ما هو مخطط القلب الكهربائي (ecg، ekg)؟

ما هو رسم القلب (ECG ، EKG)؟

مخطط القلب الكهربائي (ECG أو EKG) هو أداة تشخيصية يتم استخدامها بشكل روتيني لتقييم الوظائف الكهربائية والعضلية للقلب. على الرغم من أنه اختبار بسيط نسبيًا ، إلا أن تفسير تتبع تخطيط القلب يتطلب كميات كبيرة من التدريب. العديد من الكتب المدرسية مخصصة لهذا الموضوع.

القلب عبارة عن مضخة كهربائية ذات مرحلتين ويمكن قياس النشاط الكهربائي للقلب بواسطة أقطاب كهربائية موضوعة على الجلد. يمكن للقلب الكهربائي أن يقيس معدل ضربات القلب وإيقاعها ، فضلاً عن تقديم دليل غير مباشر على تدفق الدم إلى عضلة القلب.

وقد تم تطوير نظام موحد لوضع القطب الكهربائي لتخطيط القلب الروتيني. هناك حاجة إلى عشرة أقطاب كهربائية لإنتاج 12 وجهات النظر الكهربائية للقلب. يتم وضع رصاص أو قطب كهربائي على كل ذراع وساق ويوضع ستة على جدار الصدر. يتم تسجيل الإشارات الواردة من كل قطب كهربائي. المنظر المطبوع لهذه التسجيلات هو مخطط القلب الكهربائي.

على سبيل المقارنة ، لا تتطلب شاشة القلب سوى ثلاثة خيوط إلكترودية - واحدة على الذراع اليمنى والذراع الأيسر والصدر الأيسر. إنه يقيس فقط معدل ضربات القلب وإيقاعه. هذا النوع من المراقبة لا يشكل ECG كاملة.

وظيفة القلب ، تخطيط القلب ، وشرائط موجة تخطيط القلب

يؤدي القطب الكهربائي الموجود على جدار الصدر إلى اكتشاف النبضات الكهربائية الناتجة عن القلب. خيوط متعددة توفر العديد من وجهات النظر الكهربائية للقلب. من خلال تفسير عملية التتبع ، يمكن للطبيب التعرف على معدل ضربات القلب والإيقاع وكذلك تدفق الدم إلى البطينين (بشكل غير مباشر).

يشير المعدل إلى مدى سرعة نبض القلب. عادة ، يولد العقدة SA دفعة كهربائية 50-100 مرة في الدقيقة. يصف بطء القلب (بطء = بطيء + قلب = قلب) معدل ضربات القلب بأقل من 50 نبضة في الدقيقة. يصف عدم انتظام دقات القلب (tachy = fast + cardia = heart) معدل ضربات القلب بشكل أسرع من 100 نبضة في الدقيقة.

يشير الإيقاع إلى نوع ضربات القلب. عادةً ، ينبض القلب بإيقاع الجيوب الأنفية مع كل دفعة كهربائية ناتجة عن العقدة SA مما يؤدي إلى تقلص البطين ، أو نبضات القلب. هناك مجموعة متنوعة من الإيقاعات الكهربائية غير الطبيعية ، وبعضها بدائل طبيعية وبعضها يحتمل أن تكون خطرة. بعض الإيقاعات الكهربائية لا تولد دقات قلب وهي سبب الوفاة المفاجئة.

شريط إيقاع يظهر تخطيط القلب الطبيعي 12 الرصاص. انقر لمشاهدة صورة بشكل اكبر.

من أمثلة إيقاعات القلب ما يلي:

• الإيقاع الطبيعي
• عدم انتظام دقات القلب الجيبي
• بطء القلب الجيبي
• الرجفان الأذيني
• الرجفان الأذيني
• عدم انتظام دقات القلب البطيني
• الرجفان البطيني

يمكن أن يكون هناك أيضًا تأخير في نقل الدافع الكهربائي في أي مكان في النظام ، بما في ذلك العقدة SA أو الأذين أو العقدة AV أو البطينين. تسبب بعض النبضات الشاذة متغيرات طبيعية في إيقاع القلب والبعض الآخر يمكن أن يهدد الحياة. بعض الأمثلة تشمل:

• 1st كتلة AV درجة
• كتلة AV من الدرجة الثانية ، النوع الأول (Wenckebach)
• كتلة AV من الدرجة الثانية ، النوع الثاني
• كتلة AV درجة 3 أو كتلة القلب كاملة
• كتلة الحق حزمة الفرع
• غادر كتلة حزمة فرع

يمكن أن يكون هناك أيضًا دوائر قصيرة يمكن أن تؤدي إلى مسارات كهربائية غير طبيعية في القلب تسبب تشوهات في معدل الإيقاع والإيقاع. متلازمة وولف-باركنسون وايت (WPW) هي حالة يمكن أن يؤدي فيها مسار الملحقات غير الطبيعي في عقدة AV إلى عدم انتظام دقات القلب.

يمكن أن يوفر تتبع تخطيط القلب أيضًا معلومات حول ما إذا كانت خلايا عضلة القلب تقوم بتوصيل الكهرباء بشكل مناسب. من خلال تحليل شكل الموجات الكهربائية ، قد يتمكن الطبيب من تحديد ما إذا كان هناك انخفاض في تدفق الدم إلى أجزاء من عضلة القلب. يمكن تحديد وجود انسداد حاد مرتبط باحتشاء عضلة القلب أو نوبة قلبية. هذا أحد الأسباب وراء إجراء تخطيط كهربية القلب في أسرع وقت ممكن عندما يصاب المريض بألم في الصدر.

تشريح القلب

صورة للتشريح الأساسي للقلب

يحتوي القلب على أربع غرف - الأذين الأيمن والأيسر والبطين الأيمن والأيسر.

يجمع الجانب الأيمن من القلب الدم من الجسم ويضخه إلى الرئتين بينما يتلقى الجانب الأيسر من القلب الدم من الرئتين ويضخها إلى الجسم.

يتدفق الدم عبر الجسم بالطريقة التالية:

• يدخل الدم الغني بالأكسجين من الرئتين الأذين الأيسر من خلال الأوردة الرئوية.
• ثم يتدفق الدم إلى البطين الأيسر حيث يتم ضخه في الشريان الأورطي ويتم توزيعه على بقية الجسم. يزود هذا الدم الأعضاء والخلايا بالأكسجين والمواد المغذية اللازمة لعملية التمثيل الغذائي.
• فالدم الذي يعود إلى القلب ينضب من الأكسجين ويحمل ثاني أكسيد الكربون ، المنتج الضائع لعملية الأيض. يدخل الدم الأذين الأيمن من خلال الوريد الأجوف ، حيث يتم جمعه وضخه إلى البطين الأيمن.
• ثم يضخ البطين الأيمن الدم عبر الشريان الرئوي إلى الرئتين حيث يتم نزع ثاني أكسيد الكربون واستبدال الأكسجين وتبدأ الدورة مرة أخرى.

صورة تشريح القلب تدفق الدم

مثل أي عضلة ، يحتاج القلب إلى الأكسجين والمواد المغذية لتعمل. يتم توفير الأكسجين والمواد الغذائية عن طريق الشرايين التي تنشأ من الشريان الأورطي. تتفرع هذه الأوعية لتزويد جميع مناطق القلب بدم غني بالأكسجين.

كهربائيًا ، يمكن تقسيم القلب إلى غرف علوية وسفلية. يتم توليد دفعة كهربائية في الغرف العلوية للقلب والتي تسبب الأذينين في الضغط ودفع الدم إلى البطينين. هناك تأخير قصير للسماح لملء البطينين. ثم تنقبض البطينات لضخ الدم إلى الجسم والرئتين.

إجراء نظام القلب: SA يعني العقدة الجيبية الأذينية. يعني AV العقدة الأذينية البطينية. يعني RB و LB حزمة اليمين واليسار ، على التوالي ، وهما الأعصاب التي تنشر النبض الكهربائي من عقدة AV إلى البطينين.

للقلب جهاز تنظيم ضربات القلب الأوتوماتيكي الخاص به يسمى العقدة الجيبية الأذينية أو SA الموجودة في الأذين الأيمن. تعمل العقدة SA بشكل مستقل عن الدماغ لتوليد الكهرباء للقلب.

• عادةً ما يتم تشغيل النبض الناتج عن عقدة SA عبر الشبكة الكهربائية للقلب ويشير إلى أن خلايا العضلات الموجودة في الأذينين تتغلب في وقت واحد ، مما يتيح ضغطًا منسقًا للقلب. تقلص الأذينين يدفع الدم إلى البطينين.
• تنتقل الإشارة الكهربائية التي تم إنشاؤها في العقدة SA إلى مربع تقاطع بين الأذينين والبطينين (العقدة AV) حيث يتم تأخيرها لبضع ميلي ثانية للسماح للبطينين بالملء.
• ثم تنتقل الإشارة الكهربائية عبر البطينين ، وتحفز خلايا عضلة القلب هذه على الانقباض. يقوم الانكماش البطيني بضخ الدم إلى الجسم (من البطين الأيسر) والرئتين (من البطين الأيمن).
• هناك فترة توقف قصيرة للسماح للدم بالعودة إلى القلب وتملؤه قبل أن تكرر الدورة الكهربائية نفسها لنبض القلب التالي.

ماذا يحدث خلال رسم القلب الكهربائي؟ هل هي مؤلمة؟

تخطيط القلب هو اختبار بسيط نسبيا لأداء. انها غير الغازية ولا تؤذي. يتم وضع بقع على الجلد للكشف عن النبضات الكهربائية التي يولدها القلب. يتم تسجيل هذه الدوافع بواسطة جهاز تخطيط القلب. يتم وضع أربع بقع على الأطراف. يتم وضع واحد على كل الكتف أو الذراع العلوي وواحد على كل الساق. وتسمى هذه يؤدي أطرافهم . توجد ست بقع موضوعة على جدار الصدر تبدأ من يمين عظمة الثدي. يتم وضع بقع في شكل نصف دائرة تنتهي بالقرب من الإبط الأيسر (تحت الإبط). وتسمى هذه يؤدي الصدر . هذه البقع متصلة بجهاز تخطيط القلب الكهربائي الذي يسجل المقتطفات ويطبعها على الورق.

تحتوي الأجهزة الأحدث أيضًا على شاشات فيديو تساعد الفني أو الممرض أو الطبيب على تحديد ما إذا كانت جودة التتبع كافية أو ما إذا كان يجب تكرار الاختبار. تم تجهيز أجهزة ECG أيضًا ببرامج كمبيوتر يمكنها المساعدة في تفسير ECG ، على الرغم من أنها ليست دقيقة تمامًا.

في بعض الحالات ، قد يرغب الطبيب في النظر إلى القلب من زوايا مختلفة بعد إجراء تخطيط القلب الأولي. يمكن بعد ذلك وضع خيوط الصدر عبر الجدار الأيمن للصدر أو على الظهر.

يجب أن يكون الجلد نظيفًا وجافًا لمنع التداخل الكهربائي للحصول على تتبع مقبول للتفسير. في بعض الأحيان ، يعني ذلك حلق شعر الصدر أو إلقاء الجلد بقوة. يمكن أن يتداخل الارتعاش أو الهزات مع التتبع ويتسبب في حدوث تداخل يؤثر على جودة تتبع ECG. عادة ، يجب على المريض أن يظل ثابتًا لمدة 5 إلى 10 ثوانٍ دون التحرك للحصول على تخطيط قلب دقيق.

أسباب ECG

يستخدم تخطيط القلب لتقييم وظائف القلب. المرضى الذين يشكون من ألم في الصدر أو ضيق في التنفس غالباً ما يكون لديهم تخطيط كهربية القلب كأحد الاختبارات الأولى للمساعدة في تحديد ما إذا كان هناك احتشاء عضلة القلب الحاد أو نوبة قلبية. حتى لو لم يكن هناك نوبة قلبية ، يمكن أن يساعد تخطيط كهربية القلب في تحديد ما إذا كان الألم ناتجًا عن الذبحة الصدرية أو ضيق الأوعية الدموية في عضلة القلب (تصلب الشرايين). من المهم أن ندرك أن تخطيط القلب الأولي قد يكون طبيعياً حتى لو كان هناك مرض قلبي موجود. قد تكون هناك حاجة إلى EKGs المسلسل مع مرور الوقت لإيجاد خلل.

غالبًا ما يتم إجراء تخطيط كهربية القلب عندما يشكو المريض من الدوار أو الخفقان أو الإغماء (الوفاة) لأن معدل ضربات القلب والإيقاعات غير الطبيعية قد يؤثران على قدرة القلب على ضخ الدم وتزويد الجسم بالأكسجين.

ECG تفسير والنتائج

يتطلب تفسير ECG قدرًا لا بأس به من التعليم والخبرة. تكرس العديد من الكتب المدرسية لتفسير ECG. تخطيط القلب هو مجرد اختبار واحد لتقييم القلب. لا يزال التاريخ والفحص البدني حجر الزاوية لتشخيص أمراض القلب. قد يكشف النقاش بين الطبيب والمريض عن احتمال حدوث مشاكل في القلب حتى لو كان تخطيط القلب طبيعيًا.

في أغلب الأحيان ، يتضمن تقييم رسم القلب الكهربائي ما يلي:

• تحديد المعدل ،
• تقييم الإيقاع ،
• تقييم أنماط التوصيل الكهربائي. تقوم عضلة القلب المهيجة بتوصيل الكهرباء بشكل مختلف عن عضلة القلب الطبيعية. توصيل غير طبيعي قد يكون واضحا خلال تقلص البطين وخلال الانتعاش البطيني.

يقوم تخطيط القلب الكهربائي بتسجيل عمليات تتبع القلب في 12: ستة خيوط للأطراف (I ، II ، III ، AVR ، AVL ، AVF) وستة خيوط صدر (V1-V6).

موجة P ينظر إلى الأذينين. ينظر مجمع QRS إلى البطينين وتقيم الموجة T مرحلة الاسترداد للبطينين أثناء إعادة ملئهما بالدم.

يتم قياس الوقت المستغرق للكهرباء للسفر من عقدة SA إلى عقدة AV بواسطة الفاصل الزمني PR. يقيس الفاصل الزمني QRS وقت السفر الكهربائي عبر البطينين ، ويقيس الفاصل الزمني QT المدة التي تستغرقها البطينين لاستعادة عافيته والاستعداد للتغلب عليه مرة أخرى.

تسلسل الموجة P-QRS-T الأساسي: يُظهر الشريط تسلسلًا بسيطًا حيث تساوي M 1.0 مللي فولت.

صورة لتسلسل موجة P-QRS-T الأساسي. انقر لمشاهدة صورة بشكل اكبر.

تستطيع أجهزة الكمبيوتر المدمجة في معظم أجهزة ECG قياس الوقت الذي يستغرقه الدافع الكهربائي للسفر من العقدة SA إلى البطينين. يمكن أن تساعد هذه القياسات الطبيب في تقييم معدل ضربات القلب وبعض أنواع كتلة القلب.

قد تحاول برامج الكمبيوتر أيضًا تفسير ECG. ومع تحسن الذكاء الاصطناعي والبرمجة ، فإنها غالبًا ما تكون صحيحة. ومع ذلك ، هناك ما يكفي من التفاصيل الدقيقة في التفسير بأن العنصر البشري لا يزال جزءًا مهمًا جدًا من التقييم. جهاز تخطيط القلب ليس صحيحًا دائمًا.

قرار التصرف بناءً على نتائج ECG لا يعتمد فقط على تتبع ECG ، ولكن أيضًا على الحالة السريرية. تخطيط القلب الطبيعي لا يستبعد أمراض القلب وقد يكون تخطيط القلب الطبيعي غير الطبيعي هو الأساس "الطبيعي" لذلك المريض.

صور ECG الأخرى:

شريط إيقاع الشخص الذي أُخرج من القلب من عدم انتظام دقات القلب البطيني بسبب صدمة كهربائية.

شريط إيقاع الشخص الذي كان القلب. انقر لمشاهدة صورة بشكل اكبر.

رسم القلب 12-الرصاص (ECG) لشخص يعاني من آلام في الصدر. هذا يظهر نوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب الجدار السفلي الحاد). الصورة مجاملة من Vibhuti N Singh ، MD ، MPH ، FACC. انقر لمشاهدة صورة بشكل اكبر.