الوراء الأربعاء: جولة آمي في الخطط الصحية

تحدث عن أي تغييرات! لرحلة هذا الأسبوع مرة أخرى في الوقت المناسب، وأنا إعادة طباعة وظيفة من سبتمبر من عام 2005 حول محاولة التنقل في نظام الرعاية الصحية الأمريكية - وما ركوب وعرة هذا هو. فقط للتأكد من أننا جميعا لا تزال تكافح مع هذا بالوني نفسه، تحقق من #patients لأول مرة على تويتر. الآن، مشبك والتمتع ركوب …

جولة ايمي في الخطط الصحية، ويعرف أيضا باسم السيد تود ركوب البرية في سلو- مو

إذا تعلمت أي شيء منذ تشخيصي، فإن الخطط الصحية الأمريكية هي نفسها إلى حد كبير إذا لم يكن لديك أي احتياجات خاصة. وهذا هو، ارتدنا حول عادل قليلا بين مختلف صناديق المرضى و بوس و بوس على مر السنين. وکان لبعضھم مدفوعات مشترکة أعلی، بینما کان لدى البعض الآخر خصم أکبر. لم يجعل هذا الفرق الكبير، وعلى الرغم من أن لدي ثلاثة أطفال، وأنا لم تنظر في ذلك بعناية فائقة.

ثم حصلت على مرض السكري. كان علي أن أرى طبيب الغدد الصماء بانتظام. كان علي أن أرى اختصاصي مرض السكري وخبير التغذية بانتظام. منذ مرض السكري يؤثر على كل شيء، كان علي أن أرى طبيب العيون، أخصائي الحساسية، طبيب النساء، طبيب القدم، وأحيانا جراح العظام. أصبحت حياتي كابوسا من قبل التفويض والإحالات. من كان في شبكتي؟ كم سيكون علي أن أدفع إذا لم تكن؟ لماذا لدي "المجموعة الطبية" المحلية الحق في تقييد لي من رؤية المتخصصين في مجال السكري من الطراز العالمي في جامعتي المحلية؟

ما خلص إليه هو ملخص أدناه. لاحظ أن هذه المعلومات المكثفة للغاية أخذت لي goodMr_toad نصف العام للعمل بها، ومع كل وكالة يرسل لي قبالة في اتجاه آخر، والحصول على كان هناك قليلا مثل اتخاذ السيد تود البرية ركوب في حركة بطيئة جدا. (قد تختلف تفاصيل خيارات الخطة الخاصة بك، بالطبع!) ونلاحظ أنه تماما كما كنت أحسب هذا كل شيء، شركة زوجي هو تغيير خطط مرة أخرى! ! هل غطت لرئيس انفجار؟ ! على أي حال، هنا يذهب:

همو

أرخص خيار، ولكن كل شيء يمر من خلال طبيب الرعاية الأولية. هذا يعني أنك بحاجة إلى إحالة من "طبيب العائلة" لكل طبيب أو علاج آخر. ألم في @ # $! ! بالنسبة لمعظم مرضى السكري، الذين يرون عموما طبيبهم العام في مرحلة التشخيص، ومن ثم الانتقال إلى الرعاية الحقيقية للسكري. لحسن الحظ، يمكنك عادة الاتصال في الإحالة، والإحالة واحدة يمكن أن توفر في كثير من الأحيان لعلاج طويل الأجل. تبلغ عمليات الدفع القياسية لزيارات الطبيب 10 دولارات فقط. ولكن كنت مؤمنا لاختيار مقدمي داخل الشبكة المحلية، أو المجموعة الطبية، تعاقدت مع خطة الرعاية الصحية الخاصة بك. ويشمل ذلك الرعاية في المستشفيات. تحتاج إلى الذهاب إلى المستشفى الطبي لمجموعة محددة، باستثناء حالات الطوارئ خارج المدينة، والتي من المفترض أن تغطيها 100٪ (في تجربتي، لا يزال الحصول على فواتير للعلاجات المختلفة).كما أن صندوق المرضى هو الخيار الوحيد للخطة الذي يقدم الخدمات الطبية "غير الحرجة" مثل التعليم والتدريب. (مرحبا، 18 مريض السكري في أمريكا بحاجة إلى هذه الأشياء!)

إذا اخترت الخروج من خارج الشبكة (خارج المجموعة الطبية)، فإنك تدفع نسبة مئوية من الرسوم العادية للموفر لكل معاملة. و ستينغر هو أن خطة صحتك لن تغطي أي نسبة من خدمة خارج الشبكة التي تدعي المجموعة الطبية لتقديم نفسها.

بو

أغلى، مع خصم سنوي كبير، لأنه يمكنك أن ترى أي طبيب بما في ذلك المتخصصين دون إحالات. ومع ذلك، فإنها تميز بين مقدمي "المفضلين" و "غير المفضلين". لقد وقع المفضلون على اتفاقيات الفوترة مع خطتك الصحية، لذا فإنك تدفع كمرشوف بنسبة 20٪ فقط مقابل 40٪ كوبي لمقدمي الخدمات الذين ليس لهم أي علاقة بخطتك ويمكنهم تحصيل ما يشاؤون. مع مزودنا، خطة بو لا تغطي أي "برامج خاصة" مثل المشورة الغذائية أو التعليم السكري.

نقاط البيع

لا يكلف خيار نقاط البيع (نقطة الخدمة) أكثر بكثير من صندوق المرضى، ويتيح للمريض أن يختار لكل خدمة طبية ما إذا كان سيتم استخدام فوائد صندوق المرضى أو فوائد الرعاية الصحية الأولية. حتى تتمكن من استخدام خيار صندوق المرضى الخاص بك، والحصول على الإحالة لطبيب داخل الشبكة في كوباي $ 10، أو يمكنك الذهاب إلى الطريق بو ونرى مزود المفضل بتكلفة 20٪ أو مزود غير مفضل بتكلفة 40٪. وهنا فرك: هذه الخيارات قد تسبب قدرا كبيرا من الارتباك الفوترة، لدرجة أن العديد من خطط نقاط البيع قد تم قطع تماما. والامر متروك لكم، كمريض، لإخبار طبيبك الذي الخيار الذي تستخدمه، أو أنها سوف ربما فاتورة لك بشكل غير صحيح. بطبيعة الحال، سترغب في الذهاب إلى طريق صندوق المرضى إذا كان طبيبك في المجموعة الطبية المحلية، لأنه سيكلفك أقل.

مع خدمات مثل الإرشاد والتثقيف السكري، كنت غالبا ما يكون أي خيار حقا. على سبيل المثال، في إطار خطتنا، وبما أن هذه الخدمات لا يغطيها سوى صندوق المرضى، فإنك مقفل بما تقدمه المجموعة الطبية (ما لم تمنحك هذه المجموعة استثناء). بغض النظر عن أن جامعة قريبة لديها مركز عالمي لمرض السكري! إذا كانت المجموعة الطبية تقدم "خدمات مكافئة"، فإنها لن تمنح أي استثناءات - حتى تحصل على كل ما لديهم، إلا إذا كنت ترغب في دفع الثمن الكامل من جيبك الخاص لترقية الرعاية الخاصة بك. في حالتي، زيارة لمدة نصف ساعة مع مربي رائع في أوسف وضعني مرة أخرى 380 $ دون التأمين. لم أرها لمدة عام.

جميع مرضى السكري الذين يعرفون أن لديهم مشاكل مماثلة، واكتشاف خطتهم لا تغطي بعض جزء حرج من رعايتهم.

وأنا أعلم أنني قلت هذا من قبل، ولكن ما زلت لا أحصل عليه: لماذا الخطط الصحية في الولايات المتحدة مقيدة جدا على الخدمات التي لديها القدرة على درء الفواتير الكبيرة؟ لماذا لا ينبغي للمرضى حرية الاستفادة من أفضل الموارد التعليمية في منطقتهم، حتى لو كانت هذه الموارد ليست شركاء الأعمال خطة الصحة المكرسة؟ لحسن الحظ، مرض السكري هو قابل للإدارة للغاية مع التدريب الجيد والتعليم. إذا لم تتم إدارتها بشكل صحيح، فإن مضاعفات السكري سوف تكلف الخطط الصحية جحيم أكثر بكثير من جلسات المشورة الجامعية (!)

تنويه : المحتوى الذي تم إنشاؤه من قبل فريق الألغام مرض السكري. لمزيد من التفاصيل انقر هنا.

تنويه

يتم إنشاء هذا المحتوى لمرض السكري، وهي مدونة صحة المستهلك تركز على مجتمع السكري. لا تتم مراجعة المحتوى طبيا ولا يلتزم بإرشادات التحرير الخاصة بالصحة. لمزيد من المعلومات حول شراكة هيلثلين مع منجم السكري، الرجاء الضغط هنا.