فيدرال هيلث إنسورانس إكسهانج: كيفية التسوق للتغطية

قد يشتري الملايين من الأمريكيين غير المؤمن عليهم وغير المؤمن عليهم تأمينا صحيحا أفضل وأكثر تكلفة. وللمرة الأولى في التاريخ، يمكنهم القيام بذلك دون التهديد بالرفض.

ومع ذلك، تختلف عملية شراء التأمين من دولة إلى أخرى. وقد اختارت بعض الولايات إنشاء بورصة تأمين خاصة بها. وتعتمد بلدان أخرى على بورصة تأمين اتحادية. هنا، لقد حددنا كيف يعمل سوق الصرف التأمين، ما تحتاج إلى معرفته عندما كنت تسوق للتأمين، وكيف يمكنك اختيار الخيار الأفضل بالنسبة لك.

ما هو السوق؟

افتتح سوق التأمين الصحي، المعروف أيضا باسم البورصة، في 1 أكتوبر 2013. يجب أن يكون السوق أول محطة عند بدء البحث لشراء التأمين الصحي. في السوق، يمكنك تقديم طلب للحصول على التأمين، ومراجعة الخيارات الخاصة بك، وشراء التأمين.

يمكنك ملء طلب في موقع ماركتبليس. سيتم معالجة طلبك، وستتلقى قائمة بخطط التأمين الصحي التي تكون مؤهلا للشراء. وتقدم شركات التأمين الصحي الخاصة خطط التأمين الصحي هذه. ستخبرك نتائج طلبك أيضا إذا كنت مؤهال لبرنامج ميديكيد في واليتك. قد تكون مؤهلا للحصول على أقساط أقل تكلفة أو أقل من التكاليف الشخصية، أيضا. كما يستخدم المسؤولون طلبك لتحديد ما إذا كنت مؤهلا للحصول على إعفاء.

ما الذي أحتاجه قبل أن أبدأ التسوق؟

تحتاج إلى جمع بعض المعلومات الهامة قبل البدء في طلبك. أولا، تحتاج إلى معرفة دخل الأسرة. قد تکون مؤھلا للحصول علی تأمین میدیکید أو تأمین أقل تکلفة إذا کان دخلك یندرج ضمن فئة معینة.

ثانيا، عليك أن تعرف كم يمكنك دفع ثمن التأمين كل شهر. إنشاء ميزانية وتحديد الحد الأعلى للمصاريف قسط التأمين. قد تختلف الخيارات المتاحة لك في إكسهانج على نطاق واسع. تحتاج إلى معرفة ما يمكنك دفع بأمان كل شهر للتأمين الخاص بك قبل كنت على استعداد للشراء.

من يدير السوق؟

اعتمادا على الدولة التي تعيش فيها، قد يتم تشغيل الصرف الخاص بك من قبل حكومة الولاية أو من قبل الحكومة الاتحادية. إذا كنت تعيش في دولة مع تبادل الخاصة بها، سوف شراء التأمين من خلال ذلك. إذا لم تقم دولتك بإنشاء بورصة خاصة بها، فسوف تستخدم واحدة التي تم إنشاؤها من قبل الحكومة الاتحادية.

ما هي أنواع التأمين المتوفرة في السوق؟

لدى إكسهانج مجموعة متنوعة من خيارات التأمين. يجب أن تكون قادرا على العثور على واحد الذي يطابق بشكل وثيق احتياجاتك. هنا، أنواع التأمين التي قد تكون قادرة على شرائها من خلال سوق التأمين الصحي:

منظمات صيانة الصحة <98> يمكن لصناديق المرضى أن تحد من شبكة مقدمي الرعاية الصحية إلى قائمة معينة من الأطباء والمستشفيات.عند السعي للحصول على الرعاية الطبية، سيكون لديك لاختيار داخل تلك الشبكة أو دفع التكلفة الكاملة للخدمات التي تتلقاها. معظم صناديق المرضى تؤسس طبيب الرعاية الأولية لكل شخص أو عائلة. من أجل تلقي العلاج من طبيب أو أخصائي آخر، تحتاج صناديق المرضى عادة إلى إحالة من طبيب الرعاية الأولية.

منظمات الموفر الحصري

مثل صناديق المرضى، يمكن للمكاتب الأوروبية للبراءات أن تحد من شبكة مقدمي الرعاية الصحية إلى قائمة الأطباء والمستشفيات المفضلة. سيكون لديك أيضا لاختيار داخل الشبكة الخاصة بك أو دفع التكلفة الكاملة للخدمات التي تتلقاها. ومع ذلك، على عكس صناديق المرضى، قد لا يطلب من المكتب الأوروبي للبراءات أن يكون لديك طبيب الرعاية الأولية. في هذه الحالة، يمكنك أن ترى أخصائيي الرعاية الصحية دون إحالات من طبيب الرعاية الأولية.

منظمات مقدم الخدمة المفضلة (999) <بوس> تسمح لك برؤية الأطباء داخل شبكة مقدم الخدمة وخارجها. إذا اخترت أن ترى طبيبا خارج شبكتك، فلن تكون مسؤولا عن التكلفة الكاملة للخدمات التي تلقيتها، ولكنك ستكون مسؤولا عن المزيد من التكاليف عما لو كنت قد استخدمت موفر الرعاية الصحية الذي كان في شبكة بو الخاص بك. الأشخاص الذين لديهم بو أيضا لا يجب أن يكون الإحالة لرؤية أخصائي.

خطط نقاط الخدمة (بوس)

مثل بوس، يسمح لك نظام نقاط البيع برؤية مقدمي الرعاية الصحية داخل الشبكة وخارجها. مع نقاط البيع، سوف تحتاج إلى إحالة من طبيب الرعاية الصحية الأولية الخاص بك لرؤية مقدم الرعاية الصحية الذي هو خارج الشبكة الأساسية الخاصة بك.

خطة صحية عالية الخصوم (هدب)

يحتوي برنامج التأمين الصحي العالي على قسط أقل وأعلى خصم من معظم خطط التأمين الصحي الأخرى. وبموجب القانون، فإن الحد الأدنى من برنامج الصحة والسلامة المهنية (ههب) القابل للخصم هو $ 1 و 250 و $ 2 و 500 للأسرة. لتعويض هذا السعر أكبر خصم، يمكنك اختيار للمشاركة في حساب التوفير الرعاية الصحية أو ترتيب السداد الصحي.

خطة التأمين الصحي الكارثية

هذا النوع من خطة التأمين الصحي لديه خصم كبير جدا ولا يحمل سوى الفوائد الصحية الأساسية. بالنسبة لمعظم الناس الذين يختارون هذا النوع من التأمين، انها حقا شبكة أمان الطوارئ في حالة وقوع حادث أو مرض مفاجئ. نادرا ما تغطي هذه الخطط تكاليف الصيدلية. وبموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة، ستكون خطط التأمين الكارثية متاحة فقط للأشخاص دون سن 30 عاما وبعض الأفراد ذوي الدخل المنخفض الذين منحوا إعفاء من المشقة.