالة من حالات السعال الديكي في عام 2012 ، و 24،231 حالة في عام 2013 ، و 32،971 حالة في عام 2014.
• تشير تقديرات منظمة الصحة العالمية إلى وجود 195،000 حالة وفاة بسبب السعال الديكي في جميع أنحاء العالم في عام 2008 و 139382 حالة وفاة تم الإبلاغ عنها في عام 2011 ، مما يجعل هذا المرض سهل العدوى أحد الأسباب الرئيسية للمرض والوفاة.
• يزداد انتشار السعال الديكي عند الرضع والأطفال. تحدث معظم الوفيات الناجمة عن السعال الديكي بين الأطفال دون سن 3 أشهر. معدل الإصابة بالسعال الديكي بين الرضع أكبر من جميع الفئات العمرية الأخرى. ثاني أعلى معدلات السعال الديكي يحدث في الأطفال من 7 إلى 10 سنوات من العمر.
• نشأ وباء السعال الديكي في يونيو 2014 في كاليفورنيا ، واعتبارًا من 26 نوفمبر 2014 ، تلقت وزارة الصحة العامة في كاليفورنيا 9،935 حالة من حالات السعال الديكي.
• تشمل الدول التي أبلغت عن أوبئة السعال الديكي في عام 2012 واشنطن (4،783 حالة مبلغة) ، وفيرمونت (632 حالة مبلغة) ، ومينيسوتا (4،433 حالة مبلغة) ، ويسكونسن (5923 حالة مبلغة) ، وكولورادو (1،510 حالة).

ما هي أعراض وعلامات السعال الديكي؟

مسار السعال الديكي يتبع ثلاث مراحل.

• المرحلة الأولى من السعال الديكي هي مرحلة نزيف الأنف. تستمر هذه المرحلة عادةً من أسبوع إلى أسبوعين. تشبه الأعراض في هذه المرحلة أعراض مرض الجهاز التنفسي العلوي أو نزلات البرد الشائعة: سيلان الأنف ، احتقان الأنف ، العطس ، والسعال العرضي. حمى منخفضة الدرجة قد تكون موجودة في بعض الحالات. فقط خلال هذه المرحلة يمكن للمضادات الحيوية وقف تقدم السعال الديكي.
• المرحلة الثانية من السعال الديكي هي المرحلة الانتيابية. مدة هذه المرحلة متغيرة للغاية ، تدوم من أسبوع إلى 10 أسابيع. تميز هذه المرحلة بنوبات كثيفة ومنسوبة من السعال. الهجمات تميل إلى أن تكون أكثر تكرارا في الليل ، بمتوسط ​​15 هجوم في فترة 24 ساعة. في كثير من الأحيان يمكن للناس سماع "قرع" عالي النبرة بسبب استنشاق شخص يستنشق السعال. (عادة ما تشير سعال النباح إلى عدوى فيروسية ولا تشير إلى السعال الديكي). قد يبدو أن الأطفال حديثي الولادة والرضع ، على وجه الخصوص ، يتوقفون عن التنفس وربما يتحولون إلى اللون الأزرق أثناء تشنجات السعال. القيء أو الاختناق شائع أيضًا خلال هذه المرحلة أيضًا.
• المرحلة الثالثة من السعال الديكي هي مرحلة النقاهة. هذا يمكن أن يستمر لأسابيع أو أشهر ، والسعال المزمن الذي يصبح أقل الانتيابية (أقل نوبات مفاجئة من السعال) في الطبيعة تميز هذه المرحلة.

هل يوجد لقاح لمنع السعال الديكي (السعال الديكي)؟

للأطفال ، اتبع جدول اللقاحات الموصى به للتلقيح DTaP (الخناق والكزاز والسعال الديكي). يقوم الأطباء بإدارة اللقطات المناسبة للعمر للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهرين و 4 أشهر و 6 أشهر و15-18 شهرًا و 4-6 سنوات للحصانة الكاملة ، وفقًا للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ؛ ومع ذلك ، فإن مناعة اللقاح تتضاءل عمومًا بعد ست إلى عشر سنوات ولا تؤدي إلى مناعة دائمة ، وهذا هو السبب وراء الحاجة إلى جرعة من السعال الديكي.

• في عام 2005 ، وافقت حكومة الولايات المتحدة على Tdap ، أول طلقة سعال الديكي للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 18 عامًا. توصي اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) التابعة لمراكز مكافحة الأمراض جرعة واحدة من Tdap بدلاً من معزز Td واحد.
• للبالغين من العمر 19 عامًا أو أكبر ، توصي ACIP بجرعة واحدة من Tdap.
  • إذا لم تتلق جرعة Tdap أبدًا ، فيجب أن تحل جرعة واحدة من Tdap محل جرعة واحدة من Td للتحصين المعزز إذا تم تلقي اللقاح الأخير المحتوي على ذيفان الكزاز قبل 10 سنوات على الأقل.
  • البالغون الذين تزيد أعمارهم عن 19 عامًا والذين كانوا على اتصال وثيق مع أو يتوقعون اتصالًا مع الأطفال البالغين من العمر 12 شهرًا أو أقل أو مع النساء الحوامل ، الذين لم يتلقوا Tdap من قبل ، يجب أن يتلقوا جرعة من Tdap ؛ يقترح فاصل زمني قصير مثل عامين منذ Td أحدث.
  • يجب أن يتلقى موظفو الرعاية الصحية في الأماكن التي لها اتصال مباشر بالمريض والذين لم يتلقوا Tdap من قبل جرعة من Tdap ؛ يوصى بفترة زمنية قصيرة تصل إلى عامين منذ أن تم تحديد أحدث فترة زمنية محددة.
  • يوصي مركز السيطرة على الأمراض النساء الحوامل بتلقي Tdap قبل الحمل. تضيف التوصيات الصادرة في عام 2011 من مركز السيطرة على الأمراض أن النساء الحوامل اللائي لم يتم تطعيمهن سابقًا بمرض Tdap يجب أن يحصلن على جرعة واحدة من Tdap خلال الثلث الثالث أو الثلث الأخير من الحمل المتأخر - أو بعد الولادة مباشرة ، قبل مغادرة المستشفى أو مركز الولادة.
  • الآثار الجانبية للقاح خفيفة ولكن يمكن أن تشمل الحنان ، احمرار ، أو نتوء في موقع الحقن ، والحمى.

ما الذي يسبب السعال الديكي؟

تسبب بكتيريا بورديتيلا السعال الديكي السعال الديكي. البشر هم الخزان الوحيد المعروف لهذه البكتيريا. (وهذا يعني أنه لا يمكن إلا أن تزدهر وتتكاثر في البشر.)

• ينتشر السعال الديكي عن طريق التلامس مع القطيرات التي يسعلها شخص مصاب بالمرض أو عن طريق ملامسة الأسطح الصلبة الملوثة حديثًا والتي سقطت عليها القطرات. تزدهر بكتيريا B. السعال الديكي في الممرات التنفسية حيث تنتج السموم التي تلحق الضرر بالشعر الصغير (أهداب) اللازمة لإزالة الجسيمات والحطام الخلوي الذي يتم إدخاله عادة في الشعب الهوائية مع كل نفس. هذا يؤدي إلى زيادة التهاب الممرات التنفسية والسعال الجاف النموذجي الذي هو السمة المميزة للعدوى. السعال الديكي معدي من سبعة أيام بعد التعرض للبكتيريا وما يصل إلى ثلاثة أسابيع بعد ظهور تشنجات السعال. الوقت الأكثر معدية هو خلال المرحلة الأولى من المرض.
• في البداية كان يُعتقد أنها مرض طفولة ، فقد أظهرت الدراسات أن البالغين عرضة للسعال الديكي ويمثلون ما يصل إلى 25٪ من الحالات. يميل المرض إلى أن يكون أكثر اعتدالًا لدى البالغين والمراهقين - وهو سعال دائم يشبه إلى حد بعيد عدوى الجهاز التنفسي العلوي أو نزلات البرد. بسبب هذا التمييز الدقيق ، غالبًا ما يفقد الأطباء تشخيص السعال الديكي في تلك الفئة من السكان ، وبالتالي يسمح للبكتيريا بالانتشار إلى الرضع والأطفال الأكثر عرضة للإصابة.
• السعال الديكي شديد العدوى. ما بين 75 ٪ -100 ٪ من الاتصالات المنزلية غير معفاة من شخص مصاب بالتهاب السعال الديكي سوف يصاب بالمرض. حتى بين الأشخاص الذين تم تحصينهم بالكامل والمحصنين بشكل طبيعي والذين يعيشون في نفس المنزل ، كانت هناك تقارير عن إصابة غير قابلة للكشف بعد التعرض الشديد.
• تشمل عوامل خطر الإصابة بالسعال الديكي التعرض للسعال أو العطس لدى الشخص المصاب أو لمس الأسطح التي يستخدمها الشخص المصاب. سيساعد كل من غسل اليدين المتكرر واستخدام الأقنعة على تقليل احتمالية انتشار البكتيريا إلى أفراد آخرين من الأسرة حيث يعاني شخص ما من السعال الديكي. تجنب أيضًا لمس أنفك أو فمك وإدخال البكتيريا التي ربما تكون قد التقطتها أثناء تفشي المرض.
• تسبب بكتيريا بورديتيلا parapertussis ذات الصلة إصابة مماثلة ولكنها أقل شدة من البرد تسمى parapertussis.

السعال الديكي والسعال الديكي - هل طفلك محمي؟

متى يجب أن أبحث عن رعاية طبية للسعال الديكي؟

عند استدعاء الطبيب

• إذا كنت تشك في أن طفلك أو طفلك مصاب بالسعال الديكي
• إذا تعرض طفلك لشخص مصاب بالسعال الديكي ، بصرف النظر عما إذا كان الطفل قد تلقى طلقات تحصين أم لا
• إذا كان طفلك يعاني من حمى لا يمكن السيطرة عليها بأدوية بدون وصفة طبية
• إذا كان طفلك غير قادر على الحفاظ على المواد الصلبة والسوائل (القيء)

عندما تذهب إلى المستشفى

• إذا توقف طفلك عن التنفس ، فاتصل بخدمات الطوارئ 911 وابدأ CPR.
• إذا تحول طفلك إلى اللون الأزرق أثناء تعويذة السعال
• انتقل إلى قسم الطوارئ في المستشفى إذا أظهر شخص مصاب بالسعال الديكي هذه الأعراض:
  • عدم القدرة على تحمل السوائل (القيء)
  • الحمى غير المنضبط حتى مع الأدوية المضادة للحمى
  • علامات الضائقة التنفسية بما في ذلك التنفس السريع وتحول إلى اللون الأزرق
  • علامات الجفاف ، بما في ذلك فقدان الوزن ، والأغشية المخاطية الجافة ، أو انخفاض إنتاج البول

كيف تشخيص المهنيين الطبيين السعال الديكي؟

إن أفضل طريقة لتشخيص السعال الديكي هي تأكيد وجود بكتيريا معينة تسبب المرض في مرض السعال الديكي في المخاط المأخوذة من الأنف والحنجرة.

• نظرًا لأن نمو البكتيريا يعوقه القطن ، يجب استخدام المسحات المصنوعة من مواد خاصة ، إما ألجينات الكالسيوم أو الداكرون ، في الحصول على العينة. أظهرت الدراسات أن الثقافات تكون أكثر إيجابية إذا جمع المهنيين الطبيين العينة خلال المرحلة الأولى من المرض أو في وقت مبكر من الثانية. تتراجع احتمالية عزل الكائن الحي (وتأكيد التشخيص) مع أي تأخير في جمع العينات بعد الأسابيع الثلاثة الأولى من المرض. عادةً ما تكون ثقافة البورديتيلة السعال الديكي سلبية بعد خمسة أيام من العلاج بالمضادات الحيوية.
• الطرق المختبرية الأخرى المستخدمة لتشخيص عدوى السعال الديكي ، مثل الاختبارات المصلية و PCR ، متوفرة في بعض المعامل. لا طريقة أكثر تحديدا من ثقافة العزلة للكائن الحي.
• قد يقوم مزود الرعاية الصحية بإجراء تعداد دم كامل (CBC).

هل هناك علاجات منزلية للسعال الديكي؟

نظرًا لأن الأطفال الأصغر سنًا يكونون أكثر عرضة للإصابة بحالة السعال الديكي المهدد للحياة أو الشديدة أكثر من البالغين ، فقد يتم إدخال الكثير منهم إلى المستشفى.

بالنسبة للأطفال والبالغين الذين لا يحتاجون إلى دخول المستشفى ، إليك بعض النصائح لإدارة المرض في المنزل بعد تشخيص الطبيب للسعال الديكي.

• عزل الشخص قدر الإمكان (على سبيل المثال ، غرفة نوم منفصلة) حتى يتلقى المضادات الحيوية خمسة أيام. إن أمكن ، يجب على كل من قابل الشخص المريض ارتداء قناع جراحي لتغطية وجهه للحد من انتشار السعال الديكي. في بعض الأحيان ، قد يصف الأطباء المضادات الحيوية لإغلاق اتصالات شخص مصاب بالسعال الديكي لمنع انتقال البكتيريا.
• ممارسة غسل اليدين جيدا. تنتشر بكتيريا السعال الديكي من خلال ملامسة الأشياء غير الحية الملوثة مثل الأطباق.
• اشرب الكثير من السوائل ، بما في ذلك الماء والعصائر والحساء وأكل الفواكه لمنع الجفاف.
• تناولي وجبات صغيرة متكررة لتقليل كمية القيء.
• استخدم مبخر بارد الضباب للمساعدة في تخفيف الإفرازات وتهدئة السعال.
• الحفاظ على البيئة المنزلية خالية من المهيجات التي يمكن أن تسبب السعال ، مثل الدخان والهباء الجوي والأبخرة.
• راقب الطفل المريض بحثًا عن علامات الجفاف ، مثل جفاف الشفتين واللسان ، الجلد الجاف ، انخفاض كمية البول أو الحفاضات الرطبة ، والبكاء دون إنتاج دموع. أبلغ طبيبك على الفور عن أي علامات للجفاف.
• لا تعطي أدوية السعال أو العلاجات المنزلية الأخرى إلا إذا طلب طبيبك خلاف ذلك.

ما هي خيارات علاج السعال الديكي؟

تقلل المضادات الحيوية من شدة السعال الديكي وتجعل الشخص الذي يتناولها غير معدي. تكون المضادات الحيوية أكثر فاعلية إذا تم إعطاؤها مبكراً في المرحلة الأولى من المرض.

يوصي دليل سانفورد للعلاج بمضادات الميكروبات بمعالجة المضادات الحيوية التالية: دورة لمدة خمسة أيام من أزيثروميسين ، دورة لمدة سبعة أيام من كلاريثروميسين ، أو دورة لمدة 14 يومًا إما من الإريثروميسين أو تريميثوبريم / سلفاميثوكسازول (TMP / SMX).

• بعض سلالات السعال الديكي تقاوم بعض المضادات الحيوية. قد تتفاقم الأعراض إذا كان هذا هو الحال.
• بالإضافة إلى علاج الشخص البالغ أو الطفل المصاب بالسعال الديكي ، يجب أن يحصل كل فرد في الأسرة على علاج مضاد حيوي.
• يجب على جميع جهات الاتصال الوثيقة التي تقل أعمارهم عن 7 سنوات والذين لم يكملوا التطعيمات الأولية (بما في ذلك لقاح DTaP لمنع انتشار السعال الديكي) إكمال هذه السلسلة مع الحد الأدنى من الوقت بين الطلقات.
• يجب أن تحصل الجرعة المقربة على جهات اتصال وثيقة تقل أعمارهم عن 7 سنوات والذين أكملوا سلسلتهم الأساسية ولكنهم لم يتلقوا مُعالِجًا من DTaP أو لقاح السعال الديكي.
• يجب على البالغين المعرضين الحصول على لقاح Tdap (انظر قسم "الوقاية" أدناه).
• يجب عزل أي شخص مصاب بالسعال الديكي لمدة خمسة أيام بعد بدء المضادات الحيوية أو حتى ثلاثة أسابيع بعد ظهور تشنجات السعال إذا لم يتلق الشخص العلاج بالمضادات الحيوية.

متابعة السعال الديكي

إخطار المدارس ومرافق الرعاية النهارية بأمراض السعال الديكي. يجب على مقدمي الرعاية الصحية تقييم الأطفال الذين يصابون في وقت لاحق بالسعال. يجب على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات والذين يلتحقون بالمدرسة أو الرعاية النهارية والمتخلفين في تلقيحهم تلقيها. يجب على مقدم الرعاية الصحية الخاص بك الإبلاغ عن حالات السعال الديكي إلى قسم الصحة المحلي.

• لا يوصي المهنيون الطبيون بالعلاج على مستوى المدرسة باستخدام المضادات الحيوية.
• يمكن للأطفال الذين يعانون من حالات خفيفة من السعال الديكي العودة إلى المدرسة أو الرعاية النهارية بعد تلقي المضادات الحيوية لمدة خمسة أيام على الأقل.

ما هو تشخيص السعال الديكي؟

تظهر مضاعفات السعال الديكي بشكل شائع عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، مع زيادة خطر الإصابة بالسعال الديكي الحاد عند الخدج.

• بين عامي 1999-2003 ، تم تشخيص وجود 17000 طفل دون سن عامين مصابين بالسعال الديكي في المستشفى.
• يجب إدخال أكثر من نصف الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد إلى المستشفى.
• في عام 2012 ، أبلغ المهنيون الطبيون عن 18 حالة وفاة بسبب السعال الديكي إلى مركز السيطرة على الأمراض. وكان معظمهم من الأطفال دون سن 3 أشهر.
• الالتهاب الرئوي الجرثومي هو أكثر المضاعفات شيوعا للسعال الديكي. وهو أيضًا السبب الأكثر شيوعًا للوفيات المرتبطة بالسعال الديكي. يقدر مركز السيطرة على الأمراض أن واحداً من كل خمسة أطفال مصابين بالتهاب السعال الديكي يصاب بالتهاب رئوي.
• المضاعفات الأخرى تشمل الجلد المزرق الناجم عن نقص الأكسجين ، انهيار الرئة ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الأذن الوسطى (إصابة الأذن) ، الجفاف ، نزيف الأنف ، كدمات ، فتق ، انفصال الشبكية ، هبوط المستقيم ، النوبات ، أمراض المخ ، والفشل في الازدهار.